1、医院放射科组织管理及疑难读片讨论制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第一章 放射科管理制度第一节 放射科组织管理制度 一在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二可分设副主任或组长协助科主任工作。 三住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对2、固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节 登记室管理制度 一根据疾病，摄影要求和病人体形不同，选用不同尺寸、不同类别胶片，正确划价。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。 四为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。 五对申请造影患者，详细交待检查前的准备事项。 六坚守岗位，主动、热情、3、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度 一X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。 二线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。 三如有缺片，应及时查找，明确去向。 四每天整理，汇总，归类。 五遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。第四节 借片管理制度 一借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。 二急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。 三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件4、及联系电话号码。第五节 X线摄影室管理制度 一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。 二进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。 三摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四病人检查结束后，应填写曝光条件、日5、期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。第六节 暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。 二检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。 三洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作 Reset，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。 四定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。 五暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检查，包括电源6、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。 四工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。 五维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 六工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 七护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。 九应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。 十所有病人资7、料应及时保存，防止丢失。第八节 MRI室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。 四维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 五工作人员应爱护公物。线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 六护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 七技师、医生、护理人员应遵守操作规程。 八日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。 九所有病人资料应及时保存，防止丢失。第九节 DSA室管理制度 一严格执行各8、项规章制度和操作规程 二DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。 三技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量、每秒的流量须在医生的指导下操作，由技师记录。 四DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。 五DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。 六在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。 七进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准并不得在房间内随意游走和出入。 八入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度 一设立专门的读片室。 二科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。 三由值班医师事先准备挑9、选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。 四读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做出最终结论。 五记录疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度 一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。 二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。 三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。 四、记录疑难读片结果。第十二节 手术随访10、制度一、明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访。三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次c四、定期统计影像诊断的正确率。第十三节 设备维修保养制度一设备定期维护（每三个月进行一次）1设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3剂量检测：每六个月进行一次。4每日对CT、MRI进行一次水模检查。二日常维护（每日进行）l开机前确保机房环境条件（温度、湿度11、等）要符合设备要求。2、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。3、严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。4、使用X线机和 CT前，必先预热球管才能工作。对于MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离制度1严格执行无菌操作规程。2设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩和帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。3凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一处理。4国家药品监督管理部门审批的医12、用产品，说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。5每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保待室内清洁干燥。6隔离病人所需的一切用品应与普通患者分开放置、使用，事后按相关规定处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8每天常规空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如发现不合格时，应立即查明原因并进行消毒处理。9每月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10机房定期通风，保持室内空气清洁。第十五节 进修，实习医生管理制度 1严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。 2专人负责进修医生和实习医生的管理，制订合理的进修实习计划。 3进修医生和实习医生在上级医师带13、领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。 4上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。 5定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生理论和实践水平。 6建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。 7建立进修医生和实习医生。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科岗位职责一、登记室岗位职责 1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。 2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。 3、负责各种报告的登记、报送14、归档工作。 4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。二、X线摄影室岗位职责 1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。 2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者同意，任何人不得开机使用。实习人员必须在老师指导下工作。 3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观15、察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。 4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时检查。机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。 5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野。无关人员不要进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。 三、暗室岗位职责1、 在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。每天工作前，必须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常。当天工作结束后做16、好整理清洁，每周12次对洗片机进行清洗。 2、自觉遵守规章制度，暗室环境既要确保暗化又要保证空气流通，暗室内严禁吸烟和进食。 3、上岗前检查当天胶片用量是否准备充足，随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。及时冲洗和整理胶片，核对会诊单后分别送往各书写报告或指定会诊点。 4、记录暗室的质控统计、胶片使川规格和数量、废片以及洗片机运转状况。 四、CT室岗位职责 1、在科主任领导下，专人负责维护CT机房内所有设备，保证各项设施完整，并在工程技术人员的指导下，共同作好设备的维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常运转。 2、CT工作人员应相对固定，定期轮转。 3、CT诊断医师对病17、人扫描前，应审阅中请单，了解病情，提出扫描计划。CT扫描人员按规定常规程序操作；对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要签名。诊断医师必须及时阅片，书写或打印结果，按时发送检查报告。 4、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强。注入对比剂后应随时注意有无不良反应。扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后，仍应在候诊室（处）观察15分钟，以防碘迟发反应。 5、保持CT机房的清洁，扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定要求，一般控制室、扫描室控制在 22土4，相对湿度为 65以下，每天填写工作日志和机器运转情况。五、MRI室岗位职责 1、在科主任领导18、下，MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常运转。 2、MRI工作人员应相对固定，定期轮转。 3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情，提出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查和序列应和诊断医师共同探讨。扫描结束后准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。 4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症，进入扫描室前应除去一切金属物品。医师应向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，争取良好合作。 5、机房温度保持在 1622，相对湿度在 4060%，对19、超导 MRI机每天检查液氮储存量，低于设备要求应立即停止使用。每天检查冷水机水压运行状况，并作详细记录。每天工作日志和机器运转情况。六、DSA室岗位职责 l、在科主任领导下，分别由技师和医师专人负责导管室内的机器、器械等，做好和器维护、保养和维修工作，保证导管室的正常和应急运转。 2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对固定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。 3、导管室医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。护师必须严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料，核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。20、技师在造影前必须检查机器，确保其正常工作。 4、导管室应严格执行无菌技术操作规程。 5、工作结束后，医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱；技师复位机器和整理机房；护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射，每月空气培养一次，填写工作日志。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科各类人员职责一、 科主任职责l、在院级领导领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR、DR、CT、MR、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断21、和治疗。 4、定期主持集体阅片，实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI介入治疗综合读片制度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。 5、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。 7、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。 8、制定本科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修制度。 9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提22、出升、调、奖、惩意见。 10、审签本科药品器材的请领与报销。二、科副主任职责 协助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。三、住院总医师（科秘书）职责 1、在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 2、带头执行并检查、督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3、协助科主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。 4、负责医师排班及节假日排班。 5、科室正、副主任外出时负责科室行政工作。四、主任医师职责 1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。 2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。 3、定期主持23、集体阅片，审签诊断报告。 4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。 5、担任下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。 6、督促下级医师认真贯彻、执行各项规章制度和技术操作规程。 7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练 8、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。 副主任医师参照主任医师职责。五、主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。 2、主持集体阅片，修改和审签下级医师诊断报告。 3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。 424、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。 其它职责同住院医师六、住院医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作，参加常规X线、CT、MRI和介入治疗等各项工作，定期轮训。 2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。 3、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。 5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。 6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。 7、协助做好进修实习人员的带教工作。七、主任技师职责 1、在科主25、任领导下，负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作。尤其是对疑难技术问题的处理和高精密设备在维护和检测方面的指导。 2、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，并指导下级技师开展科研工作。 3、定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。 4、指导制定各种技术参数，做好质控，提高放射工作质量；指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。 5、担任对下级技师和进修实习人员培训、教学和指导工作。 6、督促下级技师认真贯彻执行各项规章制设和技术操作规程。 7、加强与临床科室联系，不断提高技术质量。 副主任技师参照主任技师职责。八、主管技师职责 1、在科主任领导、主任医师和主任技26、师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。 2、定期主持技术该片，讲评投照质量。 3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。 5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。 6、负责本科机器的检查、维护和管理。 7、参加制定各种技术参数，做好质控。 其它职责同技师九、技师职责1、在科室主任领导下，主治医师和主管技师指导下进行工作。 2、负责放射科常规X线投照、CT、MRI、DSA 等放射技术工作，并帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。 3、负责本27、科机器的检查、维护和管理。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 5、做好进修实习人员的带教工作。 6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。 7、主持并参加集体阅片，讲评投照质量。技士职责参照技师职责十、放射科工程技术人员职责1、在科主任领导下负责科室设备管理工作。2、负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录在册。3、参与制订各种技术参数，做好质控。4、定期作大型设备的调试、校正。5、负责设备常用零配件的保管。6、协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。十一、放射科CT室护士职责1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。2、认真执行各项28、护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，对防止差错、事故的产生。3、做好CT检查患者的基本护理和精神护理上作。4、热情接待患者，做好CT检查前后的介绍。5、做好碘过敏试验及观察反应情况。6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。7、熟练掌握CT检查前后的注意事项。8、护送病员进机房，并与扫描技师联系有关扫描情况。十二、放射科MRI室护士职责1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产主。3、做好MRI检查29、病人的基本护理和精神护理工作。4、热情接待病人，做好MRI检查前后的介绍。5、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。6、熟练掌握MRI检查前后的注意事项。十三、放射科导管室护士职责1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下工作，负责日常导管室内管理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。3、接诊介入治疗病人，应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。重危患者和特殊治疗经测心率、呼吸、血压和进行心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后协助搬送病人。5、严格执行无30、菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并作好记录。6、做好病人心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合作好抢救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械，术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。十四、放射科登记室人员职责1、在科主任领导下工作。2、办理病员放射检查、预约、划价的一切手续。3、发放每日报告单，并签名留底。4、负责办理借还片手续。5、统计每日和每月工作量。6、负责每日各种资料归档、登记和保管。第三章 放射科人员、设备和技术准入规范一人员准31、入规范 1对二级及二及以上医院，独立从事放射科诊断的人员应具有大专以上的学历，具有住院医师职称及执业医师资格。对乡镇医院，取得助理执业医师资格证书后，可以根据需要独立充实普通放射诊断。 2从事介人治疗的放射科医师须在三级甲类医院经过介入放射学专业学习，正规操作培训半年以上，独立从事介入治疗操作需具有主治医师以上职称及执业医师资格。 3技术人员需具有中专以上专业学历或己取得放射科技师职称。 4放射科工程、维修和数字影像中心人员需具有大专以上专业或己取得放射科技师或工程师职称。 5放射科护士需具有中专以上学历和职业护士资格。 6CT、MRI的诊断和操作人员需具有CT和 MRI上岗证。二、设备准入规32、范三级综合性医院 l以数字摄影为主的各种专用X线机。 2数字胃肠机。 3DSA（大C臂）机至少1台。 4小C臂机。 5MRI机至少1台。 6CT机至少1台，三甲医院为高档机。 7建立RIS、PACS，实现放射科信息化、网络化管理。二级综合性医院 1500mA以上X线摄片机。 2数字或遥控胃肠机。 3 800mA带电视X线机和快速换片设备，或DSA机。 4配置应用型CT机。 5自动冲片机和简单数字信息存储设备。 三、技术准入规范 三级综合性医院： 1开展全身各部位X线摄片、钼靶摄片、口腔全景摄片、床边和手术室摄片。 2根据临床需要开展心、脑、血管、胆系、胃肠道、泌尿生殖系、骨关节以及头颈等的各种33、医学影像学检查。 3开展各种介入放射治疗。 4除进行常规CT、MRI工作外，每年应开展一定数量的该设备具有的特殊成像技术。 5数字化储存和管理影像信息。 二级综合性医院 1开展全身各部位X线摄影和床边摄片。 2开展胃肠道钡剂造影、泌尿系静脉造影、逆行造影、胆系造影、周围血管造影等检查。 3开展一般介入放射治疗和肝肺肿瘤的介入治疗。未配备血管造影设备的不得开展血管内介入治疗。 4进行CT常规和增强扫描检查。第四章 放射科技术操作规程X线透视技术操作规范【适应证】 （1）胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺气肿、支气管病变、肿瘤、结核等，纵隔心脏大血管病变、横隔或胸膜等疾病。 （2）腹部疾患：胃肠道穿孔、34、肠梗阻等。 （3）四肢关节、骨骼病变，异物等。【禁忌证】 无绝对禁忌证，危重患者须有医务人员陪同。【检查方法与技术】 （1）受检者去除体外金属异物。 （2）使用荧光屏，透视前医生进行“暗适应”，暗适应时间为15min左右。 （3）胸部或腹部透视先按序检查各部位，发现病灶后进一步重点观察，必要时转动体位，嘱患者呼吸观察横隔、病灶活动度。 （4）四肢关节整复、取异物等透视取最佳观察体位。X线暗室技术操作规范一、暗室的设计与建筑要求 （1）暗室的位置应选择在多台X线机的中间，并有足够的空间面积，同时注意远离其他放射源。 （2）室内除工作台和洗片机外，应保留一个小型手工洗片槽，以备洗片机故障后急用和清35、洗洗片机槽架等。现在由于洗片机的大量应用，在暗室的构建时除设有防光通风窗外还应加设洗片机专用出风口及排水地漏，洗片机的排水管与地漏间尽量做到距离近、管线直、排水畅。 （3）暗室的照明应符合安全要求，室内相对湿度控制在70以下，室温控制在1525 。二、胶片和暗室的贮存保管 （1）胶片的贮存：胶片是否合理贮存、妥善保管直接影响胶片质量。环境应避免高温、潮湿、有害气体或放射性物质；胶片的叠放不宜重压，不然就可能会形成黑色树枝状或小草样静电阴影；密切留意胶片的有效期限。对已启封的胶片要密闭放置，防止漏光。受潮。在拿取胶片时要保持手的清洁、干燥，以免造成伪影。 （2）暗盒的存放：带增感屏的暗盒的存放与36、胶片一样，也应避免潮湿、高温和过分于燥，以防增感屏的霉变和皲裂。暗室应避免强光直射，以防增感屏过快老化，为此应做好保养工作。三、套液的配制（1）在清洁过的10加仑桶内放人28L（14土3）的优质自来水，边搅拌边依次加人各瓶浓药液，待完全稳定后再搅拌2min使其混合均匀，加水至40L，盖上隔离盖备用。配制后的显、定影液必须加盖，以防止氧化。配制后的显、定影液若未使用，其有效期为6周。配制后的显影液pH为105土01，定影液pH为41土01。 （2）不同牌号的套液、胶片均应作感光测定，并以感光测定曲线作为选调适宜曝光量的依据，并根据显影液衰减测定调整显影时间或增加药温。当显影衰减使灰雾度03，最大37、密度22时应废弃，更换新的药液。四、洗片过程 （一）手洗 1胶片装卸操作注意事项 双手操作前不可沾有油迹或化学药品，并应保持清洁干燥，以防止污染胶片及增感屏；操作要迅速，特别是已感光的胶片对光线尤为敏感，应减少胶片在红灯下暴露的时间，以免发生灰雾；持取胶片动作要轻，切勿屈折或划伤。 2显影操作注意事项 (1）显影温度一般控制在2025之间。 （2）显影工作开始之前，应注意观察液面上有无漂浮的油样氧化层，若不除去将污染胶片。 （3）操作中不得将显影液或定影液水迹等附着于胶片。 （4）显影液平面应保持在胶片上方12cm以上。 （5）胶片放人显影液中动作要快，放人后上下摇动几次，以免气泡附着。显影过38、程中还需要经常上下移动几次片架，以加速显影，避免显影不均形成伪影。 （6）显影操作中应尽量避免手指接触药液，以防止药液变质或刺激皮肤。 （7）胶片浸人显影液后应立即计时，结合观察，达到预定显影时间及时取出。 （8）显影完毕取片时必须注意回滴，尽量使附在胶片及片架的显影液控回，避免粗糙操作造成药液流失。 曝光条件恰当的胶片，显影时间为5min。一般在放人后2min观片一次，此时胶片显出肢体的轮廓和较淡的内部结构之影；再过2min第二次观片，此时影像由平淡变为浓密，已富有对比性；第三次观片约在5min后，此时照片影像进展较前有明显改变，轮廓清晰，对比明显，黑白对比适中，至此方可终止显影。 3定影操39、作注意事项 （1）充分漂洗。为了防止显影后的胶片将碱性药液带人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。 （2）放人定影液后不应立即开灯。定影不充分的照片，因残留的没有被溶解掉的演化银仍然存在着感光性能，若过早过久地在白灯下暴露会使影像发灰。 （3）一般定影液的温度以1624为宜。定影时间一般掌握在1530min，当胶片放入定影液后，应在白色乳剂透明后再加两倍时间，即定透时间应为透明时间的三倍（残留海波、残留银量的测定参照浙江省放射质控中心标准）。 （4）连续洗片应按顺序排列在晃动和观片时应避免划伤药膜及相互粘连或与桶壁粘贴。 4、水洗40、规则 （1）水洗应该在合适的流速中进行，通常的流速应控制在 24Lmin。 （2）用一种专门的水洗槽，让水从槽下方流人槽中，再从槽的上方流出。 （3）水洗的温度不应高于定影液的温度，但也不应低于810，否则就会使膨胀着的药膜急速地收缩而形成大理石纹状的皱折。 （4）照片在流动的水中水洗至少要经过 2530min。 5照片的干燥 （1）水洗充分的X线照片，相隔适当的距离置于晾片架上，在通风无尘处晾于，禁止在强烈阳光下曝晒及高温烘烤，以防乳剂膜溶化或卷曲。 （2）若用于燥箱烘干，应严格按照其使用注意事项进行操作。片架间隔一定距离，以防止相互粘连摩擦。 （二）机洗 1 显影的管理 关于显影的管理可以41、用铝梯定量测定法（Bootstrap），以显影冲洗效果为评价中心，是自动洗片机显影液稳定工作所必需的管理方法。 （1）显影温度的控制：显影温度是照片处理的基本条件之一，其温度的变动直接左右着照片的冲洗效果，必须加以严格管理。显影温度一般控制在3335之间。大型洗片机允许波动范围在0103X线摄影技术操作规程一、X线机的使用原则 （1）了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。 （2）严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。 （3）在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的土10，频率波动42、范围不可超过土1HZ。 （4）在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。 （5）在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。 （6）在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及各种旋钮固定。 （7以线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。二、X线机的一般操作步骤 （1）闭合外电源总开关。 （2）接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。 （3）检查球管、床中心X线片暗盒中心是否在一条直线上。 （4）根据检查需要进行技术参数选择。 （5）根据需要选择曝光条件，43、注意先调节毫安值和曝光时间，再调节千伏值。 （6）以上各部件调节完毕，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。 （7）工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。三、摄影原则 （1）有效焦点的选择：在不影响X线管超负荷的原则下，尽量采用小焦点摄影，以提高照片的清晰度。 （2）焦片距及肢片距的选择：摄影时应尽欧小胶片距，如肢体与胶片不能贴近时，应适当增加焦片距。 （3）中心线及斜射线的应用：在重点观察的肢体或组织器官平行于胶片时，中心线垂直于胶片，与胶片不平行而成角度时冲心线应与肢体与胶片夹角的分角线垂直。倾斜中心线与利用斜射线可取得相同效果。 （4）呼气与吸气的应用：患44、者的呼吸动作对摄片质量有很大影响。根据不同的部位，可采用如下几种屏气方式。 1）平静呼吸下屏气：心脏、上臂、肩、肋骨、颈部及头颅等部位，因呼吸时胸部肌肉牵拉，使以上部分发生颤动，故可予平静呼吸下屏气摄片。 2）深吸气后屏气：应用于肺部及隔上肋骨的摄影。可增加肺内含气量，提高对比度，同时使隔肌下降，肺野暴露更广泛。 3）深呼气后屏气：常用于腹部及隔下肋骨的摄影。呼气后确肌上升，腹壁厚度减薄，影像较清晰。 4）缓慢连续呼吸：在曝光时患者作慢而浅的呼吸动作，使某些重叠的组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清楚地显示，如胸骨正位摄片。 5）平静呼吸下屏气：用于下肢、手及前臂、躯干等部位摄片。 （5）滤线设备45、的应用：肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时，一般需加滤过板、滤线器。 （6）肢体摄影时必须包括上下两个关节或邻近一端的关节。 （7）在同一张胶片上同时摄取两个位置时，肢体同一端应放在胶片同一侧。四、X线摄影步骤 （1）阅读会诊单：仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确投照部位和检查目的。 （2）确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置，如切线位、轴位等。 （3）摄影前的准备：去掉一切影响X线穿透力的物质，如发夹、金属饰物、膏药。有条件者换上专为患者准备的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，应事先做好肠46、道准备。 （4）选择胶片尺寸：应按患者检查部位的大小及临床要求选择胶片的尺寸。根据投照方式、要求范围，胶片应放置于适当位置。 （5）安放照片标记：照片标记应包括摄片日期x线片号、左右。标记应放在暗盒的适当部位，不可摆在诊断范围之内。 （6）摆位置对中心线：依照部位及检查目的，按标准位置摆好体位，尽量减少患者痛苦。根据要求将中心线对准被援部位，并校对胶片位置是否包括要求投照的肢体范围。 （7）测量肢体厚度。 （8）训练呼吸动作：在摆位置前根据要求做好呼气、吸气或屏气动作的训练，要求患者完全合作。 （9）选择焦片距：按部位要求选择好球管与胶片的距离。 （10）选择曝光条件：根据投照部位、体厚、生理47、和机器条件，选择最佳kV、mA及时间。 （11）曝光：以上各步骤完成后，再校正控制台各曝光条件是否有错，然后曝光。在曝。光过程中，密切注意各仪表工作情况。 （12）曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录。 X线摄片检查规程 一、头部 （一）头颅【适应证】 （1）头颅先天性疾病。 （2）颅骨疾病：炎症、肿瘤及肿瘤样病变。 （3）外伤。 （4）颅内疾病：钙化性颅内占位，如脑膜瘤、海绵状血管瘤、松果体瘤、结核病、寄生虫病等。 （5）颅内压增高症。 （6）颅内钙化。【禁忌证】 无。【注意事项】 （1）若患者俯卧位有困难，也可以采用仰卧位摄影。 （2）如疑有颅骨病变，必要时加摄头颅切线位摄片（检查常48、规后述）。【操作方法】 1头颅正位 （1）患者俯卧于摄影床上，两臂放于头部两旁。 （2）头部正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。 （3）听眦线与台面垂直，即两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收。 （4）暗盒上缘超过头颅顶部3 cm，下缘包括部分下颌骨。 （5）中心线通过枕外隆凸，经眉间垂直射入暗盒 12中心。 2、头颅侧位 （1）患者俯卧于摄影床上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。 （2）头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颌稍收。 （3）暗盒上缘超出头颅顶部，下缘包括部分下颌骨。 （4）中心线对准蝶鞍，即外耳孔前、上方各25cm处，与暗盒垂直射入。（二）49、内听道【适应证】 （1）内听道性先天性疾病。 （2）内听道炎症、肿瘤及肿瘤样病变。 （3）听神经瘤引起的内听道扩大。【禁忌证】 无。【并发症】 无。【注意事项】 患者一般不需作准备。【操作方法】 （1）患者俯卧，听眦线与正中矢状面均垂直台面。 （2）暗盒横向中线对准外眦部，纵向中线对准台面中线。 （3）中心线垂直台面，经两外耳孔连线与正中矢状面交点上方1cm处射入暗盒中心。（三）头颅汤氏位（Townes）【适应证】 （1）枕骨和颞骨岩部病变。 （2）听神经瘤引起的内听道扩大。【禁忌证】 无。【注意事项】 若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜450角。【操作方法】 （1）患者仰卧于摄影床上，两50、臂放于身旁。 （2）头正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。 （3）下颌内收，使听毗线与床面垂直。 （4）暗盒上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨。 （5）中心线向足侧倾斜300角，对准眉间上方约10cm处射入，从枕外隆凸下方射出。（四）颅底位【适应证】 （1）颅底先天性疾病。 （2）颅底骨疾病：炎症、肿瘤及肿瘤样病变。 （3）外伤。 （4）颅内疾病所致颅底病变。 （5）眼、耳、鼻、鼻旁窦、鼻咽部等部位疾病所致颅底病变。【禁忌证】 急诊严重颅底骨折患者易造成生命危险，不宜做此种检查。【注意事项】 颅底位摄片患者一般不需作准备。【操作方法】 （1）患者仰卧，背部垫高l520cm，髋关节和膝关节弯曲。 （51、2）头后仰，头顶部触及台面，听眦线尽可能平行台面，前额用棉垫和沙袋固定， （3）暗盒上缘超出额部，下缘包括枕部隆凸。中心线向头侧倾斜170角，与听眦线垂直，经两下颌角连线中点射入暗盒中心。（五）颅颈交界部【适应证】 （1）颅颈交界先天性疾病。 （2）颅颈交界骨源性疾病。 （3）外伤。 （4）颅后窝及上颈段疾病所致颅颈交界病变。 （5）眼、鼻、鼻窦、鼻咽等部位疾病所致颅颈交界病变。【禁忌证】 无。【注意事项】 颅颈交界位摄片患者一般不需作准备。【操作方法】 （1）颅颈交界位摄片，患者侧立或侧坐于片架前，正中矢状面与暗盒平行，下颌抬高，使听鼻线与地面平行， （2）双手放于背后并尽力下拉，使双肩下垂52、。 （3）暗盒上缘位于杭外隆凸上6cm，下缘位于上颈椎。中心线对准暗盒中心垂直射入。（六）头颅切线位【适应证】 （1）颅骨凹陷性或凸起性病变的鉴别诊断。 （2）颅颈交界骨源性疾病，如炎症、肿瘤及肿瘤样病变的进一步检查。 （3）颅内病变所致颅骨凹陷性或凸起性病变。【禁忌证】 无。【注意事项】 头颅切线位摄片患者一般无需作准备。被摄部位的外侧应放一金属标志。【操作方法】 （1）头颅切线位根据病变部位安置患者体位，目的是使病变区域（凹陷或凸起部位）与头颅边缘呈四进或凸起的关系。 （2）病变颅骨边缘置暗盒中心。中心线垂直胶片，与病变颅骨边缘相切。（七）视神经孔【适应证】 （1）先天性发育异常。 （2）53、肿瘤源性视神经孔扩大，如视神经胶质瘤、视神经鞘瘤、视网膜母细胞瘤等。 （3）眶内压或颅内压增高引起的视神经孔扩大。 （4）骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨症和蝶骨崎脑膜瘤。【禁忌证】 无。【操作方法】 （1）患者俯卧于摄影床上，肘关节屈曲，两手放于胸旁。 （2）头转向对侧，将被检侧眼眶外下 14置于暗盒中心。 （3）颧骨、鼻尖、下颌隆凸三点紧靠暗盒，使头部矢状面与暗盒成53O角，听鼻线与暗盒垂直。 （4）中心线对准被检侧眼眶外下14处，垂直达暗盒12中心。（八）颈静脉孔【适应证】 （1）先天性发育异常。 （2）肿瘤源性颈静脉孔扩大，如静脉球瘤、神经瘤等。 （3）颅内压增高引起的颈静脉孔扩大。 54、（4）骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨症等。 （5）颅底病变所致颈静脉孔扩大。【禁忌证】 无。【注意事项】 颈静脉孔摄片患者一般不需作准备。【操作方法】 （1）患者仰卧，头后仰，口尽量张大，听口线垂直台面， （2）头正中矢状面垂直并重合台面中心，两侧耳垂根部至台面等距。 （3）暗盒中心对口裂中点。（九）鼻旁窦【适应证】 （1）外伤。 （2）先天性发育畸形。 （3）鼻腔内异物和结核。 （4）急、慢性耳旁窦炎及特源性鼻旁窦炎。 （5）鼻旁窦的息肉和囊肿。 （6）鼻旁窦的良、恶性肿瘤。 （7）来自邻近部位病变的浸润。 （8）转移性肿瘤。【禁忌证】 临床拟诊为外伤性颈部骨折或脱位。【注意事项】 一般无55、特殊准备。【操作方法】 1华氏位 （1）患者俯卧或立于摄影台，两手放于摄影台两边，额部紧贴面板。 （2）头部正中面对暗盒中心，并与之垂直，额部紧靠暗盒下缘，头部稍向后仰。使听眦线与面板夹角成370角。鼻尖对准暗盒中心（鼻尖约离暗盒05lscm），使颞骨岩部投照干上颌窦的下方。 （3）暗盒前缘包括前额，下缘包括额部，或将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心。 （4）中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直。 2柯氏（Caldwell）位 （1）患者俯卧于摄影台，头部正中面对暗盒中心，并与之垂直。 （2）前额和鼻部紧靠暗盒，使听毗线与暗盒垂直，鼻根下1cm处置于暗盒中心。 （3）中心线向足侧倾斜23 056、，对准枕骨隆凸上方3cm处，通过眉间射至暗盒中心。（十）颈骨岩部【适应证】 （1）胆脂瘤。 （2）内耳病变。 （3）听神经瘤。 （4）渗出性中耳乳突炎、急性化脓性中耳乳突炎、慢性化脓性中耳乳突炎。 （5）良、恶性肿瘤。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项】 一般无需特殊准备。【操作方法】 1伦氏（Runstrom）位 （1）患者坐于摄影台的一侧或俯卧于摄影台上。暗盒放于向足侧倾斜 350角的角度板上。被检侧紧靠暗盒，头部矢状面与暗盒平行。 （2）患侧的耳廓向前折叠，外耳孔置于暗盒中心的前上方处，下颌略上翘，遮线筒靠近头部。 （3）中心线对准暗盒中心，经健侧外耳孔上方约75cm处，射入暗盒中心。57、 2侧位许氏（Schuler）位 （1）患者侧卧于摄影台上，将被检侧耳廓向前折叠，可用胶布粘住。被检测靠于暗盒，头部摆成侧位，对测前胸稍抬高，并用沙袋支撑。 （2）外耳孔放于暗盒中心前方和上方1cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。对侧手握拳头支撑下颌部，或用棉垫垫平，保持头部稳定。 （3）中心线向足侧倾斜25o一30o，对准对侧外耳孔后方2 cm和上方7cm处射入暗盒中心。 （4）显示部位：该位置显示乳突小房、乙状窦、乳突导水管、鼓室、颞颌关节、内外耳孔和颞骨岩部的侧位影像。 3轴位梅氏（Mayer）位 （1）患者仰卧于摄影台上，被检侧耳廓向前折叠，可用胶布粘住。将外耳孔放于暗盒58、中心上方13处。面部转向被检侧，使头部矢状面与暗盒成45o角。下颌下倾，使听眦线与暗盒垂直；或患者位置如上，用沙袋或角度板使暗盒向上倾斜35o。 （2）中心线：向足侧倾斜 35o一45o，对准对侧眼眶上方的额部，射入暗盒；或向足侧倾斜10o，对准对侧眼眶上方的额部，射入暗盒。 （3）显示部位：该位置显示颞骨部长轴方向的轴位，乳突小房、鼓窦、内耳孔、外耳孔、颈动脉内口、迷路部位和颞颌关节等都能显影。 4后前位斯氏（Stenvers）位 （1）俯卧摄影台上，面转向对侧，外耳孔前2cm处于暗盒中心，额部、鼻尖、颧骨三点紧靠暗盒，使头部矢状面与暗盒成45o角，对侧听毗线与暗盒垂直。 （2）中心线：向头59、侧倾斜12o，对准被检侧的枕骨隆凸于外耳孔连线的中点，射入暗盒中心。 （3）显示部位：该位置可显示颧骨岩部的后前位影像。岩骨的尖部、上缘、下缘、乳突尖部和小房、鼓室、迷路区域和内听道等都能显影。 5后前位汤氏（Towne）位 （1）患者仰卧于摄影台上，头部正中面对台面中线，并与之垂直。下颌下倾，使听眦线与台面垂直。 （2）暗盒上缘与头顶相齐，下缘低于下颌骨，或将枕隆突对暗盒中心上方约5cm处。 （3）中心线：向足端倾斜30o一35o，经两侧外耳孔后上缘连线中点射入暗盒中心。 （4）显示部位：该位置显示枕骨大孔颚骨岩部等影像。（十一）颞骨茎突部 【适应证】 （1）茎突过长以及过度弯曲、增粗，茎突60、舌骨韧带钙化。 （2）外伤。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项】 一般无需特殊准备。【操作方法】 1茎突（双侧）前后位 （1）患者仰卧于检查台，头部置于顶端垫高并向足倾斜13o的暗盒上，下颌稍仰起，使听鼻线垂直于暗盒。头正中矢状面对暗盒中线，乳突尖置于暗盒中心。投照时，口张大。 （2）中心线材准鼻尖垂直射入。 （3）显示部位：双侧茎突显示于上颌窦内。 （4）标准片要求：照片标记准确、清楚。两侧上颌窦对称。两侧茎突清晰地显影于两侧上颌窦内。 2茎突（单侧）前后位 （1）患者仰卧于检查台，头部置于顶端垫高并向足倾斜13o的暗盒上，下颌稍仰起，使听鼻线垂直于暗盒，然后头颅正中矢状面向对测旋转5o。61、 （2）患侧乳突尖置于暗盒中心外2cm处，投照时患者应尽量张大口。 （3）中心线：对准患侧乳突内侧2cm处，垂直射入。 （4）显示部位：茎突显示在下颌升支内侧与颈椎之间的空隙中或上颌窦内。此位置应分别投照双侧，以便对比。 3茎突侧位 （1）患者俯卧于检查台上，头侧转，被检侧贴近暗盒，下颌前伸，头部矢状面与台面平行。瞳间线垂直暗盒，患侧外耳孔置暗盒中心。 （2）中心线：向头侧倾斜10o，经对例外耳孔下方3cm处射入。 （3）显示部位：茎突显示于下颌角和颈椎间隙内。应分别投照双侧，以便对比。（十二）面骨【适应证】 （1）面骨肿瘤与囊肿。 （2）外伤。 （3）先天发育畸形。【禁忌证】 一般无禁忌证。62、【注意事项】 一般无特殊准备。【操作方法】 （1）患者俯卧于摄影台上，双上肢上举置于头部两旁。 （2）头颅正中矢状面垂直台面并与暗盒中线重合。 （3）头稍仰起，使听毗线与台面呈45o角，鼻尖部对准暗盒下13处。 （4）中心线：通过鼻根垂直暗盒射入。 （5）显示部位：此位置显示眼眶、鼻部、上颌骨、颧骨、颧弓等的上部面骨的后前位影像。（十三）面骨前后位【操作方法】 （1）患者仰卧于摄影台上，两臂放于身旁，头部正中面对台面中线，并与之垂直。下颌稍向下倾，使听眦线与台面垂直，面骨与台面平行，枕骨隆凸上方5cm处放于暗盒中心。 （2）中心线：向头侧倾斜25o一30o，对准门齿咬合面射入暗盒中心。 （3）63、此位置适用于面部严重损伤而不能俯卧的病例。（十四）颧弓【适应证】 （1）各种颧弓部外伤，了解是否存在骨折及骨折移位情况。 （2）各种颧弓部手术前准备。 （3）各种累及颧弓部的肿瘤性病变。 （4）各种累及颧弓部的炎性病变。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项】 （1）若患者仰头后听毗线不与暗盒平行，中心线需向足侧倾斜，倾角大小以垂直听眶线为准。 （2）观察颧骨，应按薄骨设定摄影条件。 （3）根据滤线器使用与否，改变摄影条件。【操作方法】 1颧弓顶颌斜位 （1）患者俯卧于检查台上，头部尽量后仰，领部前伸，下颌放于暗盒中心上方 5 cm处。 （2）头向对侧转15o，使头部矢状面与台面成75o角。 （64、3）中心线：向足侧内倾斜，使中心线与听眦线垂直，对准颧弓中心或眼角外方约4cm处，射入暗盒中心。焦片距100cm，用遮线筒。 2颧弓轴位 （1）患者仰卧于检查台上，头部尽量后仰，使头顶与台面接触。 （2）听眦线尽可能与暗盒平行，背部可用枕头垫高。 （3）中心线稍向头侧倾斜与听毗线成95o角，对准下颌角连线的中点射入暗盒中心。 （4）焦片距70100cm，用遮线筒和滤线器。 （5）颧弓顶颌斜位要求显示颧弓的斜轴位影像，对颧弓的凹陷骨折常能很好显示。 （6）颧弓轴位主要显示两侧颜弓的轴位影像。（十五）鼻骨【适应证】 各种鼻部外伤，了解是否存在骨折及骨折移位情况。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项65、】 一般无需特殊准备。（十六）鼻骨侧位【操作方法】 （1）患者俯卧于检查台上，头部成标准侧位。 （2）头部矢状面与暗盒平行，鼻根下方2 cm处置于暗盒中心。 （3）中心线：对准鼻根下方2 cm处，与暗盒垂直。焦片距75cm，采用遮线筒。（十七）鼻骨轴位【操作方法】 （1）患者俯卧于检查台上，下颌部放于暗盒上，暗盒靠患者侧稍垫高，使眉间与齿槽的连线与暗盒垂直。 （2）颈部前缘置于暗盒中心，中心线沿眉间与齿槽的连线投射，与暗盒垂直。焦片距100cm，采用遮线筒。（十八）下颌骨【适应证】 （1）外伤。 （2）肿瘤与囊肿。 （3）炎症性病变，包括化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎及物理性（放射线）66、与化学性引起的下颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。 （4）下颌骨发育畸形。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项】 一般无需特殊准备。【操作方法】 1下颌骨后前位 （1）患者俯卧于检查台上，两臂弯曲伏于头部两侧，前额、鼻尖贴台面，颅骨矢状面垂直暗盒并对准台面中线。两唇咬合线对准暗盒中心。 （2）中心线：对准暗盒中点垂直射入。 （3）显示部位：显示下颌骨后前位影像。 2下颌骨侧位 【操作方法】 （1）患者仰卧于检查台上，头侧转向患侧贴暗盒，健侧身体抬高，两肩下垂。 （2）下颌骨置于足侧垫高15o角的暗盒上，或用15o角的角度板，下颌骨体部下缘与暗盒下缘平行。 （3）中心线：向头侧倾斜15o25o，经对67、侧下颌角后下约1m处，通过被检测第三磨牙射入暗盒中心。 （4）显示部位：显示下颌骨侧位影像。（十九）下颌骨颏部上下位【操作方法】 （1）患者坐于检查台一端之椅上，下颌骨前伸，头矢状面垂直暗盒，颏都贴暗盒中线处，暗盘前缘包括颏部。 （2）中心线：向枕方倾斜40O50o，经过下颌联合处射入暗盒中心。（二十）颞颌关节【适应证】 （1）外伤。 （2）颞颌关节功能紊乱、颞颌关节脱位、颞颌关节强直。 （3）肿瘤性病变累及颞颌关节。【禁忌证】 一般无禁忌证。【注意事项】 一般无需特殊准备。【操作方法】 （1）患者俯卧于检查台上，头部转成侧位，被检侧紧靠暗盒，对测前胸稍抬高并用沙袋或枕头支撑。 （2）外耳孔置68、于暗盒中心后方1cm和上方2.5cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。 （3）中心线：向足侧倾斜25o30o，对准对侧颞颌关节上方5cm处，通过被检侧倾斜25o30o角，射入暗盘中心。 （4）焦片距75cm，采用遮线筒。要求以同样位置摄取张口位和闭口位照片各1张，以观察关节活动情况，并摄取两侧颞颌关节进行比较。 若有四分格专用换片器，应按换片器的使用规定执行，即方便，又准确。若专用口腔曲面体层机附有颞颌关节开闭口摄影功能，应按机器的操作使用说明进行操作。 二、胸部（一）胸部【适应证】 （1）肺部及气道病变。 （2）心脏及大血管病变。 （3）纵隔和横鹏病变。 （4）胸膜和胸壁病变。 69、（5）肋骨骨折及骨质改变。 （6）常规体格检查。【禁忌证】 无。【注意事项】 （1）站立有困难的患者及婴幼儿可采取仰卧位或半卧位摄影体位。 （2）常规使用高电压摄影，使用滤线器栅比不小于10：1）。 （3）做好患者呼吸屏气的训练工作。【操作方法】 1后前正位 （1）患者面向胸像架站立，前胸壁紧贴胸像架面板，两足分开，身体站稳。 （2）身体正中矢状面对准暗盒中线，下颌稍仰，置于颏托上，暗盒上缘超出两肩。 （3）双肘屈曲臂内旋，手背置于髋部，锁骨成水平位。 （4）中心线：通过第四胸椎处垂直射入胶片。 （5）深吸气后屏气曝光。 2侧位 （1）患者侧立于胸像架前，被检侧近片。 （2）两足分开，身体站稳70、，双上肢上举，环抱头部。 （3）胸部腋中线对准暗盒中线。前、后胸壁与暗盒两侧缘等距。 （4）胶片上缘应超出肩部。 （5）中心线：对准第五胸椎平面的侧胸壁中点垂直射入胶片。 （6）深吸气后屏气曝光。 3前弓位（前后向） 该体位属于胸部平片的一种辅助检查，在重点观察肺尖病变及下胸部叶间胸膜积液、右中叶肺不张时采用。【注意事项】 （1）当患者身体后倾角度不够时，中心线可向头侧倾斜 12o，对准胸骨角与剑突联线的中点射入暗盒中心。 （2）患者体位倾角较大，胸像架要牢固、可靠，以防患者摔伤。 （3）婴幼儿及体弱不能配合者，不宜选择该体位。 （4）观察下胸部叶间胸膜积液及右中叶肺不张时可采用前弓位的后前向71、。【操作方法】 （1）患者背向摄像架直立，身体正中面或脊柱对准暗盒中线。 （2）两足分开，使身体站稳。肘部弯曲，手背放于脸部，两肩尽量内旋。 （3）身体稍离开摄像架，上胸向后仰，使上背部紧贴胸像架面板，腹部向前挺出。 （4）暗盒上缘须超出肩部上方约7cm。 （5）中心线：向头侧倾斜12o，对准胸骨角与剑突联线的中点垂直射入暗盒中心。 （6）深吸气后屏气曝光。（二）心脏和大血管。【适应证】 （1）先天性心脏病。 （2）瓣膜病、高血压性心脏病。 （3）肺源性心脏病。 （4）原发性心肌病、继发性心肌病。 （5）心包积液、缩窄性心包炎。 （6）真性主动脉瘤、假性主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤。 （7）主动72、脉弓分支发育畸形。 （8）肺梗死。 （9）肺水肿。 （10）冠心病。 （11）大动脉炎。【禁忌证】 休克患者切忌立位拍片。【注意事项 （1）取下照射野范围内各种金属物，包括饰物及衣服内织的金属丝、金属棉。 （2）告知患者放好的投照位置，不能随便移动。 （3）训练患者吸气后屏气或保持平静呼吸。 （4）对不能站立摄片者采用半坐位、卧位摄片。【操作方法】 一般采用立位屏气投照，并根据需要依次摄左斜位、右斜位、后前位或左侧位片。焦片距为2 rn。应远距离摄影，以减少心脏血管放大率。 1后前位片 （1）患者直立，两脚分开站稳，双手反叉腰，面向胶片，胸贴片架。 （2）双肘屈曲臂内旋，手背置于髋部，锁骨成水73、平位。 （3）中心线：通过第六胸椎处垂直射入胶片。 （4）平静吸气下屏气和服钡投照。 （5）所用曝光条件比常规胸片略高。 2左前斜位 （1）患者立于胸像架前，胸壁左前方靠近胸像架面板。 （2）身体冠状面与胸像架面板成65o角。 （3）右手高举抱头，左肘弯曲内旋，左手置髋部。右前、左后胸壁与暗金边缘等距。 （4）暗盒上缘达肩部上方。 （5）中心线：对准右侧腋后线第六胸椎高度处垂直暗盒入射。 （6）平静呼吸状态下屏气曝光。 3右前斜位 （1）患者立于胸像架前，胸壁右前方靠近胸像架面板。 （2）左手高举抱头，右肘弯曲内旋，右手置骰部。 （3）身体冠状面与暗盒成45o一55o角。 （4）暗盒上缘超出锁74、骨56 cm，左右缘包括左前及右后胸壁。 （5）中心线：对准左侧腋后线，于第六胸椎高度处垂直暗盒人射。 （6）服钡剂后，于平静呼吸状态下屏气曝光。 4左侧位 （1）患者侧立于胸像架前，左侧靠近暗盒。 （2）双上肢上举，环抱头部。前、后胸壁与胸像架面板等距。 （3）暗盒上缘应超出肩部。 （4）中心线：对准第五胸椎水平侧胸壁中点垂直射入暗盒。 （5）平静呼吸状态下屏气曝光。 （6）身体冠状面与胸像架垂直屏气和服钡摄片。（三）肋骨正位【适应证】 隔上肋骨病变，如骨折肿瘤、畸形等。【禁忌证】 无。【注意事项】 （1）不宜采用高千伏摄影条件，使用滤线器。 （2）做好患者呼吸屏气的训练工作。 （3）必要时75、加照斜位。 （4）女性患者的发辫应结于头顶，以防伪影。 （5）重症患者及婴幼儿可采取仰卧位或半卧位摄影体位。【操作方法】 （1）患者面向胸像架站立，前胸壁紧贴胸像架面板，两足分开，身体站稳。 （2）身体正中矢状面对准暗盒中线，下颌稍仰，置于颏托上，暗盒上缘超出两肩。 （3）双肘屈曲臂内旋，手背置于髋部，锁骨成水平位。 （4）中心线：通过第四胸椎处垂直射入暗盒。 （5）深吸气后屏气曝光。 三、腹部（一）全腹部【适应证】 （1）胃肠道中空脏器穿孔。 （2）胃肠道梗阻，各种原因引起的胃肠道扭转、套叠、粘连。 （3）误吞异物。 （4）腹部及腹腔内脏器创伤。 （5）肠气囊肿症（小、大肠）。 （6）腹腔内76、占位性病变渺瘤、炎症）等平片可观察胃肠道反射性肠淤积、钙化等，协助诊断。 （7）急性胃扩张。【禁忌证】 休克者切忌立位摄片可改摄仰卧水平侧位片。【并发症】 无。【注意事项】 胃肠道（腹部）摄片检查一般无需作准备，但摄片前应让患者排尿。摄取腹部立位片时，应让患者坐、立片刻，再进行摄片，以使腹腔内游离气体自穿孔部位逸出到达隔下；游离液体沉降到小骨盆腔内。对病情危重不能站立者，可使患者左侧卧位（右侧向上），水平前、后位投照。【操作方法】 （1）立卧位胃肠道片应在装有活动滤线器的检查台上进行。如病情危重，必须在床旁进行摄片时，亦需在片盒上置放固定滤线器，以免散射线影响照片质量。 （2）如检查食管异物或77、疑有食管破裂时，须摄颈、胸部正侧位，甚至斜位片；胃肠道穿孔时须摄腹部立位平片；疑有肠道梗阻须摄腹部立位、卧位平片。急性胃扩张时摄片范围应包括下胸部。 （3）为避免肠管蠕动，使图像失真，应尽量缩短曝光时间（大容量X线机）。 （4）胃肠道平片摄取范围应包括全腹部，以便能观察腹部全貌。成人腹部平片，需要用 34cmX42cm（14inX17in）暗盒，以保证两侧壁、腹脂线（皮下脂肪层、腹膜外脂肪层）均能被包含。 （5）仰卧前后位投照时，暗盒下缘应包括耻骨联合；直立前后位投照时，暗盒上缘应包括膈肌。投照中心线对准暗盒中心。（二）小儿腹部【适应证】 （1）先天性胃肠道狭窄或闭锁畸形、先天性肥厚性幽门狭窄78、十二指肠或小肠闭锁等。 （2）小儿肠套叠。 （3）新生儿坏死性肠炎。 （4）胎粪性腹膜炎。 （5）先天性巨结肠症。 （6）原因不明的婴幼儿呕吐、腹痛等。 （7）原因不明的新生儿排便障碍（腹泻、秘结）。 （8）腹部（包括后腹膜）肿块。 （9）出现腹部症状的某些胸内病变，如胸膜炎、肺炎等。【禁忌证】 无。【注意事项】 小儿胃肠道（腹部）摄片检查一般无需作准备，但为了减少对病儿的X线辐射剂量，应根据临床表现作出病变的大致部位（食管、胃至直肠）及病因（先天性闭锁畸形、炎症）的判断，以便选择恰当的检查方法（直立、倒立等）及检查部位（上、下或全腹部X并对躯体的非投照位做好放射防护。【操作方法】 （1）小79、儿腹部摄片通常摄取位置有仰卧正位、仰卧水平侧位或站立侧位以及倒立侧位。 （2）新生儿上胃肠道闭锁畸形，一般摄取仰卧及直立位片。 （3）先天性肛门闭锁者，需摄倒立侧位片，将患儿倒立12min，于原肛门凹口处放一金属标记，摄倒立侧位片。 （4）疑有新生儿胎粪性腹膜炎或婴幼儿坏死性肠炎时应摄仰卧前后位及水平投照侧位片，以利于发现腹内钙化、肠道梗阻、游离或包裹性气腹、门静脉充气等征象。 （5）临床如疑有食管闭锁伴（或不伴）食管气管瘘或隔疵时，则需加摄胸部正侧位片。 （6）腹部摄片应包含两侧腹壁、腹脂线在内；上腹部摄片则应包括横隔、肝脏；下腹部摄片则应包括全部小骨盆腔。（三）右上腹部（肝、胆系） 传统的80、X线检查中，右上腹部平片常被采用，自B超、CT、MRI等影像技术在临床普遍应用以来，该项技术逐渐被取代。然而在基层医疗单位诊断某些肝、胆膈病变时仍有一定的作用。【适应证】 （1）胆结石。 （2）急性肝脓肿。 （3）膈下脓肿。 （4）婴幼儿坏死性肠炎。 （5）慢性胆囊炎一胆囊壁钙化。 （6）胰头癌一胆囊增大。 （7）肝胰壶腹括约肌切开术后、胆系积气、十二指肠钡返流。 （8）肝寄生虫病，如包虫囊肿。 （9）肝硬化。【禁忌证】 无。【注意事项】 （1）轻泻剂（番泻叶 9g），作肠道准备用。急诊患者可以不作任何准备。 （2）慢性患者（尤其是胆系疾病）可在检查前一日进少渣饮食，检查前晚服轻泻剂，摄片前禁81、食。 【操作方法】 （1）右上腹部平片通常选用的摄片体位有以下几种。 1）仰卧前后位、站立后前位：检查肝、隔病变时用。 2）俯卧后前位（右侧抬高20o）：检查胆囊病变时体位。 3）站立侧位。 4）左侧卧位水平投照：危重患者用。 （2）为使图像清晰，对比度好，以显示细小的高密度影（钙化、结石），右上腹部摄平片时应采用合适的聚焦筒（或调光器）、活动滤线器、较高的电压和较短的曝光时间，并训练患者的呼吸，摄片时屏气。 （3）右上腹部平片摄取范围应包括肝、胆膈的全部投影区。其标志大概为： 上界隔顶。 下界右髂嵴。 右界右腹壁。 左界左上腹一部分。 （四）泌尿生殖系统 【适应证】 （1）泌尿系统结石。 （82、2）泌尿生殖器官及肾上腺钙化（如结核、肿瘤、动脉瘤）。 （3）泌尿生殖系统占位性病变：肿瘤、脓肿、炎性肿块。 （4）其他占位性病变：后腹肿瘤、脓肿、炎性肿块。 （5）外伤。 【禁忌证】 妊娠早期。 【并发症】 无。 【注意事项】 除急诊外，应先行摄片前准备。 （1）检查前23天禁用不透X线的药物，如硫酸钡、钙片等。 （2）检查前1天用少渣饮食。 （3）检查前晚服轻泻剂。 （4诺服轻泻剂不见效，在检查前12h清洁灌肠。 【操作方法】 （1）平卧前后位：患者仰卧，两膝屈起，暗盒置于活动滤线器下，于呼气未屏气进行曝光。侧位患者取左或右侧卧位，余同上。（2）常规泌尿系统摄片：包括两侧肾上腺、肾脏、输尿83、管、膀胱及后尿道。上界从第十一胸椎开始，下界稍低于耻骨联合。 （五）骨性产道 主要测量骨盆人口中部和胎儿头颅大小，并用相应方法来矫正放大因素。为尽量减少X线量，只摄正侧位片。耻骨弓位因可在外测量时得知，现已弃用。投照方法很多，在此以常用的Thoms法为例。 【适应证】 （1）外测量疑有骨盆狭窄或胎儿位置异常及胎儿过大。 （2）过去有难产史。 （3）高龄初产妇。 （4）骨盆曾有骨折、脊柱有后突或其他先天性畸形等。【禁忌证】 怀孕早期不可施行骨性产道摄片。【操作方法】 1骨盆轴位相 （1）孕妇取半卧位，用特制靠背架支持之。 （2）测量自台面至耻骨联合上方1cm处及自台面至第四腰椎棘突间之垂直距离。84、 （3）调整靠背架角度，使上述两距离相等，此时骨盆人口平面即与台面平行。记录此距离以备再次摄片时用。 （4）X线中心对准耻骨联合后面4cm处，即相当于暗盒中心。采用滤线器，焦片距90cm。20cm25cm（8 inX10in）暗盒直放。曝光条件：100kV。 2站立位骨盆侧位相 骨盆的侧位相可反映骨盆各部的前后径及胎联颅划与骨盆的比例。站立时胎儿头颅受重力作用自然人盆。 （1）嘱孕妇侧立于垂直竖立的检查台中央，双脚平均用力。切忌偏斜以免影响测量数据，双手交叉，全身紧靠台面。测量两侧股骨粗隆上缘平面的孕妇躯干中线至X线检查台的距离，并记下用作计算放大因素时的参考数据。 （2）焦片距离90cm，中85、心X线对准股骨大粗隆上方2 cm处，垂直于暗盒中点。 （3）暗盒 25cm30cm（10in12in）；用滤线器，曝光条件：8090kV。 （4）如孕妇有临产症状或体征出现，可改用侧卧位，但要求两大腿尽量向后伸直、屈膝，近台面侧腰部垫平。其他操作同立位。 无论摄何位置，在每次曝光前请孕妇深呼吸数次，然后屏气，以使胎儿得到足够的氧气，不至于在屏气时因发生躁动而影响图像质量。 四、四肢骨骼【适应证】 （1）外伤：观察有无骨折、关节脱位及移位情况。 （2）感染：检查感染的部位、病原（化脓性、结核性等）及有无并发症。 （3）肿瘤和肿瘤样病变：查明肿瘤发生部位，判别良、恶性及原发性病变或转移性病变。 （86、4）先天性畸形：明确畸形的部位和类型。 （5）关节病变：探寻原因，了解关节病损、变形的程度。 （6）骨骼生长障碍：提供诊断依据。 （7）营养障碍性骨病：探查原因（如维生素D缺乏、维生素C缺乏等）。 （8）内分泌性骨病：探查原因（如甲状旁腺功能异常、甲状腺功能减退等）。 （9）骨中毒性疾病：提供临床诊断依据（氟中毒、铅中毒）。 （10）其他：累及到骨骼的全身性疾病，提供诊断依据，查明原因。【禁忌证】 怀孕早期不可摄片。【注意事项】 （1）去除摄片范围内影响X线穿透的体外异物（固定骨折的器具除外）。 （2）观察骶尾及骨盆骨病变时，如肠内容物过多，可先行清洁灌肠。 （3）注意非摄片区域重要脏器的X线87、防护。 1手后前位 （1）摄片目的：观察手部骨与关节及软组织病变。 （2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，肘部弯曲约成直角，掌面紧贴暗盒，将第三掌骨头置于胶片中心，各手指自然分开。 （3）中心线：对准第三掌骨，与胶片垂直。 2手后前斜位 （1）摄片目的：观察手部骨质及软组织的斜位情况。 （2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，肘部弯曲约成直角，将小指和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位，然后将手内旋使手掌与暗盒约成45o角。各手指均匀分开稍弯曲，指尖触暗盒面上。 （3）中心线：对准第五掌骨头与胶片垂直，这样可利用斜射线，使掌骨头不至于过多重叠。 3腕关节后前位 （1）摄片目88、的：观察腕部骨及关节、软组织情况。 （2）摄影体位：患者侧身坐于摄影台一侧，肘部弯曲成直角，腕关节放于暗盒中心，手呈半握拳状，拳面向下，使腕部掌面与暗盒紧靠。 （3）中心线：对准尺骨和桡骨茎突联线中点，与胶片垂直。 4腕关节侧位 （1）摄片目的：明确尺、桡骨远端的骨折、移位和关节脱位的诊断。 （2）摄片体位：患者侧身坐于摄影台一侧，患臂侧伸，将第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒；手稍屈，尺骨茎突放于暗盒中心。 （3）中心线：对准桡骨茎突，与暗盒垂直。 5肘关节侧位（1）摄片目的：显示肘关节、尺桡骨近端、肱骨远端之侧位相。 （2）摄影体位：患者坐于摄影台前，患臂前伸，肘部弯曲，约成90o角；肘关节放于暗89、盒中心，手掌面对患者肩部尽量放低与肘关节相平。 （3）中心线：对准肘关节中心，与暗盒垂直。 6肘关节前后位 （）摄片目的：用于肘关节、尺挠骨近端、肽骨远端之病变。 （2）摄影体位：患者坐于摄影台一侧，前臂伸直，手掌向上，尺骨鹰嘴突放于暗盒中心，肘部背侧紧靠暗盒，肩部放低，尽量与肘关节相平。 （3）中心线：对准肘关节中心，与胶片垂直。 7肩关节前后位 （1）摄片目的：观察肩关节、肩锁关节病变。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，被检侧上肢伸直稍向后外展，手掌向上，将对侧肩部和髋骨垫高，头部转向被检侧，使被检侧肩部紧靠暗盒，胶片上缘超出肩部上方2cm，外缘超出上臂软组织。 （3）中心线：对准喙突90、，与胶片垂直。 8足前后位 （1）摄片目的：观察足部前后位影像。 （2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧下肢伸直或弯曲；被检侧膝部弯曲，足底部紧靠暗盒。胶片上缘包括足趾，下缘包括足跟。第三跖骨底部放于胶片中心，胶片长轴与足部长轴平行。 （3）中心线：对准第三跖骨底部，与胶片垂直；向足侧倾斜 15o，经第三跖骨中心射入胶片中心。 9足前后内斜位 （1）摄片目的：观察足斜位影像。 （2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝部稍弯曲，足底部靠暗盒。胶片上缘包括足趾，下缘包括足跟。第三跖骨底部对准胶片中心，胶片长轴与足部长轴平行，对侧下肢自然伸直，然后将被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成391、0o一50o角。 （3）中心线：对准第三跖骨底部，垂直射入胶片。 10跟骨侧位 （1）摄片目的：显示跟骨和邻近关节的侧位相。 （2）摄片体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足部外侧紧靠暗盒，跟骨放于暗盒中心，膝部稍弯曲，略垫高，跟骨摆平不动。 （3）中心线：对准跟距关节，与胶片垂直。 11跟骨轴位 （1）摄片目的：观察跟骨轴位影像。 （2）摄片体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲；被检侧下肢伸直，踝关节放于暗盒中心，踝部极度弯曲，尽力向足背方牵拉。如患者踝部不能弯曲，可将下肢用沙袋垫高，使足部长轴与暗盒垂直。 （3）中心线：向头端倾斜35o一45o，对准第92、三跖骨底部射入胶片中心。 12踝关节前后位 （1）摄片目的：主要显示踝关节及胫腓骨下端和距骨上部的前后位影像。 （2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲，被检侧小腿伸直，将踝关节放于胶片中心，足尖下倾，小腿长轴与暗盒长轴平行。 （3）中心线：对准内外踝联线上方1cm处，与胶片垂直。 13踝关节侧位 （1）摄片目的：显示踝关节的侧位影像。 （2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧下肢跨过被检侧肢体向上方弯曲。被检侧下肢伸直，踝部外侧紧靠暗盒，膝部略垫高，足跟摆平，使踝关节成侧位。将外踝上方1cm处放于胶片中心，小腿长轴与胶片长轴平行。 （3）中心线：对准内踝上方1cm93、处，射入胶片中心。 14膝关节前后位 （1）摄片目的：显示股骨下端、胫腓骨上端和膝关节前后位影像。 （2）摄影体位：患者仰卧或坐于摄影台上，小腿伸直；暗盒放于被检侧膝关节下方，髌骨下缘对准胶片中心，小腿长轴与胶片长轴平行。 （3）中心线：对准髌骨下缘，射入胶片中心。 15膝关节侧位 （1）摄片目的：显示膝关节及股骨下端，胫腓骨上端及髌骨的侧位相。 （2）摄片体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧下肢向前下方弯曲；被检侧膝部稍弯，膝部外侧紧靠暗盒，髌骨下缘置胶片中心，胶片前缘包括皮肤、髌骨与胶片垂直。 （3）中心线：对准胫骨上端，与胶片垂直。 16髋关节前后位 （1）摄片目的：观察髋关节94、股骨头、股骨颈、大粗隆和股骨上端前后位相。 （2）摄片体位：患者仰卧于摄影台上，下肢伸直，足向内倾。使脚趾内侧靠拢，股骨头放于暗盒中心，即髋前上棘及耻骨联合上缘联线中点向下25cm处。 （3）中心线：对准股骨头，射入胶片中心。 17髋关节仰卧水平侧位 （1）摄片目的：显示股骨头、颈和大粗隆及髋关节侧位影像。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，臀部垫高。暗盒在台面立放，紧靠被检侧髋部外侧，将髋部垫到与暗盒中线等高水平。胶片上缘包括髂嵴，下缘与躯干成约45o55o角，胶片长轴与股骨颈长轴平行。对侧髋部和膝部弯曲，使股骨与躯干垂直，以免挡住X线。 （3）中心线：呈水平方向，对准股骨颈，与胶片垂直95、。 五、脊柱 【适应证】 （1）脊柱外伤：观察骨折情况和脊柱移位情况。 （2）脊柱侧弯、曲度异常、后突畸形查原因。 （3）脊髓压迫症：了解脊髓压迫平面的脊椎有无病变。如果排除了椎体骨质病变，可进一步作CT或MRI检查。 （4）先天性脊椎发育畸形：了解畸形的形态和类型。 （5）脊柱感染：脊柱结核、化脓性脊柱炎等。 （6）伴有脊椎病理改变的发育性、遗传性、代谢性疾病如粘多糖病、软骨发育不全、成骨不全、骨质疏松等。【禁忌证】 怀孕早期不可摄片。【注意事项】 （1）上部颈椎或张口位投照时，应除去口内的活动义齿。 （2）下部脊柱投照时，应避免过多的肠内容物的重叠，必要时应做清洁灌肠。 （3）脊柱具有生理96、曲度，投照时应尽量矫正，使X线与病变区椎体缘与椎间隙平行，以减少失真和重叠。 1颈椎前后位 （1）摄片目的：主要观察第37颈椎的病变。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，颈椎棘突对准台面中线。下颌仰起，使上颌咬合面与乳突尖联线垂直于台面，听眦线与台面成70o角。胶片上缘包括外耳孔上1cm，下缘包括第三胸椎。 （3）中心线：向头侧倾斜10o，通过甲状软骨射入胶片中心。曝光时屏气。 2颈椎侧位 （1）摄片目的：观察第17颈椎侧位的病变。 （2）摄影体位：患者侧立或仰卧于摄影台上，一侧肩部抵暗盒下缘；下颌稍仰起，使下颌升支不与颈椎重叠；两肩尽量下垂，避免与下部颈椎相重叠。胶片上缘超出外耳孔，下缘包97、括第一颈椎，颈椎部软组织前后缘中点对准暗盒中心。焦片距180200cm。 （3）中心线：通过甲状软骨高度，颈椎前后缘联线中点，垂直射入胶片。 3颈椎前后斜位 （1）摄片目的：观察椎间孔、椎弓根的病变。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体冠状面与台面呈45o一55o角。两肩尽量下垂。胶片上缘包括枕外隆凸，下缘包括第二胸椎，此位置也可采用仰卧位。一般摄取双侧片，以便于对比。 （3）中心线：向足侧倾斜15o20o，对准第4颈椎，射入胶片中心。摄取仰卧位时中心线向头侧倾斜。 4胸椎前后位 （1）摄片目的：观察第112胸椎正位相及胸锁关节。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台98、面中线，并与之垂直。胶片上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。屏气曝光。 （3）中心线：对准第6胸椎，垂直射入。 5胸椎侧位 （1）摄片目的：观察第412胸椎侧位相。 （2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，两臂上举，两够及膝部弯曲。脊柱长轴与台面平行。棘突后缘置于台面中线外5cm，胶片上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎，屏气曝光。 （3）中心线：对准第7胸椎与胶片垂直，如腰部不垫棉垫，中心线向头侧倾斜5o10o。 6腰椎前后位 （1）摄片目的：观察腰椎椎体、横突、椎弓根及腰大肌。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直并放于台面中心，两髋及两膝弯曲，双足踏台面。胶片上缘包括第99、1胸椎，下缘包括部分骰骨。 （3）中心线：对准第3腰椎，垂直射入胶片。 7、腰椎侧位 （1）摄片目的：主要用于检查腰椎病变。 （2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，双手抱头，腰背部平面与台面垂直，人体矢状面与台面平行，两髋及两膝弯曲，胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括部分骶骨。 （3）中心线；对准骼嵴上3 cm，垂直射入胶片中心；腰部不垫棉垫者，中心线可向足侧倾斜10 o。 8腰椎斜位 （1）摄片目的：主要用于腰椎椎弓及椎间关节的病变。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，冠状面与台面成 35 o 45 o，腰椎棘突后缘置于台面中线后方5cm处。胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括部分骶骨。 （3）中100、心线：对准第3腰椎垂直射入。 9骶椎前后位 （1）摄片目的：显示骶骨前后位相。 （2）摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台面中线并与之垂直。髂前上棘连线中点处置于胶片中心。 （3）中心线：向头侧倾斜15 o，经耻骨联合上方3 cm处，射入胶片中心。 10尾骨侧位 （1）摄片目的：主要用于检查尾骨病变。 （2）摄影体位：患者侧卧于摄影台上，背部与台面垂直，尾骨对台面中线趋向平行，尾骨后缘放于台面中线外3cm。胶片上缘包括骶椎，下缘包括尾骨尖。 （3）中心线：对准尾骨中点，射入胶片中心。 11骨盆前后位 （1）摄片目的：主要用于骨盆部诸骨及股骨头病变。 （2）摄影体位：患者仰卧，身体101、正中矢状面对准台面中心并垂直，两下肢伸直，双足脚趾靠拢，双侧髂前上棘与台面等高。胶片上缘包括骼嵴，下缘抵耻骨联合下3 cm处。 （3）中心线：对准两侧髂前上棘联线中点至耻骨联合上缘联线之中点，垂直胶片中心。X线摄影室管理制度一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。 二进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。 三摄影操作时注意周围有无障102、碍物及诸附件有无固定。危重病人应有临床医生和家属陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。 二检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。 三洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常，确定情况正常再进行日常工作。 四定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。 五暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。