1、建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位房地产开发有限公司工程名称住宅小区工程工程地址类别新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）建设工程质量监督机构北京市质检站单位类别单位名称设计单位设计公司施工单位建筑公司监理单位监理公司单体建筑名称结构类型耐火等级层数地上地下住宅楼钢筋混凝土一级162储罐设置位置设置型式浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存形式地上半地下地下储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别AB1B2使用性质住宅楼装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他装修面积（m2）使用性质验收内容验收情况验2、收内容建筑类别符合要求防火分区总平面布局符合要求室外消火栓系统平面布置符合要求火灾自动报警系统消防水源符合要求室内消火栓系统消防电源符合要求自动喷水灭火系统装修防火其他灭火设施建筑保温符合要求防烟排烟系统其他需要说明的情况：申报局部验收的，在此栏目中注明。联合验收项目抽签号选择（1-100）：97法律文书邮寄地址：北京市西城区XX街道XX路XXX号，XXX收，电话：1352222XXXX说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实3、性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的图纸（2018年5月1日前申报建设工程消防设计审核、备案的项目提供工程竣工图纸；2018年5月1日后申报的多4、审合一项目提供施工图审查机构审查通过的施工图纸）；（2）消防产品质量合格证明文件（加盖建设单位公章）（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证（加盖建设单位公章）（4）消防设施检测合格证明文件（加盖检测单位及建设单位公章）（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明文件和资质等级证明文件（加盖各单位公章）(复印件1份)（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）施工图审查机构出具的施工图设计文件审查合格书复印件或消防设计审核意见书复印件，建设单位法人授权委托书,法定代表人、受委托人合法身份证明文件复印件。提交的材料请使用国际标准5、A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。法定代表人/主要负责人联系电话联系人联系电话竣工验收完成日期年月日使用性质消防设计备案凭证或施工图设计文件审查合格书或建设工程消防设计备案凭证文号资质等级法定代表人/联系人主要负责人甲级张张一级王郭一级李谢建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上6525470总容量（m3）保温层数16原有用途装修层数原有用途验收情况验收内容符合要求安全疏散符合6、要求防烟分区消防电梯符合要求防爆灭火器其他：符合要求建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）地下2浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存物质名称储存物质名称顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹7、的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的图纸（2018年5月1日前申报建设工程消防设计审核、备案的项目提供工程竣工图纸；2018年5月1日后申报的多审合一项目提供施工图审查机构审查通过的施工图纸）；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证（加盖建设单8、位公章）（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明文件和资质等级证明文件（加盖各单位公章）(复印件1份)（7）施工图审查机构出具的施工图设计文件审查合格书复印件或消防设计审核意见书复印件，建设单位法人授权委托书,法定代表人、受委托人合法身份证明文件复印件。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。住宅楼联系电话地下3620验收情况符合要求符合要求符合要求联系电话联系电话9、年月日使用性质联系人张郭谢建筑面积（m2）地上25470161.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的图纸（2018年5月1日前申报建设工程消防设计审核、备案的项目提供工程竣工图纸；2018年5月1日后申报的多审合一项目提供施工图审查机构审查通过的施工图纸）；（7）施工图审查机构出具的施工图设计文件审查合格书复印件或消防设计审核意见书复印件，建设单位法人授权委托书,法定代表人、受委托人合法身份证明文件复印件。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。