1、医院药品三统一管理制度附责任书编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 基本药物的管理和使用制度一、为积极推进国家基本药物制度，保障群从众基本用药，减轻医药费用负担，根据卫生部等九部委关于建立国家基本药物制度的实施意见及国家基本药物制度实施办法的要求，特制定本制度。二、定期或不定期对全院医师、护师、药师进行合理使用基本药物相关知识培训。内容包括国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集及医保、农合补助药品的实际应用方法。三、做好基本药物目录的遴选、采购、配送工作。医院临床应用的基本药物全部从省基本药物招标采购平台采购，并做2、好基本药物的入库验收、在库养护。四、按照国家相关基本药物价格政策，核定基本药物的零售价格。五、鼓励临床医师优先合理使用基本药物。各科基本药物使用比例达到省一级医院的要求。六、临床药师参与临床药物治疗，发挥规范临床用药行为的作用，为药物治疗的合理、安全、有效提供有效保障。七、医院药事管理委员会和合理用药督导小组要加强对医院基本药物临床应用的监测与评价，定期（至少每半一次）抽调处方和医嘱对基本药物的应用进行点评。对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。八、基本药物全部纳入陕西省新型农村合作医疗报销药物目录和陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育3、保险药品目录，医保办和农合办要按照报销比例及时结算。对基本药物使用比例达不到及目录外药品费用超过药品总费用15%的医师，按有关规定进行处罚。卫生院药品“三统一”工作管理办法实施国家基本药物制度是医药卫生体制改革的重要内容之一，各卫生室要充分认识在基层医疗机构实行基本药物制度的重要性，要高度重视，积极实施，确保党的惠民政策落实。为了做好全镇卫生院的药品“三统一”工作，特制订卫生院药品“三统一”工作管理办法。一、指导思想通过在全镇达到规范化建设的卫生院实施国家基本药物制度，对基本药物实行零差价销售，降低药品价格，缓解人民群众看病贵的问题，确保党的惠民政策的落实，让政府放心、村医满意、群众实惠。二、4、采购配送程序1、药品计划的报送。卫生院根据基本药物用药需要提出采购计划，每月7日例会或每周一前向高塘中心卫生院提出采购计划。采购单三联全部交给卫生院。2、药品配送。根据卫生室药品采购计划，有县三统一办公室转配送企业，把药品直接送到卫生院，通知村医自行领取。领取时结清货款。3、药品验收。验收工作由卫生院代为验收，接到配送企业配送的基本药物，要当面清点品种、规格、数量、质量，确认无误后签字验收，对价格、质量不符合“三统一”要求的拒绝验收，卫生室对合格药品建账登记，妥善保管票据，留存备查。三、方法步骤1、药品“三统一”实施的范围。实施基本药物制度是落实惠民政策的重要举措，为了做好卫生室的药品“三统一5、”工作，在全县卫生院全面实施，以乡镇为单位召集卫生院负责人，结合当地用药习惯，以乡镇为单位在辖区卫生室确认部分“三统一”药品品种，常年实行统一采购、统一配送、统一价格、统一零差价销售。3、经费补助原则。根据华县药品“三统一”办华县基层医疗机构实施药品“三统一”财政补助考核办法精神，按卫生院的补助标准，确定销售药品数量，按销售量的15%进行经费补偿。4、经费拨付程序各级财政对卫生院药品“三统一”补助资金由县卫生局向县财政局提出拨款申请，资金到位后10个工作日内将资金拨付到乡镇卫生院，由乡镇卫生院依据订购药品和零差价销售考核情况及时发放到卫生院。5、支付货款。卫生院按购进药品从卫生院领取药品时支付6、购药款，由卫生院和配送企业集中结算，对无正当理由不按期支付购药款的，按“三统一”有关规定处理。6、“三统一”药品管理。卫生院对确定的“三统一”药品，实行专账管理，专用柜台、专用处方，按日统计，按月装订保存，购进有验收登记，销售有记录。四、监督管理卫生院药品“三统一”工作实行县、乡两级监督管理。1、县药品“三统一”办相关部门各负其责，对药品“三统一”工作进行日常监督检查，对执行政策不到位的卫生院，县药品“三统一”办相关部门根据有关规定进行严肃处理，将吊销医疗机构执业许可证，并与所在地村委会协调更换法人，取消农合门诊统筹报销定点，不享受公共卫生项目经费补助，违反价格政策的按有关规定处罚。2、乡镇卫7、生院要切实履行监管职责，对卫生院基本药物的采购、配送、销售进行监管，发挥卫生院的指导管理职能。对卫生室药品“三统一”工作实施情况进行考核管理，承担卫生室药品订购、销售数量的月报统计，考核发放卫生院药品“三统一”补偿经费。对卫生室药品“三统一”进行全方位监管，确保药品“三统一”工作在卫生室的实施。县局把乡镇卫生院对卫生院的药品“三统一”管理工作纳入目标责任制考核进行考评。3、卫生院是集体办的公益性基层卫生机构，是农村三级卫生网的网底，承担着辖区人民群众的公共卫生和基本医疗服务，要切实履行职责，增强为民服务的责任感，做好药品“三统一”工作责无旁贷，要高度重视，认真落实药品“三统一”政策，降低药品价8、格，让利于民，接受各级政府部门的督导检查、社会各界和人民群众的监督，真正把党的惠民政策落到实处，缓解农民看病贵的问题，保证国家基本药物制度在我镇卫生院的顺利实施。卫生院药品三统一管理制度1、认真学习贯彻执行药品三统一、零差率政策。2、采购药品必须填写采购单，通过卫生院统一采购基本药物。严禁私自从其他渠道采购药品。3、依据基本药物临床应用指南、基本药物处方集，规范合理使用基本药物。4、按时参加卫生院组织的三统一政策法规业务学习。5、建立药品采购、入库明细台账。6、实行药品价格公示，执行药品零差率销售。7、按规定时间结清药款。8、如实做好月统计，每月7号前向卫生院报送药品三统一月报。9、严格遵守药9、品储存条件，保证药品质量。基本药物定期检查制度一、目的通过健全医院药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现非基本药物以及过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据药品管理法、国家基本药物目录、国家基本药物目录四川省第二批基层补充药物目录三、适用范围金河镇卫生院临床用药管理。四、内容（一）备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由药房负责人提交备药计划经院长审批后网上采购，坚决杜绝出现非基药。备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。（二）使用登记管理医药公司将药物送到后，药房管理人员实行电脑录入清楚地记载药品的名10、称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。（三）药品的检查建立药品检查记录表，检查者对检查情况如实记录。院长不定期抽查药房药品管理情况，对于存在问题及时发现及时整改。检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。（四）药品的摆放1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。（五）药11、品的清查 由院长带头，每月10日前对西（中）药房、西（中）药库房进行清查。重点检查药品有效期及是否基本药物目录内药物。每季度对电脑库存和实际库存进行核对是否一致。发现问题及时处理，并追究相应责任人。卫生院基本药物制度绩效考核办法为做好我区卫生院实施药品“三统一”，执行基本药物零差率销售，真正做到降低药品价格，把党的惠民政策落到实处，缓解农民看病贵的问题。根据中央、省市有关文件精神和要求，结合我区实际，制定本考核办法。一、考核目的为认真落实基层医疗卫生机构药品“三统一”政策，切实促进卫生院实行药品零差率销售，全面考核卫生院执行基本药物制度在情况以及在实施过程中的服务质量、服务数量和群众满意度等，12、监督管理卫生院实行药品“三统一”，规范政策执行，真正做到让利于民，保证国家基本药物制度在我区卫生院顺利实施。二、考核原则1、公益性原则。国家基本药物实行零差率销售。2、绩效分配原则。考核结果与卫生院补助经费挂钩。三、考核对象全区已经验收符合标准化建设并规范执行药品“三统一”制度的所有卫生院。四、基础考核主要考核卫生院基本药品“三统一”执行情况及服务质量、群众满意度，体现优劳优酬的原则，由（中心）卫生院每月对辖区卫生院执行情况进行考核打分。（打分表详见附表1）（一）、基本药物使用情况（50分）：1、卫生院必须配备使用国家基本药物307种和陕西省增补191种目录内的药品，不得擅自采购使用目录外的药13、品。（本项满分25分，每发现1个目录外用药扣1分。） 2、卫生院自本考核办法发布之日起，一律按照基本药物采购价格实行零差率销售。严格执行药品“三统一”制度，严禁自采自购自行加价行为。（本项满分25分，每发现1个加成品种扣1分，不按规定渠道或私自采购药品的不得分。）（二）、医疗服务质量（40分）：1、加强药品使用管理，严格执行处方管理办法和临床基本药物应用指南、基本药物处方集等，加强药品验收、储存、发放等环节管理，将药品购进单据装订整理成册，按月汇总。（本项满分10分，未能做到的每项扣1分。）2、处方书写必须符合处方管理办法的要求，处方质量标准符合率95%，处方书写不规范或不使用药品通用名的处方14、视为不合格。门诊抗生素2联及以上处方百分比不超过20%。（本项满分10分，低于2%扣1分。）3、按照规定配备基本药物，药房达到规范化，库存药品无失效和近期（一周）失效的药物。（本项满分10分，有失效和近期失效药品一种扣1分。）4、每天开具的处方前记登记项目要与门诊日志登记的信息相一致，误差率不能大于2%。（本项满分10分，每低于2%扣1分。）（三）、群众满意度（10分）：1、查阅卫生院门诊日志登记册，随机抽查10名患者，进农家走访或打电话询问服务满意度，有一例不满意扣1分。（5分）2、各卫生院要设立投诉举报箱，现场查看并结合平时违规及群众投诉举报情况，有一例投诉查实扣2分。（5分）五、绩效考核15、主要考核卫生院基本药品购进金额、药品利润率和诊疗人次数量，体现多劳多得的原则，由（中心）卫生院每月对辖区卫生院进行考核打分。1、药品购进金额指标。依据陕西华远医药集团公司临潼配送站提供的药品购进金额数据。每月购进药品金额总数按照每100元加1分，不足100元加0.5分。上不封顶。2、诊疗人次考核指标。依据区新农合报销系统中的门诊报销人次数或卫生院提供的门诊日志登记人次及门诊处方数。每服务1人次加0.1分。上不封顶。 3、药品利润考核指标。依据区新农合报销系统中卫生院的药品购销金额数据或随机抽取门诊处方10张核算。严格执行药品零差率的不扣分，利润率每上升1%扣除总成绩的10%，扣完为止。六、考核16、实施及兑现（一）（中心）卫生院对卫生院考核及经费兑现1、考核实施：由（中心）卫生院成立考核组，组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，成员由药房、医疗、财务等有关科室负责人以及3-5名乡医代表组成。依据本考核办法每月组织实施，遵循公开透明的原则，现场考核，现场打分，考核打分表（中心）卫生院及卫生院各留存1份备查，并于每月5日前上报区卫生局医改办1份备案。2、经费兑现：各（中心）卫生院将区卫生局下拨的经费，按照辖区卫生院的最终考核分值进行一次性兑付。3、计算方法：（1）计算得分：卫生院得分等于基础考核得分加绩效考核得分；辖区总分等于各卫生院得分之和（保留小数点后一位）。（2）计算分值：辖区补助经17、费总额除以辖区总分，计算出每分值补助金额（保留小数点后一位）。（3）计算补助：各卫生院得分乘以每分值补助金额，计算出卫生院最终补助金额（保留整数到元）。（二）区卫生局对（中心）卫生院考核及经费兑现1、考核实施：区卫生局每季度对卫生院在监管卫生室执行药品“三统一”工作中的情况进行考核，考核内容详见附表2。同时组织对各街乡执行药品“三统一”的情况进行检查、评估，每次抽查各辖区30%的卫生院进行审查、复核，且每次抽查的卫生院不重复，循环进行。2、经费兑现：全区执行药品“三统一”政策的卫生院均享受财政补助资金，区财政按照1个卫生院1年10000元标准拨付。区卫生局根据各街乡得分，按照奖优罚劣、绩效优先18、的原则，具体核算各辖区补助经费总额，然后统一拨付给（中心）卫生院。3、计算方法：根据华远公司临潼配送站提供的各街乡卫生院每季度购进“三统一”药品的总量，及新农合报销系统中统计的总门诊人次，计算出每诊次使用“三统一”药品的量。区卫生局每月计算全区卫生院平均每诊次使用“三统一”药品的量，卫生院按照此标准计算表中得分。其他表格中的得分按照要求填写。七、具体要求1、各（中心）卫生院、卫生院要正确认识药品“三统一”的重大意义，提高政策的执行力度，加强政策宣传，让广大群众了解政策、掌握政策、享受政策，缓解群众看病贵的问题，切实把这项惠民工作抓好办实，使群众真正得到更多实惠。2、各（中心）卫生院要成立药品“19、三统一”考核领导小组，每月定期对卫生院进行考核，要坚持公开、公正、公平的原则，切实做到领导到位，措施到位，人员到位，考核到位，确保考核工作扎实有效地开展。若因工作失误导致卫生院对考核结果及发放补助资金有异议的，区卫生局将对（中心）卫生院进行通报批评，并责令解决。3、各（中心）卫生院要结合辖区实际，根据本考核办法认真抓好卫生院实施药品“三统一”补助兑现工作，补助经费发放明细表要经各卫生院充分讨论，本单位药品“三统一”考核领导小组审核确定后上报区卫生局备案。4、各（中心）卫生院要严明财经纪律、做到专款专用。（中心）卫生院要在资金到账15日内及时将补助经费兑现到卫生院，严禁挤占、挪用。凡发生挤占、挪20、用的，一经查实，将严肃处理并追究单位主要领导责任。5、区卫生局将不断加大督查力度，定期不定期对卫生院执行药品“三统一”制度情况进行督导、检查，依据检查结果对执行情况好的卫生院给予一定奖励，执行情况差的卫生院连同辖区（中心）卫生院予以通报批评。附：药品报损登记表登记人： 登记时间：品名规格数量报损原因备注附：药品采购计划表流水号品名规格产地数量附：药品、医疗器械不良反应监测管理工作登记表药品产地国药准字产品批号有效期患者姓名出生时间不良反应情况处理措施医师签名使用时间性别联系电话附：药物缺货登记表序号短 缺 药 品规格生产企业单位申购数量备注药师审核处方工作制度为了规范我院处方的管理，建立和完善21、我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，依据处方管理办法相关规定的要求，制定本制度。药师审核处方时应注意一下几点：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。是否存在有配伍禁忌。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大输液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再作统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁22、文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况（患者隐私需保密23、）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。对于医师下达的医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士须按时发药，确保服药到口。处方点评制度和实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等有关规定的要求，制定本办法24、。一、评价内容（一）处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时25、要注明体重。6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。11、 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、26、 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方使用通用名称1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。（三）药品用法用量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，27、但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（四）抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原则和我院抗菌药物分级管理办法和实施细则的规定执行。（五）处方药品费用对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进28、行合理性分析评价。（六）特殊药品的使用评价依据处方管理办法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。(七) 处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。二、评价方法1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在院会或院简报上公布。2、如果临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织进行复议结果并公示。3、每季度按卫生部的要求随机抽取50张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况（表2）。4、每月7日以前，评价结果由医务科上报药事管29、理委员会、医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。科别药品名称不规范剂量、剂型不规范无签字或无盖章处方 缺项用法用量不合理不合格处方数处方总数处方合格率合计4.1 处方评价的形式：对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。 4.2 处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。 4.3 处方评价的标准：处方管理办法(试行)和“浙江省处方管理办法实施细则 (试行)”。处方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方。 处方格式： （1）前记中“医疗、预防、保健机构30、名称，处方或医嘱领药单印刷顺序号，费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时为写上初步印象），开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号； （2）正文无Rp或R标示，或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目； （3）后记中“医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项； （4）处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉的药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡黄色、31、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。 处方书写规范：（5）开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；（6）开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔；（7）每张处方未限于一名患者的用药；（8）处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期；（9）处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号。（10）药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；（11）年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄；（12）西药、中成药、中药饮片未分开开具；（13）开具西药、中成药32、处方，每一种药品未另起一行；（14）中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列；饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，及加括号，如布包、先煎、后下等；对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明；（15）开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；（16）处方医师的签名式样和专用签章与在药学部门留样备查的式样不相一致或任意改动而未重新登记留样备案；处方用药合理性：（17）对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；（18）药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；（19）单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；（20）药品超剂量使用未注明原因及33、再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过麻醉的药品、精神药品处方管理规定要求；（21）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；（22）有重复给药现象；（23）有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（24）选药不合理，存在用药禁忌；（25）抗感染药物滥用。其它（26）非本医疗机构注册医师开具的处方；（27）不具备麻醉的药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉的药品及第一类精神药 品；不具备使用限制使用或特殊使用品34、种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况除外）。4.4 处方评价的方法：依据处方评价标准的各个项目，制成ECEL表格；采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式，并由专职药师负责登记；医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；定期汇总各类不合格处方的频次，通过医院内部刊物浙一药讯和院内网络等方式进行通报公示。4.4.5 通过引入奖惩制度，对评价处方的药师进行有效的激励和制约，从而确保其“处方评价的公正性”。药品三统一工作目标责任书甲 方：卫生院负责人： 乙 方： 卫生院负责人： 年 月 日卫生院 年药品三统一工35、作目标责任书满分100分目标任务标准分评分办法实得分扣分原因1三统一药品使用率达到100%，10每发现一个目录外品种扣1分2药品价格公示5未公示的扣5分3执行药品零差价销售，并不纳入基本药物购销补助范围，不按规定渠道或私自购药不得分15每发现一种加价药品扣1分，4严格执行处方管理办法，临床药物应用指南，基本药物处方集，10发现一处不合格者扣2分5药品验收、储存管理不合格扣3分10缺一次扣1分6药品购进单据装订成册，按月汇总10不合格者扣5分7建立药品购销台账10不合格者扣5分8有失效药品和近期（1周）失效药品，10发现一个扣5分9每日开具处方及门诊日志登记信息一致10误差率2%扣5分10群众满36、意度，抽查10名患者进行询问10满意度90扣5分。药库管理制度 一计划、预算、采购1、药库工作人员应根据我所业务性质、工作范围及各科室制定的用药计划，不同季节发病率，参考库存情况，编造预算，有计划地采购各种药品。采购需经所长审批后交采购员采购。未经批准，采购人员不得擅自购药，计划批准后。复写四份，一份送医药公司作为合同供应计划，其余分别存药械科、西药库房、医院办公室备查。2、库存药品量一般以不超过三个月周转量为宜，对季节性较强和紧缺品种，可适当增加库存量。3、采购时应认真核对药品品名、数量、质量、注意药品优劣真伪。严格按计划买药，做到保证用药，不脱销，不积压。特殊情况向药剂科主任汇报。二验收入37、库购回药品应及时验收入库（最多不能超过三日）。购入、调进或退库的药品，应由管理员或库房经手人根据原始单据填写入库单，药库人员负责验收。验收时如发现实物与原单据所载数量、规格、质量等不符时，应根据情况查明、更正或退还。验收人对药品规格数量负责检查，必要时进行药检鉴定、凡变质、失效及伪劣药品应拒绝验收入库。如入库后也现上述药品，责任由库房人员承担。三药品管理1、库存药品要建账立卡，按时凭发票及领药单据及时登记，做到出入库有据，账物相符。一般误差在3以内。2、药库应按照药品性质分类保管，经常注意温度、湿度、通风、光线等，防止药品短期失效、虫蛀、霉烂、变质、变色、风化、升化等。做到用旧储新近期先用。338、毒、麻、一类精神药的保管，按毒、麻、一类精神药管理办法管理。贵重药品专人、专柜保管。4、药库人员要经常与调剂、制剂采购人员联系、介绍库存药品情况，对计划供应的药品应“先危、急、重、住院，后一般门诊”的原则，药库每月盘点一次，科室每季度盘点一次，年终大清点一次，做好销存统计工作，各种收支凭证应分类按月保存备查。5、药库门窗应注意关锁，设消防设备，严禁吸烟，防止火灾。其他人员未经允许不准进入库房。四药品领发1、各单位、科室填写正式领药单向药库定期领取药品（特殊情况例外）。2、毒、麻、一类精神药品、贵重药品应专人领发。领发药品时按品名、数量、应当面点发，库房人员与领药者核对无误后共同签字，如有不符39、立即纠正，否则由领取人负责。3、药库对所发药品应填写正式领单一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用科室存查。调出药品应开四份。两份交财务转账，一份交领取人，一份存库作销帐凭证。4、药库人员对内部单位及各保健站发药，不调配单处方（急救、特殊情况除外）应及时补办手续。5、药库未经科主任同意，不得对外代收、代购、转让、借出药品。6、毒、麻、一类精神药品领发，应按“毒、麻、精神药管理制度”的规定执行。五、统计报销1、药品统计报表应做到准确及时，按期报送规定单位，药库一般做药品原料、药品的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负责协助。2、药品统计范围：药剂科直接或间接掌握毒、麻、一类精神药品40、及贵重药品；月中进行一次盘存，以处方实际消耗量为该月消耗量。3、毒、麻、一类精神药品的统计报销，按毒、麻、一类精神药品管理制度的规定执行。（4）负有物资保管责任的药剂人员，在调动工作时，必须办理交接手续。附：色标管理 为了有效控制药品储存质量，应对药品按其质量状态分区管理，为杜绝库存药品的存放差错，必须对在库药品实行色标管理。 1、药品质量状态的色标区分标准为：合格药品绿色；不合格药品红色；质量状态不明确药品*。 按照库房管理的实际需要，库房管理区域色标划分的统一标准是：待验药品库（或区）、退货药品库（或区）为*；合格药品库（或区）、中药饮片零货称取库（或区）、待发药品库（或区）为绿色；不合格41、药品库（或区）为红色。三色标牌以底色为准，文字可以白色或黑色表示，防止出现色标混乱。 2、搬运和堆垛要求 应严格遵守药品外包装图式标志的要求，规范操作。怕压药品应控制堆放高度，防止造成包装箱挤压变形。药品应按品种、批号相对集中堆放，并分开堆码，不同品种或同品种不同批号药品不得混垛，防止发生错发混发事故。 3、药品堆垛距离 药品货垛与仓间地面、墙壁、顶棚、散热器之间应有相应的间距或隔离措施，设置足够宽度的货物通道，防止库内设施对药品质量产生影响，保证仓储和养护管理工作的有效开展。药品垛堆的距离要求为：药品与墙、药品与屋顶（房梁）的间距不小于30厘米，与库房散热器或供暖管道的间距不小于30厘米，与42、地面的间距不小于10厘米。另外仓间主通道宽度应不少于200厘米，辅通道宽度应不少于100厘米。 4、分类储存管理 企业应有适宜药品分类管理的仓库，按照药品的管理要求、用途、性状等进行分类储存。可储存于同一仓间，但应分开不同货位的药品有：药品与食品及保健品类的非药品、内用药与外用药。应专库存放、不得与其它药品混存于同一仓间的药品有：易串味的药品、中药材、中药饮片、特殊管理药品以及危险品等。 5、温湿度条件 应按药品的温、湿度要求将其存放于相应的库中，药品经营企业各类药品储存库均应保持恒温。对每种药品，应根据药品标示的贮藏条件要求，分别储存于冷库（2-10）、阴凉库（20以下）或常温库（0-30）43、内，各库房的相对湿度均应保持在45%75%之间。 企业所设的冷库、阴凉库及常温库所要求的温度范围，应以保证药品质量、符合药品规定的储存条件为原则，进行科学合理的设定，即所经营药品标明应存放于何种温湿度下，企业就应当设置相应温湿度范围的库房。如经营标识为15-25储存的药品，企业就应当设置15-25恒温库。对于标识有两种以上不同温湿度储存条件的药品，一般应存放于相对低温的库中，如某一药品标识的储存条件为： 20以下有效期3年， 20-30有效期1年，应将该药品存放于阴凉库中。 6、中药材、中药饮片储存 应根据中药材、中药饮片的性质设置相应的储存仓库，合理控制温湿度条件。对于易虫蛀、霉变、泛油、变44、色的品种，应设置密封、干燥、凉爽、洁净的库房；对于经营量较小且易变色、挥发及融化的品种，应配备避光、避热的储存设备，如冰箱、冷柜。 对于毒麻中药应做到专人、专帐、专库（或柜）、双锁保管。三统一药品采购制度1、本院所经营的药品必须从政府认定的三统一配送企业购进，执行国家基本药物制度，严禁从未取得药品生产许可证、药品经营（批发）许可证的非法药品生产、经营单位或私人手中采购药品。2、采购药品必须与供货企业签订有明确质量条款的购药合同。购药合同应内容齐全，质量条款应明确：药品质量符合质量标准和有关质量要求；药品附产品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求；购入进口药品，供应方应提供符合规定的证书和45、文件。3、凡采购的药品必须有供货方提供的盖有公章的合法票据，票据应标明：供货单位名称、药品通用名称、生产厂牌、批号、数量、价格等内容。4、购进药品必须建有真实完整的药品购进记录。药品购进记录必须注明：药品的通用名称、生产厂牌、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。5、本院所有购药票据及药品购进记录必须保存至超过药品有效期1年，但不得少于三年。6、凡采购的药品在运输过程中，必须符合药品的贮存要求。对需低温保存的药品，在运输过程中，必须按规定使用冷藏设施。7、本院内如发现不能提供合法票据与供货企业合法证件的药品，视同从非法渠道采购药品，由药监部门严肃查处。药品库房安全防火制度1、 要认真执行消防法关于仓库防火安全管理的有关规定。2、 仓库管理人员必须熟悉本库储存物资的性质、数量、分布情况等问题。3、 不准在仓库周围堆放易燃可燃物，并要经常清理杂物。4、 要根据储存物的性质，按规定安装所需要的照明设备，不准随便乱拉线，安装电气设备、电加热器。5、 电闸要设总闸、分闸，并应将电闸安装在室内，工作结束应立即拉掉电闸。6、 禁止在库内动用明火，如需要用火，必须经有部门批准，并采取安全措施。7、 不准在库内住人，无关人员禁止入库。8、 管理人员对消防用水地点，必须十分清楚，要经常保持道路畅通，要会报警、会使用、保养灭火器。