1、颈肩腰腿痛微创医院医疗病房护理管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 微创科医疗管理制度一、入、出院工作制度1. 医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。2. 医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。3. 每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。4. 医院有急危重症及预约2、手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持张急诊床位。5. 对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全6. 危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。7. 患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。8. 医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导3、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。9. 每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。10. 逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。11. 病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。二、患者知情同意告知制度1. 患者知情同意即4、是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4. 医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉5、时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。7. 如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意6、书上签字。9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。10. 进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。11. 施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。12. 死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。三、病历管理制度1、医院应加强病历管理，严格遵循7、医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。3、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4、医院要求医师按照病历书写基本规范（试行）的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。5、病8、员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，7、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位9、，病历封存，或提供病历复印服务应符合医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规的规定。8、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。9、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照统计法予以保密。10、 二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。四、处方制度1. 医院及医师、药师都应严格执行处方管理办法，促进合理用药，保障医疗安全。2.10、 执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。3. 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。4. 有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。5. 医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7 日用量（处方管理办法第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。6. 处方内容（1）前记：包括医疗机构名称、费11、别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（4）急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。7. 处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。8.12、 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方管理办法第十四条。9. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。10. 一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销13、毁。11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。12. 药剂师（药剂士）对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报；有责任向医师提供科学用药，合理用药的信息，并给予用药指导。13. 本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。五、病历书写制度1. 医师应严格按照病历书写基本规范（试行）要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。2. 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等14、可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3. 门诊病历书写的基本要求：3.1 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3.3 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。3.4 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。3.5 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。3.15、6 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。3.7 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4. 住院病历书写的基本要求：4.1 住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由经治医师书写签字。4.2 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后小时内完成，急诊应即刻检查填写。4.3 住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。4.4 若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由16、带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。4.5 再次入院者应写再次入院病历。4.6 病员入院后，必须于小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。4.7 病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。4.8 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。4.917、 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。4.10 凡移交病员均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。4.11 凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。4.12 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。4.13 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制18、度）由经治医师书写，主治医师审查签字。4.14 死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。六、查房制度1. 科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2. 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。3. 查房前医护19、人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4. 护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5. 查房的内容：5.1 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。5.2 主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。20、尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。5.3 住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6. 院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方21、面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。七、医嘱制度1. 下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。2. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。3. 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。22、每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。4. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。5. 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。6. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。7. 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。8. 通过医院HIS 系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时间记录。八、医疗质量管理23、制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。2.1 医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2.2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参24、与制定、监控质量管理与改进过程；2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门25、和重要岗位的管理。4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期26、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控27、与评价体系。九、会诊制度1. 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3. 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。4. 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5. 院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6. 院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持28、。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。十、转院、转科制度1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2. 病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。3. 较重病人转院时应派医护人员护送。病员29、转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。十一、病例讨论制度1.临床病例（临床病理）讨论1.1 医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。1.2 临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。1.330、 每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。1.4 开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。1.5 临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。2.出院病例讨论2.1 有条件的医院（二级甲等以上医院）应定期（每月次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2.2 出院病例讨论会可以分科举行（由主任或主任（副主任）医师主持）或分病室（组）举行（由主任（副主任）医31、师或主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。2.3 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。a.记录内容有无错误或遗漏。b.是否按规律顺序排列。c.确定出院诊断和治疗结果。d.是否存在问题，取得那些经验教训。3.疑难病例讨论会：3.1 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，3.2 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。4.术前病例讨论会：4.1 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。4.2 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。4.3 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等32、。4.4 讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。5.死亡病例讨论会：5.1 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。5.2 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。5.3 讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训，5.4 要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。十二、值班、交接班制度1. 医师值班与交接班：1.1 各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。1.2 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视33、病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。1.3 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。1.4 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。1.5 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。1.6 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。1.7 值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。1.8 每日晨，值班医师将病员情况34、重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。十三、手术管理工作制度1. 手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2.工作人员管理：2.1 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。2.2 进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室35、，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。2.3 进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。2.4 除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。2.5 手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧36、急手术。3. 环境管理： 保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。4. 手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术手术部位感染率。附、围手术期管理制度（新增）（一）术前管理：1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇37、紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手38、术的疾患必须及时请相关科室会诊。6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。（二）手术当日管理：1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2. 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4. 手术过程39、中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8. 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规40、，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范。（三）术后管理：1. 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高41、危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。（四）围手术期医嘱管理：1. 手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。2. 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。十四、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度1. 根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例为保证医疗安全，提高医疗服务质量。医疗管理部门应当按照卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告系统的要求，建立相应报告制度与运行机制。2. 医院内部应建立与完善医疗不良事件和事故监测网络体系。重点是医疗及护理差错、输血反应及输血感染疾病、药物不良反应42、医疗器械所致不良事件等项目的监测、报告、登记、处理制度。3. 报告可根据事件的情况采用书面、电话、网络等多种形式报告。4. 受理的领导或专业部门工作人员在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明确的批复。紧急情况当即决定。5. 任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。6. 对不负责任、不履行岗位职责、不按照有关规定报告者，视情节予以处理。7. 医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后，应于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告。8. 7 日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告：（1） 医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的；（243、） 医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的；（3） 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的。十五、医疗技术管理制度1. 医院提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。2. 建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。3. 开展新技术、新业务要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备44、与设施，和确保病人安全的方案；当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。4. 对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。5. 进行的医疗技术科学研究项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。6. 医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许45、批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。7. 新技术、新业务在临床正式应用后，医院应及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。十六、临床检验危急值报告制度1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2. 医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值46、项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。3. 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。4. 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进行复查。5. 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，47、并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。6. 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。7. 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。十七、手术（有创操作）分级管理制度1. 省级卫生行政部门根据本辖区内卫生资源的情况，对各科手术按照其技术难度、风险程度等划分为三级、二级以及一级，三个档次与医院等级相对应，此等级分类与医师职称无关。2. 分级管理范围应包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创48、操作项目。3. 三级医院可以实施三级及以下等级手术；二级医院可以实施二级及以下等级手术，禁止实施三级手术；一级医院仅可实施一级手术，禁止实施二级及以上等级手术。4. 医院实行手术分级管理范围应与其医院的等级、功能、任务，与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。5. 医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。负责制定和定期更新本单位的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。6. 医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特49、殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上应由副主任医师承担。7. 各级医师的授权必须在遵循中华人民共和国执业医师法的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。8. 对外聘及脱离本专业临床工作1 年以上的外科医师，应由医疗管理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。9. 对于开展如人体器官移植等类的重大/特殊手术（诊疗技术），必须获得省级卫生50、行政部门批准的资格后方可开展。10.严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。11.各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。12.如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或委托授权人）及其家属同意。13.手术/或有创操作记录应51、由手术者（或第一助手）负责在术后24 小时内完成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次病程录应由由手术者（或第一助手）负责在术后8 小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。十八、主诊医师负责制度1. 必须在进一步认真落实科主任负责制，三级医师（主任医师、主治医师、住院医师）责任制和病人选择医生的指导意见的基础上进行；在保障医疗质量、合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用的不合理增长，搞好科研、教学和对年轻医师的培养的情况下，逐步试行主诊医师负责制，并总结经52、验不断完善这一制度。2. 每一位住院患者的诊疗（手术）方案都要由注册的执业医师资格的人员（副主任医师-主治医师-住院医师）组成的医疗小组进行讨论确认。3. 医疗小组由具备副主任医师职称人员负责，担任主诊医师，带领由若干名下级医师组成的医疗小组，对其所管理的病人负责，包括对病人的门诊、人院、检查、诊断、治疗、出院后复诊整个过程。4. 主诊医师负责经管床位病历记录的完整性、可靠性、及时性，经常审住院病历的内涵质量，对各项重要记录的内容须签字认可。5. 主诊医师应向病人或家属介绍诊疗（或手术）方案，病人病情变化时应随时介绍病情，下级医师应详细记录主诊医师的介绍内容以及病人或家属的意见。6. 主诊医师53、必须亲自参加所管病人的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗变更的知情同意谈话。7. 建立主诊医师责任制评价指标，至少包括有医疗数量、效率指标、医疗质量（医疗文书质量、医疗缺陷、服务质量）、出院病人平均费用、药费比重等相关指标。主诊医师要用“诊疗常规”指导临床诊疗工作，用“临床路径”来规范医疗小组的医疗行为。十九、首诊负责制1. 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2. 诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3. 被邀会诊的科54、室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4. 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。5. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。6. 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。7. 首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人55、陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。8. 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。9. 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。二十、急危重病人抢救及报告制度1. 凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症56、的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。2. 上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。3. 对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或分管院领导协调抢救事宜，4. 科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。5. 57、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。6. 如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。二十一、住院病历环节质量与时限基本要求根据卫生部病历书写基本规范（试行）规定，基本要求是1.病案首页：准确地填写首页各个项目，对个人信息要核实、不能空项。2.入院记录：2.1 要求入院二十四小时内由住院医师完成入院记录，。2.2 一般项目填写齐全。2.3 主诉体现症状、部位、时间；能导出第一诊断。2.4 现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程；要求重点突出、层次分明、概念58、明确、运用术语准确，有鉴别诊断相关资料。2.5 既往史、个人史、月经生育史、 家族史齐全。2.6 体格检查项目齐全；要求全面、系统地进行记录。2.7 有专科或重点检查：具有用于诊断、鉴别诊断的重点信息。3.病程记录：3.1 首次病程记录应当在患者入院八小时内完成,内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、初始诊疗计划四部分。3.2 日常病程记录要求：3.3 对病危患者每天至少记录一次病程记录。3.4 对病重患者至少二天记录一次病程记录。3.5 对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。3.6 病程记录内容要求要及时反映病情变化、分析判断、处理措施、效果观察。3.7 要记录更改重要医嘱的59、原因。3.8 辅助检查结果异常的处理措施。3.9 要记录诊治过程中需向患者及家属交待的病情及诊治情况及他们的意愿。3.10 要有出院前一天病程记录，内容包括患者病情现状、出院标准是否达到、上级医师是否同意出院等意见。3.11 会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成4.上级医师首次查房记录：主治医师应当于患者入院48 小时内完成，内容包括补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等。5.上级医师日常查房记录要求：5.1 病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。5.2 对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人，必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。6.60、手术科室相关记录（含介入诊疗）6.1 术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录6.2 术前一天病程记录/术前小结6.3 中等以上的手术要有术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成6.4 手术记录应当由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名，应于术后二十四小时内完成6.5 术后首次病程记录要及时完成；6.6 术后连续记录三天病程记录，此三天内要有手术者或主治医师的查房记录。7.辅助检查：7.1 住院48 小时以上要有血尿常规化验结果。7.2 输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。7.3 对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到报告后48 小时有分析记录7.4 对属医院规定61、的检验“危急值报告”结果，收到后有分析记录8.医嘱单的基本要求：8.1 字迹清晰、无错别字自造字，不允许有任何涂改。8.2 打印病历不能有重复拷贝，要符合有关规定。8.3 医嘱执行与停止均须有手签全名及时间，要能辨认。8.4 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。9.知情同意书：10.1 手术同意书应手术医嘱下达之日完成双方签署；内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。10.2 特殊检查、特殊治疗同意书应医嘱下达之日完成双方签署；内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签62、名、医师签名等。10.出院记录：10.1 内容包括：主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，康复指导与出院随访复诊意见等的重点摘录。10.2 与交出院患者联/或进入门诊病历联内容一致。10.3 住院病历必须在患者出院（或死亡）后二十四小时内完成所有项目的填写，包括患者主管医师（主治医师）对病案首页的签字。11.讨论记录11.1 疑难病例讨论会：对诊断与治疗提出意见与建议。讨论记录应在讨论当日完成，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。11.2 死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行，要有完整的讨63、论记录，有死亡原因分析，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。12.住院病历的其它记录应在规定的时间内完12.1 住院医师变更交接，应在交班前由交班医师完成交班记录，接班记录应由接班医师于接班后二十四小时内完成；12.2 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成；12.3 抢救记录应在抢救结束后六小时内完成；12.4 患者入院不足二十四小时出院的，应于患者出院后二十四小时内完成入出院记录；12.5 患者入院不足二十四小时死亡的，应于患者死亡后二十四内完成死亡记录。二十二、换药室工作制度1. 严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。2.64、 除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)定期检查，无过期物品。3. 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4. 特殊感染用物不得在换药室处理。5. 污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。6. 换药室每日紫外线照射消毒二次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。7. 换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。8. 做到操作轻柔，程序规程，处置准确，包扎符合要求。二十三、抢救室工作制度1. 抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。2. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均65、须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3. 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4. 每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6. 每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7. 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8. 每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。病房护理工作制度一、病房管理制度1 病房由护士长负责管理。2 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，66、精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。6 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。8 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。附1：病房工作人员守则1. 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2. 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既67、要体贴关怀又要掌握原则。3. 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4. 尊重患者，注意保护患者隐私。5. 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。6. 条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。7. 对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。8. 保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6:00前、21:00 后68、(夏季时间20:00后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。9. 保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10. 重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。附2：患者入院须知尊敬的患者及家属：欢迎您来本院检查治疗，为了保证您在住院期间得到精心、妥善的治疗护理，增进医患双方理解，配合遵守医院各项规章制度，确保医疗安全，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助作好以下各项：1请按病房规定时间作息，室内请勿吸烟。听收音和录放机等请用耳机。不得使69、用外接电源和电器。2住院患者饮食，由医师依病情决定，不能擅自更改。院外送进的食品，须经医生同意方可食用。3住院期间不能自行邀请院外医师诊治或自行用药。原则上不外购药品，如确需外购，需事先与主管医师协商，并经管理职能部门批准。4患者和家属不得向医院职工馈赠钱物。5住院患者未经许可不应进入诊疗场所、不得自行翻阅病案及其他医疗资料。6办理住院手续后，服从病房床位按排，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，需签署离院知情承诺书，由此而产生的一切不良后果，责任自负。7住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房，严禁带入重要文件、危险品等。钱财等贵重物70、品自行妥善保管。8请按医院规定时间和要求探视。是否陪伴须经主管医师、护士长根据病情决定，陪伴者需开“陪伴证”，持证出入医院。9爱护公共财物。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。不得在病区内使用酒精炉、电饭煲、电炉、电热杯、充电器等，严禁向楼下倒水、扔污物、烟头，如因此发生火险，将追究法律责任。10 住院期间如因治疗、手术用血，需提前按规定办理用血审批手续。11 医院欢迎提供改进工作的意见。患者如有不遵守院规或违规者，医院要给予劝阻、教育，必要时通知工作单位或请有关部门处理。以上各项，患者及家属已阅知，并愿执行。患者本人签字： 家属代表签字：200 年 月 日(此线下由工作人员填71、写)患者姓名： 拟住病房：附3：病房管理要求1. 病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。2. 病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。3. 仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。4. 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。5. 各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。6. 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。7. 各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。8. 病房走廊清洁，无多余物品。9. 禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。10. 紧急72、通道及公共阳台不堆放杂物，保证通道畅通。11. 护士休息室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。12. 垃圾筒及时清理，无溢出。二、早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。1. 早会由科主任或病区组长（护士长）主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2. 每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。3. 主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。4. 护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。5. 传达各项会议主要73、内容。6. 早会时间应于15 至30 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。附：病房早交班时间要求1.早交班中时间分配：总体以不超过30 分钟为宜，对病情交班15 分钟左右、传达会议及小讲课15 分钟左右。2.早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。2.1 夜班护士交班前15 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。2.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20 分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过30 分钟。2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交74、待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。2.4 护士长不定期就交班内容进行提问。三、交接班制度1. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2. 每班必须按时交接班，接班者提前5-10 分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服75、等，以便于夜班工作。4. 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5. 交班内容及要求： 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 接班者应清点毒麻药、急救76、药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。附：排班原则及要求1. 满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2. 保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护 理人员的作用。3. 公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4. 节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。四、夜班督导工作制度1. 了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。2. 负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况。包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，并放置在77、合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等。3. 收取、阅读及检查护士的病室报告书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。4. 检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。5. 检查病室是否整洁、安静。6. 每日夜班统计数字包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪伴人数等。7. 夜班督导把以上检查情况记录在夜班工作本上，第二日早向护理部及科护士长交班。8. 对于床位较多及三级医院，应由护理部领导及科护士长承担夜班督导工作。五、执行医嘱制度1医嘱书写要求： 必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。 顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理(如病危、病重、绝78、对卧床、特殊体位等)；c.特别记录(如记出入量、定时测血压等)；d.饮食；e.治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印)；f.检查、化验等。 停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。2整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。3执行医嘱： 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全79、名并注明实际执行时间。 处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“”。 需要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。4要求： 常规医嘱一般在上午10:00前开出，要求层次分明，内容清楚。 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱)。 开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。 患者进行手80、术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。4.6 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。4.7 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。六、分级护理制度1.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。（1）特级护理1.1 病情依据：a.病情危81、重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者1.2 护理要求：a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。f.观察患者情绪上的变化，做好心82、理护理。g.由监护护士或特护人员专人护理。（2）一级护理2.1 病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.2 护理要求：a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f. 每三十分钟巡视一次（3）二级护理3.1 病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.83、2 护理要求：a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；b.协助、督促、指导患者进行生活护理。c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每一至两小时巡视一次。（4）三级护理4.1 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。4.2 护理要求：a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；c.进行健康教育及康复指导。3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。附：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者84、家属或单位。3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。6.整理病案，完成护理记录。七、护理会诊制度1对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请。2填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会85、诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。3护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4会诊地点常规设在申请科室。5护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7所填护理会诊单由护理部留档。八、病房药品管理制度1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3. 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.86、 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7. 需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。8. 患者专用的药物，停药后及时退药。9. 病房毒麻药管理要求： 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该87、患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。九、病房消毒隔离制度1. 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及88、时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2. 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3. 病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4. 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。5. 患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。6. 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。7. 餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作89、程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。8. 便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。9. 治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。10. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。11. 门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。12. 婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。13. 床单元隔离： 隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。 清洁区挂避污纸，以90、便随时使用。 隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。 患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。 隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L ）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30 分钟后清洗干净,晾干备用。 保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。 脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。14. 凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被91、服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。15. 口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。16. 对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。17. 各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。18. 诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。19. 转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。20. 医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放92、入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。十、皮肤压力伤登记报告制度1. 发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。2. 24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。3. 填写皮肤压伤观察表。 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。 根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。4. 积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。5. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。6. 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7. 如隐瞒不93、报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。8. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。十一、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至94、最低。6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48 小时内报护理部。7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 。8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。十二、病房安全制度1 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3 加强对陪住和探视人员的管理。4 贵重物品不要放在病房内。5 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6 加强巡视95、，如发现可疑分子，及时通知保卫处。7 空病房要及时上锁。8 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9 消防设施完好、齐全，上无杂物。十三、健康教育制度健康教育是一项科普工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行卫生宣教，并使之形成制度，认真落实，健康教育的方法有以下几种：1对住院患者重点是，但不限于： 入院须知宣教 传授相关疾病知识 手术前及手术后护理知识 出院时康复知识2对门诊患者重点是，但不限于： 门诊诊疗环境 传授相关疾病知识 合理用药知识3个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性96、传染病的防治知识，及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。4集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。5文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数病人的保健需求。6卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。7卫生影视：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后的宣教会进行宣教。十四、治疗室工作制度1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作97、人员外，其他人员不许在室内逗留。2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3. 各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7. 干缸无菌持物钳，每4 小时更换；经消毒液浸泡的无菌持物钳，每周应更换2次消毒液。8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。9. 无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。10.98、定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名。11.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过8 小时）。十五、换药室工作制度1. 严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。2. 除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)定期检查，无过期物品。3. 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4. 特殊感染用物不得在换药室处理。5. 污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。6. 换药室每日紫外线照射消毒二次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。7. 换药时，99、根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。8. 做到操作轻柔，程序规程，处置准确，包扎符合要求。十六、患者入院、出院工作制度1.入院： 在患者入院之前准备好床单位。 热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。 解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。 完成护理评估。 根据患者的需要制订护理计划。2.出院： 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。 患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物100、的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。 主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。 清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。 收到患者出院证明条后，方可允许患者离院；嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。3.转院转科： 接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。 患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。 转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。 转院、转科途中可能遇到情况的101、处理有预案和具体准备措施。 转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。十七、物资、器材管理制度1. 各科室对设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。要求帐物相符，保证物资安全。2. 财务收入与支出要详细登记并有两人签字。3. 设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。4. 定期做好请领申请，交给物资科；请领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每月只准领取一次。5. 各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室负责人签字才可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换新。6. 科室建102、立维修登记本，以利仪器设备保管使用。7. 各种物资、被服的报废，需经行政处审核后，方可办理报废手续。8. 任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。十八、病人外出检查制度1. 遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师实行可行评估后，方可离开病区外出检查。2. 送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。3. 对待病人及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌、热情，有爱心。4. 准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病房。5. 运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。6. 送病人检查途中，负责保管好病历等103、文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。7. 离院外出检查应遵循医院相关制度。十九、护理查房制度护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。1.查房目的： 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。 能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。2.查房要求 护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。 护104、理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。 查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。 护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。3.查房程序 护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例105、。 根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。 提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。二十、护理查对制度1医嘱查对制度 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一106、次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间 护士长每周总查对医嘱一次。2服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液前必须严格进行三查七对： 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 摆药后必须经第二人核对方可执行。 107、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3输血查对制度 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 输血前需两人核对患者床号108、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。 输血单应该保留在病历中。4手术患者查对制度 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。5.建立使用腕带作为识别标示制度 对无法有效沟通的109、患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。6.查对要求在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、房号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。7.与患者沟通在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。8.完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具110、体措施、交接程序与记录文件。二十一、护理人员技能定期评估制度 为全面提升护理队伍专业水平及综合能力，护理部要有计划、定期地对护理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估，确保护士能随着医学的发展，不断更新知识、提高技能，更好的胜任护理工作，确保每一位护理人员均具有必备的相关护理技能，确保护理服务技能的一致性及连贯性。1. 护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理队伍的具体情况，制定护士培训计划及分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训有效性评价。2. 培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、111、应急措施等。3. 培训及评估方法： 护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病例讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。 每月组织全院护士理论讲座，普及基础理论及推广新知识，每季度进行护理人员理论考试。 护理人员均应接受不同等级复苏技术的培训，经考核合格认定其能掌握正确的复苏技术后方可上岗为病人提供护理技术服务。对从事麻醉、急诊、ICU 等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。4. 各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能的培训；通过考核对培训效果进行评估。5. 各专科定期组织护师、护士轮转，拓宽护士专科技能的学习和掌握，并进行出科考核。6. 新护112、士参加护理部、各科组织的理论及技能的培训及考核。7. 护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明、技术准入、上岗许可等文件（或复印件），有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果要用于岗位任职资格。二十二、护理新技术准入制度1. 在医院医疗技术管理制度的框架内建立护理新技术、新业务准入管理体制和申报、准入流程，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，未经批准的不得开展。2. 开展护理新技术、新业务应是结合临床诊疗和护理管理工作的实际需要，与医院功能、任务和业务能力相适应，应当是在核准的执业诊疗科目内。3. 开展近期在国内113、外医学领域具有发展趋势的新项目，在院内尚未开展过的项目和未使用的临床护理新手段被认定为新技术、新业务。4. 护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，应包含确保病人安全的内容。凡增加或撤销项目必须经护理部同意并报主管院领导批准后方可进行。5. 临床应用时要严格遵守病人知情同意原则并有记录。6. 护理部应定期对护理新项目进行检查、考核与评价，在正式被批准临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内二十三、护理制度、操作常规变更批准制度随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理人员水平逐步提高，护理管理制度、护理操作常规需要不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作114、的需要，现就护理制度、操作常规变更作如下规定。1. 护理制度、操作常规变更立足于确保病人生命安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。2. 护理制度、操作常规变更由护理质量管理委员会负责。如有变更需求，科室向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出变更。3. 变更程序： 对现有护理制度、操作常规的自我完善和补充。 对新出现的工作，需要制定新的护理制度或操作常规。 将修改的或新制定的护理制度、操作常规提交护理质量管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。 护理制度、操作常规变更后或新制定的，应设置3-6 月试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。 护理制度、操作常规变更与新定后，文件上均标有115、本制度执行起止时间及批准人。4. 变更后的护理制度、操作常规及时通知全院护士，认真组织培训与学习并贯彻执行。5. 重大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。二十四、护理人员继续教育制度1、护理部负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理工作。2、落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。3、制定本院各层次护士继续教育培训计划实施细则4、组织申报区级、市级及国家级护士继续教育项目5、对科室的护士教学管理小组工作进行指导监督，保证培训计划的落实。6、按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。7、定期召开继续教育小组会，通报信息，讨论工作。116、8、向上级领导汇报护士继续教育工作信息，确保护士继续教育工作质量。二十五、护理差错、事故登记报告制度1、各科室建立差错、事故登记本。2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3、当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错、事故的单位或个人，如不按规117、定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。8、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。9、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。二十六、护理文书书写基本规范与质量监管制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标118、点正确。4、实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。5、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。6、护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。7、护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。附1： 体温单绘制要求：1、楣栏应使用同色蓝黑墨水书写。2、42C40C 之间写患者转归（入院、出院、转出、手术等）时请用红签字笔书写。3、绘制体温、脉搏曲线使用红、蓝色圆点。4、呼吸以下（含呼吸）应根据医嘱和119、护理常规，全部使用红签字笔填写。5、血压、体重、身高应在楣栏中注明单位，标注方法：将单位写在两字右侧。如：血压mmHg，体重kg，身高cm。6、请假前后体温不相连。附2：护理记录书写要求：1、危重患者护理记录： 记录对象：病危、特级护理及部分病重患者。 记录频次：记录患者24 小时的病情变化，记录时间应具体到分钟。原则上应根据病情变化随时记录。 日间、夜间均应书写记录，每天一份。 签名：正楷书写，签全名。且一个时间段对应一个签名，不能打点。 每日应有日间小结和24 小时总结。 有记出入量医嘱的应将计算后的出入量写在相应栏目内。 日夜间记录用蓝黑墨水书写，夜班用篮笔划线；详细准确记录生命体征、精120、神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化；详细记录出入量：每餐食物记在入量的项目栏内,食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用量；输液及输血：准确记录实量,肌肉注射量不必记录；出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、各种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、记录于病情栏内；病情栏内应随时记录病情变化，以及治疗、护理后的反应；白班护士下班前将白天出入量用蓝黑墨水小结；夜班护士下班前将24 小时出入量用蓝黑墨水总结，并记录在体温单上；每项已执行的临时医嘱应有实际执行（即患者获得服务）时间。2.一般患者护理记录： 记录对象：无危重患者护理记录的其它患者。 记录频次：121、原则上应根据病情变化随时记录。附3：病室交班报告书写要求:1、楣栏填写：楣栏填写清楚，详细填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。2、病室交班报告书写顺序及写法： 出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间。 死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。 空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄、入院原因（诊断）及时间。 空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。 空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术122、名称。 空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重注明“重”；病危注明“危”。 病危患者均需要书写。3、危重患者主要书写内容: 书写患者的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间。 患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、治疗及给药、护理措施、伤口情况、引流情况、睡眠、病情变化等。4、病室报告书写注意点: 报告应按照书写顺序及要求书写。 报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。 当内容需转第二页时，楣栏处应填写病室名称，日期（年、月、日）及页数，其他项目不必再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。 患者123、行特殊辅助检查如钡餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室报告中。 日间交班报告由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。 书写危重患者报告内容时，第一行前面空两格。 报告中注意措词恰当，无错别字，使用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整洁。二十七、新生儿室/母婴同室护理管理制度1、布局合理，病室规范。每日通风2-4 次，室温22-24，湿度50-60%，保持病室空气新鲜无异味、无污染源，每日紫外线消毒一次。2、对母婴实施整体护理，认真填写护理记录单，每班床头交接班。3、新生儿入室后给予早吸吮及母婴皮肤接触30 分钟4、根据婴儿情况随时更换尿布，注意观察婴儿全身皮肤124、及脐带情况，产妇给予晨晚间护理。5、婴儿每日洗澡一次，常规消毒脐带及清洁脐部，婴儿包被、衣服每日更换。6、婴儿餐具一用一消毒。7、卡介苗、乙肝疫苗接种应专人负责，并做好登记。母婴同室护士负责处理婴儿医嘱。8、每日做好乳房护理，指导产妇挤奶，负责奶库的管理。9、母婴同室护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇并执行医嘱。二十八、手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。1. 洗手的指征 进入或离开病房前必须洗手。 在病房中由污染区进入清洁区125、之前。 处理清洁或无菌物品前。 无菌技术操作前后。 手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。 接触病人伤口前后。 手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后 在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。 戴手套之前，脱手套之后。 戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后；使用厕所前后。2手消毒指征 为患者实施侵入性操作之前。 诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。 接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。 接触感染伤口和血液、体液之后。 接触致病微生物所污染的物品之后。 双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。 接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴126、一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。3手部卫生的监督管理 严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。 使用正确的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。 确保消毒剂的有效使用浓度。 定期进行手的细菌学检测。 定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。师古中心卫生院颈肩腰腿痛微创医院护理人员岗位职责一、主管护师职责1. 在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。2. 对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3. 解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。4. 负责指导本科各病127、房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5. 对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。6. 组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。7. 组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。8. 制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。9. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。二、护师职责1. 在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2. 参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3. 参与病房危重128、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4. 协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5. 参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。6. 协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。7. 参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。8. 协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。9. 对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。三、科护士长职责1. 在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本129、部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。2. 根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。3. 负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。4. 负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。5. 解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。6. 有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。7. 有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。8. 负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经130、验及撰写护理文章。9. 对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。10. 科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。11. 每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。四、病房护士职责1. 在护士长领导及护师指导下进行工作。2. 认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3. 做好基础护理和患者的心理护理工作。4. 认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5. 协助医师进行各种131、治疗工作，负责采集各种检验标本。6. 经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。7. 参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。8. 指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。9. 负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。10. 办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11. 认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。五、132、助产士职责在护士长的领导和医师的指导下进行工作。负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。经常保持产房的整洁，定期进行消毒。为产妇做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。负责管理产房和婴儿室的药品器材。可根据需要，负责孕期检查外出接产和产后随访工作。指导进修、实习人员的接产工作师古中心卫生院颈肩腰腿痛微创医院护理应急管理预案一、患者突然发生病情变化时的应急程序1.应立即通知值班医生。2133、.立即准备好抢救物品及药品。3.积极配合医生进行抢救。4.必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负 责通知患者家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。二、患者突然发生猝死时的应急程序1.发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。2.通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。3.向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4.如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，协商尸体的处置方案。5.做好病情记录及抢救记录。6.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。 三、患者有自杀倾向时的应急程序1.发现患者有自杀念头时134、，应立即向上级领导汇报。2.通知主管医生。3.做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。4.通知患者家属，要求24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。四、患者自杀后的应急程序1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3.抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）4.立即通知医务处及院总值班，服从领导安排处理。5.协助主管医生通知家属。6.配合相关领导及有关部门的调查工作7.做好各种记录8.保证病室常135、规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。五、患者坠床/摔倒时的应急程序1.患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。2.初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4.病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。6.必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。7.协助医生通知患者家属。8.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。六、患者外出（或不归）时的应急程序1.发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。2.通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。3.查136、找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4.尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。5.患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6.若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。7.认真记录患者外出过程。七、患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.对病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。4.应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑5.按要求填写输血反应报告卡，137、上报输血管理委员会。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血管理委员会。八、患者发生输液反应时的应急程序1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.同时报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程5.发生输液反应应及时报告相关部门。6.保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。九、患者发生静脉空气栓塞时的应急程序1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气2.通知主管医生及病房护士长3.将138、患者置左侧卧位和头低脚高位4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5.病情危重时，配合医生积极抢救。6.认真记录病情变化及抢救经过。十、输液过程中出现肺水肿时的应急程序1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.及时与医生联系进行紧急处理。3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入2030的 酒精，改善肺部气体交换。5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7.认真记录患者抢救过程。8139、.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。十一、患者发生误吸时的应急程序1.当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知家属，向家属交代病情十二、患者发生躁动时的应急程序1.当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。2.监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约140、束制动。3.遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。4.通知家属，向家属交代病情。5.遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。6.做好护理记录。十三、患者发生精神症状时的应急程序1.立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。2.同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3.协助医生通知患者家属。4.要求 24 小时家属陪护。5.如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。6.协助医生请专科会诊。7.遵医嘱给予药物治疗。8.遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤141、。十四、住院患者发生消化道大出血时的应急程序1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2.立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。3.迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5.给予吸氧。6.作好心理护理，关心安慰患者。7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。9.熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。10.遵医嘱进行冰盐水洗142、胃：生理盐水维持4-8，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液体清澈为止。11.采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 ml 加去甲肾上腺素8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次。12.认真做好护理记录，加强巡视和交接班。16.病房发现传染病患者时的应急程序意外事故紧急状态时护理应急程序一、泛水的应急程序1.立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2.如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知院总值班协助找维修部门值班人员。3.协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。4.告诫患者143、，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。二、停电和突然停电的应急程序1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。3.使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4.通过电话与电工组联系，查询停电的原因。5.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。三、失窃的应急程序1.发现失窃，保护现场。2.电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3.协助保卫人员进行144、调查工作。4.维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。四、遭遇暴徒的应急程序1.遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2.设法报告保卫处, 夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3.安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。4.暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5.主动协助保卫人员的调查工作。6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。五、火灾的应急程序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。2.根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑145、救。3.发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。六、地震的应急程序1.地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2.发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院146、内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4.维持秩序，防止混乱发生。5.注意防止有人趁火打劫。师古中心卫生院普外科常见疾病护理常规急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术后护理：1、术后体位：麻147、醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。出院指导：1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1148、周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。胆囊及胆管结石护理常规胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。术前护理：1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、149、畏惧心里。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。术后护理：1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，150、头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。2、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高、血压下降等症状，应及时报告医生处理。4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防切口感染。5、“T”型引流管观察： 1 )妥善固定以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。2 ）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。3 ）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800-1200ml，151、呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为100-200ml，恢复饮食后，可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4）拔管：一般在术后2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮。T管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可以根据医嘱拔管。饮食： 术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。152、健康指导：1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。4、饮食应注意以下几点： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。 2 ）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁153、排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3 ）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。 5 ）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。腹腔镜胆囊切除术护理常规腹腔镜胆囊切除术(LC154、术) 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。优点：微创手术创伤小、恢复快、瘢痕小等。适合有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等病症。 术前护理：1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查及治疗。2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感术晨穿手术衣等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置尿管等。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（155、深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出）。5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。6、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。术后护理:1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。3、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过156、39C等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后6h禁食、禁软。若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。术后常见症状：1、呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应，是由于术中麻醉药物或气腹引起的呕吐，可遵医嘱使用止吐药。2、出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，及时报告医生给与更换敷料。3、胆漏： 手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。若有腹痛不适及时报告医生给予处理。出院指导:1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者157、，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。4、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。疝气病人护理常规疝气主要以手术治疗为主，手术前后的护理： 手术前护理：1、做好心理护理，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。2、休息 较大疝块的患者应多卧床休息，离床活动时尽量压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。3、观察腹部情况158、 若出现腹痛伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。4、术前一日备皮做好皮肤清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮。5、灌肠与排尿 术前晚遵医嘱清洁灌肠，预防术后腹涨及排便困难，手术前排尽小便，以防术中误伤膀胱。术后护理：1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。2、饮食 术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。3、活动 一159、般术后3-6天可考虑下床活动，年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。6、预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38C属于正常范围。7、出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和160、用力解便，若疝复发，尽早就诊。8、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。9、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。结直肠癌护理常规结直肠癌以手术治疗为主，手术前后护理要点：手术前护理：1、加强营养：由于患病后长期食欲下降，腹泻及疾病的消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应进食高蛋白，高热量。丰富维生素，易于消化的少渣饮食。必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。2、完成各大器官功能检查及各项生化检验。3、戒烟酒，防受凉感冒引起的呼吸道感染，保证睡眠。4、指导病员进行术前适应性锻炼，如在床上解大小便，进行有效地咳嗽咳痰等。161、5、术前一日做好皮肤清洁，药物药敏试验，肠道的清洁准备等。6、术前12小时禁食，6小时禁饮。7、术晨安置胃管尿管可减轻腹胀，维持膀胱排空，防止手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾所致的尿潴留。手术后护理：1、手术后6小时去枕平卧位，病情稳定后可半卧位，利于腹腔的引流。2、嘱病员禁食，准确记录每天出入量。肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃管，遵医嘱进食流质饮食，若无不良反应可渐渐进食半流质到少渣饮食再过渡到普食。应进食高热量、高蛋白，丰富维生素低渣饮食。3、在保留胃管尿管期间，应保持通畅。翻身时避免受压弯曲，伤口敷料处有渗血渗液要及时报告医生及时更换。4、结肠造口术后23天开放，开放后取侧卧位，用塑162、料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的粪便污染切口造成感染。选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物及时更换，先用中性肥皂液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，并观察造口周围的皮肤有误红肿，破溃现象。更换下的造口袋可用中性洗涤剂盒清水洗净后擦干或晾干备用。5、定期随访，嘱病员定期复查。原发性下肢静脉曲张护理常规 原发性下肢静脉曲张常见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。手术前后护理：术前护理： 1、做好心理护理，避免情绪紧张。抬高患肢休息，完成术前各种检查和治疗163、。术前一日备皮保持皮肤清洁，避免术后发生切口感染。如患者有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡转好，创面清洁后手术。2、术前12h禁食，术前4h禁饮，主要是防止在麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。3、术前晚保证充足的睡眠，对术后康复起着重要作用。术后护理：1、体位：去枕平卧位，双下肢垫一软枕，有利于静脉回流减轻水肿、减轻切口疼痛。 2、术后常规给予低流量吸氧及心电图监护，保持呼吸道畅通及肺的有效通气。3、术后穿弹力袜或缚扎弹力绷带时应平躺抬高患肢，松紧适宜以放进一指为宜，并能扪及足背动脉搏动和保持正常皮肤温度为宜。术后弹力绷带一般2周后拆除。4、术后回病房6h后无不适可嘱病人进食流质164、食物。5、术后24小时可以适当下床行走，促进下肢静动脉回流，避免深静脉血栓形成，下床活动时注意安全避免外伤引起曲张静脉破裂出血。在卧床期间应抬高患肢并做足背伸屈运动，以避免下肢深静脉血栓形成。6、坐位时应保持良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久，避免压迫腘窝影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利于静脉回流。健康指导：1、每天进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。2、未做手术患者应长期使用弹力袜或弹力绷带。3、平时坐位时应保持良好的坐姿，避免久站、避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因为它会阻碍下肢血液回流。4、避免使用过紧的腰带和紧身衣物。睡觉时可适当垫高腿部，人为的按摩帮助165、下肢血液回流。5、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划的减轻体重。因为过度肥胖会使腿部不堪重负。6、戒烟限酒，烟酒会加速血管的挫伤。7、饮食以清单为佳，少吃高脂肪、高胆固醇食品，多吃新鲜蔬菜和水果。8、定期门诊随访。胃十二指肠疾病护理常规胃十二指肠疾病手术前后护理：术前护理：1、嘱卧床休息，暂禁食。2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，6小时禁饮。6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手166、术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。术后护理：1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。2、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次167、，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。健康教育：1、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及时就诊。2、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，富含168、维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等），少量多餐。急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是由于胰腺及其周围组织分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上急性胰腺炎占90%之多，多由胆道疾病引起：胆囊炎、胆石症等，是发病的主要原因，通常在酗酒、暴饮暴食、情绪波动等诱因下发作。1、做好心理护理，避免情绪激动。介绍同病房成功例子，使病员正确认识疾病并积极配合完成各种检查和治疗。2、饮食：应绝对禁食，从而抑制胰腺的分泌，减轻胰腺负担。可用温水湿润口唇。遵医嘱安置胃管，减轻腹胀、腹痛症状。至血淀粉酶降至正常及腹痛缓解后方可进食少量流质饮食。禁饮酒、脂肪和蛋白质类食物。恢复后期可逐渐进食低脂肪食169、物，少量多餐。3、指导病员养成良好的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食，多休息，避免劳累和情绪激动。4、定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状及时就医。师古中心卫生院外科创伤护理常规一般创伤护理（1）包扎伤口：颅脑、胸部、腹部等处的伤口应用无菌敷料或干净布料包扎，应注意加压包扎软化的胸壁、保护脱出的腹内脏器等。肢体出血应用加压包扎法止血。止血带只能作为最后手段使用，并应记录时间，每小时开放一次。（2）有效固定：肢体骨折或脱位可用夹板（或代用品），或用健肢（或躯体）以中立位固定。固定后，应测试远端脉搏，若血运不良应予调整并记录。疑有颈椎骨折须用颈托固定。严重污染的开放性骨折，可保持在受伤位置包扎固定。妥170、善、及时的固定能减轻疼痛，避免加重创伤和出血，宜于转送。适当的体位和制动：一般应平卧，体位变化宜缓慢，防止体位性低血压。采取的体位应利于呼吸和静脉回流。伤处应用夹板、支架或石膏制动。（3）预防感染：选用抗生素，开放性创伤应予破伤风预防注射。（4）禁饮食者：若有胃潴留或疑有急性胃扩张，应置鼻胃管减压。（5）维持体液平衡和营养：根据病情和血生化随时调整输液，严重创伤只要肠道有功能，尽量经肠内营养，维持组织、器官的基本功能，且不宜过量。（6）镇静止痛：观察期应慎用。已确诊或准备急症手术者可在监视下给麻醉止痛剂。多发性创伤和循环功能不稳定时，一般不给止痛剂，特别是高危病人。闭合性创伤护理（1）一般软组171、织挫伤：早期冷敷，24h后可热敷或理疗，局部可用消炎止痛剂外敷。（2）闭合性骨折、脱位：麻醉下手法复位并外固定，或施行手术。（3）胸腹腔闭合性创伤：大多需施行急症手术，以止血、切除或修复脏器并施行引流。 （4）颅脑伤、头面伤等应行相应治疗。开放性创伤护理 应在麻醉下施行清创术。多发性创伤需手术处理的次序通常是胸部、腹部、头颈部、泌尿生殖道、骨折及软组织。心理护理 给伤员、家属以精神和心理支持十分重要。对可能需立即手术或预测会发生死亡的伤员，应给家属精神支持的机会。伤员入手术室或ICU监护前，应陪同伤员并提供完整的书面记录，包括与家属谈话的情况和他们所了解的有关资料。若有必要，代为保管伤员的衣服172、和贵重物品，存单上要有两人以上的签名。可能与违法犯罪有关的物品应妥善保存并记录。健康教育 1心理指导 病人入院后应热情接侍，帮助病人及家属了解医院的环境、人员、制度、介绍病情和治疗方案。尽快适应医院生活，使病人有安全感或信任感。创伤均属急诊病例，应简单明了地介绍手术及治疗程序、方法及注意事项，恰如其分地解答病人或家属的问题，以消除病人的焦虑和恐惧。减少创伤后耐受能力下降的危险，以配合治疗。分阶段进行创伤治疗的健康教育，了解病因，发展及治疗措施，手术前后的注意事项及预防知识，提高心理承受能力，增强机体的耐受能力，可促进创伤康复。2术前禁食、禁水，术后根据病情需要逐步改变饮食结构，以利康复。3非急173、诊手术病人术前教会深呼吸运动，咳嗽运动，翻身运动，肢体运动，防止术后并发症。4介绍术后各种引流管的放置位置，如何保护防止滑脱，及时更换及其他注意事项。 5介绍减轻伤口疼痛及促进伤口愈合的方法。6出院指导 加强伤病器官的功能锻炼，鼓励病人积极参与家庭和社会团体的洁动。尤其是创伤后伤残病人更应具体指导，消除自卑感，以健康心态投入正常生活。必要时定期家庭随访，制定具体计划和档案。师古中心卫生院骨科手术一般护理 【术前准备】 1.按一般外科护理常规。 2. 皮肤准备 将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，在清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75%乙醇脱碘，或用苯扎溴铵酊于手术前日夜或手术日晨涂擦1次。 3.对全麻患174、者，术前晚行清水灌肠。 4.术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。 【术后护理】 1.选用硬板床按照一般外科术后常规护理及麻醉后常规护理。 2.卧床。 （1)四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。 （2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。 3.严密观察患肢血液循环。 4.骨科手术后一般1014天拆线。 【健康指导】 1.指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，是手术达到预期效果。 一般术后锻炼分三期： （1）初期：术后12周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。 （2）中期：175、从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。 （3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。2.鼓励患者早起床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。 石膏固定护理 【一般事项】 1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 2.石膏未干前搬运患者时，需用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 3.石膏176、包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬巾法。【预防褥疮】1. 经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2. 要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环， 【出血观察】 1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，177、并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。 外固定支架护理【术前准备】2. 心理护理 外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定架的优越性，消除患者恐惧心理。3. 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。4. 手术野皮肤准备 骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。5. 手术前1天做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。6. 手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。7. 安医嘱给术前用药。【术后护理】2. 按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。3. 卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患178、肢30。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。4. 预防钉孔感染 钉孔处每日用75%乙醇点滴2次。师古中心卫生院妇科一般护理常规2. 病人入院后应热情接待，安置好床位，做好卫生处理，向新入院病人详细介绍并使环境、住院规则、探视制度及陪护制度。测体温、脉搏、呼吸、血压后通知医生。3. 为重和急诊病人入院后，应立即通知主治医师，并做好急救药品和抢救准备工作。4. 每日测体温、脉搏、呼吸两次。体温在38oC以上，手术后3日内者，每日测体温，4小时测一次，测三天正常后改为每日2次。179、5. 定期巡视病房，细致观察病情变化及治疗反应等，发现异常阴道出血、剧烈下腹疼痛等，应及时报告医生，做好护理记录和书面交班，危重病人做到床边交班。6. 做好晨间、晚间护理，保持床铺整洁，清洁病人卫生，定期洗澡、洗发、剪指甲、入院时未做卫生处理者，应在入院后24小时内做好个人卫生。7. 感染病人出院后，该病室应消毒，被褥应在阳光下曝晒4-6小时。妇科手术前护理常规2. 配合医师做好病人的思想工作说明手术治疗的意义，消除其顾虑或恐惧心理。3. 调整病人的饮食，尽量改善其营养状态。4. 了解病人的睡眠情况，需要时给予安定等催眠药物，时期能充分休息。5. 协助病人擦澡、洗头、洗脚和修剪指甲。数千一日剃180、去下腹部、阴部和背脊（为了脊椎麻醉准备）的毛。用肥皂和汽油棉球去除污垢，尤其应消除脐窝污垢。6. 经腹行子宫切除术，手术前一日晚上和当日晨间，用1新洁尔灭冲洗阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。7. 做普鲁卡因、青霉素的过敏试验，将结果记录在病历上。8. 手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排除结肠内积粪。但宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急症手术前勿灌肠。9. 手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者晨间禁食，下午手术者术前4小时禁食，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。10. 按医嘱给与麻醉前用药和留置导尿管。11. 患者体温在37.5oC以上者及时报告医生，决定是否暂停手术。12. 手术晨间181、给患者梳头，更换手术衣裤，取下假牙，将贵重物品交护士长，去手术室前，将所需物品准备好。妇科手术后的护理常规1、 病人回病房以前，铺好麻醉床，准备输液架，留着导尿的接管和瓶子、氧气等，全身麻醉着应准备吸痰器、弯盘等。2、 病人手术后后病房，应取平卧位，全身麻醉未清醒时使头偏向一侧，12-24小时后改为半卧位。48小时后条件允许可鼓励下床活动。3、 根据实施的手术和病人的情况，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意观察病人的面色，末梢循环、尿量、意识状态等，如发现异常情况，应及时通知医师。4、 观察腹部切口处有无渗血、渗液，阴道有无出血。5、 术后留置导尿管，观察尿液性质和尿量多少。预防导尿管脱落和182、堵塞。一般可在术后24-72小时拔出导尿管。6、 病人如发生腹胀，可插入肛管排气，同时可肌注新斯的明等，必要时可用胃肠减压。7、 腹部巨大肿瘤摘除后，腹压骤降，血液可能郁滞于内帐血管内，导致有效循环血量减少。故术后需在腹部放置砂袋6-12小时，随后取下砂袋，包扎附带。8、 术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质，记录出入量。9、 子宫全切者，注意保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。10、 定时巡视病房，协助患者翻身并帮助咳嗽。11、 术后3添若无大便者，必要时给予缓泻剂或肥皂水灌肠。宫外孕的护理常规一、 手术治疗的护理常规1、 去枕平卧位、保暖、必要时吸氧。2、 迅速输液、配血、183、做好输血准备，备好急救药。3、 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及一般情况。4、 做好手术准备，如备皮、留置尿管、药物过敏试验等。5、 手术后继续观察血压、脉搏、呼吸、体温。6、 按妇科腹式手术后护理常规进行护理（或同子宫肌瘤术后）。二、 保守治疗的护理要点1、 绝对卧床休息。按医嘱给予饮食或暂禁食。2、 注意阴道出血及排出物。3、 注意腹痛，观察面色有无苍白，血压下降等内出血征象。4、 尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作。5、 禁止灌肠、腹痛时禁用麻醉止痛剂。6、 测量体温、脉搏、呼吸、血压每2小时一次或遵医嘱。7、 必要时做好阴道后穹窿穿刺及手术的准备。8、 保持外阴清洁，备外阴皮肤，经常184、更换卫生纸。子宫肌瘤的常规护理一、 术前准备1、 了解病人的心理状态，做好安慰解释工作，消除忧虑紧张心理。2、 对粘膜下肌瘤及有大出血及盆血患者，术前严密观察阴道出血情况，并准确记录出血量和时间，急性出血者应绝对卧床休息，并采取防休克措施，如吸氧、抬高床脚，做输液输血准备等。3、 术前常规准备如备皮、配血、药物过敏试验、灌肠、阴道冲洗等。4、 术前日晚流质饮食，术前遵医嘱服镇静安眠药。5、 术日晨禁食、水，测体温、脉搏、血压，经腹行全子宫切除术阴道冲洗后，擦碘酒、酒精消毒宫颈，在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫。阴道填纱布或纱条，尾端露在阴道口外。6、 术日晨留置导尿管，用无菌纱布包好，固定并准备好消185、毒瓶，橡胶接管或备好一次性尿袋。二、 术后护理1、 全麻病人应有专人护理至清醒，写护理记录，按全麻常规护理。2、 了解患者术中情况，术后回每30分钟测血压，脉搏一次，连测三次，平衡后改4-6小时一次，直至病情稳定或遵医嘱执行。3、 术后平卧位，术后12小时后鼓励病人多翻身，并早期离床活动。4、 将留置导尿管接于无菌瓶或尿袋，保持尿管通畅，注意尿色即尿量，遵医嘱拔尿管，协助病人自行小便。5、 术后进流食1-2日，并按医嘱输液，保证足够液量进入，第三日改半流食，4日后改为普食。6、 保持外阴清洁，每日擦洗1-2次，更换尿管上固定用的胶布。7、 注意伤口渗血、渗液，阴道排出物，保持辅料的干燥。8、 186、一般术后48小时左右可自行排气，如腹胀明显可行肛管排气，必要时进行灌肠，72小时仍未排气应查找原因，注意是否肠麻痹，肠梗阻等。9、 腹部切口疼痛，可注射镇静或镇痛剂。10、 术后常规测体温、脉搏、呼吸，每日四次，正常三天后改为每日二次，如体温超过38oC，应测体温正常三天后改每日二次。阴道手术的护理阴道手术包括：会阴裂伤修补术、阴道前后壁修补术。一、 术前护理1、 手术前二日给予病人无渣半流质饮食和肠道抗生素。2、 术前备皮范围：上至耻骨联合以上，包括整个会阴部，下至肛门，大腿上内侧1/3处，剃去阴毛和汗毛。3、 备皮后洗澡修剪指甲，更换内衣，术前做青霉素、普鲁卡因试验。4、 按医嘱行阴道冲洗187、，阴道出血者不宜做阴道冲洗，可做阴道擦洗，做修补术前5日，可用1：5000PP粉坐浴，每次30分钟。5、 手术前晚餐给予流食，肥皂水灌肠，手术当日晨间清洁灌肠。6、 手术前晚为便于手术，睡前给予镇静针或口服鲁米那。7、 术前30分钟给予麻醉辅助剂。8、 术前更换清洁的床单、被套，备好麻醉床和输液架。二、 术后护理1、 术后取平卧位或侧卧位，按医嘱给予饮食指导。2、 注意会阴部的卫生，每日会阴擦洗两次，保持外阴敷料的干燥和清洁，有污染者，随时更换。3、 保留导尿管3-5天，注意导尿管通畅，以及尿量和尿的性质，大便干时，要给予缓泻剂，保持大便通畅，大便后清洁会阴部。4、 阴道填塞纱布24小时取出，188、注意阴道出血情况。产科一般护理常规一、 产前1、 孕妇入院后由护士接待，负责测量T、P、R、BP安置床位，作入院介绍，并通知负责医师。2、 每日测量T、P、R、BP四次，连测三天，T超过38.5oC，每4小时测一次，血压遵医嘱测量，每日听胎心2次，发现节律强弱异常立即通知医生。3、 高蛋白、高维生素、高热量饮食。4、 询问一般情况，了解大致病史及孕产次数，核对预产期。5、 指导孕妇左侧卧位休息，宫口开大3cm时，及时送入待产室。6、 工作人员应态度严肃认真仔细，对产妇关心体贴做好保护性医疗工作。二、 产后1、产后由产房助产士观察2小时后送入病房，严格向护士交班，首先压宫底测量BP，特别注意子宫189、收缩及阴道出血情况，出血多时立即报告医师。2、想产妇做母乳喂养知识宣教，指导并帮助产妇正确喂哺新生儿。3、了解粉面情况，有利于有针对性进行观察。4、没30-60分钟巡视病房一次，产后2-4小时督促鼓励产妇自行下床小便，产后6小时仍不能自解小便者，应采取措施帮助排尿，如热敷下腹部，温开水冲洗外阴部，按摩膀胱，听流水声，肌注新斯的明，采取以上方法仍不能自解小便者应遵医嘱行导尿术，必要时留置尿管定时开放。5、产后24小时内应卧床休息，24小时后鼓励下床活动。6、饮食忌生冷辣等食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐为宜，应多食水果、蔬菜，防止便秘。7、观察恶露性质、量、颜色、气味，有190、特殊情况及时通知医生。8、指导产妇每天梳头、刷牙、洗脸。三、会阴部护理1、产后外阴部经常保持清洁，协助和指导产妇清洗外阴和勤换消毒会阴垫。2、每日用0.1%新洁尔灭棉块擦洗会阴2次，剖腹产和顺产擦洗3天，侧切者擦洗5天，有红肿者，用50%硫酸镁粉局部湿垫敷或红外线理疗。3、知道有侧切口者侧卧位以保持伤口干燥。4、重视病人主诉，警惕伤口感染。四、乳房护理1、哺乳前母亲应洗手，清洗乳头。2、乳头若有皴裂可局部涂10%鱼肝油铋促使伤口愈合。乳头破损破损严重、疼痛，应暂时停止哺乳并指导产妇定时挤出乳汁。3、协助和指导乳房胀痛的产妇，做好乳房按摩，疏通乳腺。4、指导产妇用手指掐住乳头转动或轻轻牵拉以利纠191、正乳头扁平和凹陷。5、不宜哺乳者，遵医嘱给回奶药。剖腹产的护理一、 术前1、通知病人手术时间，使之做好思想准备，根据病情交代注意事项。2、备血、腹部会阴备皮、做青霉素及普鲁卡因过敏试验。3、按常规测量T、P、R，嘱术前6小时禁食。4、遵医嘱插尿管，取下假牙、发卡、首饰。手表交家属保管。5、送病人入手术室前听胎心检查各项准备工作是否完善。6、铺麻醉床，备好术后用物。二、术后1、三天内为级护理，写护理记录。2、回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，每小时测1次，连测4次，正常后停止，异常加量，同时观察出血情况，检查尿管引流是否通畅，检查输液情况，调整输液速度。3、去枕仰卧观察至清醒，麻醉后6小时开始枕枕192、头。4、观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口有无渗血、渗液。5、保留尿管长期开放24至48小时，接管后协助离床活动，督促自解小便，注意尿量。6、每日测量T、P、R4次，正常后每日2次。7、会阴擦洗每天两次至术后3天。8、术后肠蠕动恢复肛门排气后，进流质饮食，以后改善普通饮食。9、鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身。10手术后，回病房根据产妇情况进行母婴皮肤裸体接触。早吸吮，协助喂哺母乳。过期妊娠的护理月经周期准确，妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。1、 确切了解末次月经，根据妊娠反应，自觉胎动出现时间、妇科检查子宫大小、B超胎头双顶径，股骨长度来确定孕周。2、 定期进行胎儿监护。3、 讲清过期妊娠193、对胎儿的危害性，使孕妇配合治疗，做好胎动自我监测，胎动减弱或消失，立即报告医生采取措施。4、 坚持左卧位和吸氧每日三次，每次30分钟，以增加子宫胎盘出血量。5、 教会孕妇做乳头刺激以促进宫颈成熟，一般是每日早、中、晚三次，每日30分钟至1小时，用湿热毛巾摩擦乳头或手指牵引乳头。6、 按医嘱给蓖麻油炒鸡蛋引产或静滴催产素。对其讲清用法及用量。7、 做好心理护理，避免孕妇过度紧张。8、 有分娩先兆者，注意观察宫缩及胎心情况，胎心少于120/分，或多于160/分，即通知医生同时给予吸氧或作相应处理。胎膜早破的护理胎膜在产程开始前破裂称胎膜早破，应立即住院观察，护理的目的，防止感染、早产和脐带脱垂。1194、 协助医生确诊。2、 询问破膜时间，是否有外力作用所致（如腹部受外力冲击、性交、阴道内诊等），估计流液量，查看羊水性质量。3、 立即听胎心，发现宫缩时胎心明显不规律或快慢不齐，提示脐带可能受压，立即通知医生，及时抢救和处理。4、 太搞床尾20cm左侧卧位休息，禁止下床活动，防止脐带脱垂。5、 保持外阴清洁，垫无菌会阴垫。6、 破膜超过12小时未临产者，提醒医生给予抗生素预防感染。7、 未临产者尽可能不做肛查和阴道检查。8、 临产后禁用肥皂水灌肠。9、 每日测T、P、R4次，严密观察体温变化。10、 遵医嘱给予肾上腺皮质激素，以加速胎儿肺成熟。11、 遵义市给予宫腔抑制剂以防早产。产褥感染的护195、理产褥感染是指产褥期生殖器官的感染，是造成产妇死亡的主要原因之一，产后24小时至10天内，相隔24小时测量体温超过38oC，除其他内科病症外，则提示生殖器官有感染，如外阴伤口感染、急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎或感染静脉扩散形成的静脉炎败血症等，护士的责任是在各项护理技术中要严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度，避免发生产褥感染。一旦发生则应积极治疗，加强护理，促进康复，防止交叉感染。1、 应住单间与日常产妇隔离，按隔离原则护理病人。2、 加强营养，给予易消化的富有营养含有大量维生素的饮食。3、 卧床休息，取半坐位，以利恶露的引流，防止炎性渗出物局限在盆腔。静脉炎者须绝对卧床知道超过发生栓塞的危险期196、（2-3周）抬高患肢并以支架支撑衣被等覆盖物，防止对患肢的压迫和摩擦。4、 每日测T、P、R4次，血压一次，密切观察有无中毒性休克的早期症状。5、 高热患者给予温水擦浴等物理降温措施。6、 保持外阴清洁，每天用0.1%的新洁尔灭棉块擦洗会阴两次，外阴有炎症时用50%硫酸镁进行湿热敷每天2次，注意恶露的性质和量。7、 保持大便畅通，以减轻盆腔充血，促进子宫收缩。8、 遵医嘱给予抗生素和补液、输血。9、 停止喂奶，做好乳房护理，防止乳房感染。母婴同室新生儿的护理1、 新生儿入室后首先查阅婴儿记录单，了解产程中有无异常及出生评分情况，核对手签，做到姓名性别、床号、住院号四对。填写婴儿病历。2、 室温197、应在22-24oC，入室后每0.5-2小时巡视一次，密切观察新生儿变化，有体温不升者，给予保暖。3、 检查脐部有无渗血，有异常情况及时处理。4、 每日擦浴一次，点眼脐部处理各一次，每8小时测量一次体温，有发热者随时观察体温变化。5、 正常新生儿出生24小时内接种卡介苗，并了解卡介苗的接种适应症和禁忌症。6、 每3小时更换尿布一次，必要时增加次数。7、 如有粘液吸入或呕吐要及时吸出，置头低体位引流，然后侧卧位，防止吸入气管，引起吸入性肺炎。8、 24小时母婴同室，入室即给予吸吮，做到按需哺乳，加强巡视协助并指导母亲正确喂哺新生儿，喂奶结束后用手轻拍背部利于排气，头偏向一侧，放回小床。9、 严密观198、察婴儿的大小便，皮肤颜色、呼吸、并记录，观察皮肤有无皮疹、损伤、脓疮、黄疸、脐部有无红肿、分泌物、渗血，发现异常及时处理，并通知儿科医生。高热儿的护理1、 母乳喂养，喂奶之间加糖水，注意吃奶的情况。2、 每4小时测体温一次，如超过39oC，头部给予冷敷，脚部放热水袋，严密观察体温变化，随时测量体温发现异常及时报告医生处理。3、 观察病情变化，防止高烧引起抽搐发生。子宫收缩乏力的护理分娩力包括子宫收缩力和腹肌的收缩力，在禅城观察中，应注意子宫收缩的性质、强弱，持续及间隔时间，胎头下降情况。1、 第一产程处理。注意产妇的休息、饮食、防止疲劳。可适当给予镇静剂，经产妇经过一段时间熟睡，改善全身状况后199、，能使子宫收缩转强。2、 检查有无胎位不正和头盆不称及时肛诊或阴道检查。3、 注意胎心变化，有宫内窘迫现象及时抢救，首先给予氧气吸入，二联药物静脉注射，让产妇左侧卧位，如宫口未全开，观察30分钟后胎心仍未好转，医师决定剖宫产者，及时做好术前准备。4、 定时测量血压，注意产妇紧张心理，及时给予解释和安慰。5、 第二产程，宫口全开，宫缩乏力必要时给予小剂量催产素静脉点滴。6、 预防产后出血及时给予子宫收缩剂。7、 产程超过24小时，破膜12小时以上者易并发感染，应给予抗炎治疗。急产的护理总产程在三小时之内者称急产。多见于经产妇，宫缩强、软产道松弛、骨盆宽大者。1、 入院后详细询问病史、经产妇如有急200、产史者，临产后应严密观察产程，初产妇宫缩过强，骨盆宽大或有流产史，注意宫缩，及时肛诊。产程进展快者，应随时做好接生准备，预防分娩过急，来不及消毒造成产后感染。2、 注意胎心变化，防止宫缩过强胎儿宫内窘迫。3、 适当保护会阴，注意检查软产道有无损伤，包括宫颈阴道、会阴等。4、 预防胎儿娩出过急，造成婴儿颅内出血。5、 容易发生产后出血。前置胎盘的护理妊娠28周后，阴道流血无诱发原因，无痛性阴道流血是前置胎盘主要症状。1、 按一般产科护理常规。2、 绝对卧床休息。3、 流血过多及血压下降者，观察患者症状，如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，应按休克处理并做好输液准备。4、 禁止做肛门检查或灌肠。5、 201、准备外阴皮肤，保持外阴清洁，预防感染。6、 值班护士应定时巡视，注意有无明显阴道流血。7、 怀疑前置胎盘，住院后不再有阴道流血，可继续妊娠，出院时告知患者注意如有阴道流血及时来院就诊。8、 产后严密观察阴道出血及子宫收缩情况。9、 病情严重者，需做剖腹产者，做腹部手术准备。胎盘早剥的处理正常位置的胎盘于胎儿娩出之前部分或全部与子宫壁发生分离称胎盘早剥。于妊娠期及临产时突然腹痛，有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿。1、 按一般产科护理。2、 绝对卧床休息，严密观察阴道流血情况，准去估计阴道流血量。3、 严密观察阴道流血情况，子宫底是否升高，有无压痛，202、测量血压和胎心音变化，产程进展以及子宫硬度（有否强直性子宫收缩），如病情恶化，应立即通知医师，尽快结束分娩。4、 注意血压、脉搏变化，做好输血、输液和手术前准备。5、 胎盘早期剥离的产妇，应预防产后流血，胎盘娩出后，即用宫缩剂，产后用抗生素预防感染。6、 产后阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医师并配合进行抢救。妊娠高血压综合症的护理常规根据其发病病理过程可分为：轻度妊高症、中度妊高症和重度妊高症（包括先兆子痫和子痫）三种类型。一、 中度妊娠高血压综合症的护理1、 按一般产科护理常规2、 低盐、高蛋白饮食。3、 注意休息、室内保持清洁安静、避免噪音，保证足够的睡眠时间。4、 每日203、测体重一次，有的病例水肿不明显，一般者最先出现水肿，病人每周体重可增加2.5kg以上，其次出现高血压，最后出现尿蛋白，每日测血压。5、 有抽搐先兆者，每4h测血压一次，每日查尿常规一次，重症者与医生配合每周查血常规两次，尿素氮、肌肝、CO2结合力等。6、 随时注意病员自觉症状的出现，如有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状及时报告医生。7、 临产的病人有专人护理，注意宫缩及胎心、血压的变化，有先兆时应及时送待产室，并向产妇交代，尽可能安静，产妇不要用力，护理人员积极配合医生，尽快结束分娩，保护母婴安全。8、 按医嘱给予降压、利尿、镇静药物。9、 产后严密观察宫缩情况，预防产后流血，遵医嘱静脉点滴204、子宫收缩药物，为防止产后子痫发作，应按时测血压，测尿量，产后在临产室继续观察3小时左右。血压稳定后送回病房。附：硫酸镁治疗的护理1、 使用硫酸镁前，应先了解三项指标（一日尿量、呼吸、膝腱反射），若24小时尿量大于600ml，膝腱发射存在，呼吸大于16次/分，才能使用。2、 肌肉注射硫酸镁前，查看普鲁卡因过敏试验，若为阴性先抽取2cm2%普鲁卡因用7号长针头做深部肌肉注射，再慢推硫酸镁，进针局部用无菌棉块保护，嘱病人做局部热敷，促进吸收。3、 静脉推注一次不能超过2.5g，严格控制静推速度，不低于10分钟。4、 静脉点滴时，根据医嘱、病情严格控制速度，遵医嘱一般每小时能维持进入药物2.5-3g左205、右。5、 注意药物不良反应。6、 若发生中毒现象，应立即静脉缓推钙剂缓解。7、 向病人介绍硫酸镁的药理作用，治疗方法，强调对母子的优点，对胎儿无不良后果及静滴的速度，是病人积极配合治疗。二、 重度妊娠高血压综合症的护理（一）先兆子痫的护理1、 环境安静，避免声光刺激。2、 绝对卧床休息，按重症护理。3、 遵医嘱酌情限制水、钠的摄入。4、 严密观察血压变化，遵医嘱缩短测血压次数，发生头痛、胸闷、恶心、呕吐、上腹痛等及时报告医生处理。5、 注意观察全身一般情况，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等合并症的早期征象。6、 根据医嘱记出入量。7、 注意分娩处理（1）、遵医嘱开放静脉，在药物保护下分娩。（2）、第206、一产程中常规间断吸氧。（3）、宫口全开后，手术助产缩短第二产程。（4）、第二产程后静脉点滴催产素，禁用麦角新碱。（5）、胎儿娩出后立即测量血压根据情况给予镇静剂。9、准备好子痫的抢救物品。（二）子痫的护理在先兆子痫的基础上突发抽搐及昏迷，根据发病时间的不同分为产前、产时、产后子痫，最常见者为产前子痫。1、 病室内光线宜暗浅，环境安静，以保证产妇安静休息。2、 记出入量及特护记录，设专人护理。3、 按医嘱插留置尿管，每日留尿查尿蛋白。4、 取头低位，头偏向一侧，有假牙者取下假牙，口腔内分泌物应及时吸出，备好开口器，压舌板，以备抽搐发作使用。5、 昏迷时禁食，做好口腔护理。6、 护士应熟悉子痫病人207、的临床表现，出现黄疸应及时意识到肝脏严重受损，如有心力衰竭表现时，意识为心血管损害严重，故严观察病情十分重要，并进一步观察病人抽搐时间和间歇时间，集中在间歇时间进行技术操作及治疗，以避免病人躁动，随时注意血压变化，写好护理记录，为医疗提供第一手资料。7、 按医嘱给镇静、解痉、降压及利尿剂等药物，注射25%/mgSO4时注意中毒症状。8、 注意宫缩及阴道流血及时送产房待产。9、 每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病是产妇死亡重要原因之一，由于妊娠开始直到分娩后都有水和钠的潴留，胎盘循环的形成，胎儿迅速发育需要大量血液，膈肌因子宫增大而上升，改变心脏位置及孕妇208、体重增加，都加重了心脏负担。心脏病孕妇可由于缺氧等致早产、胎儿宫内窘迫、低体重儿。护理重点是保证孕期平顺，母子平安。一、 孕期护理1、 争取进行心脏功能分级，新功能、级，以往无心力衰竭及其他并发症者，可在严密监护和积极治疗下继续妊娠。心功能、级者劝其终止妊娠。2、 避免劳累及情绪波动，注意休息，每日至少保证10小时睡眠。3、 指导病人应进少盐、高蛋白、低脂、富有维生素、流质饮食。避免过饱、过热、忌烟酒，摄入水分不宜过多。4、 加强孕期保健，从孕早期开始，定期观察心脏功能，心功能级以上应住院监护直至分娩。5、 加强孕期健康教育，使孕妇及其家属明白妊娠合并心脏病对母子的危害，预防上呼吸道感染，了解209、心力衰竭的早期症状，有下列症状之一者，随时就诊。（1） 轻度活动即有胸闷、气急、心跳。（2） 休息时心率每分钟超过100次，呼吸每分钟超过20次。（3） 半夜因胸闷、气急，立即起床到窗口呼吸新鲜空气后方可入睡。6、 无异常情况，在预产期前两周收入院。二、 孕期住院护理1、 安排小病室，内有摇床。环境安静、舒适，限制亲友探视。2、 每日测量T、P、R、心率四次，必要时每四小时测一次，若有心衰早期症状，脉搏每分钟低于60次，心率不齐及时报告医生。3、 每周测体重两次，一周内体重增加超过0.5kg为异常。4、 按高危妊娠进行胎儿监护。5、 遵医嘱每日间断吸氧。6、 心功能级以上者。（1） 绝对卧床休210、息。（2） 限制食盐，少食多餐，限制食量。（3） 记出入量。（4） 注意皮肤护理，防止褥疮。（5） 注意惯常用药后反应，尤其是洋地黄类制剂的毒副反应。7、 心力衰竭时，安排特护并行心电监护，严密观察病情变化。（1） 病人取半坐位。（2） 大流量吸氧3-5升/分，湿化瓶内改为酒精。（3） 遵医嘱给予镇静剂，禁用杜冷丁。（4） 加强心理护理，防止紧张情绪加重病情。三、 分娩期护理1、 根据病情由医生决定分娩方式，做好分娩准备。2、 临产前做好病人思想工作，消除顾虑，增强信心。密切配合，进行无痛分娩教育。3、 取半卧位助产。4、 持续性氧气吸入。5、 严密观察病情，根据病情定时测体温、脉搏、呼吸、心211、率，宫缩时注意心率、呼吸变化，心率超过110次/分，呼吸超过24次/分，立即报告医生，遵医嘱准备强心药。6、 第一产程注意休息，保持体力，第二产程防止病人屏气用力，应行手术助产，及早结束分娩。遵医嘱给予镇静剂。7、 预防产后出血，遵医嘱给宫缩剂，禁用麦角制剂与垂体后叶制剂。8、 胎儿娩出后，立即置2公斤砂带加压腹部并用腹带包扎，12-24小时后取下。9、 在产房观察2小时后，待病情平稳，心率稳定，送回病房休养。四、 产褥期护理1、 产后应卧床休息两周，前三天绝对卧床，防止心衰发生。2、 预防感染，注意保暖，遵医嘱给予抗生素。3、 如果补液，应在严密观察下滴注液体，补液速度一般为每分钟20-30212、滴。4、 新功能级以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶。5、 做计划生育宣教，落实避孕措施，适时行绝育手术。产后出血的护理胎儿娩出24小时内，阴道出血量达400ml以上称产后出血。多发生在产后2小时内。如果不及时发现与处理，可导致产妇贫血、产后感染，严重者可并发席汉氏综合症及急性肾衰，甚至危及产妇生命。护理重点是，提高警惕，及早发现，积极抢救，协助医生进行各项处理，使病人转危为安。1、 通知医生迅速分析出初学原因，积极采取止血措施，如按摩子宫，协助医生剥离胎盘，修补软产道等。2、 镇定产妇情绪，注意保暖平卧位吸氧。3、 立即补液，开放静脉，预防休克。根据医嘱输液、输血、给药。4、 严密观察宫缩、血213、压、脉搏、面色等一般情况，做好记录。5、 病人有休克症状（头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降）而不见引导出血者，要警惕隐性出血。检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液涌出。6、 认真计算出血量，警惕弥漫性血管内凝血的发生，注意阴道流血有无血凝块。7、 注意排空膀胱，必要时放置导尿管。8、 若有宫腔排出物，注意保留，送病理检查。9、 急性初学停止后，人需要严密观察一般情况，病人卧床休息，加强饮食营养，预防感染。正常分娩三个产程护理常规分娩的全过程是指从有规律宫缩到胎盘娩出为止，简称总产程。初产妇平均6-8小时。临床上根据分娩过程的特点，将总产程分为三个阶段214、。我们的责任就是要适时在各个产程照顾好产妇，做好各项护理，正确实施接生技术，保证母婴安全。一、 第一产程：1、 入接待室即开始记录待产孕妇，观察、检查全过程的临床表现，做产前备皮。2、 问诊：即详细询问病史、胎次、生产史、阵缩开始及间隔时间，有无阴道流水、出血及其它情况。3、 查体：注意身体一般情况，血压、提问、脉搏，腹部检查注意胎位、胎心、先露衔接程度，子宫收缩强弱，持续和间隔时间。4、 无异常的产妇可下床活动，胎位异常如臀位、早期破膜、阴道流血及有妊娠并发症者，如妊娠中毒症，心脏病、肺结核等可卧床休息。5、 严密观察产程（1）观察宫缩强度，持续时间，间歇时间，每1-2小时至少记录一次。（2215、）产妇常规做胎心监护20分钟。（3）每小时听胎心一次，每次听取30-60秒，若有异常，则连续胎心监护。（4）破膜时立即听胎心，记录破膜时间，羊水量和羊水性质。（5）每小时测量血压一次，异常应每小时测量一次，每4小时测体温、脉搏、呼吸一次。（6）潜伏期每4小时行肛查一次，活跃期每两小时一次，臀位破膜后立即行肛查，了解有无脐带脱垂。（7）确定临产后划产程图。（8）发现下列异常情况，应立即通知医生。产妇血压突然升高或持续上升。产程停滞或延长，潜伏期超过8下时，活跃期超过4小时，产程无进展。破膜后发现脐带脱垂，羊水有、度污染。胎心160次/分或120次/分，或胎心监护中出现异常。临产后胎方位、胎先露与216、往常所查不同。有其它内、外科病症。（9）注意排便，排尿情况，鼓励产妇每隔2-4小时排尿一次，胎头压迫排尿困难，必要时导尿。（10）肝门检查：临产后，根据胎产次，宫缩强弱，产程进展情况，试试给予肛门检查。次数不宜过多，初产妇临产期每隔2-4小时检查一次。经产妇视宫缩强弱，间隔时间可缩短作检查。（11）阴道检查：应在严密消毒情况下行阴道检查，进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈口扩张程度，决定分娩方式。（12）初产妇宫口全开，经产妇宫口开打3-4cm，宫缩贵了送入分娩室准备接生。二、第二产程又称胎儿免除期，自子宫颈口开全至胎儿娩出，一般不超过2小时助产人员应细致、沉着而有秩序的工作，严格无菌操作，217、注意保护会阴清洁，保证胎儿安全。1、 产妇上产床后，护理人员要求守护产妇，不得离开，正确引导产妇宫缩时做屏气动作。2、 每10-15分钟听胎心一次，并做记录，若胎心异常应增加听胎心次数，报告医生，吸氧，做胎心监护，积极处理，尽快结束分娩。3、 初产妇拔露1-2cm，经产妇宫口开打4cm时，常规外阴消毒，助产士刷手，准备助产。4、 严格无菌操作，不随意做阴道检查。5、 注意保护会阴，若胎头过大，第二产程过长、会阴发育不良，耻骨过低的可酌情行会阴切开术。6、 胎头娩出后，立即清除口鼻黏液，若有脐带绕颈过紧或二周以上者，酌情断脐。7、 协助或等待胎儿外回转，在下次宫缩后缓缓娩出前肩，防止婴儿娩出过快218、。8、 前肩娩出后，巡回助产士常规静推催产素10u或加液体滴管内。9、 新生儿处理：及时清除口腔鼻腔粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎，测量新生儿体重、按右脚印于婴儿记录单上，记手圈（再次查对床号、姓名）。婴儿全身、腋窝、腹股沟处以消毒液体石蜡纱布擦拭清洁，注意保暖。10、 接生者观察子宫收缩情况，有无胎盘剥离征象。有产后出血史，或有出血诱因者，于分娩前做好输血、数也准备。11、 初产妇宫口全开近2小时，经产妇宫口全开近1小时仍未分娩者，应报告医生，酌情结束分娩。三、第三产程又称胎盘剥离和娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-10分钟，不超过半小时。要求助产人员适时娩出胎盘，防止产后出血。12、219、 产妇会阴下放置治疗盘，收集阴道出血。13、 注意胎盘早剥征象，未剥离前不可按压宫底或牵引脐带。14、 当胎盘娩至阴道口时，助产者双手捧住胎盘胎儿面向外按顺时针方向旋转，协助胎盘全部娩出。15、 阴道出血过多大于200毫升或有活动性出血应立即手取胎盘。16、 胎盘半小时仍未剥离，应根据原因及时处理。17、 检查胎盘胎膜是否完整，测量面积大小，有无异常。巡回助产士测量胎盘重量。18、 检查软产道，胎盘娩出后，应仔细、检查会阴、小阴唇内侧，尿道口周围和阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤，立即缝合。有三度裂伤或复杂裂伤，请医生处理。19、 按常规进行会阴修补术。20、 巡回者应严格注意产妇一般情况，若一般220、情况与血量不成比例，应警惕羊水栓塞的可能。四、分娩室产后的观察产妇分娩后常规留产房观察2小时，主要观察子宫收缩、阴道出血量、会阴有无血肿和会阴伤口的情况，并0.5-1小时测量血压一次。1、 定时（每半个小时）观察宫底高低及收缩强度，并按压宫底排除宫腔积血。2、 正确测量阴道出血量。3、 观察伤口有无肿胀和淤血。4、 注意病人主诉。5、 按要求做乳房护理，使母婴皮肤接触、早吮吸。6、 测量血压和宫底高度、阴道出血量并记录，产后观察2小时无异常后送回病房，向值班护士交接病人。五、 早吸吮常规1、 婴儿娩出后，清理呼吸道、擦干皮肤，处理脐带后，方可将新生儿抱放在产妇胸前行母婴皮肤裸体接触，不得少于30分钟，帮助新生儿正确含接，观看觅食、吸吮、吞咽情况，进行记录。对未进行早接触，早吸吮的婴儿应注明原因。在实施皮肤接触、早吸吮、持续至少30分钟。2、 剖宫产手术时可在婴儿处理脐带后与母亲行部分皮肤接触，在进入母婴同室、产妇有应答反应在30分钟内再次皮肤接触、早吸吮、持续至少30分钟。3、 不宜早接触、早吸吮情况。（1） 新生儿窒息、产伤或其他合并症、经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。（2） 高位抢救的母亲。（3） 手术麻醉未清醒者。（4） 有母乳喂养禁忌症者。（5） 少于34周的早产儿，吸吮吞咽反射不完善者，可仅行皮肤接触。