1、医院介入手术室、诊疗工作及防护管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 介入手术室管理制度一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常2、进行。介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。七、介入手术室应每天术后使用1:500的含氯泡腾片或84消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人3、员的手和消毒剂等）。八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。介入诊疗工作制度一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。三电脑软件仪器由专人负责使用操作。四操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。五手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料4、，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等。六手术完毕后，清点器械物品，专物专管专用，关机切断电源。介入科职业防护制度1.从事介入手术人员，包括医生、护士、技师都要接受放射知识培训。2.在DSA工作状态下，进入手术间人员除衣帽整齐外，需穿铅衣、戴铅围脖、铅眼睛等防护用具。3.手术人员按规定佩戴射线计量器，每季度定时回收检测，对超标人员通知科室及本人。4.每年组织人员参加省职业病防治所的体检，并对结果进行跟踪，对异常结果建议复查。5.每年铅衣及其他防护用具进行检测，发现破损及时更换。6.对手术病人进行甲状腺及生殖腺体保护。7.对刀体、针头等利器严格管理，及时入利器盒，避免针刺伤。5、医疗垃圾按规定存放、处置。放射防护的方法和措施技术方面，可以采取屏蔽防护和距离防护原则。前者使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线。后者利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。从X线管到达人体的X线，有原发射线和继发射线两类，后者是前者照射穿透其他物质过程中发生的，其能量较前者小，便影响较大。通常采用X线管壳、遮光筒和光圈、滤过板、荧屏后铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等，进行屏蔽防护。增加人体与X线源的距离以进行距离防护，是简易的防护措施。患者方面，为了避免不必要的X线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的X线检查6、方法，设计正确的检查程序。每次X线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查（这对体层摄影和造影检查尤为重要）。在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。对照射野相邻的性腺，应用铅橡皮加以遮盖。放射线工作者方面：应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。透视时要戴铅橡皮围裙和铅手套，并利用距离防护原则，加强自我防护。在介入放射学操作中，应避免不必要的X线透视与摄影。应采用数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）设备，USG和CT等进行监视。7、X线受检者防护措施1来放射科就诊的患者，请在大厅里等候检查，不要挤在检查室门口，更不能进入检查室等候，以防止电离空气所产生的危害。2放射科检查室防护门关闭时，门上的红灯开启，此时室内正在曝光，请不要推门直接进入，防止射线泄漏到室外，会对你及其他患者造成不必要的伤害。3婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内）或计划怀孕者，行下腹部和性腺部位x线检查时，必须慎重。必须向患者说明危害性。必须检查时，尽量进行有效的防护。4对受检者非投照部位，患者必须配合穿戴好防护衣。5对于行动方便的患者，不需要陪护人员，如需要陪护人员扶持受检者时，陪护人员必须穿戴防护用具。6任何受检者有权要求进行放射防护。患者可以无条件8、提出使用。7对患者检查需要暴露人体部位时，必须事先告知患者本人，经同意后方可检查。给女性患者检查时，当需要暴露胸部、腹部时，需有家属或第三者在场。放射防护基本原则1放射防护基本原则我国在2002年制订颁布了电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)，等效采用了国际标准。标准中阐明了辐射防护的目的在于防止有害的确定性效应，并限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受的尽可能低的辐射水平。放射防护应遵循以下的原则。2.放射防护的最优化对一切必需的电离辐射照射的防护设计，要谋求放射防护的最优化，即用最小的代价取得最大的效果，使受照剂量控制在一个可以接受的能够达到的合理水平，但不9、是盲目追求无限地降低受照剂量。应综合考虑所增加的防护费用与相应的降低剂量的效益相比是否值得。3.放射实践的正当化对任何使用和包含电离辐射的实践，事先都必须进行当正化的分析判断以权衡利弊，只有当这种实践使个人或社会从中获得的利益大大地大于其可能造成的危害时(包括对职业人员、受照者和公众)，我们才认为这项实践是正当的、值得进行的；否则，就不应当从事这项实践的活动。4.个人剂量限值在遵循上述两项原则的同时，我们最终的目的都必须保证任何个人所接受的所有辐射照射引起的照射剂量控制在相应的国家规定的限值范围内。介入科设备检测、维修及保养制度一.设备的定期维护（每半年进行一次）1.设备机械性能维护：配置块安10、全装置检查，各机械限位装置有效，检查各运动运转装置检查，操作完整性检查。2.设备操作系统维护：检查操作系统的运行情况，各配置块及软件的运行状况和安全，大型设备均由产品公司专业技术人员进行维护，升级，调校备份，记录。3.设备电气性能维护：各种应急开关有效性的检查，参数的检查等。二.设备的性能检测：每年进行一次，主要由相关质检管理部门专业人员进行，医院设备科及我科派员随同，并做好相关记录。检测报告应由设备科备案保存。三.日常维护：1.每日设备开机后应检查机器是否正常，有无错误提示，记录并排除。2.做好设备操作系统的重启，恢复设置工作，应做到每日一次。3严格执行正确开关机程序，设备不工作时应将之调至11、待机状态。4.每日工作完成后，做好设备的清洁工作，避免脏污，及粉尘等造成设备故障。四.每台设备的维修保养由专人负责，日常工作需做好工作记录，出现故障及时上报相关科室领导，如故障不能排除应通知设备科及相关部门，及时进行排障和维修，并作好记录。新乡市第一人民医院辐射环境安全制度1、介入科存放放射诊疗许可证卫放证字（X09）第036号。2、介入科2008年10月安装美国GE公司生产的LCG+数字减影血管造影机一台加强日常维修，保障正常使用。3、由科主任负责辐射安全工作。4、接触辐射工作人员要建立健康档案。5、由技师负责机器的开启与关闭，并注意警示灯的常维护工作，填写维修记录。6、科主任及工作人员岗位职责和操作规程形成制度并上墙。7、做好工作人员的防护及患者的防护，配备铅衣、铅围脖、铅围裙、铅眼镜、铅帽。8、技师负责设备的操作及质量监控，出现问题及时上报并记录。9、护士长负责工作场所的辐射防护措施及废物的处置。