1、医院病案管理工作制度及岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 病案管理工作制度 1、定期清扫病案库房,远离污染源,防止病案结块及字迹变浅。 2、严守病案入库手续,对于潮湿、污染病案,先除湿、消毒后再入库。 3、病案借出、阅览、复印时,要按规定办理出库登记手续,用毕及时上架。 4、严禁非病案管理人员进入病案库房,出入病案库要锁门,以防被盗。 5、凡出院病案,应于患者出院后72小时内全部收回到病案室,死亡病案一周内收回到病案室。按时收回出院病案,进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑;严格执行院内病案交接班制度2、。 6、住院病案不外借。使用病案时,由病案管理人员负责提供和归档。 7、做好病案库房“八防”工作,即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防丢失、防鼠,保持病案整洁有序。病案库房严禁吸烟,禁止将明火带入库房。 8、严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 9、病案员装订病案并填写封面;按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。 10、病案室专人负责对当日回收病历进行初步质量检查,检查病历资料是否齐全,各级医师签名是否完整等,对于不完整者负责催回。 11、每月病案录完后,做一次软盘备份,一次网络备份。及时为科室 提供病案检索服务; 12、外单位的检索查询,应有3、区卫生局、公安局或保险公司的介绍信,并做好登记,原件不得借出。 13、每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 病案查阅制度 (1)患者看门诊需要参阅住院病案时,由门诊医师到病案室查阅。 (2)提供科研分析用的病案,应在病案室内阅毕归档,必须借出时经领导批准。 (3)非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主任批准。 (4)下列情况可提供病案,但必须于当日归还:尸体解剖;核对标本;医疗纠纷(经医务科批准后,可提供复印材料)。 (5)有下列情况之一的,可按规定办理病案借出手续: 1、临床教学 2、死亡病例讨论 3、疑难4、病例讨论 4、病人再次入院需查阅上次住院病历 5、卫生行政部门的有关检查 (6)借出的病案,只限于涉及患者实施医疗活动的医师或相关职能部门管理人员,实习生及其他人员无权借阅。 病案交接制度 (1)凡出院病案,应于患者出院后72小时内全部回收到病案室,死亡病案一周内收回到病案室。 (2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时,由值班人员一并送交出院者病案,住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案,住院处概不结账。 (3)病案室每日到住院处回收出院病案,并向住院处验收签字。 (4)病案室每日将出院病案检查登记后交医务科审修,医务科审修完毕后送回病案室,交接时须办理签字手续。 (5)特别情况较急出院5、者,病房不能立即填写完的病案,由科主任注明情况,可以在出院后3天内到病案室填写。 (6)送(转)交病案单位,无接收部门人签字,如果发生病案缺号、丢失,由送(转)交病案单位负责;已签字的,由签字单位负责。 (7)凡丢失1份病案者,当事人赔偿人民币1000元,丢失重要病历者,除罚款外同时给予纪律处分。 (8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况,有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。 病案借阅制度 (1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时,应在病案室内阅毕归还。必须借出时,应填写借阅申请单;10份以内由医务科科长批准,10份以上经业务院长批准,但一次6、不得超过30份,每份交押金20元后,方可借出,两周内归还,逾期不能归还者,应到病案室续期,但不得超过一个月。 (2)借阅病案凡丢失1份者,除没收押金20元外,按医院有关规定处理。 (3)院外和本院非医教人员,不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案,凭科主任批准证明,但不得借出病案室。 (4)患者在门诊需参阅住院病案时,由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时,由主治医师开写诊断证明,摘录治疗过程,病案概不外借。 (5)医疗纠纷病案,需经业务院长批准,可提供复制材料。法医鉴定需用病案,凭司法部门公函,可摘录或复制,当日归还。 病案管理奖惩制度 1、对部分病历书写不合格的医师,由科主任、质控室7、提出建议,报分管院长批准后,由人事科负责通知科室对其采取下岗培训,集中时间学习病历书写知识,直至病历书写合格后方可上岗,下岗培训期间发基本工资。 2、凡丢失1份病案者,当事人赔偿人民币1000元,丢失重要病历者,除罚款外同时给予纪律处分。 3、借阅病案凡丢失1份者,除没收押金20元外,按医院有关规定处理。 病案安全防护制度 一、防火:病案室不准用明火、吸烟,下班前切断电源,并配备消防器材,灭火器。 二、防水、防潮:病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直 接接触。 三、防尘:定时进行卫生打扫,擦拭密集架等。 四、防虫:定期用杀虫剂进行杀虫处理。 五、防光:配备遮阳设施。 六、防有害气体:病案室8、每天进行空气流动,无异味,保持空气清新。 七、防不适宜的温、湿度:病案室配备专业的除湿器和温度计,保持室内干燥,特别是在梅雨季节。 八、防有害微生物:定期对病案室进行消毒处理。 九、防盗窃、防止丢失:做好防盗门窗等防盗设施,下班前检查门窗、锁好门。收取或归还病历做好登记工作,借阅病历办理相关手续。 十、防止伪造、篡改或者销毁病历资料,保护病案信息的安全性。不得随意谈论或非法借阅、使用病历资料,防止患者隐私的泄漏。 病案室工作人员职责 1、在医务科长领导下进行病案管理工作。 2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、 索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供,并做好保密工作。 39、负责检索病案首页的数据资料,为医院的管理、医疗、科研以及 保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。 4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号,保证病案的供应,办理 病案借阅手续。 5、按病案管理制度、医疗机构管理条例和医疗事故处理条 例等相关规定做好病案复印工作。 6、负责协助医务科的归档病历质量检查工作,每月进行一次归档病 案单项抽查,超时归档、借阅的病案上报医务科,按医院规定进行扣罚和管理。 7、经常检查各科病历书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 8、刻苦钻研业务,不断提高业务水平,努力做好病案管理和病历统计工作。 9、完成领导临时交办的其他工作任务。 10、每月定期检10、查病案完成的及时性、临床适当性、医疗准确性,包括教学、科研和医学法律等方面的问题,并提供教学、科研、临床经验总结和医院管理等所需的病案。 病案统计人员职责 1、负责全院医疗信息统计资料的收集、整理和汇总,及时、准确地 做好各种医疗统计报表,每月向院领导及时提供准确的统计数据。 2、定期进行医疗工作效率和工作质量的统计分析,并能运用收集到 的统计资料研究医院临床工作的质量及发展趋势。 3、负责做好医院统计资料及病案的保密性工作。 4、做好病案室的管理工作,保持清洁、整齐、通风、干燥、防火、 防霉、防虫蛀、防强光及防丢失。 5、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料,按上级和本院有 关规定,分别进行统计,按月、季、半年度等分别对比分析,并 做好疾病分类统计工作,按规定时间报送各类报表。 6、做好病案、统计室的管理工作,保持室内清洁、整齐、通风、干 燥,防止病案霉烂、虫蛀和火灾。