1、医院急诊科消毒隔离制度实施细则编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: xx医院急诊科消毒隔离制度实施细则治疗室一、对医护人员的要求认真落实手卫生规范，严格执行无菌操作规程防止交叉感染，进入治疗室必须穿工作服、操作时戴口罩、帽子，操作前后要洗手，接触血液、分泌物时要戴手套，脱去手套后要洗手。医护人员注意避免发生利器伤，发生职业暴露时要做好紧急处理。二、空气消毒1、 每日通风：每日晨07：30开窗通风30分钟，卫生员负责执行。2、使用移动式或壁挂式动态空气消毒机进行消毒。（1）消毒时间：电脑程控，每日一次，晚上23：0023：2、30。（2）消毒要求：在关闭门窗状态下或有人状态下进行消毒。（3）操作人员：由夜班护士负责并做好消毒记录。三、物表的清洁与消毒1、地面：无污染情况下，早晨8：30，中午15：00，每日两次，卫生员用前一天悬挂晾干备用的拖布，湿式拖地，顺序：无菌区清洁区用带有蓝色标示的拖布，污染区用带有黄色标示的拖布。遇污染时，根据污染的程度，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再采用500mg/L含氯消毒剂拖擦或喷擦地面，作用30分钟，拖把用后流动水清洗干净，500mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干备用。2、物表：用前一天消毒晾干的抹布擦拭，清洁区用蓝色抹布擦拭，配药台要3、保持无尘、无污渍，台面清洁，无杂物，每日治疗班执行。用后的抹布流动水清洗干净，250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干备用。3、体温计用后放入75浸泡30分钟，晾干后备用。4、含氯消毒片避光密闭阴凉干燥处保存；配好相应浓度的浸泡液后，用测试条检验测试结果，对比浓度测试色条的改变，基本一致即浓度合适，抹布随泡随换。5、每天由夜班护士擦拭移动式空气消毒机活动扇片上的浮灰。每月由专管人员用250mg/L含氯消毒剂清洗擦拭过滤网。四、物品的消毒1、小包装碘伏密闭存放，开启后使用时间不得超过一周，每班用完后及时更换，并注明开启时间及启盖人员名字。2、打开的无菌液及无菌物品，需连续使用应灭菌保持4、24小时有效。抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2h不得使用，启封、抽吸的溶媒超过24h不得使用。3、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车应配有快速手消毒剂，便于无菌操作前后洗手，工作人员的手每季度医护各一人随机抽样一次，由感染监控护士负责采样，报告单存档。4、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头投入利器盒废弃，针管及一次性输液器放入带有黄色标示的医用垃圾袋中，满四分之三蛇形封口，保洁员贴感染性废物标示与废物转运人员交接签字后统一处理。5、止血带、体温计一人一用一消毒， 止血带使用后由供应室统一消毒。病床做到一床一巾湿式扫床，床头柜5、一桌一巾进行擦拭，用后浸泡在250mg/L含氯消毒剂中消毒后清洗晾干。用黄色抹布擦拭。五、血液、污染物的处理方法，认真执行标准预防。1、任何血液、体液、污染物均视为具有传染性。2、在处理上述物品时应戴上手套。3、当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用250mg/L安多福含氯消毒剂浸泡过的抹布清洁污染的台面。4、脱去手套后应立即洗手。5、严格执行洗手指征。抢救室一、工作人员手卫生及标准预防标准预防：对医护人员的要求严格执行无菌操作规程防止交叉感染，进入抢救室必须穿工作服、戴口罩、帽子，操作前后要洗手，接触血液、分泌物时要戴手套，脱去手套后要洗手。医护人员注意避免发生利器伤，发生职业6、暴露时要做好紧急处理。二、空气的清洁、消毒1、每日通风：每日晨07：30开窗通风30分钟，卫生员负责执行。2、使用动态循环风空气消毒机进行消毒。（1）消毒时间：电脑程控每日一次，晚上23：000：00。（2）消毒要求：在关闭门窗或有人状态下进行消毒。（3）操作人员：由夜班护士负责并做好消毒记录。三、物表的清洁、消毒1、地面：早晨8：30，用前一天清洗、悬挂晾干备用的红色拖布、湿式拖地，顺序：清洁区半污染区污染区。2、物表：用前一天消毒晾干的红色抹布擦拭，使用前后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，用后晾干备用。由清洁污染，护士办公桌治疗车抢救车床头桌床单位设备（由监护仪吸痰器），抢救班负责7、，由保洁员执行。3、每周一、三、五擦拭吊灯及消毒机活动扇片上的浮灰；每周五进行大扫除，均由抢救班配合保洁员执行。4、清洁灭菌柜：每周二、五用250mg/L含氯消毒剂擦拭，由夜班负责执行。5、含氯消毒片避光密闭阴凉干燥处保存；配好相应浓度的浸泡液后，用测试条检验测试结果，对比浓度测试色条的改变，基本一致即浓度合适，随用随换，每天有记录。6、每位病人转出时要对床单位进行终末消毒，由抢救班配合保洁员完成。四、物品的清洁、消毒1、低度危险性物品的消毒：吸氧管、吸氧面罩一次性使用。听诊器、血压计保持清洁，每周一用酒精擦拭一次，袖带应每周清洗，如有明显污染应随时清洗后用250mg/含氯消毒剂消毒，悬挂晾干8、。2、中度危险性物品的消毒：吸引（瓶）及管路用流动水清洗-250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟-漂洗-晾干备用。3、高度危险性物品的消毒：缝合针、刀片、注射器输液器针头，使用完投入利器盒废弃。4、各种治疗、注射用品均应一次性使用（包括输液器、注射器、吸氧管、引流袋、尿管、胃管、气管插管、吸痰管）；用后针头投入利器盒废弃，一次性管路应立即毁形放入带标示的黄色医用垃圾袋中，统一处理。5、每日抢救班护士检查一次性物品、各类无菌包的有效期，过期应重新灭菌。五、血液、污染物的处理方法，认真执行标准预防1、任何血液、体液、污染物均视为具有传染性。2、在处理上述物品时应戴上手套。3、用1000mg/L含氯消9、毒剂浸泡过的抹布清洁污染的台面；地面污染可用1000mg/L含氯消毒剂拖擦或喷擦地面，作用30分钟。4、脱去手套后应立即洗手。留观病室一、空气消毒1、每日开窗通风一次（开窗不直吹患者），每次30分钟，8：008：30，通风后及时关闭，保洁员执行。2、使用动态循环风空气消毒机进行消毒。（1）消毒时间：电脑程控，每周一次， 23：00分至23：30。（2）消毒要求：在关闭门窗或有人状态下进行消毒，如果进入人员较多或在病人较多的情况下，随时增加消毒次数。（3）操作人员：由夜班护士负责并做好消毒记录。3、每位病人转出时要对床单位进行擦拭消毒（由保洁员执行）。二、物表的清洁、去污、消毒及物品的管理1、病10、室：由保洁员每日二次用黄色抹布进行湿式清洁、去污，擦拭顺序：饮水机电视窗台床尾桌床尾凳床头桌床单位。每周五进行大扫除一次。必须做到：一桌、一床、一巾。2、使用后毛巾浸泡在250mg/L含氯消毒剂内，30分钟后取出，清水漂洗干净，悬挂晾干备用。3、一次性脸盆，痰盂，尿壶，便盆使用至出院后进黄色垃圾袋由院内医疗废物专职回收人员收取后集中焚烧处理。4、每月一次由保洁员彻底打扫卫生一次，包括墙裙.窗户.照明灯.柜体背面.输液架.病床等的除尘.清洁，去污工作。每日擦拭室内物表不得有浮灰.污垢及卫生死角。三、地面卫生1、地面拖洗时间：一天二次。每日早晨9：30之前，下午18：30之前。遇污染时随时拖洗。211、执行人：保洁员。3、拖洗方法：湿式拖洗。（1）地面无明显污染情况下，采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地2次/天。（2）地面受到病原菌污染时，根据污染的范围及污染量采用消毒后擦拭、用250mg/L含氯消毒剂急性拖地、污染区用含氯消毒剂浸泡擦布覆盖擦拭后再拖洗等方法去除污染物。（3）被特殊感染患者污物污染的地面，如：结核杆菌、病毒性肝炎、艾滋病人，可用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒后再拖洗等方法去除污染物。4、拖布（黄色）用后清洁剂清洗干净，用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，漂洗、晾干备用（悬挂拖布之间保持20-30cm距离，不得混放、拖布头互相不得接触，不得触及它处。每拖洗一个房间均需12、更换清水）。 病区感染管理规范一、 管理要求1、 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。（人员构成：病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人; 医院感染管理小组人员包括医师和护士; 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。）二、 职责 1、医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点， 制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重 耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。13、3、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院 感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4、结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。6、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施， 评价改进效果，做好相应记录。三、工作人员1、 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。2、应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作 应遵循WS/T311的要求；消毒14、灭菌工作应遵循WS/T 367的要求。3、应遵循医院及本病区医院感染相关制度。4、应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。5、应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感 染情况。6、在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。7、应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。8、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。9、病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。 10、病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生15、个 人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。11、病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。 四、医院感染与预防1、 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手或进行卫生手消毒。2、 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或 防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置人导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医 用防护用品，并16、保证光线充足。4、 使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的 容器内密闭运输和处理。5、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。6、应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。7、有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼 仪)相关感染控制措施。急诊科接诊室一、物表的清洁、消毒 1、物表清洁顺序：每日二次用蓝色抹布湿式擦拭办公桌面椅电脑（包括键盘、打印机）桌面。保洁员负责。2、每周一次大扫除，用有效氯含量250 17、mg/L含氯消毒剂擦拭上述物表。保洁员执行。3、使用后毛巾浸泡在250mg/L含氯消毒剂内，30分钟后取出，清水漂洗干净，悬挂晾干备用。二、地面卫生1、每日二次由保洁员湿式清扫。早晨8：00，中午15：00。用清水或清洁剂拖地2次/天。用250mg/L含氯消毒剂拖擦消毒。拖洗顺序：由内向外清扫拖洗。遇污染时随时拖洗2、拖把专室专用，不得混用。使用后清洁剂清洗干净，用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，漂洗悬挂晾干备用。三、对工作人员要求医生在接诊患者时应佩戴外科口罩，操作前操作后都应消毒手。 4.1应根据国家有关法规，结合本医疗机构的实际情况，制定经空气传播疾病医院感染预防与控制的 制度和流18、程，建筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并定期检查与督导，发现问题及时改进。42应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求， 落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。43应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因 传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度。4.4应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T 367的 要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。4.5工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病19、疑似 或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。4.6应为工作人员提供符合要求的防护用品。重症监护室一 空气消毒方法与要求1. 医疗区域定时开窗通风。2. 安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。3. 空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。4.空气消毒器:应符合消毒管理办法要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保 证空气消毒器的消毒效果。5.紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。6.能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。二、手卫生要求1、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂20、，洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病 房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。2、干手用品宜使用一次性干手纸巾。3、医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。4、探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。三、医务人员的职业防护1、医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。2、ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。3、护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。4、患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。5、医务人员应掌握防护用品的正确使用方法21、。应保持工作服的清洁。进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6、乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。四、 环境清洁消毒方法与要求1、 物体表面清洁消毒方法如下：a) 物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；b) 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒12次，达到中水平消毒；c) 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒12次；d) 般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；e) 一般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；f) 普通患者持续使用的医疗设备如卩监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1 2次；g) 普通患者交叉使用的医疗设备如卩超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部 分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒12次；h) 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。2、 地面应每天清洁消毒12次。3、 安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒12次。