1、医院支气管镜室内镜各项管理制度及作业程序编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 支气管镜室工作制度1、 支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜的各项工作。2、 遵守医院的各项工作制度，按时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。3、 对工作认真负责，严格遵守操作常规。努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。4、 全心全意为患者服务，同情和尊重病人，耐心解答病人提出的问题。5、 协调好于各科室的关系，多检查病人为医院创效益。6、 爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。7、 搞好室内环境卫生，每天清2、扫，空气消毒机每天自动消毒两次。8、 防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。内镜的清洗及消毒制度1、 必须遵照“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）2、 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌；3、 每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；4、 灭菌后的附近按无菌物品储存；5、 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。内镜附件的消毒与灭菌方法一、 活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选方法是压力蒸汽灭菌，也3、可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。二、 弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底洗残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。三、 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。四、 每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法：（一）、吸氧瓶、吸氧管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L4、的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。刷洗干净，干燥备用。（二）、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸擦拭。消毒在更换消毒剂室必须彻底刷洗。五、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用消毒内镜进行再次消毒。如2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人诊疗。内镜的清洗及消毒规程内镜的清洗和消毒必须遵照“四槽五步”原则进行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动清水），其具体清洗步骤： 第一步 水洗（一） 将内镜放入清洗槽内：1、 在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将5、操作部清洗干净；2、 取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并吸净刷头上的污物；3、 安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、 全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、 用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。（二） 将取下的吸引器按钮，送气送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。（三） 内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管，导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。（四） 清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应6、当一用一消毒。 第二步 酶洗（一） 多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。（二） 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶吸液吸入含酶活检通道，操作部用多酶洗液擦拭。（三） 擦干净后的附件，各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需要在超声洗器内清洗5-10分钟。（四） 多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。 第三步 清洗（一） 多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，一去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。（二） 用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。 第四步 消毒与灭菌（一） 内镜采用7、化学消毒剂进行消毒和灭菌，应按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。（二） 内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。（三） 采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒剂。（四） 需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡时间为：1、 支气管镜浸泡不少于20分钟。2、 结核杆菌，其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。（五） 需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡10小时。（六） 当日不再继续使用的支气管镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒至30分钟。 第五步 冲洗8、于干燥（一） 内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。（二） 将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。（三） 用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人的诊疗。（四） 将洗好消毒干净的内镜储存于专用的镜柜中。每周清洗消毒一次。支气管镜室作业程序1、操作规程：（1）支气管镜的操作规程：每例按操作规程操作。（2）支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。2、记录登记：（1）支气管镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。（2）支9、气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：A、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%。B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。消毒后的内镜细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌。E、支气管镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。正常小于500cfu/ml；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ml；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。（3）支气管镜使用及维护登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要10、求统计工作量并上报。（4）支气管镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。（5）科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本按要求记录备查。支气管镜护士工作职责及工作标准1、职责：协助医生作好支气管镜检查诊断及特殊治疗工作，配合做好取活检组织标本及特殊治疗术中配合等。担负着支气管镜及附件的清洗、维修、消毒工作。支气管镜的检查治疗能否顺利进行与护士能否认真清洗、维修、消毒与及时供应有着密切的联系，故护士应有高度工作责任感，认真对所有器材及时清洗、消毒，确保各种物品处于能用状态。2、程序：提前15分钟上班，衣着整齐，挂牌上岗。消毒处理支气管镜，以保证8点钟正常开始各种检查治疗工作。备11、齐基础治疗盘内物品，如干纱布、酒精纱布、注射用水、20ml空针、冲洗管等。接好线路，检查光源、影像确实处于可用状态。检查申请单，若有特殊治疗病人应准备好特殊器材。止血病人应准备好止血物品，如止血药等。检查前须核对病人姓名、检查目的等，并做好心理护理，解除病人紧张情绪，以良好的心理状态接受检查。协助病人摆好卧位，一般采用平卧位，两腿自然伸直，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有干咳，嘱做深呼吸。检查时思想集中，既要认真观察有无病变，又要注意患者的反应。及时吸出口内分泌物，保持呼吸道通畅。根据病情熟练配合医生做好夹取活组织病理标本。检查完毕向患者及家属嘱咐术后注意事项，整理床单位，清洗消毒内镜，准备好消毒液及维修器械工具。对使用的器材认真登记后，进行清洗：先泡入2%戊二醛液体内10-15分钟，然后用注射用水冲洗干净吸干，再进行修整，确保能正常使用。为下一病人作好准备。全部检查结束后将各种物品归位。住院病人写好收费单并督促完成各病区收费记帐。负责申请单、报告单的质量关，预约时接过申请单应认真逐项检查，不合格的应退回，指出问题，重新填写，以保证我室的申请单、报告单符合院质量检查的要求。月底统计工作量，收入情况。