1、卫生院临床检验标本采集储存管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、检验科（室）工作制度贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律、法规和规章、规范。健全管理制度，制定相应的工作制度与规程，有计划的对在职人员进行技能培训及考核。检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检查应有特殊标志，检验申请单必须有申请医师签名。接收标本时，检验人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度2、和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度。检验人员应明确写出报告时间，并在规定时间内发出报告。登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。对检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对肯影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准。按有关规定执行检验后标本保留时间和条件，废弃物处理按国家有关规定执行。加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。二、临床检验危急值报告制度“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘3、状态，临床医师需要及时得到该检验信息。乡镇卫生院要建立危急检验项目表与明确其危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，以适应本院患者群体的需要。要特别重视来自急诊科（室）、重症监护室、手术室等危重患者集中科室的标本及其检验结果。建立实验室处理、复核、确认和报告危急值程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，联系时间具体到分钟。医务管理部门应该定期检查和总结“危急值报告”工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情变化，提出“危急值报4、告”持续改进的具体措施等。将临床检验“危急值报告”工作作为考核检验科医疗质量的重要指标之一。三、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度针对临床实验（检验、病理）室对标本采集的规范要求（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容），对相关人员进行规范的教育与培训，使其掌握并能遵循，避免由于标本采集与运送等因素而影响检测质量。标本采集前，应事先向患者告知，正确识别患者无误后，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法，采集合格的标本。采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的乡镇卫生院应推行条形码识别系统。应在规定的时限内及时送检标本，避免因暂存环境与时间延缓等5、因素，而影响标本检测结果的准确性。临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理工作程序，对不符合有关规范要求的标本，不得上机检测，应及时通报送检医师或其它相关人员，明确处理意见，更不得将明知是“失真”的检验结果签发报送检验科室。为确保生物的安全及严防医院感染，必须使用合格的标本运送箱（加盖、封闭）运送标本。应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆。盛放标本的器皿应加盖密闭。检查申请单不得与标本容器卷裹混放。具有高危传染性的标本、传染病患者的标本以及急诊抢救患者的标本，在采集后应由专人用专门器具及时送检。标本运送人员在拿取标本时必须带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，6、防止污染。在采集、暂时与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员熟练掌握并能灵活运用这些措施。四、医学影像科（室）工作制度各项医学影像检查，凭临床医师开具的申请单进行检查。急诊患者随到随检、即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。工作人员要严格执行患者识别、查对程序和技术操作规程，并要了解病情。建立与完善医学影像操作规程与图像质量控制标准，重要摄片由医师和技术员共同确定按照部位及技术。特检摄片，待观察湿片合格后方能让患者离开。要建立患者确认程序，确保检查正确无误，保障患者安全。重危或做特殊造影检查的患者，应由病房医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动7、的患者应到床旁检查，要确认患者有无造影剂过敏史。按规定的时限，由有权限的医师按规范书写诊断报告，诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独自执业。X线片是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，患者的X线片均应由放射科登记、归档、统一保管。建立并执行借片制度，借阅片要填写借片单，并有经治医师签名负责；院外借片，要经医务管理部门批准，保证归还。要经常研究诊断和投照技术，讨论解决疑难问题，不断提高放射诊断水平。严格遵守操作规程，切实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。注意用电安全，严防差错事故。各种设备指定专8、人保养，定期检查维修。五、功能检查室工作制度功能检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。需做检查的患者，由临床医师开具申请单。检查医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好了准备。危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕后须笑道仪器和用具。工作人员要严格执行患者识别、查对程序和技术操作规程，并要了解病情。认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修和检测。按规定的时限，及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，密切结合临床出具报告。由9、有权限的医师按规范写检查报告。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。各种检查记录妥善保管，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。内窥镜及附设器材要经严格的分类清洗、消毒后方可用于患者。建立检查项目质量控制制度与评价体系，确保诊断质量。要经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。六、理疗科（室）工作制度凡需理疗患者，由医师开具治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。理疗科工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬10、动的住院患者，可到床边会诊及治疗。疗程结束后，理疗科工作人员应及时作出小结，存入病历供临床科室参考。需继续治疗时，由理疗科医师与临床医师共同研究确定。因故中断理疗时，要及时通知理疗科医师。进行高频治疗时，应除去患者身上一切金属物，注意地面与患者的隔离。在进行治疗时，患者和操作者切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触，治疗中患者不得触摸机器。所有高频机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波治疗时禁止单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，理疗机器两人次使用之间应有数分钟休息。定期检查维修，避免震动损坏。体疗患者，由体疗医师及技术人员根据患者病情决定体疗种类，并向患者介绍治疗作用及注意事项。