1、 附附件件二二：项项目目（用用款款）单单位位财财政政支支出出项项目目绩绩效效评评价价自自评评报报告告表表（范范本本）（年年度度）评评价价类类型型：项项目目实实施施过过程程评评价价 项项目目完完成成结结果果评评价价评评价价项项目目名名称称：公公章章评评价价项项目目编编码码：项项目目（用用款款）单单位位法法人人代代码码：公公章章评评价价项项目目主主管管单单位位：公公章章项项目目（用用款款）单单位位：（公公章章）填填报报日日期期 年年 月月 日日广广东东省省财财政政厅厅 制制1项项目目基基本本情情况况（分分值值10分分）项项目目（用用款款）单单位位负负责责人人联联系系电电话话单单位位地地址址邮邮编编2、项项目目实实施施时时间间开开始始时时间间计划：年 月 完完成成时时间间 （分分值值3分分）计划:年 月实际：年 月 实际:年 月本本次次项项目目评评价价时时间间评评价价指指标标选选用用（分分值值4分分）评评价价方方法法选选用用（分分值值2分分）材材料料报报送送质质量量(分分值值1分分)项项目目资资金金安安排排和和使使用用情情况况（分分值值30分分）计划安排 （分值8分）实际到位 （分值10分）实际支出（分值12分）本年度结余金额（万元）项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况投入金额（万元）3、省财政资金投入乘数到位金额（万元）时间 （年月）到位率（）支出金额（万元）支出实现率（）合合计计中央财政资金省财政资金其他资金小计地方财政资金银行贷款单位自筹其他2项项目目组组织织实实施施情情况况（分分值值30分分）立立项项情情况况（分分值值5分分）可行性研究报告有无 专家评审论证有无实实施施情情况况（分分值值12分分）政府采购有无 招投标有无 国库集中支付有无 资金报账制有无 法人负责制有无 建设监理制有无 合同管理制有无 其他有无管管理理情情况况（分分值值5分分）管理办法名称：工作措施：调调整整内内容容及及报报批批手手续续（分分值值5分分）完完工工验验收收情情况况（分分值值3分分）项项目目4、绩绩效效目目标标及及完完成成情情况况（分分值值30分分）申申报报目目标标完完成成情情况况支支出出效效果果率率未未完完成成目目标标原原因因经济效益(分值10分)社会效益(分值10分)可持续性影响(分值10分)绩绩效效结结果果自自我我评评价价优 良中低 差 无法评价主主管管部部门门审审核核结结论论优(90分以上)良(80分-90分)中(70分-80分)低(60分-70分)差(60分以下)无法评价项目（用款）单位负责人签字：年 月 日填表人签名：联系电话：3 附附件件一一：省省级级部部门门预预算算单单位位财财政政支支出出项项目目绩绩效效评评价价自自评评报报告告表表（范范本本）（年年度度）评评价价类类5、型型：项项目目实实施施过过程程评评价价 项项目目完完成成结结果果评评价价评评价价项项目目名名称称：公公章章评评价价项项目目编编码码：省省级级部部门门预预算算单单位位法法人人代代码码：公公章章省省级级部部门门预预算算或或集集中中支支付付单单位位代代码码：评评价价项项目目预预算算支支出出科科目目编编码码：省省级级部部门门预预算算单单位位：（公公章章）填填报报日日期期 年年 月月 日日广广东东省省财财政政厅厅 制制4项项目目基基本本情情况况(分分值值10分分)省省级级部部门门预预算算单单位位负负责责人人联联系系电电话话单单位位地地址址邮邮编编项项目目类类型型1、基本建设类 2、专项计划项目 3、专项6、业务项目 4、大型修缮项目 5、大型购置项目 6、其他类项目项项目目批批准准机机关关及及文文号号项项目目起起止止时时间间开开始始时时间间计划：年 月 完完成成时时间间 (分分值值3分分)计划:年 月实际：年 月 实际:年 月项项目目本本次次评评价价时时间间项项目目（用用款款）单单位位个个数数预预算算支支出出科科目目名名称称评评价价指指标标选选用用(分分值值2分分)评评价价方方法法选选用用(分分值值1分分)是是否否成成立立了了评评价价工工作作小小组组(分分值值3分分)材材料料报报送送质质量量(分分值值1分分)项项目目资资金金安安排排和和使使用用情情况况(分分值值30分分)计划安排(分值8分)实际7、到位(分值10分)实际支出(分值12分)本年度结余金额（万元）项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额（万元）本年度情况投入金额（万元）省财政资金下达文号及时间省财政资金投入乘数到位金额 （万元）到位率（）支出金额 （万元）支出实现率（）合合计计中央财政资金省财政资金其他资金小计地方财政资金银行贷款单位自筹其他5项项目目组组织织实实施施情情况况(分分值值30分分)有（项目用款单位个数）无（项目用款单位个数）有否提供相关材料立立项项情情况况(分分值值5分分)可行性研究报告专家评审论证实实施施情情况况(分分值值18、2分分)政府采购招投标国库集中支付资金报账制 法人负责制 建设监理制 合同管理制其他调调整整情情况况(分分值值5分分)调整内容 报批手续管管理理情情况况(分分值值5分分)资金管理办法名称及文号：其他管理办法名称：工作措施：有制定管理办法的项目（用款）单位 ：个 有制定工作措施的项目（用款）单位：个检检查查及及完完工工验验收收情情况况(分分值值3分分)项项目目绩绩效效目目标标及及完完成成情情况况(分分值值30分分)申报目标完成情况支出效果率未完成目标原因经济效益(分值10分)社会效益(分值10分)可持续性影响(分值10分)绩绩效效结结果果自自我我评评价价总体评价情况:优 良中低 差 无法评价项目(用款)单位情况:优 个 良 个中 个低 个差 个无法评价 个财财政政部部门门审审核核结结论论优(90分以上)良(80分-90分)中(70分-80分)低(60分-70分)差(60分以下)无法评价省级部门预算单位负责人签字：年 月 日填表人签名：联系电话：6