1、医院发展经营急诊科运营管理计划制度章程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 急诊科制度第一节 急诊科管理制度一 急诊科是医院医疗前沿和面对患者的重要窗口，它的状况标志着本院的医疗预防水平。急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心。主动热情，及时迅速，力求准确无误的处理每一位急诊患者。二 急诊科值班医师资质应符合医院规定即由三年以上临床工作经验的本院医师承担责任，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，必须服从急诊科的统一管理。急诊科每月排班与年排班表一致，各科室于每月底上报下月值班人员名单，值班人员与排班表上要一致且固定，2、如不遵守规定私自换班，扣除当事人当月奖金100元。三 急诊科必备的急救设备（如供氧设施，抢救车，呼吸机，吸引器，除颤器，心电监护仪，洗胃机）及药品配备齐，每日查对，使之处于完好备用状态，保证正常使用，摆放合理。急诊科的急救器材，设备和药品等一律不得外借。四 加强急诊科医务人员三基三严培训，定期和不定期进行操作技能培训，使其熟练掌握心肺复苏等急救技能及呼吸机，除颤器，洗胃机等设备的使用，达到急诊医师，护士的技能要求。五 凡遇有下列情况抢救时，急诊值班医生应向急诊科主任汇报，并向上级（医务部，医院行政总值班或院领导）报告：1 接诊突发事件患者，中毒或传染病患者2 重大抢救，需前往现场实施3 被抢救3、的患者为高级干部，英雄模范人物，社会知名人士，两院院士等4 有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者5 经费不足但需立即抢救，住院或手术的患者。六 急诊科工作人员衣着要整洁，规范，淡妆上岗，必须坚守岗位，严格执行医院各项规章制度和技术操作规程。医护之间，各科室之间要团结一致，密切配合，相互支援。凡因病情复杂要多科室共管病人，各科医师主动协商，积极处理，发出会诊邀请后必须在10分钟内到位。急诊科有权制定患者归属科室，严防互相推诿，延误治疗。七 急诊科设有若干观察床，病员由相关医师和急诊科护士（师）诊治，医师要写好病历，开好医嘱，密切观察病人病情变化，及时有效地采取诊治措施。各级护理人员要严格执行工4、作职责，随时密切配合抢救工作，做好急救后勤供应。 第二节 急诊科工作制度一 急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质,任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。二 急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温，脉搏，血压等）和登记姓名，性别，年龄，住址，来院准确时间，单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的各专科医师，急诊科工作人员 有权上报医务部，总值班室或相关科室负责人。四 急诊科各类抢救药品，器材要准备完善，出专人管理，放5、置固定位置，经常检查，及时补充更新，修理和消毒，保证抢救需要。五 从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时，正确，敏捷地进行抢救，严密观察病情变化，做好各项记录。危，重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应通知外科专科医生做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。人和科室或个人不得以任何理由或借口拒收急，重，危症患者。六 急诊患者是否需住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师。危症患者如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者要密切观察病情变化并做好6、记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。七 遇重大抢救患者须立即报告医务部，护理部，或总值班等。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。第三节 急诊预检分诊工作制度一 急诊科预检分诊必须由熟识业务知识，责任心强，临床经验丰富，服务态度好的护士担任。二 预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由有能力相当的护士替代。三 预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（T,P,R,BP）,根据病情确定就诊科室，办理手续，并通知相关科室急诊值班医生。四 对危重病患者应先通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。7、五 注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。六 多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室受限负责诊治，其他科室密切配合。八 遇突发事件，大批患者来院应立即通知科领导，医务部，行政总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。九 预检护士应记录患者到达时间，患者送入病区时间。十 在预检分诊过程中遇有困难时，应向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。 第四节 急诊会诊相关规定一 凡遇下列情况，应及时申请院内急会诊。 1 疑难危重病例需要有关科室协助诊治； 2 危急患者需要及时抢救； 3 重大医疗纠纷需要分析判断； 4 急8、性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内在那个破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等其他可能危及生命的创伤：急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。二 邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊记录单”，并及时将“会诊通知单”送达被邀请科室，被邀请科室应安排专人接收，并及时通知会诊医师。三 紧急会诊应在10分钟内到达现场。四 参加会诊的医师应本着对患者负责的严肃态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。五 会诊时，申请科室要主动介绍病情，必须由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，并9、标明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行情况在病程纪录中详细记录。六 各科室应高度重视急诊会诊工作，制定专人在规定时间内参加会诊，医院将急诊会诊制度落实情况纳入医疗质量管理体系中，并与科室奖金，科主任津贴挂钩。 1 急诊科监督急诊会诊落实情况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。 2 医务部负责每月月底检查汇总全院急诊会诊落实情况，对科室安排不具备会诊资质，不在规定时间内完成会诊，未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，每次扣罚责任人50元，扣罚科主任当月津贴的25，扣科室医疗质量分数3分，院内上报批评；对无故不参加院内大会诊者，每次扣罚责任人1010、0元，扣罚科主任单月津贴50，科室医疗质量检查分数6分，院内通报批评。 3 对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照新余市人民医院医疗纠纷（事故）防范与处理规定处理。 第五节 优先入院抢救相关规定一 管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（5小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： 急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等及其可能危及生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。 气道异物或梗阻，急性中毒，电击伤，溺水等 急性冠脉综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，11、休克，严重哮喘持续状态，消化道大出血，急性脑血管意外，昏迷，重症酮症酸中毒，甲亢危象等； 宫外孕大出血，产科大出血 消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻等急腹症； 就诊时无姓名（不知姓名），无家属，无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。二 原则（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先畅通。三 急诊绿色通道流程（一） 急诊抢救1 患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通道，采取血液标本（常规，生化，凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2 首诊医师询问病史，查体，迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱，急会诊医12、嘱，检查医嘱等。3 专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室，ICU或病区。4 经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急症手术制度规定施行。5 多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集（二） 门诊抢救绿色通道1 门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊。如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许13、后送至急诊科。2 接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病例，与接诊医师进行交接。四 急诊绿色通道的要求（一） 进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二） 在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救尽快请专科医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三） 进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1 患者到达医学影像科后，X线平片，CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）2 超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）3检验科接受到标本后，30分钟内出具常14、规检查结果报告（血常规，尿常规等，可电话报告）60分钟内出具生化，凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）4执行危急值报告制度（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五） 手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六） 患者的病情，各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（七）进入急诊绿色通道的患者接受救治时在各医技科室发生的所有费用，均有收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领15、导。 第六节 急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床者）；二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病例，随时记录病情及处理经过，认真做好交接班。三、内外科留观患者分别由急诊内外科医生负责。四、急诊观察室医师早晚各查房一次，病情变化随时查看。五、急诊观察室护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，主动和患者沟通，行健康宣教，发现病情变化，立即报告值班医师并及时记录。对危重患者护士应做到“六掌握”：姓名、病情、诊断、治疗、各种检查报告指标及心理状态。六、急诊观察室护士认真填写反护理评估单及观察登记本16、。七、严格执行交接班制度，病情交接应在床旁进行。八、加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症的发生。九、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。十、留观察时间一般不超过三天。十一、留观期间，病情确需住院者，应及时收治入院。第七节 急诊绿色通道管理制度一 管理范畴 需要进入急诊绿色通道的患者时指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： 急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。 气道异物或梗阻，急性 ，电击伤，17、溺水等 急性冠状综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，休克，严重哮喘持续状态，消化道大出血，急性脑血管意外，昏迷，重症酮症酸中毒，甲亢危象等 宫外孕大出血，产科大出血等 消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻等急腹症 就诊时无姓名（不知姓名），无家属，无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。二 原则（一） 先抢救生命，后办理相关手续。（二） 全程陪护，优先畅通。三 急诊绿色通道流程（一） 急诊抢救1 患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速完成患者合适体位的摆放，吸氧，生命体征监护，建立静脉通道，采取血液标本（常规，生化，凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2 首诊医师询问病史，18、查体，迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱，急会诊医嘱，检查医嘱等。3 专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室，ICU或病区。4 经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急症手术管理制度规定施行。5 相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接受患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。6 所有急危重症患者的诊断，检查，治19、疗，转运必须在医师的监护下进行。（二） 门诊抢救绿色通道1 门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。2 接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。四 急诊绿色通道的要求（一） 进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救药尽快请相应专业医紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三）20、 进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1 患者到达医学影像科后，X线平片，CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）2 超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）3 检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规，尿常规等，可电话报告）60分钟内出具生化，凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）4 执行危急值报告制度（四） 要学部门在接到处方后优先配药发药。（五） 手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六） 患者的病情，各种检查和治疗21、方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（七）进入急诊绿色通道的患者接受救治时在各医技科室发生的所有费用，均有收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。第八节 急诊科医生岗位职责急诊科医生岗位：急诊外科、急诊内科及院前急救站。各分区医生相互配合，协调工作，其岗位职责如下：一、院前急救站：医生、护士、司机均为24小时值班制，确保通讯畅通。接“120”调度后白天3分种，晚上5分钟内出诊。1、医生：负责病人院前救治，与院内急诊的通信联络，填写院前急救记录单，全程护送病人检查、急诊留观或入院并与病区值班医生交22、接后返回待诊。2、护士：负责救护车内整洁、消毒，检查车内急救药品、抢救器械配备及完好。与救护车医生协调负责病人院前救治，全程护送病人检查，留观或收入院与病区值班护士交接，并填写院前急救费用清单记入帐后返回待诊。3、司机：负责救护车辆清洁、维修、保证救护车辆的正常运行，接听“120”调度电话，填写“120”出诊派车单及出诊登记本，协助医护人员病人转运。二、急诊外科： 1、副班：中午12:00下午5:30。严格首诊负责制，负责急诊外科病人的诊治。外科留观及住院病人的下午查房及临时处置及外科院前急救病人的接诊工作，与主班交接。 2、主班：上午8:00中午12:00，下午5:30次日上午8:00。负责23、外科急诊病人的诊治，外科留观及住院病人查房及处置，书写值班医生交班本，及外科院前急救病人的接诊工作，与副班交接。三 急诊内科 1、留观区：24小时值班制，负责急诊留观、住院病人的查房、处置、病情观察。书写病历及病程记录，填写值班医生交接本等各种登记本及内科院前急诊病人的接诊工作。 2、内科急诊：副班中午12:00下午5:30；主班上午8:00中午12:00，下午5:30次日上午8:00。严格首诊负责制，负责急诊内科病人的诊治，及8小时外、节假日时发热门诊、肠道门诊病人的诊治，记录急诊日记、发热门诊及肠道门诊的登记本及协助留观区医生的工作。第九节 急诊首诊负责制一 分诊患者经分诊，挂号后，到相关24、科室就诊（危重患者应先抢救后挂号），护士分诊后，各科室不得以任何理由推诿病人。护士分诊时应了解患者的基本情况，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧，吸痰，监护等）二 如首诊医师经检查患者后，判断确系他科疾病，亦要书写病历，做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，并请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开，在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。三 凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师并邀请有关科室会诊。各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，在未明确接受科室前，首诊科25、室和首诊医师要对患者全面负责。四 凡涉及多科室的危重患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理及时记录。首诊科室在抢救过程中起协调作用。五若患者因特殊情况转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师同意。第十节 急诊观察室制度一 不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察。二 各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察，治疗。凡收入观察室的患者必须开好医嘱，按格式形式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检查，检验，影像）及处理经过，必要时及时请相关专业会诊。三 急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时订诊疗计划26、，指出重点工作。四 急诊室值班护士，随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反应情况五 急诊值班 人员对观察室患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要书面记录。第十一节 抢救室工作制度一 抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。二 一切抢救药品，物品，器械，敷料均需放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三 药品，器械用后均需及时清理，消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四 每班核对一次物品，班班交接，做到账物相符。五 须及时清扫，消毒，室内禁止吸烟。六 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。七 每次抢救完毕后，主27、持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。第十二节 急诊留观制度一 不符合住院条件，但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师的医嘱，方可留观察室进行观察。留观时间原则上不超过72小时。二 办理留观时应提供患者真实姓名，年龄，性别，费用类别（医保，自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程。三 急诊值班医师和护士严密观察患者病情，及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查），处理经过等，必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主28、动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。四 值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。五 严格执行留观病人登记制度，记录要全面，详细，认真。第十三节 院前急救与急诊科交接制度一 120医生接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联系（6651426），告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。二 急诊护士接到急救转送患者信息时应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医生。三 救护车到达急诊科后，120医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。四 接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，29、协助将患者安全转移至转运床上。五 “120”医生与急诊医生交接病情及诊治过程；急诊护士观察患者神志，测量生命体征，检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医生汇报。六 “120”急救人员将患者病情详细记录院前急救记录单内，逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录单内签名。七 全部交接完成并经急诊科同意后，120医护人员方可离开。第十四节 危重患者抢救制度1 重危患者的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或（副）主任医师或本科听班30、人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务部，护理部和分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2 各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向二线班医师汇报，二线班医师应及时到达现场，指导抢救工作。3 参加抢救的义务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。4 参加抢救工作的护理人员应严格执行主持抢救工作者的医嘱，密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告31、主持抢救者。执行口头遗嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，医师应及时补开医嘱。5 抢救过程应由责任医师及时，详细，准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。6 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安经二人核对方可弃去。各种抢救物品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。7 及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。涉及到法律纠纷的，应及时报医务部，护理部等相应部门。8 需跨科抢救的重危病人，原则上由医务部或分管院长领导抢救工作，并制定主持抢救工作者。9 科主任32、，护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。第十五节 急诊监护室（EICU）探视制度一 EICU的患者应按规定时间进行探视，每次只允许2名探视者入内，时间30分钟。二 探视人员应遵守医院相关规章制度，接收医务人员的指导和建议。三 患者家属探视前，工作人员对探视者发放口罩，帽子，并进行手卫生处理。四 为防止电磁波对监护仪器设备的干扰，探视期间应关闭通信设备。五 在规定的探视时间如有患者正在抢救，家属将会被要求在等候区等待，探视时间将根据情况另行通知。六 拒绝儿童及患呼吸道感染等传染性疾病的人员入室探视。七 家属探视期间责任护士及主管医生必须在患者床旁，对家属提33、出的问题给予耐心的解释与说明。八 探视结束须按感染管理相关要求处理后，家属方可离开。第十六节 急诊科考勤、请假制度1 每天按时上下班，不得早退或迟到。上午交班前迟到十分钟以内又没有合理原因者罚款20元，1个月中累计3次者，从第三次开始每次罚款50元。三十分钟以上按旷工一天处理。2 交接班，开科室会议，业务学习及查房时必须关闭手机或将手机置于震动模式，如出现铃声，每次罚款20元。3确因突发事件（如自然灾害，家中意外情况发生等）不能按时到岗者，需及时通过电话等向科主任和护士长请假，没有请假者按迟到处理。4 科室定期举行的业务学习，临床技能培训，科室会议等，除值班人员外，都必须按时参加，确因紧急事情34、不能参加者，应向科主任和护士长请假。无故不参加者罚款30元。5 医院规定的公休假，教学假等，需提前一周提出申请，由科主任和护士长根据科室作情况统筹安排，待科主任签字同意后方可休假。原则上一次满，不能分多次休假。休假单交考勤员备案。6 公派外出开会，业务交流，进修学习等人员，必须按时返回。未按时回而又没有正当理由者，罚款100元。7 未按时书写交接班记录者，每次罚款5元，经提醒仍不改正者罚款20元。8 患病不能正常上班，需向科主任，护士长请假，并开具病假条。 第十七节 急诊科奖励制度1 在科内举行的技能比赛中获得第一名者奖励50元；在院级以上（包括院级）比赛中获得第一，第二，第三名者分别奖励2035、0元，100元，50元（或者相同价值的物质奖励）。成绩特别突出并为科室挣得荣誉者另行奖励。2 被医院评为年度优秀工作人员者，科室给予奖励100200元。3 及时杜绝了重大事故的发生或大大降低了重大事故造成的损失，根据情况不同，给予100500元不等的奖励。4 在医院检查工作中表现优秀并为科室赢得荣誉者，给予100200元奖励。5 为科室发展提出合理化建议，被采纳后证明确实有效并为科室带来效益者奖励200元。6 病历书写优秀，并被评为院级优秀病例，每份病例奖励50元。7 获得医院危重病例抢救奖或新技术成果奖者，科室给予适当奖励。8 在年度总结中，对科室有突出贡献者，给予适当奖励。9 主动为了工作36、放弃休假者，年终给予适当物质奖励（所有职工均可享受）。急诊科流程一、大批中暑患者抢救流程留观ICU住院组织相关科室会诊：神经内科ICU肾内科心脏内科呼吸内科消化内科血液内科药物降温，酌情：氯丙嗪，安定多参数监护密切观察体温，神志及各反射物理降温：脱去衣物冰帽，冷水浴冰水灌（胃）肠室内降温，风扇静脉输注10液体血液透析建立静脉通道：液体复苏补充电解质纠正酸碱失衡防止脑水肿维护各脏器功能完善辅助检查：血常规，血生化，血气分析，心电图，影像学检查等大批中暑患者急诊科组织抢救医务部（日间）行政总值班（夜间）应急指挥小组上级行政部门启动应急预案二、大批创伤患者抢救流程ICU手术/住院留观室分流患者应急指37、挥小组医务部（日间）行政总值班（夜间）执行急性创伤患者抢救流程急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案组织相关科室会诊：神经内科骨外科胸外科普外科泌尿外科大批创伤患者三、急性创伤救治患者流程积极创造手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完成术前准备再评估清除缝合止血固定将颅压抗感染穿刺引流保护脏器功能保守治疗严密观察能耐受手术者暂不能耐受者无手术指征有手术指征实施手术迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治影响检查诊断性穿刺立即行CPR立即进入相应抢救流程生命支持治疗心搏呼吸骤停者急性创伤患者入抢救室，5分钟内完成评估病情窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭等危及生命情况保持呼38、吸道通畅氧疗液体复苏心电监护实验室检查组织相关科室会诊四、大批食物中毒患者抢救流程ICU留观察住院特效解毒剂对症治疗消除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能相关检查留取呕吐物或排泄物送检组织相关科室会诊：感染科消化内科ICU防疫站大批食物中毒患者急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工医务部（日间）行政总值班（夜间）应急指挥小组启动应急预案五、发现患者自杀后的处理预案保护现场，维持病房正常工作配合公安部门调查工作报警做好家属安抚工作，完成相关记录必要时转入ICU行进一步抢救治疗继续抢救治疗，密切观察患者生命体征。做好相关记录发现患者自杀立即通知医师，就地抢救通知家属报告保卫部，医务39、部，护理部；夜班报告行政总值班，夜值班护士长抢救成功抢救无效尸体料理六、工作人员被锐器刺伤处理预案被锐器刺伤者应在24小时内抽血做相关化验检查查看患者相关化验检查项目如相关抗体阴性，可根据感染种类给予相关药物治疗，并予6个月内做好定期监测，复查如相关抗体阳性，不需特殊处理患者相关化验结果阳性患者相关化验结果阴性，无需处理上报感染管理科登记立即挤出伤口血液，或将伤口放低，让血液流出，然后用肥皂水和清水冲洗，再用0.75爱尔碘消毒如伤口较深，必要时需扩大伤口，彻底清创，并进行缝合处理锐器被体液（血液）污染或疑似污染工作人员被锐器刺伤七、患者出现输血反应的处理预案职能部门对处理结果进行追踪，评价，记40、录科室或护理单元配合输血科，医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题立即胺有关程序对输血器及余血进行封存及送检，分析查找输血反应的原因及时报告医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长如患者及家属有异议协助医师填写输血反应报告卡密切观察病情变化，准确记录生命体征和抢救过程密切观察病情变化，遵医嘱给予抗过敏药物等对症治疗，安慰患者，减少患者的焦虑准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治患者发生输血反应立即停止更换生理盐水及输血器通知医师及护士长保留原输血器及余血一般过敏反应严重输血反应报告输血科，院感科八、患者发生输液反应的处理预案及时报告医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长）医师41、填写报表，详细记录患者姓名，药名，生产厂家，生产批号报送药剂科患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师，遵医嘱给药保留原输液器和药液密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑，如患者及家属有异议报告药剂科，院感科立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生输液反应的原因科室或护理单元配合药剂科，医务部向患者（家属）做好解释，协商处理九、人工气道意外脱出的处理预案气管套管脱出气管套管脱出立即使用建议人工呼吸器辅助呼吸，通知医师重新进行气管插管立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师处理切开不到1周窦道未形成，置入困难立即请相关专业医师会诊，进行气管插管或42、再次行气管切开切开超过1周窦道形成时，安抚患者，医师更换套管重新置入妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者给予肢体约束或用镇静药密切观察患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录抢救过程事后病区分析原因，填写不良事件报告表报护理部十、发生医疗纠纷处理预案发生医疗纠纷隐患或纠纷时立即报告科主任及护士长医护工作中存在一定缺陷，患者及家属有不满表现；演变为纠纷的可能性较大医护工作中不存在缺陷，但患者及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆，预计自科室内及时协调，问题可以解决医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡，残废，严重并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷报一级预43、警无法化解报二级预警无法化解报三级预警医院调解办或行政总值班人员立即与科主任，护士长及相关人员共同讨论制定纠纷处理方案，并上报院领导科室立即制定解决纠纷的方案，积极化解医疗纠纷科室立即加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患疗纠纷预警登记本上详细记录事情经过在医疗纠纷处置中如发生医患矛盾激化，及时通知保卫部，必要时报警十一、3人配合CPR流程患者送入抢救室患者送入抢救室甲丙乙判断呼吸心跳停止清理呼吸道分泌物开放气道呼叫，述抢救时间准备气管插管萨博复苏仪连接呼吸气囊协助乙垫板接心电监护，准备除颤仪，分析心电示波，除颤，垫板，胸外心脏按压给予气囊辅助呼吸配合丙点击除颤气管插管建静脉通路遵医嘱用药连接心肺复44、苏仪观察患者的复苏指征，并做好抢救记录患者复苏成功护送患者转入EICU或相关病房，做好各单项交接工作十二、急性呼吸道传染病救治流程疑似或确诊急性呼吸道传染传染病报告送感染性疾病科处置，执行隔离，消毒制度医务人员个人防护非危重患者危重患者联系制定医院抢救救护车转运病情稳定定点医院十三、传染病报告流程责任疫情报告人发现传染病一边处理病人一边在规定报告时限内上报登陆医生工作站点击传染病上报填报传染卡并保浏览复核上报信确认十四、急诊分诊工作流程报告相关部门患者报告科室主任，医务部接 诊分 诊特殊传染病涉及法律重大抢救专科会诊危重患者立即进抢救室急诊各组分别诊治转院离院回家留院观察收住院辅助检查EICU45、ICU清创缝合急诊手术十五、急诊患者留观流程急诊患者经医师检诊后下留观医嘱通知值班护士，联系床位危重患者普通急诊患者医师下达病危/重通知书导医护送至床抢救室护士监测病人生命体征，评估输液情况及病人皮肤完整性，详细记录护送人员与EICU护士一起安置好患者，做好交接班并双方签名值班护士办理留观患者相关手续医护动态观察病情，做好记录和交接十六、急诊患者入ICU住院流程急危重患者经抢救生命体征平稳后急诊医师请ICU医师会诊ICU医师会诊后开具入院证明，分诊或值班护士通知患者结算急诊费用急诊护士电话通知ICU做好接收患者准备，确定转入时导医协助患者家属办理入院手续责任护士评估患者，填写转科交接班，做好入46、院准备由医师，急诊科护士，导医一起护送至ICU由ICU医师，护士一起安置好患者做好交接并双方签名十七、急诊患者转手术室流程急诊患者需急症手术导医协助患者家属办理住院手续护士根据医嘱完善术前检查，做好术前准备首诊医师开具入院证明，联系手术室，联系专科医师，做好急诊手术准备护士评估患者，填写急危重症患者护送登记本由急诊科医师、护士一起护送至手术室与手术室护士共同做好交接并在急危重症患者护送登记本上签名十八、急诊患者入院流程急诊患者经医师检诊后确定需入院治疗医师开具入院证明，通知分诊或值班护士，结算患者急诊费用导医协助患者家属办理住院手续急诊室护士电话通知相关病区做好接收准备，确定转入时间责任护士评47、估患者，填写转科交接单，做好入院准备危重患者普通急诊患者由导医，医师和急诊科护士一起送至入住病区导医护送至病区护送人员与病区医师，护士一起安置好患者，做好交接班并双方签名十九、急诊留观超过72小时患者协调流程留观超过72小时患者有住院指征患者无住院指征患者留观或出院拒绝住院者同意住院者签署拒绝住院协议继续留观或转院协调住院二十、急诊患者陪检流程急诊患者行各种检查医师完善一卡通检查项目导医协助交取相关费用责任护士评估患者病危患者一般患者分管医生，责任护士陪同导医或实习护士检查过程中，及时了解患者病情和处理突发事件二十一、“三无”患者急诊救治工作流程确定的三无患者接诊清点财物报告联络诊治、抢救死亡48、病情稳定允许离院者同时两人清点晚间报告行政总值班白天报告医务部非清醒者清醒者行政总值班，110共同确认填清单报告110协助寻找家属询问患者地址及家属电话出院或送有关机构协助公安机关处理书尸体办理担保暂记账严格交班通知家属来医院协调各部门二十二、院前急救与急诊科交接流程120接警出诊现场评估及救治电话告知急诊科救护车转运急诊科交接病情及救护情况登记交接病情记录单救护车返回二十三、脑卒中患者急救流程可疑脑卒中监测和维持生命体征，吸氧，建立静脉通道及心电监护，检测血糖保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位生命体征不稳定者进行抢救，必要时心肺复苏稳定后1 5分钟内完成NIHSS评分，昏迷者完成Glasgow评49、分2 45分钟内心电图，血常规，出凝血常规，生化检查3 45分钟内完善颅脑CT检查，必要时颅脑MRI检查生命体征平稳排除以下情况引起的脑部病变：脑外伤，高血压脑病，糖尿病昏迷，脑炎，中毒，低血糖昏迷癫痫后状态，躯体重要脏器功能严重障碍 确定脑卒中蛛网膜下腔出血急性脑梗死脑出血1 一般治疗2 符合溶栓指征溶栓3 降颅压4 抗血小板聚集5 必要时抗凝降纤6 神经保护剂7 调控血压8 处理并发症9 脑疝者外科手术1 一般治疗2 降颅压3 抗血管痉挛4 必要时镇静5 调控血压6 神经外科会诊外科介入或手术治疗1 一般治疗2 调控血压3 降颅压4 处理并发症5 有手术指征者外科手术二十四、急性心肌梗死患50、者流程可疑急性心肌梗死1 监测和维持生命体征2 吸氧，建立静脉通道3 做好除颤准备生命体征不平稳者进行抢救稳定后10分钟内完成心电图30分钟内血常规，出凝血常规，生化检查血清心肌酶学和损伤标志物测定生命体征平稳排除以下病变：急性肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心绞痛确定诊断，进行病情评估非PCI患者符合溶栓条件有PCI指征者30分钟内给予：抗凝治疗抗血小板治疗镇静止痛治疗硝酸酯类药物术前准备90内运送至导管室，进行PCI治疗30内开始溶栓治疗尿激酶链激酶rt-PA收入心内科继续监护治疗二十五、急性左心衰患者急救流程急性左心衰急诊科抢救室立即吸氧，心电监护5分钟内完成，建立静脉通道并开始药物治疗药物治51、疗，选用：正性肌力药物利尿剂血管活性药物茶碱类药物糖皮质激素镇静剂10分钟内抽血化验：血常规，血生化，心肌酶学，BNP坐位或半卧位双下肢下垂保持呼吸道通畅影像学检查必要时机械通气病情稳定心脏内科病房或监护室二十六、急性呼吸衰竭患者急救流程急性呼吸衰竭抢救室：立即吸氧，监护改善通气保持呼吸道通畅动脉血气分析血生化呼吸兴奋剂清除呼吸道分泌维持水电解质及酸碱平衡机械通气支气管扩张保护重要脏器功能人工气道病情稳定急诊监护室或住院二十七、急性颅脑外伤患者急救流程急性颅脑外伤患者抢救室 监测生命体征辅助检查开放气道控制颅内压减轻脑水肿血常规血气分析肝肾功能电解质CT,MRI氧疗冰帽必要时：人工气道机械通气52、甘露醇速尿神经外科非手术患者拟手术患者神经外科病房或监护室术前准备送手术室二十八、急性创伤患者急救流程急性创伤患者抢救室，首诊医生迅速病情评估组织相关科室会诊心电监护保持呼吸道畅通危及生命心搏呼吸骤停辅助检查如窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭氧疗立即行CPR诊断性穿刺液体复苏立即进入相应抢救流程生命支持迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治有手术指征无手术指征者清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器保守治疗严密观察暂不能耐受者能耐受手术者再评估积极创造手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完术前准备留观或住院手术室二十九、急性中毒患者急救流程怀疑中毒患者生命体征气味皮肤粘膜瞳孔口腔神经系53、统呼吸循环1 工种，操作过程，毒物种类，接触量，同事情况2 精神，药物残留毒物，盛器抢救室询问病史留取检验标本体检监护一般处理清除未吸收毒物减少毒物吸收促进已吸收毒物排出明确诊断未明确诊断有条件毒物鉴定特效解毒药急诊监护室三十、急性有机磷农药中毒患者抢救流程中毒患者送抢救室，立即开放静脉通道，监护扼要询问病史，毒物种类，量，时间，院外处理；生命体征，瞳孔，肺部体征，神志留血标本：血常规肝肾功能胆碱酯酶电解质血气分析解毒剂：阿托品或长托宁胆碱酯酶复活剂洗胃：胃管50cm保留胃液送检反复注洗至澄清无味可保留胃管吸氧补液，营养抗感染维持电解质平衡导泻：50硫酸镁50ml防治脑水肿保护脏器功能生命支持54、更换被污染衣物，清洁皮肤监护室三十一、休克患者的急救流程苍白，呼吸急促，手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。 初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧，保暖记录出入量，送检：常规，血生化，动脉血气分析，心肌酶分类治疗神经源性过敏性休克低血容量心源性休克感染性休克液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC其他止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素去除过敏源常见原因：外伤手术腹泻，呕吐烧伤常见原因：心律失常心力衰竭心肌梗死肺栓塞心脏瓣膜病机械性压迫或梗阻肾上腺素激素钙制剂异丙嗪止血或制止失液补充血容量补充55、血容量血管活性药物病因治疗水电平衡酸碱平衡血管活性药外科治疗调控液体三十二、上消化道大出血患者急救流程上消化道大出血抢救室，心电监护暂禁饮食防止窒息完善各项检查，备血建立双静脉通道评估出血量，补充血容量1 生理盐水，林格氏液2 中分子右旋糖酐血浆代用品3 成分输血药物止血：1 垂体后叶素，生长抑素2 制酸剂，H2受体阻滞剂，质子泵制剂3 口服止血药物如出血难以控制必要时行急症止血判断出血是否停止具体方法：胃镜下止血介入治疗手术治疗病情平稳转监护室三十三、溺水患者急救流程溺水患者送入抢救室：立即通畅呼吸道，建立静脉通道，复温，吸氧呼吸心跳存在呼吸心跳停止成功立即CPR控制感染强心剂升压药物抗心律56、失常纠正酸中毒水电平衡防治脑水肿保护脏器功能监护生命体征不成功血气分析尿常规电解质影像学尸体料理生命支持监护室三十四、电击伤患者急救流程电击伤患者局部皮肤：白色或黄色斑点，严重者局部皮肤炭化，焦化，肢体广泛坏死轻者头晕，心悸，面色苍白，全身无力，口唇发绀，肌痛重者持续性抽搐，昏迷心室颤动，休克心跳呼吸停止立即送抢救室，病情评估心电监护，SPO2，吸氧建立静脉通道，留取检验标本心跳呼吸停止心跳呼吸存在者立即CPR局部伤口处理维持呼吸功能稳定循环功能保护脑功能预防感染心肌标志物肝肾功能，电解质，心电图，血气分析等破伤风抗毒住院或观察治疗三十五、抽搐患者急救流程抽搐患者送入抢救室立即吸氧，监护建立静57、脉通道防止坠床，碰伤，舌咬伤等意外伤害积极查找病因控制抽搐：可应用安定10mg静推，可重复应用或静滴；也可应用丙戊酸钠静滴明确诊断病因治疗病情稳定，转入相关科室继续治疗必要时行毒物检测实验室检查CT或MRI超声，心电图脑电图防治脑水肿必要时人工气道，辅助呼吸保持呼吸道通畅三十六、发生药物不良反应事件的处理预案发生药物不良反应事件通知药剂科保留剩余药物，输液患者保留输液器具报告医师立即停药，正在静脉输液的患者更换液体及输液器一般不良反应事件严重不良反应事件（如心悸，胸闷，呼吸困难，休克等）立即报告医务部（行政总值班），护理部（夜值班护士长）就地抢救，必要时行心肺复苏，密切观察患者病情变化，准确记58、录生命遵医嘱给予对症处理密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑医师填写报表，详细记录患者姓名，药名，生产厂家，生产批号报送药剂科患者家属有异议立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生药物不良反应事件的原因科室或护理单元配合药剂科，医务部向患者解释三十七、患者未结账离院的处理预案发现患者未结账离院取得联系，劝其来院结账拨打患者（家属）电话，联络家人或单位认真详细做好记录联系未果立即报告科主任和护士长非工作日：报告行政总值班，夜值班护士长工作日：报告医务部，护理部，保卫部医院通过法律手段迫缴患者欠款三十八、急诊患者转EICU流程急危重患者经急诊医师抢救生命体征平稳后59、急诊医师与EICU医师介绍患者病情EICU医师向患者或家属介绍EICU环境及须知电话通知EICU护士做好准备抢救室护士与护送人员一起转运患者至EICU于EICU护士一起安置患者，做好交接三十九、急诊绿色通道病人就诊流程急危重患者急诊科先进行救治值班人员指导病人家属办卡，三无患者由值班人员电话通知医务部（正常工作时间），行政总值班664120（中午，夜间，节假日）医生开具电子检查申请单担保办理暂记账通过急诊绿色通道交费，记账检查，取药四十、普通患者转科流程因患者病情需要，需转入其他科室治疗请转入科室医师会诊，确定患者转科主管（值班）医师开具转科医嘱责任护士对患者进行评估，填写转科交接单值班护士联60、系转入病区，确定转入时间撤销各种医嘱执行单，做好转科前相关准备（费用，药品，病历等）点击“确认转科”，患者信息到达转入病区主管医师或（和）责任护士将患者送入转入病区（带好患者物品及病历资料）转入病区医师，责任护士安置好患者，与转出病区医护人员做好患者交接并在转科交接单上签字四十一、急诊患者入ICU住院流程急危重患者经急诊医师抢救生命体征平稳后急诊医师请ICU医师会诊ICU医师会诊后开具入院证明，分诊或值班护士通知患者结算急诊费用急诊护士电话通知ICU做好接收患者准备，确定转入时间导医协助患者家属办理住院手续责任护士评估患者，填写转科交接单，做好入院准备由医师，急诊科护士，导医一起护送至ICU与61、ICU医师，护士一起安置好患者做好交接并双方签名四十二、急诊病人协调入院工作流程急诊医师填写急诊病人住院信息卡急诊病人（家属）持卡到住院处重症急诊病人住ICU或优先协调至空床住院处输卡调取病人住院信息（急诊病人优先入院）（本）护理单元满床（本）护理单元预留急诊床位（本）护理单元有床直接办理住院手续联系（有床位）护理单元急诊病人入院四十三、网瘫应急预案发现网瘫立即通知信息中心向患者解释，取得患者理解配合通知各诊室医生，需输液的患者请开手工输液卡不能及时解决立即解决凭手工输液卡进入输液程序请患者找开单医生开手工输液卡安抚患者情绪，请稍等四十四、快速过敏皮试流程输液病人将药，就诊卡交至接药窗口护士接药，核对，打印输液卡患者凭输液卡至皮试区皮试皮试护士配制皮试液，开始皮试皮试结束，二人核对皮试结果