1、省创建无烟医疗卫生机构督导方案一、背景：为做好烟草控制框架公约履约工作，2009年5月，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合下发的关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定（卫妇社发200948号，以下简称决定），要求到年实现各级卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。为贯彻落实卫生部决定文件精神，年初，省卫生厅印发了省卫生厅关于全面开展创建无烟医疗卫生机构工作的通知（豫卫妇社6号），全面启动了我省无烟医疗卫生机构创建工作。年3月，组织了全省创建无烟医疗卫生机构暗访，并通报了暗访结果。按照卫生部年创建无烟医疗卫生机构工作部署，为确保决定目标在我省实现，促进各地创建无烟医疗卫2、生机构工作的开展，特制定本督导方案。二、督导范围各省辖市按分组开展交叉督导评估工作（见附件1），分别督导各省辖市卫生行政部门、疾病预防控制中心、综合医院、中医院各1家；随机抽查1个县（市、区），督导其卫生行政部门、疾病预防控制中心、县人民医院、县中医院各1家。三、督导时间年5月16日-6月10日，6月17日前将督导评估报告报省卫生厅。四、督导成员每个督导组由省辖市卫生行政部门主管控烟工作的科长带队，卫生局工作人员1名，市级疾控中心/健康教育所工作人员1-2名，共3-4名成员。五、督导内容评估被督导省辖市创建无烟医疗卫生机构工作的组织管理和工作开展情况，现场检查当地创建无烟医疗卫生机构情况。六、3、督导流程（一）各省辖市确定督导评估组成员，明确职责和分工，相互联系确定交叉督导评估的时间和日程安排。（二）督导评估组通过召开座谈会、查看资料、现场考察和访谈等形式，了解被督导省辖市创建无烟医疗卫生机构工作的组织管理和开展情况，并填写创建无烟医疗卫生机构督导评估表和无烟医疗卫生机构评分表。七、指标与评分标准督导评估包括组织管理、工作开展、创建成果三大类指标，总分100分。组织管理和工作开展评分根据各省辖市实际情况评分，创建成果评分根据各督导单位无烟环境创建评分平均后乘以55%获得。创建无烟医疗卫生机构督导评估表不得缺项、漏项，不设负分和奖励分，各项指标得分相加即为总分。八、督导报告（一）提交材料4、督导评估结束后，各省辖市向省卫生厅提交创建无烟医疗卫生机构督导评估报告电子版和纸质版（加盖公章）及现场打分并签名的创建无烟医疗卫生机构督导评估表。（二）督导报告要求督导评估时间、地点，督导评估组成员（姓名、单位、职务/职称、联系电话）、督导地区卫生系统控烟工作总体实施情况、交叉督导评估结果、经验及存在的主要问题和对今后工作的建议。（三） 卫生厅妇社处联系人：杨静 王卫峰联系电话：0371-65897856 0371-68089224电子信箱：wsyj2898 wwf317附件： 1、省创建无烟医疗卫生机构交叉督导安排2、创建无烟医疗卫生机构督导评估表3、无烟医疗卫生机构评分表附件1. 省创建无5、烟医疗卫生机构交叉督导安排督导评估组接受督导评估市新乡市焦作市焦作市济源市济源市洛阳市许昌市郑州市郑州市濮阳市漯河市平顶山市平顶山市许昌市南阳市信阳市信阳市驻马店市驻马店市漯河市周口市商丘市商丘市开封市开封市周口市洛阳市三门峡市三门峡市南阳市濮阳市安阳市安阳市鹤壁市鹤壁市新乡市附件2.创建无烟医疗卫生机构督导评估表（对全市创建工作的评估）项目督导评估内容得分评分标准评估方法一、组织管理指标20分1、组织领导（10分）1） 成立由市级卫生局主要领导任组长的市级控烟领导机构（3分）市级控烟领导机构由市级卫生局主要领导任组长，3分；由卫生局其他领导任组长，2分；由卫生局主管控烟科室领导任组长，1分；6、 听取汇报，查阅文件和资料2） 有全面贯彻四部委决定的文件（3分）有市级卫生局发布的贯彻四部委决定的文件，3分；转发上级文件，2分；3） 控烟工作纳入市级年卫生工作年度计划（2分）控烟工作纳入市级卫生局年年度工作计划，2分； 4） 有市级控烟工作实施方案（2分）有市级卫生局制定的年省级控烟工作实施方案，2分；如为CDC或健康教育所，1分；2.、人力建设（5分）市级控烟工作技术支持单位主要从事控烟工作的人员数（5分） 三人以上5分；每少一人扣1分；没有，0分；听取汇报，查阅文件和资料3、工作经费（5分）年市级有专项控烟工作经费 （5分）市级投入控烟专项经费，5分；查阅文件 二、工作开展指标25分7、1、 年6月以来市级控烟工作培训 （7分）1） 培训人数（2分）市级对区、县级及以下培训人数达30人以上，2分；少于30人，0分；查阅会议通知、签到记录、会议培训材料及会议图片等资料2） 覆盖范围（2分）覆盖所有下辖区、县，2分；覆盖50%以上下辖地市，1分；3） 培训时间（2分）时间：半天以上，2分；少于半天，0分；4） 培训资料（1分）有下发的培训资料，1分；2、 年6月以来市级控烟材料开发（4分）海报、折页、控烟宣传视频、展板等；（4分）开发并有效传播的控烟宣传材料达4类以上，4分；每少1类，扣1分；没有，0分；听取汇报；查阅资料、文件3、 年6月以来媒体宣传（4分）1） 市级电视；（18、分）每类市级媒体报道控烟工作或控烟科普知识3次以上，3分；每类每少1次扣0.5分；有网络控烟专栏或专题，1分；（不包括医院和公共卫生机构中播放的控烟视频）听取汇报，查阅相关报道资料2） 市级报刊杂志；（1分）3） 市级广播；（1分）4） 网络控烟专栏或专题；（1分）4、年6月以来督导检查（10分）1） 市级明查；（5分）年6月以来市级对所有下辖区、县开展明查，5分；检查县级数目每降低10%，扣1分；查阅督导检查报告、通报及相关文件资料2） 市级暗访；（5分）年6月以来市级对所有下辖区、县开展暗访，5分；检查县级数目每降低10%，扣1分；三、创建成果55分被督导机构的无烟环境创建。（55分）根据9、无烟医疗卫生机构督导评分表给各单位分别评分，计算平均分，然后再赋以55%的权重。公式：创建成果指标得分=各医疗机构得分总和+（公共卫生机构及卫生行政部分得分总和）/85100）/督导机构数55%。现场考察总分被督导省辖市 督导组成员签名：日期：_附件3.无烟医疗卫生机构评分表（一）（卫生行政及公共卫生机构）项目评估标准得分评估方法一、组织领导 （10分）1本单位有职责明确的控烟领导小组，2分；听取汇报查阅文件2各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；3将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分；4本单位有无烟环境具体实施方案，1分；5本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位10、吸烟成员扣1分；二、控烟考评制度 （5分）1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；听取汇报 查阅文件2.有控烟考评奖惩标准，2分；3.有控烟考评奖惩记录，2分； 三、无烟环境布置（35分）1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分；现场考察2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分；3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分；4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分；四、控烟监督巡查（10分）111、.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；现场考察查阅资料2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分；五、控烟宣传教育（10分）1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分；现场考察查阅资料2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分；3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分；六、控烟劝阻（5分）1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；查阅资料2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分；七、为员工提供戒烟帮助（5分）1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；听取汇报查阅资料2.为员工提供戒烟服务，3分12、；八、烟草禁售（5分）1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。现场考察总分（85分）无烟医疗卫生机构督导评估表（二）（医疗卫生机构）项目评估标准得分评估方法一、组织领导 （10分）1本单位有职责明确的控烟领导小组，2分；听取汇报查阅文件2各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；3控烟工作纳入单位的工作计划，2分；无资金保障扣1分；4本单位有无烟环境具体实施方案，1分；5本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；二、控烟考评制度 （5分）1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；听取汇报查阅文件2.有控烟考评奖惩标准，2分；3.有控烟考评奖惩记录，2分； 三、无烟环境布置（35分）1.本13、单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分；现场考察2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分；3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分；4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分；四、控烟监督巡查（10分）1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；现场考察查阅资料2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分；五、控烟宣传教育（10分）114、.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语），3分；现场考察查阅资料2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等），4分；3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等），3分；六、控烟劝阻（5分）1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；查阅资料2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分；七、为员工提供戒烟帮助（5分）1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；听取汇报查阅资料2.对员工提供戒烟服务，3分；八、烟草禁售（5分）1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分；现场考察九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（10分）1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，4分；查阅培训考核资料诊疗记录2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，4分；3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导并有记录，2分；十、戒烟服务（5分）1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，3分；无记录扣1分；现场考察查阅资料2.设有戒烟咨询电话并有工作记录，2分；无记录扣1分。总分（100分）