1、医院临床营养科管理工作及感染监控制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 营养科工作制度一、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治病原则及卫生要求的膳食。二、除因特殊需要限制某些营养素外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。三、制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。四、积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。五、制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营2、养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂、季节性食物以及病人饮食习惯等。六、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，注意节约；做到收支平衡，帐目清楚。七、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。向炊事、配餐人员进行营养卫生常识的教育。八、各种膳食应按规定时间发出。开餐前，营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求时，才能发出。九、病员食堂的卫生管理，包括环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生要求等，按食堂管理制度相关规定执行。十、有关食品的制备、分发、配膳和保管等，应根据医院条件，制定具体的要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。营养查房工作制度1、营养医师每天上3、午、下午上班前和下班前均须查阅、掌握全科新开管饲和治疗饮食医嘱信息。2、对所管病人每日至少查房一次，查阅病历及饮食医嘱、充分了解病人基本情况及实验室检查结果后，到病房进行查体、询问膳食史等，了解病人疾病及营养需求，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题，做好营养健康宣教和饮食行为指导，开处或调整营养治疗医嘱。3、下列病人须每天查房2次：病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗2天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人。4、除第3条外的其他长期管喂病人、糖尿病、肾病、低盐饮食的病人，无特殊情况，每周查房12次。5、坚持三级查房制度。副主任营养医师、主治营养医师及科主任每周一次大4、查房与平时选择性查房相结合。查房重点是危重病人、疑难病人、特殊病人、部分新开管饲营养治疗的病人，或病历讨论等教学查房。查房时，应有营养医师、营养护士和有关人员参加，并做好查房记录。6、更换主管医生、营养师查房。因休假3天以上等原因更换时，交接医生或营养师应对第三条所指病人进行床边查房，特殊病人做书面交班。营养门诊工作制度1、出诊人员必须是副高职称（含）以上或主治医师以上人员。2、临床营养科每周至少开设营养门诊1个半天（包括独立门诊及联合门诊）。3、出诊营养医师应按时出诊，不得迟到和擅离岗位。应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。4、出诊时原则上不能请假，特殊情况确5、需请假的，须有本科同级别医生顶替，不能出诊时须提前一天告知门诊。5、营养医师应规范书写营养门诊病历,耐心解释患者提出的有关营养治疗等问题。6.营养门诊内的设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。7、指定专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放，做到有规范、有记录。8、营养门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。营养治疗医嘱执行工作制度1、营养医师根据患者病情变化以及个体情况，负责营养治疗方案的制定，开具营养治疗医嘱。2、病房护士/营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和医用营养品录入医院收费系统（6、电子病历时由营养医师直接录入）。3、临床营养科主任或副高级职称以上营养医师负责监督确认肠外全营养混合液医嘱的合理性。4、营养护士将营养治疗医嘱分发至各制备部门。5、营养（技）师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱等，相关人员配制肠内、肠外营养制剂。6、营养护士应遵守核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂检查确认后方可分发。7、医师到病房监督检查住院患者使用治疗膳食、肠内营养制剂和肠外营养混合液的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。临床营养科感染监控制度1、肠内营养配制室消毒监控制度（1）工作人员进入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。（2）台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用7、洁净毛巾擦拭台面。（3）空气消毒：每日06：30打开空气净化机，配液结束后关闭。每日09：00、15：00通风两次，每次1小时。每日中午12：0013：00紫外线空气消毒1小时。（4）营养液灌装容器：一洗、二刷、三冲、四消毒、再消毒、六保洁。先用蒸汽消毒30分钟,温度100，再用远红外线消毒柜消毒30分钟，温度125，放消毒柜中保存。（5）监测：每月科室定期进行空气和营养素瓶等监测，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空气、工作人员手、台面等生物学监测。按类环境要求，空气细菌总数200cfu/m3，物体表面细菌总数5 cfu/m3，工作人员手细菌总数5 cfu/m3。2、餐具和烹调用具消毒监控8、制度（1）餐具和烹调用具清洗执行五道程序：一洗 、二刷、三冲、四消毒、五保洁。（2）消毒方法：碗筷等餐具在远红外线消毒柜消毒，温度125，时间为30分钟。盆、勺等烹调用具以流通蒸汽消毒，温度100、时间30分钟，或煮沸消毒30分钟。（3）病人餐具应专用，新入时配发一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院时收回消毒。（4）个别传染病人的餐具，新入时配发一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院时专人收回，单独清洗后用蒸汽消毒30分钟，再常规消毒柜消毒。或用一次性餐具。（5）监测：积极配合医院感染控制科及地方疾控中心每月监测一次。3、积极配合感染控制工作，设感染控制联络员，定期参加相关培训，展开监测工作9、。肠内营养配制室工作制度1、肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。2、肠内营养配制室内必须保持清洁、卫生、整齐。配制人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，工作时必须衣帽整齐、戴口罩、清洁双手或使用无菌手套进行操作。3、配液时严格执行“三查七对”制度，准确执行医嘱，严格遵守食品卫生和安全的要求，仪器设备使用应遵守有关规范，以防差错事故的发生。4、配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中，其标签应注明患者姓名、病区、床号、产品名称、规格、用法、用量、注意事项、配制日期等，并对产品实行留样制度。5、营养护士应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂及其发放对象经核对无误后方10、可分发，在分发时应有交接签名制度。6、肠内营养制剂配制所需的各种营养产品应符合相关标准，并根据药品、食品等管理规范指定专人进行肠内营养产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。7、营养（技）师应认真做好肠内营养制剂配制技术资料的管理，以备查询。每天配液完毕整理用物后，用温开水擦洗台面和地面，再用含氯消毒剂擦洗，室内拖鞋每周清洁并用含氯消毒剂消毒一次。8、每月做空气细菌培养一次，并做好记录，发现问题及时报告。9、喂养泵送回来后，先用75%酒精擦洗消毒，再用温水擦洗干净，放回柜内备用。10、配液器具清洁、晾干后，包好送消毒。肠外营养配制室工作制度1、肠外营养配制室应负11、责肠外营养制剂的配制工作。2、肠外营养配制室应建立严格的无菌制度。工作人员进入配制室前需严格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止无关人员出入、逗留。3、营养护士应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。4、肠外营养制剂的配制应在消毒的层流净化台内进行，严格执行无菌操作规范，定期抽检细菌培养。5、营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。6、肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双签名并注明日期。分发至各病区的成为营养制剂的数量及配制时间应有记录等。7、营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的12、管理和储存，注意仪器设备的维护与保养。治疗膳食配制室工作制度1、治疗膳食配制室应在临床营养科主任的直接领导下开展工作。负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。2、治疗膳食配制室应严格执行中华人民共和国食品安全法等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。3、营养（技）师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。4、专业操作人员应按营养（技）师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。5、营养护士应遵守营养13、治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。6、专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。7、营养师应遵守营养治疗核对和尝菜制度，对制作好的治疗膳食的质量检查确认后方可分发。8、根据食品管理规范指定专人进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。9、临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。餐前检查制度1、管喂饮食查对制度“三查”：即发餐前、发餐中、发餐后查。“七对”：即核对科室、床号、姓名、营养素名、剂量、时间、用法。2、非管喂饮食查对制度“三14、查”：即发餐前、发餐中、发餐后查。“六对”：即查对科室、床号、姓名、食物名、数量、时间。卫生制度第一条、食品卫生：严格执行食品卫生法1、由原料到成品实行“四不”制度(1) 采购员不买不合要求的原料(2) 仓管员不收不合要求的原料(3) 厨师不用不合要求的原料(4) 服务员不出售不合要求的食品2、食物存放实行“四隔离”制度(1) 生食盆与熟食盆隔离(2) 成品与半成品隔离(3) 食品与杂物隔离(4) 食品与天然冰隔离3、盛用食具实行“四过关”(1) 清洗过关 (2) 刷洗过关(3) 冲洗过关 (4) 消毒过关4、抓落实“四定”制度(1) 定人员 (2) 定任务(3) 定时间 (4) 定质量第二条15、 个人卫生1、做到“四勤”： 勤洗手、剪指甲；勤洗澡、勤理发；勤洗衣服、被褥；勤换工作服、帽。2、工作时不准吸烟，不准随地吐痰。3、不得有影响食品卫生的举动（如抓头、挖耳、擦鼻涕）；在工作前，大小便后应洗手。4、分装和出售饭菜时应戴口罩，不准用手或不洁净物品接触食物，掉在地面或台面的食品不得出售。第三条 环境卫生1、每星期大扫除一次；2、日常环境卫生实行定人定位分片包干、责任到人；3、坚持检查制度，管理员和班长每天例行检查环境卫生情况，科里每周组织检查评比一次。要求做到“六面”（台面、桌面、墙面、地面、玻璃、灶面）无灰垢、无蝇、蚊、老鼠、蟑螂，餐厅桌椅厨房用具摆放整齐、清洁，下水道、排水沟畅通无臭味。第四条 冰库（冰箱）卫生1、冰库（冰箱）卫生责任到人，保持冰库（冰箱）清洁干净，无异味；2、定期检修，保证机器正常运转，每天检查登记显示温度；3、食品摆放整齐、规范，生熟分开，无过期；4、不放腐烂、变质、有毒有异味挥发性物品。第五条 炊具、器具和熟食间卫生1、各种食具（如盒、碗、碟、筷子、勺等）应在餐后洗净，用前消毒，专柜保管，摆放整齐。2、砧板和菜刀、夹子、勺子等应生熟分开分别保管。3、熟食间专人操作，使用专用食具和器具，用后清洗，用前消毒，每餐下班后进行清洁消毒，无关人员不准进入熟食间。