1、医院孕产妇风险筛查、评估工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为加强孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据国家卫生计生委孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（国卫办妇幼发35号）和卫计委孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案（xxxxxxx号）文件精神，结合我院实际，特制定本制度：一、组织领导成立孕产妇风险评估与管理工作领导小组组长：xxxx副组长：xx成员：xx、xx、xx、xx、xxx办公室设在孕产妇保健部，具体负责孕产妇风险筛查、评估与管理工作日常事务。二、工作制度（一）妊娠风险筛查。首次建立母子健2、康手册（以下简称手册）的孕产妇进行妊娠风险筛查。建册医生按照孕产妇妊娠风险筛查表所列条目逐项核对，孕产妇符合孕产妇妊娠风险筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。1、筛查内容。筛查项目：确定孕周；询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。注意孕妇需要关注的表现特征及病史。2、筛查结果处置。（1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其母子健康手册上标注绿色标识，按照要求进行管理。（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当3、在其母子健康手册上标注筛查阳性。对乡镇卫生院、民营医院筛查阳性的孕妇，孕产妇保健科完成风险评估，并依据风险评估分级填写转诊单，反馈给筛查机构。（3）孕产妇保健科每月负责对全县医疗机构风险评估与管理信息收集、登记和统计、上报工作。（二）妊娠风险评估分级1、首次评估对妊娠风险筛查阳性的孕妇，对照孕产妇妊娠风险评估表，进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。（2）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期4、合并症、并发症，但病情较轻且稳定。（3）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄40岁或BMI28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。（4）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。（5）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。根据孕产妇妊娠风险评估结果，在母子健康手册上标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为“橙色”、“红色”的孕产妇，填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单。2、动态评估。发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册上顺序5、标注评估结果和评估日期。（三）妊娠风险管理根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。1、对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照孕产期保健工作规范以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。2、对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。3、对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级6、为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。（1）对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。（2）对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。（3）对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。（四）产后风险评估与管理。产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。三、质量控制1、每半年组织一次孕产妇风险评估与管理工作的质量控制，提出改进措施，并形成报告。2、将孕产妇风险筛查、评估与管理工作纳入院科两级医疗质量安全考核内容，并与绩效挂钩。3、接收转诊筛查阳性的孕产妇要及时评估并反馈评估结果，禁止使用门诊病历代替手册，禁止越级截留高危孕产妇。