1、 临床重点专科建设项目实施方案 （云南省彝良县人民医院 普外科） 一、摘要综合国内外普外科现状和发展趋势，微创手术、介入治疗、器官移植是当今发展的重点和前沿，微创腔镜手术已成为普外科疾病的主要治疗手段。彝良县人民医院普外科成立于1960年，目前开展了甲状腺部分及全切除术、乳腺癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、左半肝切除术、无张力疝修补术、胃大部分切除术、胃癌根治术、胆总管结石切开取石T管引流术、脾脏切除术、多部位烧伤疤痕切除修复术等手术，并于2009年了开展腹腔镜手术（腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、肝囊肿及肾囊肿开窗术）。下一步我科将重点发展微创腔镜技术，购买胆道镜、十二指肠镜、结肠镜等一2、批较为先进的设备，同时加强人才培养，力争通过三年重点学科建设，把我科建设成省内综合实力先进的普通外科临床医学、教学、科研基地，在继续巩固和发展彝良县普通外科重点专科的同时，力争建成云南省临床重点普外科。二、背景分析（一）国外普外科研究现状目前，国外发达国家微创外科研究发展的重点主要在内镜下的微创治疗、介入、器官移植等，发展的方向主要在诊疗新技术、诊断手段、治疗新方法等方面。 在20世纪80年代末，随着信息科学的发展，以腹腔镜为代表的微创外科进入了飞速发展时期，而其在普通外科领域的广泛应用为医学专业带来了诊断与治疗上的革命。腹腔镜及相关技术与设备的发展解决了手术入路微型化与充分显露的矛盾，其创伤3、小、全身反应轻、痛苦小、脏器功能恢复快等特点受到外科医生和患者的欢迎。（二）国内普通外科研究发展现状随着时代的发展，我国微创疾病谱发生了明显的变化，消化道疾病呈上升趋势，以消化系统为代表的微创疾病逐渐成为突出的问题，随着饮食结构、生活方式的改变、社会老龄化趋势及生活水平的提高内科疾病需要进行微创治疗的疾病日益增多。我国微创外科近年来研究的热点和重点，目前主要在腹腔镜结直肠癌手术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜肝脏肿瘤手术的综合治疗研究和诊疗等。我国1991年首次开展腹腔镜胆囊切除术获得成功，腹腔镜技术已在普通外科的肝、胆、胰、脾、胃肠、疝、乳腺、甲状腺等相关领域得到应用。（三）云南省普通外科发展现状4、及我科的现状云南省普外科微创腔镜技术目前临床诊治重点主要在腹腔镜肝胆手术、腹腔镜胃肠手术，腹腔镜疝修补术、腹腔镜甲状腺手术、结肠镜检查治疗、ERCP下行EST及EPBDD等手段的研究和运用。亚专业烧伤方面云南省省级三甲医院开展得较好，能救治重度烧伤，重度烧伤的修复治疗已达到国内领先水平，肛肠方面目前发展以中西医结合手术治疗为主，云南省昆明市中医院开展得很好，处于全国领先水平。无论从诊疗人次，技术水平和科研优势，我院普外科技术处于相对落后。根据省内外普通外科的发展趋势结合县情，我们把临床和科研的重点在以下四个方面：1、普外科微创腔镜诊疗技术我科于2009年在上海复旦大学附属金山医院的支持下开展了5、腹腔镜手术，五年来完成腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、肝囊肿及肾囊肿开窗术共计650余例，目前已熟练掌握了腹腔镜技术的操作，处于全市领先水平。下一步我们将拓宽腹腔镜下手术的运用，开展腹腔镜下胆道手术、胃肠手术、疝修补术，争取重点专科项目的支持下逐步开展结肠镜检查及治疗、ERCP和EST及EPBD。在建设期内继续提高普外科微创腔镜诊疗人次和难度水平，开展新项目的同时，努力缩小与省内外的差距。2、传统普外科技术我院是本县的龙头医疗机构，承担了本县及周边辐射地域约90万人医疗诊治工作，特别是危急重患者的救治。我科开展了肝胆胰脾、胃肠、血管、乳腺、甲状腺等普外科常规诊疗项目，希望得到重点专科项目的支持，6、积极培养后备人才和投入医疗设备，以提高和巩固我们普外科的诊疗技能，规范普外科肿瘤的治疗，开展新项目，以满足医疗需求。3、烧伤整型外科技术烧伤整型外科是县级医院的弱点，本科是本县唯一收治大面积烧伤的专科，每年有上百例病例，我们有专门的烧伤病区，使用硝酸银软膏外用、烧伤烤架暴露疗法疗效确切，并开展了全身多部位的皮缺损游离植皮及皮瓣转移修复手术，且抢救大面积烧伤创伤性休克有丰富的临床经验，我科已成为本县唯一的烧伤专业科室。但重度烧伤病人感染和修复阶段的治疗仍需要转到上级医院治疗，如果我们科不积极创造条件和提高烧伤整型医疗技术，病人流失将是我院烧伤整型外科技术发展永远的瓶颈。因此即希望得到重点专科项目7、的支持，改善我科烧伤诊疗的基础条件。4、肛肠疾病诊疗技术 肛肠疾病属成人常见多发病，县级医院做好了病源会很多，目前计划培养肛肠方面的人才，将肛肠发展成我科有特色的亚专业科室。三、总体目标和具体目标(一) 总目标经过3年的发展，努力建成云南省内普外科疾病诊疗临床和科研一体发展的重点专科，再经过1-2个发展周期，努力建设成省内综合实力先进的普外科疾病诊疗临床医学、教学、科研基地。(二)具体目标三年建设期内，我们将重点开展以下工作： 1、增加腹腔镜手术项目：目前我科已掌握了腹腔镜手术的基本技术，下一步将积极开展腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃肠手术。2、开展结肠镜检查及治疗：进行人员培养，同8、时购置相关设备，力争2005年开展此项工作。 3、规范我科肿瘤的治疗：进一步完善术中冰冻切片等肿瘤相关辅助检查手段，派人外出进修学习，进一步规范肿瘤手术治疗方案，尤其是术后规范化治疗。 4、开展ERCP和EST及EPBD：争取明年派一名医师外出进修，逐步购买完善设备。 5、烧伤整形外科：建立标准烧伤清创室，规范烧伤病房管理，提高大面积烧伤患者救治能力，开展游离皮瓣修复创面缺损等手术治疗。 6、肛肠疾病诊治：通过外出学习和进修，规范诊疗方案，进一步完善PPH痔环切术，拓宽肛肠疾病的治疗范围，提升诊治能力。 经过三年建设周期发展，不断缩小与省内外发达地区的差距。再经过1-2个发展周期，努力建设成省9、内综合实力先进的普通外科临床医学、教学、科研基地，在继续巩固和发展彝良县普通外科重点专科的同时力争建成云南省临床重点普外科。在3年建设周期所需要资金400万元，完成时间为2014年-2017年。四、分年度实施计划（一）临床疾病诊疗水平2014年1、强化和巩固学科临床医疗核心小组：核心小组由学科带头人、科主任和亚专业组及病区负责人组成，遴选确定符合条件的中青年临床业务骨干组成亚专业学术核心，建立亚专业的保障医疗规范和医疗质量的管理流程，根据亚专业病种特点分别研究制定各病种的诊疗规范、方案和临床研究方案。2、提高腹腔镜手术操作技术水平，在现在腹腔镜操作基础上，开展小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术。3、提10、高普外科疾病诊疗技术： 团队将利用现有优势，进一步规范、建立普外科综合诊疗技术平台，巩固我县普外科疾病综合性诊疗技术的在全县的领先地位，推动普外科疾病的诊治水平的提高。4、提升科室应对危急重症的综合救治能力: 加强重症监护专职医生和护士培养、培训。2015年1、 拓宽腹腔镜下手术范围、持续加强普外科微创腔镜技术的提高通过人员培训、购置相应设备，逐步开展腹腔镜下胆道手术、胃肠手术、成人疝修补术。2、完善专病门诊服务和随访制度，提高病例随访质量加强患者专病门诊服务，尤其是加强对患者的随访，提高病例随访质量。由各专业组制定相关的患者随访制度，复诊患者以专病门诊为主，跟踪随访患者、安排检查和住院，建立11、专病门诊随访档案，定期回访。并进行定期总结和考核，争取随访病例失访率控制在10%以下。3、深入推进已有临床路径，提高普外科疾病的医疗质量和安全科室将继续严格按照卫生部已颁布的单病种临床路径规范管理，使相关疾病进入临床路径管理的比例大于80%。同时，探索和完善适合本学科实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。4.完善两个亚专科的建设在2015年把我科的烧伤整形和肛肠两个亚专业外科建设成有特色、有竞争力的临床亚专科。2016年进行ERCP、EST、EPBD专业技术人员培训，购置相关设备，为顺利开展ERCP、EST、EPBD打下基础。开展结肠镜诊断、镜下治疗胆道镜诊12、疗项目。2017年坚持基础与临床结合，以普外科微创腔镜治疗为品牌发展，巩固普外科危急诊的救治能力，抓好烧伤整形和肛肠外科两个亚专科的建设，努力把我科建成云南省内普外科疾病诊疗临床和科研一体发展的重点专科。(二) 人才培养和科研计划2014年选派医师进修肛肠、烧伤整形及肿瘤治疗。科室中级以上职称的医护人员，每人在国家级刊物发表2篇以上的论文。2015年1、人员进修：胆道镜、结肠镜操作2、科室围绕所开展的项目，制定至少5个课题，在国家级刊物发表5篇以上的论文。 2016年 1、人员进修：派人学习ERCP、EST、EPBD操作技术。 2、继续完成确定的科研课题，在国家级刊物上发表论文6篇以上。五、督13、导与评估（一）项目的督导组长：叶字法院长副组长：杨光伟副院长 杨应海科长成 员：张德清主任 王云和主任 付启翠科长 胡昌胜主任 詹其伟科长 仝先华主任 潘高茂主任 王 玮副主任 陈吉高医师 闵清勇医师 张忠刚医师 黄 银医师督导内容：项目是否按计划进行、项目阶段报告、估计项目进展情况、资源分配情况等。1.每3月：研究立项或新技术开展情况、人才物投入情况、项目进展情况、存在的问题分析、提出改进意见 2.每6个月：研究进展和新技术应用情况、亚专科人员培训情况3.每年: 科研立项、论文发表和报奖情况、举办培训和学习班总结等。（二）项目的评估1.过程评估：项目进展总结及调整、项目改进计划2.结果评估：14、设备购置、项目开展和新技术新业务推广分析、临床诊治情况分析、科室影响力评估3.影响评估：诊治水平提高、外地转诊患者比例、科室辐射力分析。六、预算（一）所需经费和比率：1. 添加设备 85% 338万元2. 人才培养 5% 20万元3. 成果转化 3% 12万元4. 其它：项目启动、组织实施和管理 7% 30万元（二）项目支出详细预算支出科目金 额（万元）计算根据及理由设备购置70胆道镜1套， 50结肠镜镜1套205mm腹腔镜镜头及相关器械50十二指肠镜1套60EST及EPBD相关器械60全自动免疫发光分析起仪金额28普外科常规器械组织实施30科研项目的启动和实施、管理等人才培养20进修学习；参加学术会议；邀请国内外专家指导讲座；新技术和新业务的开展。成果转化12出版专著，论文发表，申请专利等合计400 彝良县人民医院 2014年8月18日