1、医院护理质量及缺陷管理制度及流程图编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 护理人员值班管理制度一、临床科室和急诊科室实行24小时值班制度，门诊和医技科室的护理人员可实行白班制。二、值班护士必须立足本职，服从护士长排班，坚守岗位，旅行职责，在岗期间不能做与工作无关的事，不得随意换班，擅自脱岗或请人代班，特殊情况报告病区护士长妥善安排。三、护士值班时，应按规定规范着装，热情、礼貌的接待病人或家属。四、准时交接班，接班者一般提前15分钟到岗，在接班人员未到之前，交班人员不得离开岗位，交班者必须交接清楚方可离去。五、值班人员应严格2、遵照医嘱和各班工作职责，按疾病护理常规对病人进行护理工作，认真执行交接班制度，查对制度及操作规程，完成当班职责。六、值班护士按分级护理要求，主动巡视病人，动态观察病人的病情变化，发现异常情况，及时报告医生，配合处理。七、值班者应全面负责病房的整洁及安全保卫工作，严禁收留外来人员在值班室住宿。八、如果重大抢救及特殊事件时，应按抢救及特殊事件报告处理制度执行。查对制度各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格地执行护理查对制度。医嘱查对制度1、 医生开出医嘱后，护士应及时、准确地核对。2、 每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对，并有记3、录。3、 执行医嘱应严格“三查十对”，查对无误方可执行，发现问题及时补救。4、 下一班护士负责对上一班新入院、转入、术后病人医嘱的处理情况。5、 转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。6、 护士执行临时医嘱，应认真填写执行时间并签名。7、 护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6个小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。服药、注射、输液查对制度1、 严格执行“三查十对”；2、 严格执行操作规程，领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期；3、 多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。护理缺陷4、管理制度为了认真贯彻执行医疗事故处理条例。规范护理行为，保障护理安全，杜绝护理差错事故的发生，特制定护理缺陷管理制度：一、组织领导：负责对所发生的护理差错、事故进行调查核实、组织讨论，向家属答疑，需进行鉴定向提交医院差错事故签字委员会鉴定。二、管理制度：1、各科建立护理缺陷登记本，每周进行登记，每月汇总讨论分析原因并记录；2、各级护理人员熟练掌握护理缺陷上报程序，出现缺陷及时按程序上报；3、发生严重护理差错事故后，要积极采取补救措施，以减少由于差错、事故造成的不良后果。4、发生严重护理差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、严重5、护理缺陷发生后，医院护理缺陷评定小组对所发生的护理差错、事故进行调查、核实，组织发生缺陷可是的相关护理人员进行讨论分析，查找原因、初步定性、确定责任人，提出初步处理意见，并上报医院差错事故鉴定委员会鉴定处理。6、发生护理缺陷的科室，由科室护理质量管理小组组织全科护理人员进行讨论、分析、查找原因，提高认识、吸取教训，提出整改措施进行整改。7、发生严重护理缺陷的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后一经发现，按情节给予严重处理。8、护理缺陷评定小组定期组织分析护理缺陷发生的原因，提出防范措施。用药后观察制度、程序1、用药前认真了解药物的使用方法、药物机理、作用、副作用、正确使用药物。2、用药前6、应了解患者病情，熟悉用药目的及治疗的意义，以便观察药物效果3、向患者做好健康教育、明确药物的作用、副作用、使其配合药物治疗及观察4、用药后根据药物的特性、作用进行护理巡视、观察并做好记录、对心率、血压、神志、胃肠总功能等有影响的药物应缓慢滴注。定时观察用药后反应，及早发现异常情况，及时处理。 用药前了解药物的使用相关知识 护士熟悉患者病情 护士知道治疗用药目的 向患者做药物使用的健康宣教 根据药物特性观察药物作用与副作用 对危急生命的副作用要重复观察早期巡视及时处理 做好用药的相关记录 围手术期护理质量保障措施一、 手术前：1、 协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大7、小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。2、 心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题、增强患者参与治疗与护理的意识、建立面对现实，乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。3、 术前常规： 皮肤准备：患者应剪指(趾)甲。洗澡、术前1日，手术区域按常规范围剃去毛发、清洁皮肤。 肠道准备：术前1日服用泻药或灌肠以排除粪便，术前12h禁食。4-6h禁水。 药物过敏试验及术前用药。4、 保证休息，术前保证良好的睡眠。5、 病情观察：检测生命体征、注意观察病情变化6、 术晨准备：按要求为患者放置胃管、尿管、患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予8、麻醉前用药7、 手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸痰器、负压吸引器、约束带、引流袋、监护仪等。二、 手术后：1、 搬运患者2、 保持正确体位：全麻手术患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧6小时，硬膜外麻术后取舒适位，颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30，头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30脊柱手术患者需卧硬板床，四肢手术患者应抬高患肢或保持功能位置。3、 病情观察： 监测生命体征：每30-60分钟测BP、R、P直至平稳 保持呼吸道通畅、防止误吸 观察伤口渗血、渗液情况 准确记录出入量(根据病情需要及医生医嘱记录) 各种引流管的护理：妥9、善固定引流管、防止脱落、扭曲、保证引流通畅、观察引流液的性质、颜色和量4、 术后并发症护理： 出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象 切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5天，患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染征象 吻合口漏：表现为术后一周左右出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹部刺激征阳性，应保持好引流管通畅，保护好引流管周围皮肤、遵医嘱用药，争取最佳疗效 肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练、促其排痰，定时翻身扣背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法温化呼吸道 营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合，禁食期间应及时给与患10、者静脉营养支持，保证水与电解质平衡，护士应正确配置营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录 疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。围手术期护理服务流程责任护士： 术前检查 用药护理 术前检查 心理护理 术前 疾病相关 戒烟 适应性常规护理 知识教育 口腔卫生 功能手术室护士： 术前流程 责任护士： 术 与手术室工作人员交接病人 铺麻醉床 术后护理 观察生命体征 落实各项护理 健康教育 护理记录饮食指导康复指导病区接手术病人流程手术室工作人员： 送病人到病区 到护士站通知病区护士 责任护士： 11、协同手术室人员移病人至病床 检查、安置各种管道、伤口等 测量生命体征 麻醉师与责任护士交班(术中病情) 责任护士签字完成交接手续 及时书写护理记录病区送手术病人流程责任护士： 了解手术病人手术方式 7:30AM检查手术医嘱执行情况 晨间护理看望、安慰手术患者 携病历与手术完工作人员到病房交接病人 与手术室工作人员共同核对(治疗、护理、病人) 协同将患者安全移交手术 交病人病历与手术室工作人员 共同护送病人至病房门口 完成交接手续备注：急诊手术：手术室接病区 手术通知单后，15分钟内病区接病人接台手术：手术室电话通知科室、科室接电话后15分钟内完成接台手术患者的术前准备。 手术中护理工作流程图巡回护士： 术前一天诊室病人，了解病人情况，做好心理护理 根据对病人的初步评估，备齐手术用品 术晨检查仪器，设备情况，保证功能良好 调好手术间温度 手术室工作人员接病人至手术间 护士在电梯间等候病人(如有家属先安抚、安置好家属) 病人入室后，查对病人，做好病人心理护理 建立静脉通路，协助麻醉 做好手术准备，陪护病人身边 关注病人心理状态及感受 巡回护士： 及时处理术中的不适，做好解释 术毕包扎伤口 护送病人至电梯间处 简单告知家属病人情况，嘱其注意事项 麻醉师护送病人至病区