1、202X年老年人健康管理及中医药健康管理服务项目实施方案为做好我县老年人健康管理服务工作，按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，结合我县实际，特制定本方案。一、服务对象及工作目标辖县内65岁及以上常住居民。老年人健康管理率达70%以上，老年人中医药健康管理率达65%以上。二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医体质辨识和健康指导、中医药保健指导等。（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检2、查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心、脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超。（四）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（五）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2. 对体检中发现有异常的老年人建议定期复3、查。3. 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4. 告知或预约下一次健康管理服务的时间。三、工作要求（一）各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要严格按照健康档案标准和老年人基本健康检查项目执行，积极开展65岁及以上老人健康检查工作。各地要对参与健康检查人员和建档人员一年不少于1次业务培训，确保健康检查和建档工作质量与水平，要加强对有关工作的督导，确保工作满足建档和健康检查的要求。（二）各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是开展65岁及以上老人健康检查的具体实施单位，要根据地区实际，合理设计告知程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法4、标准和要求，高效、高质量地开展健康检查工作。要将健康检查与健康档案的建立与完善、老年人的健康管理、健康教育与健康促进有机结合起来。每次健康检查后及时将相关信息记入居民健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（三）开展年度健康检查时可一并开展中医体质辨识和中医药保健指导，健康检查完成后应及时进行健康评价，并结合健康教育将结果反馈服务对象，做好相关解释工作。相关信息录入电子档案。及时规范的反馈体检结果将作为老年人健康管理重要评估指标之一。（四）根据体检对象的特点，健康体检采取在卫生院集中预约体检为主，对距离较远、体检对象较集中、且卫生室具备相应条件的，可以在村卫生室设立体检点，按照规定项目开展体检活动，对年龄偏大、行走不便等对象可以开展上门体检。（五）充分发挥村卫生室（社区卫生服务站）在健康档案建档工作中的作用，积极主动协助乡镇卫生院做好辖内老年人体检。（六）加强与乡镇政府、居村）委冬派出所等相关部门的联系，掌握辖县内老年人信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（七）结果运用和资金使用按照县卫健委202X年基本公共卫生服务项目绩效评价方案执行。四、执行时间202X年1月1日至202X年12月31日。五、绩效评价由县卫健委组织项目绩效评价工作，工作经费按照工作量、工分值、绩效评价结果综合拨付。绩效评价见绩效评价方案。