1、医院医学影像、特殊检查科管理工作制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 放射影像科工作制度1. 各项线检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查应事先预约。2. 重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察胶片质量合格后方可嘱病人离开。3. 急、重危或做特殊造影的病人，必要时由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。4. 线诊断要密切结合临床。具有助理执业医师资格的进修或轮转医师书写的诊断报告，应经上级医师签名。5. 图像刻录光盘是医院工作的原始记录，2、对医疗、教学、科研都有重要作用。全部刻录光盘都应由专人登记、归档、统一保管，调阅图像资料需填写申请单、并有经治医师签名负责；院外借阅除经医务科批准外，应办理相关手续。6. 每天集体阅片，经常研究诊断质量和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7. 严格遵守操作规程，做好射线辐射防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并按规定统一安排休假。8. 注意用电安全、严防差错事故。机器设备应指定专人保养，定期进行维护和检修。放射影像检查登记室制度1.凡来科作常规摄片、特殊检查的病人必须作好登记。2.每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等逐项作详细登记。3.每个病人必须在申3、请单上准确填写ID、收费情况及注意事项， 并交给检查室工作人员进行检查。4.凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期、注意事项，遇有特殊情况与科主任联系解决。登记窗口工作人员应文明礼貌用语，热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑、干私活等有碍观瞻之事。医学影像档案管理制度1.本科室采用刻录光盘作为保存医学影像资料的手段，刻录光盘必须妥善保管。2.凡来科检查者的线片完全交由患方，科室由专人负责及时刻录光盘，确保刻录完成后方可删除硬盘内患者图像信息。3.刻录光盘用专用柜由专人保管，其光盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。4.院内各临床科室4、医师对所主管病人的线片若要调阅，可有诊断医师帮助办理，非本院医生不予办理，若系院外调阅，必须由医教科备案，持单位证明办理相关手续方可。5.凡住院病人的线片由患者及家属妥善保管，如系丢失重新打印，需缴纳胶片工本费后，由诊断医师负责办理。非本科室工作人员不得入档案室内，更不能抽调档案或和办调阅手续。特殊检查预约制度1.科内的胃肠钡餐检查，各种血管造影，子宫造影，肾排泄性造影，瘘道造影，椎管造影及其它凡需作术前准备的线检查，均按预约日期进行。2.无论病房、门诊病人来我科作特殊检查前，均必须按我科预约通知单中的要求进行准备，若有不详之处，须与我科联系，若未按预约要求准备，则特殊检查当日不能进行或改日预5、约。3.凡特殊检查申请单均由本院医师填写，先交费，再预约，按预约通知单进行准备。4.凡来科预约而未按时检查者，在检查前又未与本科联系者，作过期处理。对来我科特殊检查病人，科内特检医师必须于检查前一日联系、检查病人，询问病史，作好术前准备及不良反应应急处理预案。放射介入、血管造影前讨论制度1.放射介入技术应用，血管造影的病人必须住院后进行检查。2.各科需申请放射介入或血管造影病例，必须认真填写申请单，并由特检医师下病房检查病人，查阅病历，了解病情。3.凡作放射介入或血管造影的病例，均须在科内作术前讨论，由特检医师作介绍，然后由科主任或和主治医师以上人员综合讨论意见后，确定检查日期，发送通知单到病6、房作术前准备，术前谈话经家属签字同意并认真核查有关适应症和实验室检查。凡科内新开展的放射介入、血管造影项目均应上报医教科，在每开展项目前必须请医教科及有关临床科室一同讨论，经医院学术委员会论证批准后，在科主任主持下，开展新项目检查工作。线诊断报告签阅制度1.线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，签名正确无误。2.凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或和主治医师签名后发出。3.凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。4.每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑7、难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或和上级医师签发。5.科主任或和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。诊断报告实行报告医师和审核医师双签字，可以是印鉴、电子签名 ，但必须有一方是手写签名。线诊断报告追踪制度1.凡经线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。2.每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬号。3.追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中说明，以备复核。4.目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。5.每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，提高诊断质量8、。年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。放射影像检查仪器保养制度1. 科内一切设备（线机，自动洗片机、激光相机）均由技师长（副技师长）具体负责。2. 科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。3. 各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告技师长，由技师长与有关部门联系解决，若停机，必须向科主任报告。4. 每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并须行试机工作。5. 检查室工作人员必须爱护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮，开关及螺丝是否稳定，发现异常者，必须立即检修。6. 科内设备在不影响工作前提下，由技师长安排作定时维修。放射影像科工作人员体检制度9、 放射影像科工作为对人体的损害工作之一，除加强日常防护工作外，每季度内，科内工作人员必须进行血象检查。 凡市防疫站举行市放射人员全面体检时，科室在保证科内正常工作进行的情况下，要安排全科人员按时参加体检。 无论每季度或和市内体检时，发现有关职业损害或和接近职业病标准限值时，必须采取措施（少接触、半脱离或住院治疗），防止职业病发生。 若经市或和省职业病诊断小组确定为职业病（放射损害）时，应按全国有关劳保条例进行安排和处理，享受有关职业病的一切福利和待遇。 凡新来科工作人员必须作体格检查和血象检查并存入健康档案内，以作日后对比参考。放射影像科工作人员防护制度 放射科安装线机，必须按照国家规定设计出10、机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。 操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。 曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。 注意周围人员的防护，曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。 床边拍片时，尽量使用遥控器进行曝光，如需手动曝光时工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。 进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。 工作人员11、每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。 体检资料由个人妥善保存，不正常项目及休息治疗情况，由科室统一登记保管。 本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。超声影像科工作制度一、准确及时地完成门诊、急诊、住院病人需求的超声检查任务，承担院内安排的体检任务开展部分超声介入工作，承担超声进修、实习和本院医师的轮转、继续教育工作。二、各项超声检查，须由临床医师逐项填写申请单。急诊病人随到随检，特殊检查应事先预约，以做好必要准备，危重病人必要时应由临床医师携带急救药品12、陪同检查。三、认真进行核对制度检查时，核对科别、床号、姓名、检查目的；诊断时查对姓名、编号、临床诊断检查结果；发报告时核对姓名、科别、床号等。四、疑难病人应集体会诊，不断提高工作质量。积极开展新的检查项目。五、严格遵守操作规程。六、做好医疗安全、质量控制、病例登记、随访工作。大型设备应做号合理应用和效益分析工作。七、科室各级各类人员应遵守各项规章制度，坚守工作岗位，按相应职责进行工作。八、超声机有专人维护、保养，定期进行清洁、检修。超声影像科定期与临床科室联系及工作改进制度一、为了更好地为广大患者和临床科室服务，进一步根据临床科室和患者要求开展各项工作，拓宽工作思路、改进工作质量、改善服务态度13、，超声科制定了定期与临床科室联系、工作改进制度。二、科室全体人员要切实树立为患者、为临床服务的理念，树立临床的需要就是我们的工作目标的理念。切实改进工作作风，更新工作思路，做好各项工作。三、科室医师应每月与临床科室联系，征求临床科室对我科工作情况的意见和建议，并根据临床科室的要求对科室工作进行必要的调整，必要时汇报给科主任进行处理。四、超声影像科主任及科室全体人员均是加强与临床、患者联系的相关责任人，应随时注意与临床及患者及家属的沟通，了解他们的要求、意见或建议，一利于取得配合、理解，更好地开展工作。五、临床要求开展的新的检查项目，要及时地由科主任与临床科主任联系、沟通，尽快开展。条件不允许时14、，要及时向分管领导汇报，创造条件尽快开展。科室开展的新项目、新技术要加强宣传，争取他们的支持。超声影像科感染控制制度1、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。2、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒23次、消毒时间30分钟。3、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。4、普通病人每周定期更换床单1-2次，特殊情况随时更换。5、严格按照感染控制要求实行医用与生活废弃物分装，封闭运送；感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。6、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用；使用的耦合剂应保持密闭，开启15、后使用时间不得超过24小时。7、如发现院内感染爆发流行的情况，应立即向医院感染管理科报告以便采取紧急措施。8、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。放射治疗室工作制度1、定期讨论在贯彻医院（放射治疗方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件2、凡需放射治疗的患者，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料（如X光片等），经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，即可进行放射治疗。3、治疗室的工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情，介16、绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。4、治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合治疗措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。5、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病员注意事项。治疗病历要妥善长期保管。6、放射治疗后的患者，每半年要随诊或随访1次，以了解病情，巩固疗效。7、对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期检修。8、严格执行放射防护规定，做好防护保健工作。核医学科工作制度1、定期讨论在贯彻医院（核医学方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件2、凡需放射性同位素检查、治疗的病员，由临床科医师填17、写申请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，办理预约手续。做好登记、建卡工作，统一保管资料，定期追踪观察。3、同位素仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规程，防止扩大污染和差错事故。4、病员使用同位素前，应当有严格的患者识别规范，要核对品种、剂量、用法，准确无误后在实验室内使用。对应用不同同位素的病员，应分开病室。5、经常对机器进行清洁、保养，每月进行1次检修。6、严格执行放射性同位素制剂的有关管理规定。放射性同位素应当有专人保管。建立并执行来药登记、核实制度，存放于专用储藏室内。设立专用登记本，定期清点，严格交接手续，如有疑问，应马上报告科主任和院领导进行清查。7、核医学科必须18、有急救药品、设备。医师要掌握抢救技能。8、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定进行妥善管理和处置，并有应急处理的预案。9、实行每天由主治医师以上人员主持的集体读片制度，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。10、 按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，核医学诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。11、 按放射防护规定做好防护和保健工作。特殊检查室工作制度1、定期讨论在贯彻医院（特殊检查方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件2、特殊检查包括心电图、基础代谢19、脑电图、脑血流图、肌电图、乳红外线检查、骨密度检查、肺功能检查等。3、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。4、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。5、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。7、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。8、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。9、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，有条件的科（室）每天由主治医师以上人员主持的集体读片/图制度，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。