1、 消防设施年度测试检验记录本单位名称： 年 月 日至 年 月 日 月份消防设施测试检查记录表测试日期 测试人（签名）： 检测项目检测内容实 测 记 录消防供电、配 电消防配电消防用电设备末端试验主、备电切换功能自备发电机 组试验自动、手动启动发电机组储油设施核对储油量火 灾报 警系 统火灾报警探测器试验报警功能（每次至少检查总数10%，每年累计对每只探测器检查不少于1次）手动报 警按钮试验报警功能（每次至少检查总数10%，每年累计对每只按钮检查不少于1次）警报装置试验警报功能报 警控制器试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能联动控 制设备试2、验联动控制和显示功能续前表消 防供 水消防水池核对储水量消防水箱核对储水量稳(增)压泵及气压水罐 试验启泵、停泵时的压力工况消防水泵试验启泵和主、备泵切换功能水 泵接合器试验消防车供水功能消火栓消 防 炮室 内消火栓试验室内（含屋顶）消火栓、卷盘出水，屋顶消火栓还应检查静压室 外消火栓试验室外消火栓出水及静压消防炮试验消防炮出水启泵按钮试验远距离启泵功能续前表自动喷水 系 统报警阀组试验放水阀放水及压力开关动作信号末端试水装置试验末端放水及压力开关动作信号（每次至少对10%喷头进行功能检查，每年累计对每个喷头和末端放水阀检查不少于1次）水 流指示器核对反馈信号泡 沫 灭火 系 统泡沫液储 罐核3、对泡沫液有效期和储存量泡沫栓试验泡沫栓出水或出泡沫气 体 灭火 系 统瓶组与储 罐核对灭火剂储存量，防护区检查气体灭火控制设备试验模拟自动（紧急）启动、停止，测试声光报警装置机 械 加压 送 风系 统风 机试验联动启动风机送风口核对送风口风速机 械排 烟系 统风机试验联动启动风机排烟阀及电动排烟窗试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速续前表应急照明试验切断正常供电，测量照度疏散指示标志试验切断正常供电，测量照度应 急 广播 系 统扩音器试验联动启动和强制切换功能扬声器测试音量消防专用电话试验通话质量防 火分 隔防火门试验启闭功能防火卷帘试验手动、机械应急和自动控制功能电 动防火阀试验联4、动启、闭功能消防电梯试验按钮迫降和联动控制功能、电梯厢内消防电话、电梯井排水灭火器逐一检查核对选型、压力和有效期对当场未能解决的问题是否填报火灾隐患整改登记表（本表填写人签名）：工程技术部门领导签字确认：消防安全归口部门领导签字确认：单位消防安全责任人或管理人签字： 年度建筑消防设施检验检查报告检验日期： 检验人员（签名）： 建筑名称地址使用性质层数高度面积使用管理单位名称建筑消防设施检验情况项 目检验结果存在问题及当场处理情况消防供配电火灾报警系统消防供水消火栓消防炮自动喷水灭火系 统泡沫灭火系统气体灭火系统续前表防排烟系统疏散指示标志应急照明应急广播系统消防专用电话防火分隔消防电梯灭火器对当场未能解决的问题是否填报火灾隐患整改登记表（本表填写人签名）：工程技术部门领导签字确认：消防安全归口部门领导签字确认：单位消防安全责任人或管理人签字：