1、医院产房感染控制防治管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 产房医院感染管理制度 一、布局合理,严格划分限制区、半限制区、非限制区,区域之间标志明确,人物流向符 合要求。 二、分设生理、隔离待产室、产房;急诊产房按感染产妇对待。 三、医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范,严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。 四、一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严 禁重复使用。 五、产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、 隔离产房接生。 六、一次2、性医疗用品应在有效期内使用,且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒 供应中心统一处理供应,科室不得有自备包。 七、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;接触皮肤、粘 膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 八、发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理,并到感染控制科进行登记。 九、每季度对空气、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录 十、医疗废物规范放置,专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有,特殊感染的或产妇不要 的双包双扎按医疗废物处理。 隔离待产室、产房终末消毒制度 一、病人所使用过一次性物3、品及胎盘装入黄色塑料袋由专人收集处理。 二、操作台、器械台、婴儿处置台、婴儿磅秤、产床、地面及墙壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 三、如上述遇血液、体液污染时先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟(消毒液应大于血液、体液的面积),再用清水拖洗干净。 四、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。 五、执行终末消毒处理时,医务人员应戴手套、穿防护衣。 六、隔离产房动态消毒机消毒,接生后随时消毒。 胎盘的处理:1.不存在携带传染病可能性因素的胎盘,产妇可自行处置。 2.自愿放弃或者本人胎盘,由助产技术服务机构处置(焚烧)。 3有关4、医学检测结果为阳性,由助产技术服务机构按照中华人民共和国传染病防治法和医疗废物管理条例的有关规定处理。 抗-HIV 、抗-HCV 、HbsAg等阳性或特殊感染孕妇安排在隔离待产室、隔离分娩室;急诊孕妇按感染对待;分娩结束后须对房间实施终末消毒。胎盘按医疗废物处置。 医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象. 标准预防:针对医院所用病人和医务人员使用的一种预防,将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性,在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。特点:既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;既要防5、止病人将疾病传染给医务人员,又要防止医务人员将疾病传染给病人,强调双向防护。 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括空气隔离,接触隔离,微粒隔离。 产房消毒隔离制度 一、布局合理,区域间标识明确,符合功能流程。 二、医务人员进入产房应更衣换鞋,严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行外 科手消毒制度。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。 三、分设生理、隔离产房、待产室。产房应定时通风换气,分娩前后用动态消毒机进行空 气消毒,产妇出产房后进行终末消毒。 四、保持室内清洁,用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒;地面湿式清扫,拖把分区使用, 每日500mg6、/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒,清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。 五、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污 染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗,干燥备用。 六、产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械,在处置室冲去血迹 后交消毒供应中心处理,确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。 职业暴露处理流程 1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后,应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水反复冲洗粘膜 2、如有伤口,7、应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理 4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科,填写职业暴露个案登记表。 5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测,以便根据不同情况进行合适的预防用药,并定期追踪。 6、感染源为特殊病人者,应立即上报,并严格处理. 医疗废物泄漏处理:发生医疗废物的泄漏时,应及时对泄漏物污染的区域进行消毒,将含氯消毒液直接倾倒在污染区域,由外围向中心进行局部消毒处理,必要时封锁污染区域,以防扩大污染。 6步8、洗手法:1掌心对掌心搓擦2手指交错,掌心对手背搓擦3手指交错,掌心对掌心搓擦4两手互搓,互搓指背5拇指在掌心中转到搓擦6指尖在掌心中摩擦 医务人员手的采样方法:每季度采样一次。一般6小时内送检,在04度条件下,不得超过24小时。 采样时间:一般要求在接触病人.从事医疗、护理活动前进行采样。 采用面积、方法:被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cm平方) 空气采样及检查方法: 采样时间:一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。 采样高度:应设在距地面(垂直)80150厘米高度范围内。 布点方法:室内面积30时,可在一条对9、角线上去3个点;即中心一点、两端各距墙1米处各取一点;室内面积30时,可设东、西、南、北、中五个点,其中东、西、南、北点均距墙1米。 外科手消毒标准 准备:1、衣帽整齐,戴口罩2、用物准备:无菌擦手巾、洁肤柔抗菌洗手液、外科手消毒液 操作流程: 1、充分暴露上肢至上臂下1/3 2、修剪指甲。 3.初步冲洗上肢至上臂下1/3 4.取适量洁肤柔抗菌洗手液。 5、按外科洗手法洗手。时间3分钟 6、冲洗时指尖向上,肘部置于最低位,不得反流 7、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部,角部向下,已另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3,擦去水迹,不得会擦;擦对侧时,将毛巾翻转,10、方法相同 8、将擦毛巾弃于固定容器内 9、消毒上臂:取适量外科手消毒液,揉搓双手至上臂下1/3,再取适量外科手消毒液揉搓双手,待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于26分钟 全程:操作有序,规范、用力恰当 产时会阴消毒 目的:保持产妇分娩过程中的无菌,避免经阴道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。 用物准备: 操作方法: 1. 向产妇解释目的,嘱产妇仰卧位,将大腿屈曲分开,充分暴露。 2. 将产妇腰下的衣服向下拉,以免冲洗时浸湿。 3.碘伏棉球.消毒外阴一遍,擦洗顺序为尿道口阴道口小阴唇大阴唇阴阜,换碘伏原液棉球擦洗腹股沟大腿内侧上1/3处会阴体肛门。 4.按3重复消11、毒一遍。 8.撤去臀下垫巾,垫好无菌接生巾。 注意事项: 1.消毒原则应当由内向外,自上而下。 2.操作过程中注意遮挡和保暖产妇。 3所有用品均为灭菌物品,并注明开启时间和日期,严格无菌操作。 4.消毒过程中要注意观察产程进展,发现异常,应及时向医生报告,遵医嘱给予相应处理。医务人员安全防护制度 1.标准预防的措施主要包括:(1)手卫生。(2)戴手套。(3)正确使用口罩、防护镜。(4)适时穿隔离衣、防护服、鞋套。(5)正确处理污染的医疗仪器设备或物品。 2.预防职业暴露的措施:(1)进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,必须戴手套。操作完毕脱去手套后,应立即洗手。(2)在进行有可能发生12、血液、体液的诊疗和护理操作中,医务人员除需戴手套和外科口罩外,还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。(3)医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。(4)使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。 手卫生管理规范 1.手卫生遵循原则;a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时,应流动水洗手。b)当手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2.洗手指征:(1)直接接触每个患者前后13、,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。 医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒: a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3.洗手方法:按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。 (1)手消毒效果应达到14、相应要求:卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应10cfu/ C.外科手消毒,监测的细菌菌落总数应5cfu/C (2)手卫生效果的监测每季度一次,应在接触患者、进行诊疗活动前采样。 4.外科手消毒:(1)遵循原则:a)先洗手,后消毒。b)不同患者手术之间,手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。 (2)洗手方法与要求:a)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。 b)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c)流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3. (3)外科手消毒方15、法:a)冲洗手消毒法:取适量的手消毒剂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2-6分钟,用流动水冲净双手,前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。 b)免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位,前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。 (4)注意事项:a)不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。b)在整个手消毒过程中,应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵,其它揉搓用品,或双手相互揉搓。d)术后摘除外科手套后,应清洁双手。 职业暴露处理流程 1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后,应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水反16、复冲洗粘膜 2、如有伤口,应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理 4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科,填写职业暴露个案登记表。 5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测,以便根据不同情况进行合适的预防用药,并定期追踪。 6、感染源为特殊病人者,应立即上报,并严格处理. 职业暴露的处理:1保持镇静,2迅速脱去手套,3由伤口处近心端向远心端轻轻挤压,4尽可能挤出损伤处的血液,5再用肥皂和流动水进行冲洗;6禁止进行伤口的局部挤压;7用碘伏、酒精消毒伤口 。