1、医院护理管理工作制度及岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度 1护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。 2建立健全护理管理制度 （1）制定护理工作中长期发展规划。 （2）制定各项护理工作制度。 （3）制定各级各类护理人员职责。 （4）制定并不断完善各科护理常规。 （5）制定护士定期考核制度。 3成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。 4护2、理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周23次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。 5坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。 6定期会议制度 （1）护理部办公会每周1次； （2）护士长例会每月1-2次； （3）全院护士大会每年1-2次； （4）护理质量分析会每季度1次。 7组织全院性活动。 （1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。 （2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。 （3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。3、 8制定各级护理人员培训计划。 （1）新护士岗前培训计划。 （2）毕业二年内护士轮转计划。 （3）各级护理人员培训计划。 9护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。 10负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。 11建立健全各项记录。（二）护理工作会议制度 1每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。 2护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班4、。护士长布置当日工作，进行晨会提问。 3. 护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。 4护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。 5护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。 6每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。 7每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。 （三）护理管理工作制度 1坚持院长领导下的护理部主任负5、责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。 2制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。 3建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。 4定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。 5定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发6、现问题及时解决并做好记录。 6制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。 7每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。 8关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。 9加强与各职能科室的沟通和协调。 （四）职能科室工作协调制度 1医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组7、成。 2协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。 3相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。 4各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。 5需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。 6建立协调会议记录本，认真做好会议记录。 7定期检查协调部门的工作落实情况。 （五）整体护理工作制度 1提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。 2按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。 3加强重点环节管理，实行弹性8、排班，满足病人需要。 4按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。 5组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。 6认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。 7责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。 8手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。 9加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。 10改善服务态度，提高服务质量，病人9、满意率达95%。 （六）优质护理工作制度 1树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。 2实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 3按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。 4责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。 5做好患者的健康教育，其内容能体现中医特色，覆盖率100%。 6定期评价护理效果，及时修订护理计划。 7手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。 8护理部定期进行10、优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。 （七）护理质量检查考评制度 1全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。 2护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。 3护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。 4护理部根据年度计划确定检查内容： （1）护理工作规章制度、技术规范、工作流程。 （2）护士行为规范，病人满意度。 （3）按等级医院护理质量标准检查：基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书11、书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。 5病区护理质量综合考评内容： （1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。 （2）平时、月、季度质控成绩。 （3）病人对护理工作满意度。 6护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。二、各类各级护理人员职责（一） 分管院长（专职副院长）职责 1在院长直接领导下，负责医院护理管理工作。 2指导护理管理部门制定相关护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实。 3组织护理管理部门制定护理人员培养方案，培训计划并组织实施。 4组织、指导护理部开展护理科研，运用先进管理理论指导临床护理管理。 （二）护理部主任（副主任）职12、责 1在院长和业务院长领导下，负责全面的护理工作。拟定全院护理工作计划，组织实施，并经常督促，检查，定期总结汇报。 2负责组织拟定护理规章制度、护理常规及护理质量标准，并严格督促执行，检查指导各科室做各项护理工作，执行分级护理，开展整体护理。 3负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，进行分层级培训。组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。 4建立护理质量管理组织，定期对护理质量进行检查、评价，促进质量达标。 5掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。 6对护理人员经常进行职业道德及护理安全教育，预防差错事故的发生。13、对于护理人员发生的错差事故与各科室研究共同处理。 7指导全院开展优质护理，提高护理服务的满意度。组织质控小组检查护理质量。 加强对抢救危重疑难病人护理工作的指导。 8主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况。定期组织全院护士长查房，及时解决问题。加强科学管理，提高护理质量，做到优质服务，患者至上。 9组织检查护生的临床带教工作， 拟定新护理人员的轮转计划，安排进修护理人员的学习。 10收集国内外护理专业发展动态，负责开展护理科研和中西医护理技术革新，鼓励护理人员积极撰写论文。 11副主任协助主任完成相应的工作。 （三） 护理部干事职责 1在护理部主任领导下，负责分管教学、文书、档案、及各种信息14、会议的记录、总结及对外联系接待等工作。 2随同护理部主任检查各护理单元规章制度执行情况及护理技术操作质量和工作质量。 3正确、全面地提供医院护理工作的各种信息和护理部决策执行情况，及时意见反馈。 4协助护理部主任协调各科室之间工作，当好参谋，起到承上启下的作用。 5负责护理部内部事务，整理、保管各种资料，安排护士长夜班总值班。 6负责安排临床教学和实习生、进修生的管理，协助护理部主任搞好全院护士的在职教育。安排全院护士理论操作考试。 7负责物资的请领、保管及护理部主任安排的其它工作。 （四）整体护理病房护士长职责 1在护理部主任，科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部和科内工作计划及整15、体护理要求，制定本病区具体计划，并组织实施。 2负责检查本病区的护理工作，参加指导危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。 3严格并模范执行护理宗旨，以病人为中心，对病人实行整体护理。 4按整体护理要求，充分利用人力，合理排班，按职称上岗，把工作落实到实处。 5认真搞好模式病房管理工作，并负责指导检查责任护士的各项工作及完成对危重病人制定合理计划及评估工作。 6组织本病房护理查房，正确评价护理诊断和措施，督促责任组长和护士做好病人的心理护理，开展健康教育。 7在整体护理进行过程中，加强学习，不断的总结经验，按护理部制订的模式病房护理质量16、考核标准，定期检查，提高护理质量，提高全体护士的中医基础护理和专科护理水平。 8随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前疑难病例、死亡病例的讨论。 9负责本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 10组织领导护理人员业务学习、技术训练，学习中医护理知识，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。11负责管理好病房，包括：病区环境的整洁、安静、安全；病人和陪客及探视人员的组织管理；各类仪器、设备、药品的管理。 12负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师和有经验、有教学能力的护士担任带教工作。 13督促检查卫生员，做好清洁员和消毒隔离工作。 1417、定期召开工休会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房的工作。 （五）整体护理病房护理组长职责 1在护理部、病区护士长的领导下及主管护士业务指导下进行工作。 2负责制订模式病房责任组的护理工作计划，共同或督促责任护士完成各项护理工作，提高护理质量，发现问题及时解决。 3认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止医疗事故的发生。 4负责责任护士业务及技术上的指导与帮助和责任护士共同完成疑难、危重病人的护理病例书写。 5指导责任护士做好心理护理，帮助病人解决实际困难，督促、检查、评估责任护士实施健康教育的质量。 6应用护理18、程序对病情进行评估，确定护理诊断，制定护理目标计划和措施，负责下护嘱。 7组织并参与护理查房、危重、疑难病人的护理讨论。组织并指导责任护士及实习护生开展教学查房，并结合实例对有关病例方面的知识进行讲解。 8积极带领并组织责任护士学习新业务、心技术、不断提高业务水平，护理操作技能，为病人提供优质服务。 9协助护士长制订病区科研计划，并组织实施。协助病房管理，物质请领、保管工作。 （六）整体护理病房护士职责 1在护士长的领导下和责任组长的指导下进行工作。 2认真做责任护士工作，在责任组长的指导下应用护理程序参加制定所管病人的护理计划。 3负责向病人介绍环境、制度、帮助病人熟悉环境，解决困难。 4具19、体实施护理计划，执行医嘱、护嘱。完成临床护理治疗等各项工作，做好记录与交接班，保证护理计划的连续性。实行护嘱交接班。 5按整体护理要求，做好基础护理，生活护理，心理护理，专科护理，深入病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。 6定期组织病人学习，集中宣教，并搜集意见，做好入院介绍，自我介绍，出院指导，并做好记录。 7协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各项检验标本，负责病人外出检查。 办理入、出院、转科手续及有关登记工作。 （七）优质护理病区护士长职责 1在护理部领导和科护士长、科主任的领导下，根据护理部“优质护理服务的实施方案”制定病区优质护理具体工作计划，并组织实施。 2掌握病区重点病20、人情况和需求，依据护理人员能力和专业水平合理安排人员，为患者提供责任制整体护理服务，确保基础护理落到实处。 3坚持护理服务项目公示，分级护理项目上墙公示，让病人了解服务内容。 4定期检查责任护士的工作，召开病人的工体座谈会，进行质量评估，促进质量持续改进，不断完善病房管理工作和护理工作流程。 5随同科主任查房，参与科内会诊及病例讨论，加强医护配合。 6组织本病区护理查房、护理会诊和疑难护理病历讨论，积极开展护理“三新项目”及科研工作。 7组织开展全科护理人员的业务学习、技术培训及考核。 8根据护理人员工作的质和量，进行绩效评价，实行有效的奖惩制度，不断提高护理人员的工作积极性。 9负责指导和管理实习、进修人员，安排负责病人的临床护理工作。 10定期开展病人满意度的调查，不断优化工作流程，提高病人满意度。 11定期对工作进行总结、分析，吸取经验，提高病区管理水平，提高病人满意度。 （八）优质护理病区责任护士职责 1在护士长领导下，为患者提供连续、全程、无缝的护理服务，确保基础护理落到实处。 2每名责任护士负责患者数量不超过8人，负责病人的基础护理和专科护理工作，积极开展中医辨证施户。