1、目 录第一篇各管理委员会资料管理规范要求第二篇各管理委员会例会制度.第三篇各管理委员会成员名单一、医院质量与安全管理委员会二、医疗质量管理委员会.三、护理质量管理委员会.四、病案管理委员会五、医院感染管理委员会六、药事管理与药物治疗学委员会七、输血管理委员会八、医学伦理管理委员会九、医院安全管理委员会十、学术管理委员会十一、生物安全管理委员会十二、手术质量与安全管理委员会.十三、放射诊疗质量与安全管理委员会.十四、医学装备管理委员会 十五、临床路径与单病种管理委员会 十六、财经管理委员会 十七、爱国卫生运动委员会十八、继续教育管理委员会第四篇 院级委员会工作制度及人员岗位职责工作制度一、各管理2、委员会议事规则二、医院质量与安全管理委员会工作制度.三、医疗质量管理委员会工作制度四、护理质量管理委员会工作制度.五、病案管理委员会工作制度六、医院感染管理委员会工作制度七、药事管理与药物治疗学委员会工作制度八、输血管理委员会工作制度九、医学伦理管理委员会工作制度十、医院安全管理委员会工作制度十一、学术管理委员会工作制度十二、生物安全管理委员会工作制度十三、手术质量与安全管理委员会工作制度十四、放射诊疗质量与安全管理委员会十五、医学装备管理委员会工作制度24 十六、临床路径与单病种管理委员会工作制度. 十七、财经管理委员会工作制度. 十八、爱国卫生管理委员会工作制度. 十九、继续教育管理委员会3、工作制度 工作职责一、医院质量与安全管理委员会工作职责.二、医疗质量管理委员会工作职责三、护理质量管理委员会工作职责.四、病案管理委员会工作职责五、医院感染管理委员会工作职责六、药事管理与药物治疗学委员会工作职责七、输血管理委员会工作职责八、医学伦理管理委员会工作职责九、医院安全管理委员会工作职责24十、学术管理委员会工作职责十一、生物安全管理委员会工作职责十二、手术质量与安全管理委员会工作职责十三、放射诊疗质量与安全管理委员会工作职责十四、医学装备管理委员会工作职责 十五、临床路径与单病种管理委员会工作职责. 十六、财经管理委员会工作职责. 十七、爱国卫生管理委员会工作职责. 十八、继续教育4、管理委员会工作职责各管理委员会组成人员岗位职责一、医院质量与安全管理委员会人员岗位职责（一）主任职责.（二）副主任职责（四）工作人员职责二、医疗质量管理委员会人员岗位职责. （一）主任职责 （二）副主任职责 （三）成员职责三、护理质量管理委员会. （一）主任职责 （二）副主任职责. （三）成员职责 （四）工作人员职责.四、医院感染管理委员会职责（一）主任职责.（二）副主任职：（三）成员职责五、病案管理委员会职责（一）主任职责（二）副主任职责（三）成员职责：（四）工作人员职责：六、药事管理与药物治疗学委员会职责（一）主任职责：（二）副主任职责：（三）成员职责：（四）工作人员职责：七、输血管理委员5、会（一）主任职责：（二）副主任职责：（三）成员职责：（四）工作人员职责八、医学伦理管理委员会（一）审批工作程序（二）委员会工作职责（三）主任职责（四）秘书职责（五）成员职责九、医院安全管理委员会职责（一）主任职责（二）副主任职责（三）成员职责：（四）工作人员职责：十、学术管理委员会（一）主任职责（二）副主任职责（三）成员职责十一、生物安全委员会职责（一）主任职责：（二）副主任职责（三）成员职责 十二、手术质量与安全管理委员会岗位职责. （一）主任职责. （二）副主任职责.（三）成员职责十三、放射诊疗管理委员会岗位职责.（一）主任职责（二）副主任职责.（三）成员职责.十四、医学装备管理委员会（一6、）主任职责：（二）副主任职责：（三） 成员职责61 十五、临床路径与单病种管理委员会岗位职责.（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 成员职责十六、财经委员会岗位职责.（一） 主任职责.（二） 副主任职责（三） 成员职责.（四） 工作人员职责十七、爱国卫生与禁烟管理委员会岗位职责（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 成员职责.（四） 工作人员职责十八、医学继续教育管理委员会岗位职责（五） 主任职责（六） 副主任职责.（七） 成员职责.（八） 工作人员职责第一篇各管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作7、资料，资料卷宗目录要求规范如下：1、委员会成员花名册。2、委员会各级各类人员职责。3、委员会管理工作任务。4、委员会工作制度。5、委员会工作规划及实施方案。6、委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7、委员会管理工作流程图、职责树状图。8、委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。9、委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10、委员会质量管理与持续改进管理资料。11、委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12、委员会工作阶段小结，年度工作总结。第二篇各管理委员会例会制度一、各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标8、准化管理，质量控制及考评的管理例会。二、例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。三、临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。四、会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。五、会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。六、会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。七、各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。八、各9、委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。第三篇 各管理委员会成员名单 略第四篇 院级委员会工作制度及人员岗位职责一、各管理委员会议事规则一、 医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。二、讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。三、对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。四、讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）五、各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，10、做好会议及工作记录。六、议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。七、对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。八、议事时参会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。九、对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。二、医院质量与安全管理委员会工作制度一、建立健全医院质量与安全管理体系。医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任。二、根据医11、疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。三、随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。四、对医疗、护理、药事、医院感染、病案、输血等各相关管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各相关管理委员会开展工作的情况汇报。五、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员会的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。三、医疗质量管理委员会工作制度一、在院长和分管副院长领导下工作，制定工作规划、计划具体组织实施全面质量管理方案、质量标准和考核办法，由主任主持工作，副主任协助开展日常工作，医务科具体负12、责。二、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标和具体的考核标准，严格执行医疗法律、法规。三、认真负责地执行委员会的决定和质量管理工作任务，每月组织一次对各科质量检查；每季度对各科室、各部门和各种操作规程的执行情况、病历、处方的书写进行一次抽查。四、根据每次抽查结果，对医疗、护理质量进行评价，并提出改进措施。五、每半年进行一次医疗质量教育，检查事故、重大错误的防范情况，提出改进意见，年终召开总结会议，总结当年工作，制定下一年工作计划。四、护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会在院长或业务副院长领导下开展工作，以提高护理质量，改善护13、理服务为主要任务。二、制订、完善医院护理质量管理规章制度，并监督其实施。三、定期组织护理质量工作会议，及时分析、总结，提出改进措施。四、每季度至少召开一次委员会会议，讨论和审议以下内容：全院性护理工作决策；各阶段护理总体工作计划；全院统一的护理工作制度和各科护理常规和技术操作规程的增补和修订；各种护理差错事故的处理决议等。五、在紧急情况下，委员会应根据需要召开临时会议商讨应对措施。六、定期向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量委员会工作情况。五、病案管理委员会工作制度一、病案管理委员会在分管院长领导下进行工作，制定工作规划、计划。二、医务科是病案管理委员会的常设办事机构，具体负责病历书写质量14、，“病历质量考核组”、“护理质量考核组”的考核工作。三、病案室负责病案管理、借阅等工作。四、病案管理委员会成员要带头遵守科学技术档案管理条例和医院病案管理借阅制度。五、病案管理委员会不定期举行工作联系会议，可委托医务科和科室病历小组行使职权，及时通报病历书写和病案管理中存在的情况，不断改进工作，提高医疗护理病案质量。 六、负责工作规划、年度工作计划的制定，做好年终工作总结。六、医院感染管理委员会工作制度一、按照国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制订医院各科室医院感染管理规章制度。经批准后，具体组织实施、监督和评价。二、对院内发生的感染15、暴发、流行，及时进行调查分析，上报主管部门，并提出控制措施。把感染控制在最小范围。三、协同药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。四、对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。五、每季度召开一次委员会会议，通报本季度医院感染情况，根据医院制订的管理制度，考评管理效果，研究预防感染措施。七、药事管理委员会工作制度一、积极宣传和认真贯彻执行药品管理的有关法律法规，监督、指导医院科学管理药品和合理用药。二、根据国家基本药物、国家医疗保险用药和OTC药品等相关目录，根据医院实际情况，定期修订本院基本用药目录（每年一次）药品16、品种范围。 三、审定新药新制剂的选用，淘汰疗效差、不良反应严重的药品和制剂，由药械科提名，报委员会审批。四、药事管理委员会定期审议和监督检查本院药品的购进和使用，药品年度预算及其执行情况。每季度召开一次全体委员会会议，讨论研究医院药事管理工作的有关问题并采取有效措施予以解决。五、检查病区药品管理消耗情况以及药械科药剂质量情况。六、对医护、药剂人员用药合理性进行考核。 七、药事管理委员会应注意收集临床用药中的反馈信息，及时研究处理药疗事故、药物不良反应、严重用药差错及其他医疗用药的重大问题。八、输血管理委员会工作制度一、输血管理委员会由分管院长主持工作二、输血管理委员会办公室设在输血科，日常工作17、由输血科负责处理操作三、制定并监督实施各项规章制度四、输血管理委员会定期组织召开会议，研究输血管理中存在和需要解决的问题五、重大输血不良反应到场处理六、每年对全院输血工作进行总结和计划九、伦理委员会工作制度一、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。二、医伦会以纽伦堡法典、赫尔辛基宣言，医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。三、医院负责伦理委员会成员的任免事项，并向药品监督管理部门和卫生主管部门备案。伦理委员会成员是兼职的。伦理委员会成员任期18、三年，可以连任，伦理委员会的组成和工作相对独立，不受任何参与试验者的影响。根据伦理审查工作需要，必要时可对伦理委员会成员进行调整，并向药品监督管理部门备案。四、伦理委员会法定到会人数不少于23人，包括医药专业人员，非医药专业人员，法律专家和其他单位的人员，并有不同性别的成员。只有参与审查的伦理委员会成员才有决定权，以投票方式作出决定，同意票超过法定到会人数的半数方可通过。审查决定可以是：同意；作必要的修正后同意；作必要的修正后重审；不同意；终止或暂停已批准的试验。如果存在利益冲突，该成员应从会议的决定程序中退出；该利益冲突应在审查前向伦理委员会主任说明，并作记录。五、伦理委员会可以根据审查项目19、的专业，可邀请非委员会专家出席会议，就所提议的研究方案向伦理委员会提供专门的意见，但不参加投票。六、伦理委员会成员必须接受有关生物医学研究的伦理道德和科学方面的初始培训和继续教育，并通过考核合格表明其达到培训要求和预期目标。兴文县人民医院为伦理委员会成员的培训和继续教育创造条件。七、伦理委员会成员应签署委员声明，同意公开他/她的完整姓名、职业、专业、单位、地址、通讯等。八、伦理委员会成员应签署一项有关会议审议内容、申请材料、受试者信息和相关事宜的保密承诺。九、每次伦理审查前，伦理委员会成员，邀请的非委员会专家均应声明是否存在与伦理审查有关的利益冲突，保证将任何可能有关的利益冲突向伦理委员会报告20、。十、伦理委员会设秘书一人，负责受理伦理审查申请材料、会议日程安排、会议记录、决议通告、档案管理、年度工作总结以及经费管理等工作。十、学术委员会工作制度一、医院学术管理委员会，由各学科有代表性和具有一定学术权威医（护、药、技）师以及有关人员组成。是院长领导下，在医院管理、建设、规划等方面协助院长对医院实施学术领导的专业机构。二、学术管理委员会应坚持辩证唯物主义，贯彻执行党对医疗卫生的各项方针政策，配合全院医疗卫生工作任务，开展积极有效地学术活动。三、在开展学术活动中，应实行普及与提高相结合，基础理论与临床医疗、预防实践相结合，开展中西医结合，树立为人民服务的医学道德，实事求是的良好学风。四、学21、术管理委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。五、学术管理委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。六、委员会原则上每半年举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。七、委员会常设办公室在医务科，负责执行委员会会议事项，承办委员会日常事务工作。十一、生物安全委员会工作制度一、宣传普及病原微生物实验室生物安全防护知识，增强医务人员和实验室技术人员生物安全防范意识，加强实验室及其从事实验活动的生物安全管理和日常监测。发现病原微生物实验室感染病例，及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情22、传播和蔓延。二、严格执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国动物防疫法和病原微生物实验室生物安全管理条例，做好对病原微生物实验室感染事故的预防、控制和救治工作。发现违法行为，依法追究责任。三、一旦病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，有关部门和单位应当立即启动实验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查。确认发生病原微生物实验室感染或者高致病性病原微生物泄漏的，应当依照病原微生物实验室生物安全管理条例的规定迅速报告，同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。四、病23、原微生物实验室及从事相关实验活动的单位是从事能够使人类或者动物致病的病原微生物菌（毒）种实验活动的场所（部位），具有引发严重危害社会公众健康的风险。因此，从事高致病性病原微生物相关实验活动及集中保管高致病性病原微生物的单位是内保的重点单位，病原微生物实验室、保藏场所是内保的重点部位，必须按内保条例要求，严加管理，严密防范，保障安全。十二、医学装备管理委员会工作制度一、医学装备管理委员会是在院长领导下的对医院医疗设备工作起参谋咨询作用的管理组织。二、委员会由医院领导及有关职能科室、业务科室负责人组成。组成成员：院长、药械科、财务科、院长办公室、主要业务科室的科室主任。三、医疗设备管理委员会的成员24、要以严谨的工作作风，认真负责的态度开展工作。四、医疗设备管理委员会办事机构设在药械科，每季度活动一次，活动要有记录，有小结。十三、医疗安全管理委员会工作制度一、在主任和副主任领导下，全面贯彻落实医院安全工作的各项安排。二、负责本单位安全管理工作规划、工作计划和各种安全应急预案的制定。三、建立安全管理工作程序和完善各项管理工作制度。四、做好各种数据、信息的收集和反馈工作，为领导决策提供依据。五、做好各种资料的归档管理，负责资料的提供和利用。六、加强横向联系，协调和理顺工作关系。七、组织开展安全建设创评活动，做好经验交流和表彰工作。八、完成党政领导和上级机关交办的其它工作事宜。九、定期检查医院安全25、工作和召开安全管理工作会议，作好医院安全缺陷管理，不断督查改进，做好年终安全工作总结。十八、继续教育管理委员会工作制度一、主任委员即医院法定代表人将继续医学教育纳入任期目标，为参加继续医学教育的人员提供必要的条件。审定全院继续医学教育年度规划。二、副主任委员负责主持委员会日常工作。三、研究继续医学教育的方针、政策，审定全院继续医学教育总体工作方案和实施办法。四、依据继续医学教育的有关规定及医院总体工作方案和实施办法，制定全院继续医学教育工作计划。五、依据继续医学教育的有关规定及全院继续医学教育工作计划，制定各部门具体细则并督促实施。六、负责监督和检查全院继续医学教育工作的实施情况。七、负责全院26、继续医学教育工作的总结、评估工作。八、定期召开委员会工作会议，不断改进。工作职责一、医院质量与安全管理委员会工作职责一、医院质量与安全管理委员会日常工作由医务科负责。二、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等三、督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。四、听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改27、进。二、医疗质量管理委员会工作职责一、 医院医疗质量管理委员会在院长领导下，对医院医疗质量进行全面、系统的检查、考评、督导和管理。二、医院医疗质量管理委员会负责对各临床、医技科室定期进行医疗质量检查，对检查结果进行审核、实施奖惩，提出整改意见。三、负责制定和完善医疗质量管理制度，对各项医疗质量标准，各种诊疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。四、负责宣传质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量和质量安全意识教育工作。五、医院医疗质量管理委员会每月在一个科室开展一次专家查房或病历讨论、以指导、检查和督促该科室的工作。六、医院医疗质量管理委员会负责全院“三基三严”培训28、计划和培训方案的制定，并负责实施和考核。七、各委员要认真听取科室意见并及时反馈。医院医疗质量管理委员会有责任将检查考核中发现的问题提交院领导，根据实际问题提出整改建议。三、护理质量管理委员会的职责一、护理质量管理委员会在主管副院长指导下，负责全院护理质量管理与监督。二、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院住院部病房、妇产科产房、手术室、急诊科、供应室、门诊注射室的护理质量控制。二、护理质量管理委员会负责全院各级护理人员的护理质量教育及护理安全教育。三、根据护理工作情况，负责调整和修订护理质量标准。四、根据各项护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作流程等，定期对医院护理质量进行督促检查和29、评价。负责检查护理质量管理的执行情况五、护理质控小组每月负责对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，检查中发现的问题要做认真地分析、总结并及时反馈。六、定期召开质量管理小组会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见，布置质控重点，并对有关护理质量的难点问题进行会诊和指导。对护理质量管理小组会议上确定的意见，在护士长例会上通报并执行。七、定期对全院报告的护理不良事件、护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。四、病案管理委员会工作职责一、审核、制定医院病案管理工作总体规划。包括病案编号排存的确定、疾病分类的选定、病案管理工作实现的计划和目标等。二、鉴定病案保存价值，对无保存价值的病30、案提出处理意见。三、审定全院医用表格的式样，审查、修订病案管理制度，督促、检查制度执行情况。四、组织、监督各种形式的病历(案)记录质量的检查、评比和学术指导。五、在临床医生和病案管理人员之间发挥桥梁作用，处理病案工作中的争议，包括治疗结果级别的确定，诊断符合程序级别的确定，病案记录质量级别的确定，加强病案室和各科室之间的联系，推进相互间的配合和协作。六、医务科是病案管理委员会决议的执行机构，接受病案管理委员会的技术指导，并不定期向委员会报告病历质量和病案管理工作进行情况。五、医院感染管理委员会的职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、31、医院感染诊断标准并监督实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药32、物的指导意见；八、其他有关医院感染管理的重要事宜。六、药事管理委员会工作职责一、认真贯彻执行药品管理法和处方管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例等法律、法规，根据相关法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施。二、审定、修改药剂科遴选制定的常用中、西药品基本用药目录及处方集，定期修订。三、建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。委托药剂科负责临时药品采购申报论证表的审核工作，经药剂科主任审批，报经药事会主任核准后方可购入。四、贯彻执行省、市医疗机构药品集中招标采购管理办法，负责本院在用的未中标或中标药品调整的审核确定工作，督促并检查药33、剂科的执行情况。审议、监督用药计划，审定进口药品、贵重药品及新药的供应计划。五、定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。六、监督麻醉药品、毒限据药品、精神药品及贵重的药品的使用与管理。组织检查毒、麻、精神及放射性药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。七、及时研究处理药疗事故、严重用药差错以及不合理用药造成的药源性疾病及药物不良反应和其他用药的重大问题。八、负责监督销毁过期失效的药品和超过保存期的处方。九、组织药学教育、培训和监督，指导本院临床各科室合理用药。十、讨论、协调药剂科与临床医师对用药提出的不同意见，调解药房纠纷。十一、每季度定期召34、开会议，研究工作。七、输血管理委员会工作职责一、按照卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范要求全面负责医院临床用血的领导和指导工作。二、负责审核输血科上报的每年用血计划。三、审核输血科各项工作要求，流程，制度和储血室的设置要求。四、协调处理输血并发症及输血过程中的意外情况。五、定期向院长汇报医院输血工作中的有关事项。六、督促输血科定期检查配血，输血和储血过程中的规范执行情况。七、输血管理委员会设在输血科。八、医院伦理委员会职责一、以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。二、接受有关生命35、伦理学和卫生法的教育和培训，制定培训计划，不断提升委员的素质和能力。三、维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。 四、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。五、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。 六、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证36、。七、采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。八、对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。九、学术委员会工作职责一、 审议医院学科建设与发展方向、专业设置等。二、审议医院中长期科技发展规划。三、审议新技术新项目、科学研究计划方案、科学研究成果等有关学术事项。 四、提出学术活动规划或建议，组织、协调和推动全院的学术活动。五、受理有关我院知识产权纠纷的学术评议、审议事项。六、审议有关重大奖励的评审办法。七、评议重要的科研成果、新技术引进、优秀学术论文等的奖励。八、处理院长委托的其他学术任务。十、生物安全管理委员会工作职责一、认真贯彻落实病原微生物实验室生37、物安全管理条例等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施。二、学习、贯彻生物安全相关法规，审查生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况。三、对本院临床实验室所操作生物因子的生物危险程度评估，审议医院拟开展的生物安全相关新的业务和项目，并按照相关规定向上级行政部门报批。四、编制、审议生物安全突发事故应急预案，指导生物安全应急处置演练，对生物安全事故进行评估，提出处理和改进意见。五、对全体医务人员进行生物安全教育、培训和监督，指导生物安全防护的实施。十一、医学装备管理委员会职责一、对医疗设备引进的咨询、审议、决38、策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。二、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的执行。三、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医疗设备的定期计量监测工作。四、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。五、建立相关的管理工作奖励、处罚制定，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。十八、继续教育管理委员会工作职责一、贯彻落实继续医学教育政策，根据继续医学教育工作要求，采取分工协作，共同完成全院各级各类卫生技术人员继续医学教育管理工作。二39、科教部教学科负责拟定全院继续医学教育总体工作方案，并呈报继续医学教育委员会审定；负责全院继续医学教育工作的协调和管理；负责年终个人继续医学教育学分的审查，核发年度继续医学教育合格证书；负责初级医师的院内继续医学教育之规范化培训管理工作。三、政工科科负责根据本单位事业发展和人才需求情况，制定人才培养的继续医学教育年度实施计划，并呈报继续医学教育委员会审定；负责根据制定本院职工在接受继续教育期间享受的工资、保险、福利待遇政策；卫生技术人员接受继续医学教育的情况记入个人技术档案，并作为年度考核的重要内容；建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员聘任、职务晋升的必备条件。四、科教科负责根40、据学科发展要求制定国家、省市级项目申报计划；负责国家、省市级继续医学教育项目的申报、备案和院内审批；督促已认可的国家、省市级继续医学教育项目执行，及项目资料整理留档；定期公布市级以上已认可的继续医学教育项目，以指导专业技术人员参加学习。五、医务科负责根据卫生技术人员岗位需要制定院内继续医学教育项目计划；负责院内继续医学教育项目的申报、备案及定期公布，以指导专业技术人员参加学习；负责组织院内继续医学教育项目的实施及项目资料整理留档；负责参加院内继续医学教育项目人员学分的核定和统计；负责建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员和执业再注册的必备条件。继续教育管理委员会工作职责一、贯彻落41、实继续医学教育政策，根据继续医学教育工作要求，采取分工协作，共同完成全院各级各类卫生技术人员继续医学教育管理工作。二、科教部教学科负责拟定全院继续医学教育总体工作方案，并呈报继续医学教育委员会审定；负责全院继续医学教育工作的协调和管理；负责年终个人继续医学教育学分的审查，核发年度继续医学教育合格证书；负责初级医师的院内继续医学教育之规范化培训管理工作。三、政工科科负责根据本单位事业发展和人才需求情况，制定人才培养的继续医学教育年度实施计划，并呈报继续医学教育委员会审定；负责根据制定本院职工在接受继续教育期间享受的工资、保险、福利待遇政策；卫生技术人员接受继续医学教育的情况记入个人技术档案，并作42、为年度考核的重要内容；建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员聘任、职务晋升的必备条件。四、科教科负责根据学科发展要求制定国家、省市级项目申报计划；负责国家、省市级继续医学教育项目的申报、备案和院内审批；督促已认可的国家、省市级继续医学教育项目执行，及项目资料整理留档；定期公布市级以上已认可的继续医学教育项目，以指导专业技术人员参加学习。五、医务科负责根据卫生技术人员岗位需要制定院内继续医学教育项目计划；负责院内继续医学教育项目的申报、备案及定期公布，以指导专业技术人员参加学习；负责组织院内继续医学教育项目的实施及项目资料整理留档；负责参加院内继续医学教育项目人员学分的核定和统计；43、负责建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员和执业再注册的必备条件。医疗安全管理委员会工作职责一、在院长的领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。二、做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。三、组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保各类安全设施完好。四、领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。五、协助有关部门做好保密工作。六、完成领导和公安机关交办的其他任务。各管理委员会岗位职责一、医院质量与安全管理委员会职责（一）主任职责：1、主任由院长兼任，是医院医疗质量管理的第一责任人44、，负责确定质量管理总目标。2、负责监控、督导委员会工作职责，工作制度、工作任务、工作流程、工作规划、工作计划的审批和实施落实情况。3、每月主持公布一次，全院医疗质量考评结果，针对存在问题提出整改意见。4、每两个月主持委员会专题研讨一次医疗质量管理工作。5、每季度参加一次医疗质量考评工作，提出管理工作指导性意见。6、定期和不定期考评委员会工作质量，交办指令性工作任务。（二）副主任职责1、副主任由分管副院长兼任，在主任直接领导下开展工作，负责医院临床、医技工作的质量控制管理。2、负责开展并组织全员质量教育，努力提高管理委员会成员的质量管理意识，及职工质量自控意识，在全院推行全面质量管理。3、负责组45、织制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改各项质量考核指标，做到质量管理的不断进阶。4、负责组织检查、督查管理委员会质量控制管理执行情况，质量考评落实情况。5、审查每月质量考评结果，及时报主任审批，通报奖惩兑现。6、负责组织认真做好调研工作，做好质量管理分析，给主任提供质量管理的决策方案。7、各项管理工作对主任负责。（三）成员职责：1、在副主任直接领导下，积极参与委员会内各项管理工作。2、积极参与委员会召开的各种管理议事例会，为提高质量管理建言献策。3、认真履行职责，做到既是质量管理决策的参与者又是管理工作任务的执行落实者。4、牢固树立质量管理意识，加强自身管理素质的培养，积极推行全面质量管46、理。5、主动参与委员会组织的质量考核，评价工作，考评中重视信息的收集整理，并及时反馈回委员会，为议事提供素材。6、自觉遵守委员会管理工作制度，工作行为对副主任负责。7、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。（四）工作人员职责1、在副主任领导下，负责日常工作，对领导负责。2、负责委员会工作规划、工作计划及实施方案的拟定，报领导审核后，委员会讨论通过执行。3、制定委员会树状职责图及各项管理工作流程图。4、负责委员会例会的筹办，会前做好资料准备。5、负责履行领导交办各项指令性工作任务。6、负责各种活动记录，及相关考核指标的整理分析利用。7、负责委员会日常工作的半年小结和年终总结的拟稿，报委员会47、审核。8、按要求负责委员会的资料规范，卷宗归档管理。二、医院感染管理委员会职责（一）主任职责：1、负责督导委员会贯彻、执行国家有关医院感染管理相关法律、法规、规章和规范、常规以及医院所制定感染管理各项规章制度的制定。2、负责审核医院感染管理工作规划，工作计划，实施方案及工作流程的制定。3、定期参与委员会工作例会，提出质量管理指导性工作意见。4、每月审查委员会质量考评结果，实施月管理考评通报。5、审查年终工作总结，听取委员会工作，实施情况汇报，针对存在不足提出整改实施意见。（二）副主任职责：1、在主任领导下直接负责委员会管理工作，对主任负责。2、根据国家医院感染管理相关法律、法规负责制定控制医院48、内感染规划及防止医院内感染的规章制度。3、负责讨论制定建立医院感染监测系统和监测办法及相关考评指标，效果评价。4、负责组织感染管理人员的法律、法规、规章制度培训及宣教工作和外出学习。5、定期召开委员会管理工作例会，明确议事规则，研究医院内感染管理现状及考评中存在的主要问题，提出控制方案，及改进工作的具体措施。6、负责组织感染质量管理工作考评，定期向主任提供考核、评价结果，获取指导性整改意见。（三）成员职责：1、在副主任直接领导下，积极主动参与委员会各项管理工作。2、规范参加委员会召开的管理工作议事例会，为质量管理的提高建言献策。3、认真履行相关工作职责，规范参与管理，落实好各项管理工作任务。449、不断提高医院内感染管理理论水平，加强自我管理素质培训，依法全面落实感染工作的质量管理。5、主动参与月感染管理质量考评及评价工作，注重质量控制及信息利用反馈。6、自觉遵守委员会各项管理工作制度，工作行为对副主任负责。7、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。（四）工作人员职责：1、在副主任领导下，负责日常事务工作，对领导负责。2、负责委员会工作规划，工作计划及实施方案的拟定，报领导审核，委员会讨论通过后执行。3、负责委员会树状职责图，工作流程图的制定。4、负责委员会例会筹办，会前做好会务资料准备，会中做好记录，会后整理报副主任审查。5、负责履行领导交办各项指令性任务，规范执行落实。6、负50、责委员会决定的院内感染控制管理培训工作，做好培训安排，资料存档。7、负责委员会日常工作半年小结，和年终总结的拟稿，报副主任审阅。8、按要求负责委员会的资料规范卷宗归类归档管理。三、病案管理委员会职责（一）主任职责：1、负责督导医院贯彻落实医疗事故处理条例、病历书写规范、医疗机构病历管理规定等有关规定。2、负责审核委员会管理工作规划，工作计划以及实施方案和工作流程。3、定期参与委员会召开的工作例会，提出管理指导性意见。4、每月定期审查病案质量考评结果，进入月管理考评通报。5、审查病案质量管理相关规章制度，落实情况重点督查职能部门病案考评执行情况。6、审核委员会工作半年小结和年终总结，听取副主任工51、作汇报，提出指导性工作意见。（二）副主任职责1、在主任领导下，直接负责委员会管理工作，对主任负责。2、根据国家、省市相关法规，规定负责制定适应性管理制度及病案评价体系和考评制度。3、负责组织对病案管理的培训，定期做好病案内部巡展工作，效果分析报主任审阅。4、定期召开委员会工作例会，明确会议的议事规则，研究医院病案管理现状及考评中发现问题的整改工作。5、负责病案考评信息反馈，实施质量责任追究制度，以及质量管理持续改进制度，牢固控制病案质量。6、负责委员会工作规划、工作计划、实施方案的拟定，工作的总结，整改工作的布署及督导执行。（三）成员职责：1、在主任直接领导下，主动参与委员会各项管理工作。2、52、积极参加委员会召开的管理工作议事例会，为病案质量管理提出建设性意见和建议，不断提高病案管理质量。3、认真履行工作职责，规范参与管理，落实好各项管理工作。4、不断提高病案管理理论水平，强化管理素质培训。5、主动参与病案质量的考核评价工作，临床、医技科主任要加强内部质控，注重病案考评信息反馈利用，把握好持续改进。6、自觉遵守委员会各项管理工作制度，工作行为对主任负责。7、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。（四）工作人员职责：1、在主任、副主任领导下，负责办公室日常事务工作，对主任负责。2、负责对委员会的工作规划，工作计划以及实施方案的拟定，报主任审查，委员会通过后执行。3、负责委员会树状53、职责图编制，工作流程图的制定。4、负责委员会例会的筹办，会前做好各种相关资料准备，会中做好记录，会后整理后报主任审查。5、负责执行主任、副主任交办的各项指令性工作任务，规范执行。6、负责病案管理的培训工作。7、负责委员会工作小结，工作总结的拟稿，做好总结通报工作。8、按要求负责委员会文档资料的规范管理，归档、存档。四、药事管理委员会职责（一）主任职责：1、负责督导医院贯彻落实药品管理法、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等有关规定。2、负责审核委员会工作规划、工作计划以及实施方案和工作流程。3、负责组织药品和招标的管理及审核工作。4、定期参与委员会召开的工作例会，提出药事规范管理指导性意见54、。5、每月定期审查药物使用管理考评结果，进入月管理考评通报。6、审核医院药事管理相关工作制度，督导制度落实情况。7、审查委员会工作总结，听取副主任日常工作汇报，提出指导性整改意见。（二）副主任职责：1、在主任领导下，直接负责委员会各项管理工作，对主任负责。2、根据国家相关药事管理法律、法规规定，制定相应的管理工作制度以及药事管理评价体系和考评标准。3、负责制定医院药事管理工作手册，内容包括各项药事管理工作。4、负责医院药事管理相关培训工作，重点是合理用药。5、负责医院临床用药的监控和考评，对门诊用药和住院病人用药使用情况进行了分析实时动态地反映药物使用情况，以及质量安全。6、注重药事质量管理持55、续改进工作的有效实施。7、制定突发事件的药事管理预案，定期不定期实施演练。（三）成员职责：1、在主任直接领导下，积极参与委员会各项管理工作，明确工作任务，自觉履行职责。2、主动参与委员会召开的各种管理工作例会，明确例会议事规则。3、做好合理用药的管理与监控，参与药事管理工作的质量考评注重考评后信息的反馈利用。4、牢固树立质量管理意识，积极推动药事管理规章制度的执行落实。5、加强科内质控，规范执行合理用药管理规定，重点是抗菌药物临床应用实施细则的落实，控制药占比。6、自觉遵守委员会管理工作制度，规范工作行为。7、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。（四）工作人员职责：1、在主任领导下，负56、责日常管理工作，对主任负责。2、负责委员会工作规划，计划及实施方案的拟定，报主任审查后，委员会讨论通过执行。3、制定委员会树状职责图及各项管理工作流程图，规范管理。4、负责委员会例会的筹办工作，会前做好安排和资料、议事内容准备。5、负责执行主任交办的各项指令性任务，规范落实。6、负责各种会议记录，活动记录的整理分析利用。7、负责委员会管理工作半年小结和年终工作总结的拟搞，报主任审查。8、按要求负责委员会资料的规范管理，卷宗整理归档。五、输血管理委员会（一）主任职责：1、负责督导医院落实献血法、临床输血管理办法、临床输血技术规范等有关规定。2、负责审核委员会工作规划，工作计划以及工作实施方案和工57、作流程。3、定期参与委员会召开的工作例会，严格掌控议事规则，会中提出指导性管理意见。4、每月定期审核输血管理质量考评结果，纳入月管理考评通报。5、审查输血管理工作制度是否健全完善，完善的制度落实执行情况。6、经常听取副主任对委员会管理工作汇报，审查工作小结，总结，提出持续整改指导性意见。（二）副主任职责：1、在主任指导下，直接负责委员会日常管理工作，对主任负责。2、规范输血科管理，建立输血质量监测考核和信息反馈制度，规范执行。3、负责制定医院输血管理各项工作制度、不断完善管理手册。4、负责制定医院输血管理监控评价体系，各种登记制度，每月按标准实施考核评价，结果报主任审核。5、负责对医院输血管理58、的定期培训工作，不断提高输血管理质量。6、定期召开委员会例会，事前做好会务议事安排，研讨输血管理现状及存在问题，提出整改工作意见。7、规范合理用血的监控，有效推进科学合理用血的管理措施。（三）成员职责：1、在主任领导下，主动自觉参与委员会各项管理工作。2、积极参加委员会召开的管理工作议事例会，为输血管理质量控制提出良好建议，不断提高管理质量。3、认真履行管理职责，规范管理行为，落实执行好工作任务。4、主动参加输血管理质量考核及评价工作，注重信息的反馈利用。5、自觉遵守委员会各项管理工作制度。6、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。（四）工作人员职责1、在主任、副主任领导下，负责日常事务59、工作，对主任负责。2、负责委员会工作规划，工作计划及实施方案的拟定，报主任审查后，委员会通过执行。3、负责委员会树状职责图编制，工作流程图制定。4、负责委员会例会的筹办工作，会前做好各科安排，会中做好记录，会后整理资料报主任审查。5、负责执行主任、副主任交办的各项指令性任务，认真落实。6、负责输血管理工作的培训。7、负责委员会工作小结和年终工作总结的拟搞，做好工作总结通报工作。8、按要求负责委员会文档资料的规范管理，归档、存档。六、医学伦理委员会（一）审批工作程序1、首先，申请者向医伦会提出申请并提供必要的资料，申请报告，主管部门的有关批件，技术质量检查或药品检查报告，临床前和临床有关资料，知60、情同意书样本，试验研究、治疗方案等。2、医伦会应在接到申请后定期召开会议，审阅讨论，每次会议参会人数不应少于总人数的2/3，对申报方案的审查意见应在讨论后，以投票方式做出决定，必要时，可邀请非委员专家出席会议，但非委员专家不参加投票。3、审议后，主任委员签发书面意见，并附上出席会议人员的名单，其专业情况及签名，伦理委员会的意见可以是：.同意，.作必要修改后同意，.不同意，.终止或暂停先前批准的试验。（二）委员会工作职责1、审核涉及人体的药品临床实验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目是否符合医学伦理道德要求。2、审核临床科研61、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况条件下所出现的严重不良事件。4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。（三）主任职责一、在院长领导下，组织伦理管理委员会，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理的决策与咨询。 二、遵守赫尔辛基宣言的规定，遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。三、以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学62、的实施与发展。四、提升以病人为中心的服务，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学与现代生物医学相结合，并在医学伦理与现代生物医学的实践中发挥积极重要的作用，加速医院现代化发展。五、维护患者及医务工作者的权益，组织委员会论证本院的医学伦理及生命伦理问题，组织开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。六、组织委员会论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。七、组织委员会讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对63、已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，组织委员会进行生命伦理的讨论、论证。（四）秘书职责一、管理伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录。二、管理申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本。伦理委员会审查批件的副本。 三、接收伦理委员会审查受理通知书，安排会议日程，保管伦理委员会会议签到表，投票单，做会议记录，保管 四、保管伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件，跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停64、或提前终止的通知，研究的最后总结或报告。五、拟定伦理委员会成员培训计划，培训资料。 六、撰写伦理委员会年度工作总结。七、受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、文档存取、借阅和返还，档案管理及其它日常工作（文件存档至少到研究结束后5年）。（五）成员职责一、以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。二、接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，制定培训计划，不断提升委员的素质和能力。三、维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的65、项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。 四、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。五、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。 六、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。七、采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。八、对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。七、医院安全管理委员会职责（一）主任职责1、负责督66、导医院的相关法律、法规，管理办法执行及落实情况。2、负责审核委员会工作规划，工作计划及实施方案和工作流程。3、定期参加委员会召开的工作例会，提出指导性工作意见。4、督导医院安全管理，相关安全教育，安全工作培训落实情况。5、定期不定期听取副主任对医院安全管理工作执行情况汇报，了解安全责任落实情况。（二）副主任职责1、在主任领导下，全面负责医院安全管理工作，对主任负责。2、负责组织开展全员医疗服务安全教育培训，让医院职工牢固树立安全意识。3、医院安全管理工作实行责任制，建立健全安全管理制度，实施安全监督、评价。4、负责医院内安全，定期不定期督查，掌握安全隐患，随时实施整改。5、负责审核医院安全管理67、各种应急预案。督导培训，演练落实情况。6、负责监督医院安全管理要害部门管理制度落实执行情况。7、审查委员会工作规划、工作计划及实施方案，活动记录，督导各项工作的落实。8、定期不定期向主任汇报安全管理工作落实情况，听取指导性意见。（三）成员职责：1、在主任直接领导下，积极参与委员会内各项管理工作。2、主动参加委员会召开的管理工作例会，及临时性工作会议和安全管理培训。3、认真履行职责，推动医院安全管理各项工作落实。4、自觉参与医院安全管理的例行检查，认真负责履行检查职责，发现隐患提出及时整改意见。5、自觉遵守委员会各项管理工作制度，工作行为对主任负责。6、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务68、。（四）工作人员职责：1、在主任、副主任领导下，负责委员会日常事务工作。2、负责拟定委员会工作规划、工作计划及工作实施方案，报副主任审核后，委员会通过实施。3、制定委员会工作树状职责图及各项管理工作流程，报副主任审查。4、负责委员会工作例会及临时性会议的承办，会前做好资料准备。5、负责执行主任、副主任交办的各项指令性工作任务，认真规范办理，负责各项安全应急演练。6、负责委员会工作总结，及专项工作小结，报副主任审阅。7、积极参加院外相关安全管理工作会议，各会议精神及时向副主任汇报，并组织相关人员认真传达、布署工作。8、按要求负责委员会工作资料的管理归类、存档。八、护理质量管理委员会护理质量管理委69、员会工作制度1. 院护理质量管理委员会，由院领导、有关部门负责人以及全员护士长组成，在分管护理工作的副院长领导下，开展全员护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。2. 委员会协助院领导和护理部进行护理质量管理，协助护理部制定和完善各项护理质量控制标准，发现问题，提出改进计划并实施。3. 定期召开护理质量分析会，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见。4. 对护理工作中出现的差错和严重问题进行审定。5. 委员会和根据具体工作的需要，下设质控、护理单元环境管理、院感监控、整体护理等专项管理小组。各管理小组定期召开会议，研究护理专项问题。委员会各成员案分工参加各专项管理小组活动，指导工作。6. 70、委员会常设机构设在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。护理质量管理委员会职责1、在院长领导下，实行总护士长护长负责制的二级护理管理体制，配备专（兼）职人员，负责护理服务质量管理工作，监督护理核心制度的落实，强化管理、服务和质量意识，预防护理安全事故的发生，促进专科护理学的发展。2、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量检查和评比。3、制定医院护理管理的规章制度，护理质量评审标准和奖惩制度。4、制定年度护理工作规划、具体实施计划及实施评价过程。5、监控各临床科室护理质量情况，做好护理操作的质量分析，对存在的护71、理缺陷及薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高整体护理水平。6、对重大护理安全责任事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。7、定期（每季度）召开管理会议，总结季度护理质量情况并反馈临床，研究部署下阶段质量改进方向和措施。8、建立护理质量管理信息网络，完善护理质量信息管理。（一）主任职责1、主任由分管院长兼任，是医院护理质量管理的第一责任人，负责确定质量管理总目标。2、负责监控、督导委员会工作职责、工作制度，工作任务、工作流程、工作规划、工作计划的审批和实施落实情况。3、每季度参加一次护理质量考评工作，提出管理工作指导性意见。4、定期和不定期考评委员会工作质量，交办指令性工作任务（二）副72、主任职责1、副主任由护理部主任担任，在主任直接领导下开展工作，负责医院各临床科室和相关科室的护理质量控制管理。2、负责开展并组织全员质量教育，努力提高管理委员会成员的质量管理意识及职工质量自控意识，在全院推行全面质量管理。3、负责组织制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改各项质量考核指标，做到质量管理的不断进阶。4、负责组织检查、督查管理委员会质量控制管理执行情况，质量考评落实情况。5、审查每月质量考评结果，及时报主任审批，通报奖惩兑现。6、负责组织认真做好调研工作，做好质量管理分析，给主任提供质量管理的决策方案。7、各项管理工作对主任负责。（三）成员职责1、在副主任直接领导下，积极参加与73、委员会内各项管理工作。2、积极参与委员会召开的各种管理议事例会，为提高质量管理建言献策。3、认真履行职责，做到既是质量管理决策参与者又是管理工作任务的执行落实者。4、牢固树立质量管理意识，加强自身管理素质的培养，积极推行全面质量管理。5、主动参与委员会组织的质量考核，评价工作，考评中重视信息的收集整理，并及时反馈贵委员会，为议事提供素材。6、自觉遵守委员会管理工作制度。（四）工作人员职责1、在副主任领导下，负责日常工作，对领导负责。2、负责委员会工作规划、工作计划及实施方案的拟定，报领导审核后，委员会讨论通过执行。3、制定委员会树状职责图及各项管理工作流程图。4、负责委员会例会的筹办，会前做好74、资料准备。5、负责履行领导交办各项指令性工作任务。6、负责各种活动记录，及相关考核指标的整理分析利用。7、负责委员会日常工作的半年小结和年终总结的拟稿，报委员会审核。8、按要求负责委员会的资料规范，卷宗归档管理。九、学术管理委员会（一）主任职责1、审议医院学科建设与发展方向、以及专业设置。2、审议医院中长期科技发展规划。3、审议新技术新项目、科学研究计划方案、科学研究成果等有关学术事项。 4、参加有关我院知识产权纠纷的学术评议、审议工作。5、审议有关重大奖励的评审办法。6、处理院长委托的其他学术任务。7、负责监控、督导委员会工作职责，工作制度、工作任务、工作流程、工作规划、工作计划的审批和实施75、落实情况。8、审查委员会工作总结，听取副主任日常工作汇报，提出指导性整改意见。（二）副主任职责1、在主任领导下，直接负责委员会各项管理工作，对主任负责。2、严格执行医院学术管理制度及有关规定。3、审议新技术新项目、科学研究计划方案、科学研究成果等有关学术事项。 4、制定学术活动规划或建议，组织、协调和推动全院的学术活动。5、组织审议有关我院知识产权纠纷的学术评议、审议事项工作。6、制定委员会工作职责，工作制度、工作任务、工作流程、工作规划、工作计划，并组织实施。7、完成委员会工作总结。（三）成员职责1、参加医院学科建设与发展方向、专业设置的审议；2、参加医院中长期科技发展规划的审议；3、参加新76、技术新项目、科学研究计划方案、科学研究成果等有关学术事项的审议； 4、提出学术活动规划或建议，积极参加、组织、协调和推动全院的学术活动；5、参加有关我院知识产权纠纷的学术评议、审议事项工作；6、审议有关重大奖励的评审办法；7、评议重要的科研成果、新技术引进、优秀学术论文等的奖励；接受其他学术任务，参加其他学术活动。生物安全委员会职责 （一）主任职责：1. 监督病原微生物实验室生物安全管理条例、相关法规、标准以及技术规范的贯彻落实；2、督导检查全院生物安全相关法规的贯彻执行情况，把生物安全工作作为常规行政查房的重要内容之一；3、审议医院拟开展的生物安全相关新的业务和项目；4、审议生物安全突发事故77、应急预案。（二）副主任职责1、在主任领导下，直接负责委员会各项管理工作，对主任负责。2. 认真贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例，以及相关的法律、法规；3. 制定生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求；4、监督检查全院生物安全工作的执行情况；5、组织评估临床实验室所操作生物因子的生物危险程度；6、组织审议医院拟开展的生物安全相关新的业务和项目，并按照相关规定向上级行政部门报批；7、审查生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况；8、组织对全体医务人员进行生物安全教育、培训和监督，指导生物安全防护的实施。（三）成员职责 178、认真贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例，制定我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。2、学习、贯彻生物安全相关法规，监督检查全院的贯彻执行情况；3、对本院临床实验室所操作生物因子的生物危险程度进行评估；审议医院拟开展的生物安全相关新的业务和项目；4、审查生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况；5、编制、审议生物安全突发事故应急预案，组织指导生物安全应急处置演练；对生物安全事故进行评估，提出处理和改进意见；6、参加、组织全体医务人员生物安全教育、培训和监督，指导生物安全防护实施。十一、设备管理委员会 （一）主79、任职责：1、负责督导审议招投标程序。2、负责审核委员会工作规划、工作计划、实施方案和工作程序。3、负责大型设备购置的可行性论证。4、定期参与委员会召开的工作例会，提出设备规范管理指导性意见。5、定期审查设备安全使用管理情况，高质易耗材料使用记录情况。6、审核医院设备管理相关工作制度，督导制度落实情况。7、审查委员会工作总结，听取副主任日常工作汇报，提出指导性整改意见。（二）副主任职责：1、在主任领导下，直接负责委员会各项管理工作，对主任负责。2、严格执行医院设备管理制度及有关规定，对医疗设备、一次性医疗用品、医疗检验检查耗材及试剂的采购、发放、维修保养、定时巡检、使用情况进行登记，分析。3、负80、责制定医院设备管理工作手册，内容包括各项药事管理工作。4、负责医院设备的报损及处理，支持和关心临床科室的发展，努力提高仪器设备的使用率。5、加强医疗设备的培训工作，重点是设备正确操作、保养及维护，有关注意事项。5、制作强检目录，对设备实施强制检定。6、定时巡检计量及压力容器，确保设备安全运行，设备完好率100%。7、制定突发事件设备临时调用预案，定期不定期实施练。（三） 成员职责1、在副主任领导下，对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制定细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的执行。3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医疗设备的定期计量监测工作。4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。5、建立相关的管理工作奖励、处罚制定，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。