1、医院重点科室消毒隔离管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、普通病房消毒隔离制度1、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。3、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液2、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。10、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。3、医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。14、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。二、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度1、医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。2、无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。3、注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。4、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。5、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。6、碘洒、酒精瓶应保持密4、闭，每周更换2次，容器每周灭菌2次。7、治疗车物品排放:上层为清洁区，下层为污染区;8、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行，感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。9、置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时三、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。（一）产房1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。4、xx室工5、作人员未经允许不得入内。5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。（二）母婴同室1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。2、严格探视制度。3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。（三）婴儿处置室1、淋浴设施合理。2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。3、保持室内空气洁净，定期消毒。4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。四、口腔科消毒管理制度1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、6、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的。4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。五、手术室7、消毒隔离制度1、布局合理，洁污区严格分开。2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。3、手术器械及物品必须一用一灭菌。4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。5、洗手刷一用一灭菌。6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入六、内窥镜室消毒隔离制度1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保8、存、个人防护措施等。4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活9、检钳的灭菌用环氧乙烷或2戊H醛浸泡10小时，具体方法见医院消毒技术规范。9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。七、供应室消毒隔离制度1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。2、严格区分有菌区、无菌区。3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置10、，未经灭菌物品决不外发。4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。八、门诊、急诊科消毒隔离制度1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。3、预防交叉感染。4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。5、各科诊室要有专用洗手设备。6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。