1、医院经营发展护理技术操作及实施项目管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录二、急诊科护士要求10一、制定常规和规程的原则113.各项技术操作必须严格执行清洁、消毒、灭菌原则。125.根据新业务、新技术的开展及时修订和补充。12二、护理技术常规和规程的主要内容：121.护理技术操作规程12（1）基础护理操作技术规程12（2）专科护理技术操作规程12（3）特别护理技术操作规程122.对护理技术操作规程的管理，主要包括以下几个方面：123.疾病护理常规13（1）特殊症状护理常规13（2）各科一般护理常规13（3）各2、种疾病护理常规13（4）执行疾病护理常规时要注意以下几点：13护理差错事故管理制度13一、护理差错的预防措施133.落实各项规章制度，使各项工作规范化、操作程序化。144.抓好易发生差错的关键环节，以预防为主。14二、正确处理差错事故142.针对差错事故发生情况，要积极争取必要措施，做好善后工作。154.护理事故的处理要根据有关规定进行，直至承担法律责任。15护理工作程序15护理程序图15一、评估15二、收集资料151.收集资料的目的152.收集资料的内容16（2）此次住院的主要原因与要求，主要的临床表现和医疗诊断。16（5）既往健康状况，包括患病史、过敏史。163.资料来源16（1）病人本身3、是资料的主要来源。它可分成两大类：16（2）家庭成员或与病人有关人员，如同事、至亲密友、邻居等。16（6）参考资料，包括有关医学和护理的各种文献等。164.收集资料的方法16（4）查阅：包括病人病历、各种护理记录，以及有关文献。175.资料记录时应注意的问题17（1）记录应全面、真实、不带护士的主观判断和结论。176.分析和整理资料17（1）将资料进行分类，常用的方法有两种：17（4）评估危险因素，确认以下情况：18三、护理诊断182.护理诊断的类型18（1）现存性：问题已出现，可由症状体征判断。183.书写护理论断时需要注意的问题18（4）护理诊断的原因部分必须明确，以便为活动提供方向。194、（6）在书写原因时，不能有易引起法律纠纷的陈述。19四、护理计划191.计划是一个决定过程，其目的是：19（4）为回顾和评价护理提供一个依据与方法。192.排列护理诊断（问题）的顺序193.书写时注意的问题19（4）预期目标应与其他医务人员的治疗方向相一致。19（1）能否保证护理对象的安全需要？20五、实施201.实施的方法20（6）执行医嘱。212.护理记录21（1）护理记录的内容应包括：21（3）记录时应注意的问题：21六、评价211.评价内容：21（1）预期目标达到情况，分以下三种：21（2）预期目标部分或全部未实现的原因：212.评价的注意点：22护理程序管理规定22心理护理的原则235、一、交往的原则23二、启迪的原则23三、针对性的原则23四、自我护理的原则23护士心理素质要求24一、护士应有的情感品质242.护士对病人应面带微笑、和蔼可亲，这样可以鼓舞病人。24二、护士应有敏锐的观察力24三、护士应有的意志品质243.坚持性24四、护士应具备良好的语言品质25心理护理实施管理规定25一、休养环境的管理25(4)护士还应与病人家属进行沟通，共同做好病人的身心护理。25二、护理操作的心理管理25无菌技术基本操作实施标准26一、准备质量标准261个人准备衣帽：整齐，戴口罩，洗手。26二、操作方法261无菌持物钳的使用法26(3)使用时保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器6、中。262无菌容器的使用法26(2)从无菌容器中取物时，无菌持物钳不能触碰容器边缘。27(4)无菌容器应每周消毒1次，疑有污染须立即进行灭菌处理。273取用无菌溶液法274无菌包的使用法275无菌盘铺法28(1)治疗巾的折叠法28(2)半幅铺、半幅盖、单层治疗巾铺法286戴无菌手套法28(1)戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。29体温测量实施标准29一、准备质量标准291个人准备：衣帽整齐。29二、操作程序291腋下测量法292口腔测量法293直肠测量法30三、注意事项306测量完毕，将体温计甩至35以下，并进行消毒待用。30四、评价标准30评价标准表31脉搏测量实施标准31一、准7、备质量标准31二、操作程序321将患者手臂放在舒适的位置。32三、注意事项322不可用拇指测量。32四、评价标准32评价标准表32呼吸测量法实施标准33一、准备质量标准33二、操作程序33三、注意事项34四、评价标准34评价标准表34血压测量实施标准35一、准备质量标准：35二、操作程序357协助患者穿好衣袖，安置舒适的位置休息。35三、注意事项351测量血压前，询问患者有无高血压病史。36二、评价标准36评价标准表36皮内注射实施标准37一、准备质量标准371个人准备：戴好帽子、口罩，洗手。37二、操作程序372用1ml注射器和针头，抽吸药液，排尽空气。38三、注意事项381严格执行查对制度8、及无菌操作原则。383如系药物过敏试验者，必须询问过敏史。38四、评价标准38评价标准表38青霉素过敏试验实施标准39一、准备质量标准39二、操作程序391.了解患者有无过敏史。394.结果判定40(1)阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。40三、注意事项40四、评价标准40链霉素过敏试验实施标准41一、准备质量标准41二、操作程序411.配制皮试液414.皮内试验结果的判断同青霉素过敏试验相同。41三、注意事项41四、评价标准41破伤风抗毒素(TAT)过敏试验实施标准41一、准备质量标准41二、操作程序423结果判定42(1)阴性：局部无红肿，全身无不适。42三、注意事项42四、评价标9、准42皮下注射实施标准42一、准备质量标准421个人准备：操作前戴好帽子、口罩，洗手。42二、操作程序422将药液吸入注射器，排尽空气。42三、注意事项43四、评价标准43评价标准表43肌肉注射法实施标准44一、准备质量标准441个人准备：戴帽子、口罩，洗手。44二、操作程序44三、注意事项458要做到“一人一针一管”。45四、评价标准45评价标准表45开放式输液实施标准46一、准备质量标准461个人准备：戴好帽子、口罩，洗手。46二、操作程序46三、注意事项471严格执行无菌操作及查对制度。47四、评价标准48评价标准表48密闭式输液实施标准49一、准备质量标准49二、操作程序491第1、第10、2条与开放式输液相同。493打开一次性输液器塑料袋，将针头分别插入橡皮塞内，49三、评价标准49洗胃法实施标准49一、准备质量标准49二、操作程序491将用物携至患者床旁，向患者做好解释，以取得合作。497整理用物并清洗，消毒备用。记录灌洗液的出入总量及性质。50三、注意事项502如吞服强酸或强碱等腐蚀性药物时，切忌洗胃，以免造成穿孔。50四、评价标准51评价标准表51大量不保留灌肠实施标准52一、准备质量标准52二、操作程序529记录结果。在当日体温单的大便栏内记录。53三、注意事项531注意尽量少暴露患者肢体，防止着凉。534肝昏迷患者禁用肥皂水洗肠，以减少氨的产生和吸收。53四、评价标准11、53评价标准表53小量不保留灌肠及保留灌肠实施标准54一、准备质量标准542常用溶液：54二、操作程序541备齐用物，携至患者床旁，向患者解释清楚，以取得合作。55三、注意事项55四、评价标准55评价标准表55导尿术实施标准56一、女患者导尿术561准备质量标准56(1)个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。562操作程序56(9)必要时记录尿量和颜色等。57二、男患者导尿术572操作程序57三、注意事项58四、评价标准58评价标准表59鼻导管法实施标准59一、准备质量标准59二、操作程序609擦净面部，整理清洁用物。60三、注意事项60四、评价标准61评价标准表61吸痰法实施标准62一、准备质量12、标准62二、操作程序62三、注意事项637电动吸引器不应连续使用，一次抽吸时间不宜过久。63四、评价标准63评价标准表63脓肿切开引流术操作规范64一、适应症64二、禁忌症64三、准备工作641洗净局部皮肤，需要时应剃毛。64四、操作方珐65(1)用1普鲁卡因沿切口做局部麻醉。653深部脓肿：65(1)选用适当的有效麻醉。65(6)术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量。65五、注意事项65清创缝合术操作规范66一、适应症66二、禁忌症66三、准备工作662手术者洗手，戴手套。66四、操作方法661清洗去污66(1)用无菌纱布覆盖伤口。662伤口的处理663缝合伤口664伤口覆盖无菌纱布或棉13、垫，以胶布固定。67五、注意事项67换药术操作规范67一、目的67二、适应症676橡皮管引流伤口术后23日换药，引流37日更换或拔除。67三、准备工作67四、操作方法68五、注意事项684换药动作应轻柔，保护健康组织。68外科手术后拆线法操作规范69一、适应症692伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。69二、禁忌症69三、准备工作69四、操作方法691取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤。693用酒精消毒皮肤后覆盖纱布，胶布固定。69现场心肺复苏术操作规范69一、适应症69二、禁忌症70三、操作方法70(4)深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。705胸外14、心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。71(2)按压方法71(3)按压有效的主要指标71心内注射术操作规范72一、适应症72二、禁忌症72三、准备工作722心内注射所需的药品。72四、操作方法725注射完毕后，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔。72五、注意事项72气管切开术操作规范73一、适应症73二、准备工作73三、操作方法731体位732消毒733麻醉734切口745分离气管前软组织746确认气管747切开气管748插入套管749切口处理74呼吸机的临床应用操作规范75一、适应症75二、禁忌症75三、准备工作752检查电源和地线。75四、操作方法764选择适当的通气方式。768患者自主15、呼吸恢复，达到停机要求时，应立即停机。76急救止血法操作规范76一、适应症761周围血管创伤性出血。763减少手术区域内的出血。76二、禁忌症77三、准备工作77四、操作方法77(1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。78 护理技术管理制度系统化整体护理制度一、设护理副院长和护理助理副院长，在具体方法上采取小组制护理和责任制护理相结合，使护理工作围绕病人最关心、最担心的问题进行基础护理服务、良好的生理和心理护理服务。二、急诊科护士要求1.凡急诊科的护士必须全部通过心肺复苏、模拟抢救、进一步心脏生命支持、正常心电图知识和常见心律失常的识别和处理的培训，发给证书，成绩记入护士个人16、技术档案。2.每隔12年要进行重新考核，不断学习新的急救处理措施和知识。3.急诊科护士还要参加由急诊医师参加的由美方专家主持的基本创伤生命支持和高级创伤生命支持的培训学习，从而使整个护理队伍的技术素质达到较高的水平。三、病人入院前，主诊医师必须原则上在门诊完成各项检查，达到初步明确诊断。四、即使是手术病人也必须在门诊完成各项辅助检查，为病人选择好手术时间，只待术前12天才办理入院手续，免去病人住院后空等时间。五、各辅助科室要保证最高的医疗设备使用率，缩短各项检查的报告时间。六、床位由住院处统一调配，各楼层病区只有相对固定的病种。七、建立按月进行平均住院日情况分析制度。通常腹腔镜胆囊切除术住院时17、间为3天，先天性心脏直视手术包括房间隙、室间隙缺损修补和瓣膜置换术住院时间不超过一周。八、严格控制用药和各种辅助检查，严格控制抗生素的使用范围，医院明确规定抗生素医嘱一律为临时医嘱，将抗生素的使用列入医院感染管理的重要内容。护理技术常规和规程制订规范一、制定常规和规程的原则1.明确目的要求：制定的常规和规程要明确目的要求，要在基础理论指导下结合临床实践，根据目的要求制定操作方法和步骤，对需强调的注意点应有说明。2.对疾病护理常规和技术操作规程的具体步骤必须符合人体解剖、生理和病理的特点，有利于疾病治疗，避免增加病人痛苦，保证病人安全。3.各项技术操作必须严格执行清洁、消毒、灭菌原则。4.各项常18、规和规程应条目简明、扼要，力求做到用数量化或用文字确切表达，便于记忆和执行。5.根据新业务、新技术的开展及时修订和补充。二、护理技术常规和规程的主要内容：1.护理技术操作规程（1）基础护理操作技术规程是对各科通用基本技术制定的统一规范。如体温、脉搏、呼吸、血压的测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧、吸痰、标本采集等。（2）专科护理技术操作规程是根据各不同专科的特点，制定的各专科护理操作技术的规范。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。（3）特别护理技术操作规程是对专门人员从事的护理技术的规范，如危重症监护、血液透析、腹膜透析等。2.对护理技术操作规程的管理19、，主要包括以下几个方面：（1）选择和制定符合实际的技术操作规程，并逐步修改、完善，形成本院统一规定，便于检查和评价；（2）开展经常性的检查、监督，并与质量评定、技术经济责任制结合，形成制度。（3）护理技术操作是基本功，要将其作为护士在职教育的重点，经常系统地抓好。（4）在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。3.疾病护理常规（1）特殊症状护理常规指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。（2）各科一般护理常规是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾20、病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。（3）各种疾病护理常规是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。（4）执行疾病护理常规时要注意以下几点：要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意外；为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；护理人员要掌握病情变化21、，加强护理，做到有的放矢；护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。护理差错事故管理制度护理工作范围、环节多、操作具体，可能发生差错的机会也较多。护理差错是事故的苗头，为抓紧护理差错的预防工作，预防事故发生，特制定本制度。一、护理差错的预防措施1.加强责任心，培养严肃认真的工作作风。(1)要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责，把全心全意为人民服务的宗旨，体现在对病人高度负责和严肃认真的工作作风上。(2)护理管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想，有的放矢地进行帮助和教育，把预防差错的思想工作落到实处。2.抓好专业训练，提高护理人员的业务水平，掌握严密的科22、学工作方法。(1)认真抓好护理人员的专业训练，使他们熟练掌握各项护理业务技术，也是保证护理安全的条件。(2)要加强基本功的训练，严格贯彻护理技术常规和规程，特别是在医学科学高速发展，新技术、新业务不断应用的情况下，全体护理人员都面临需不断学习、提高业务水平状况。3.落实各项规章制度，使各项工作规范化、操作程序化。在工作中严格执行规章制度，严格执行护理工作常规和规程，是防止差错发生的重要措施，护理管理人员要进行督促检查，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。4.抓好易发生差错的关键环节，以预防为主。(1)护理管理人员要抓容易产生差错的关键环节，以争取工作的主动，防患于未然。(2)护23、士长要根据实际情况，摸清规律，及时提醒或采取必要措施，以防止差错发生。特别要抓住关键环节，如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度和护理常规、规程的执行，使预防差错发生成为管理的重要内容。5.加强领导，医院领导必须把预防差错事故工作列入议事日程。要深入实际，切实把关，开展评比活动并将此作为考评晋升内容。二、正确处理差错事故处理上要实事求是，严肃认真。1.调查研究、总结教训，做出正确判定，不要掩饰更不要隐瞒，要分清责任，也要找出工作上的原因。2.针对差错事故发生情况，要积极争取必要措施，做好善后工作。3.建立差错登记汇报制度，详细记录差错发生的经过和原因，便于讨论分析总结。4.护理事故24、的处理要根据有关规定进行，直至承担法律责任。护理工作程序护理程序是把各种护理活动纳入有计划、有顺序的系统框架中，它可分以下几个步骤。评估收集资料护理诊断护理计划实施评价护理程序图一、评估这是护理程序中的第一步。评估阶段的工作起始于收集病人的有关资料，它是整个护理程序的基础，因而十分重要。二、收集资料1.收集资料的目的（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或提出护理问题提供依据。（2）建立病人健康状况的基础资料。（3）为护理科研积累资料。2.收集资料的内容（1）一般情况，如病人姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、地址和宗教信仰等。（2）此次住院的主要原因与要求，主要的临床表现和医疗诊断。（3）25、护理体检，包括主要的生命体征、意识状态、营养、皮肤、黏膜、肢体活动度及心、肺、腹的主要阳性表现及各感官的情况。（4）日常的生活方式和自理程度，如营养、排便规律、睡眠与休息、活动和锻炼、清洁卫生、嗜好和习惯。（5）既往健康状况，包括患病史、过敏史。（6）病人的心理状态，对疾病的认识、精神及情绪状态、性格类型、应付能力、信仰和价值观等。（7）社会情况，包括工作学习的环境、家庭成员及其态度、经济状况、人际关系等。3.资料来源（1）病人本身是资料的主要来源。它可分成两大类：主观资料：病人所经历的感觉、所思考的内容。这些多为病人主观感觉，即病人的主诉；客观资料：是需要通过观察或借助医疗仪器检查出的症状和26、体征。（2）家庭成员或与病人有关人员，如同事、至亲密友、邻居等。（3）其他医护人员，如医生、护士、营养师、理疗师、心理医生等。（4）既往健康记录，如过去的病历、社区保健记录、健康检查记录、儿童预防接种记录等。（5）各种检查与实验室报告，如X线片、CT、化验结果、B超、病理检查等。（6）参考资料，包括有关医学和护理的各种文献等。4.收集资料的方法（1）观察：在整个住院期间，护士始终要保持警觉状态，对病人进行连续观察，有意识地收集一些支持或否定护理诊断的资料。（2）交谈：通过与病人或其亲属的交谈来了解病人的健康情况，一般可分为：正式交谈：是指事先与病人有目的、有计划地交谈；非正式交谈：是指护士在日27、常的护理工作中，与病人随便自然地交谈，让病人感到是一种闲谈。（3）体格检查：通过望、触、叩、听等方法对病人进行从头到脚的系统检查，以收集病人身体状态的客观资料。护士必须注意，进行体检是以护理为重点，是找出支持护理诊断的阳性体征。（4）查阅：包括病人病历、各种护理记录，以及有关文献。5.资料记录时应注意的问题（1）记录应全面、真实、不带护士的主观判断和结论。（2）记录主观资料，应尽量用病人的原话，尤其是心理社会方面的资料。（3）记录客观资料，应用医学术语，语言简练，书写清楚。（4）观察到的客观资料可用主观资料来证实。（5）避免使用无法衡量的词，如好、坏、佳、尚可等。6.分析和整理资料（1）将资料28、进行分类，常用的方法有两种：按五个人类基本需要层次论分类：生理需要：T318、P92次/min、R32次/min、稀便少尿等。安全需要：如对医院环境不熟悉、术前紧张等。爱与归属需要：如想家、想孩子。尊重与被尊重的需要：希望得到重视。自我实现的需要：如不能参加高考。按下列形态分类健康感知健康管理形态。营养代谢形态。活动运动形态。睡眠休息形态。认知感受形态。自我感觉自我概念形态。角色关系形态。应对应激耐受形态。价值信念形态。（2）检查有无遗漏，可按上述两种分类法中的任一种检查所收集的资料是否有遗漏，还有哪些需要或形态未满足，可按每一层次进行检查补充。（3）与正常值做比较，目的在于发现异常情况，但在29、人生整个过程中，在不同生长发展时期，人体的正常范围和各种需要是有很大差别的。因此，护士必须掌握生长发育、心理学及行为科学的理论，以辨别在不同年龄阶段哪些资料是异常的，从而发现问题，提出护理诊断。（4）评估危险因素，确认以下情况：资料中现存的异常情况；对人类健康有危险的潜在因素，预测今后可能发生的情况；确立需进一步收集的资料，或排除的问题；对治疗护理、医疗的反应等。三、护理诊断1.定义：护士可以合法独自处理现有或潜在的健康问题，通过护理措施来预防、解决或改善此问题。2.护理诊断的类型（1）现存性：问题已出现，可由症状体征判断。（2）潜在性：问题的发生，视危险因素的出现而定，是指当时护理措施未落实30、即会造成个案的健康状态改变。（3）可能性：可能会出现问题，但仍需进一步收集资料来加以肯定或排除此问题的存在。3.书写护理论断时需要注意的问题（1）诊断应问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。（2）一个诊断针对一个具体问题。（3）要有充足的线索（主、客观资料），作为支持护理诊断的依据。（4）护理诊断的原因部分必须明确，以便为活动提供方向。（5）列出护理诊断对应的整体护理观点，作出全面的诊断，并应随病情发展而变化，即随时更改。（6）在书写原因时，不能有易引起法律纠纷的陈述。四、护理计划1.计划是一个决定过程，其目的是：（1）提供对每个病人病情的明确记载。（2）对每个病人提供有针对性的护理干预。（331、）与其他护士进行沟通，使大家都能知道对该病人应：观察什么；实施什么；教些什么。（4）为回顾和评价护理提供一个依据与方法。2.排列护理诊断（问题）的顺序（1）按照马斯洛的人类基本需要层次论进行排列，优先解决生理需要。（2）病人认为最关键的需要应优先解决。在与治疗、护理原则无冲突的情况下，让病人有一定参与权与决策权是很有必要的。（3）现存的问题优先解决，但不能忽视有危险的和潜在合并症的问题。3.书写时注意的问题（1）陈述简单明了。（2）主语的陈述是护理对象而不是护士。（3）谓语的陈述要用可衡量动词，不要使用含糊不清、不明确的词，如“了解”、“掌握”等。（4）预期目标应与其他医务人员的治疗方向相一致32、。（5）在制定目标时，要考虑资源是否充分，如人力资源、设施及支持系统等。（6）目标要切实可行，护理对象能够列在护士的工作范围之内。4.制订护理措施（1）内容：包括观察、实施、宣教、沟通、社会网络等。（2）制定措施应注意的问题：护理措施要有针对性；各类护理诊断措施的重点要有所不同；护理措施要遵循科学的原则；措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标；护理措施要保证病人的安全。5.验证护理计划：对学生和经验少的护士，制定的护理计划需由教师或护师指导、修改，验证计划的正确与否，一般应考虑以下几个问题：（1）能否保证护理对象的安全需要？（2）诊断是否建立在所收集资料的基础上？即依据是否明确、充分？33、（3）目标是否针对护理诊断？有无时间期限？是否能观察到？（4）措施是否切实可行、合理有序？能否使病人达到预期目标？（5）护理措施的理论依据是否正确？五、实施1.实施的方法（1）直接给护理对象提供护理。（2）鼓励并协助护理对象进行自我护理。（3）与其他医务人员合作。（4）教导护理对象与亲属进行护理，即宣传教育，其内容包括：护理对象或亲属能够做的护理操作，如口腔护理；疾病的诱因、病程、治疗目标；药物的作用、副作用、注意点；护理要点及预防要点。宣传教育时应注意：根据护理对象与亲属的年龄、职业、文化程度、理解能力及其需要选择适当的方法，如口头、示范、书面等；词句不要过于专业化，应通俗易懂；内容要有科学34、性与实用性；根据病人需要，确定宣传教育的内容或重点。（5）与护理对象或亲属商议，选择出院后合适的健康组织和社会组织，必要时与之取得联系。（6）执行医嘱。2.护理记录（1）护理记录的内容应包括：护理诊断/问题；针对诊断/问题实施的护理措施与治疗性措施；护理对象对措施的反应；护理对象的机体与心理状态。KG2*2（2）护理记录方式：书写可采用PIO方式：P(problem)即问题，I(intervention)即措施，O(outcome)即结果。（3）记录时应注意的问题：记录要及时、准确；记录要有连续性；要注意记录所有改变的情况，保持记录的完整与可靠性。六、评价1.评价内容：（1）预期目标达到情况，35、分以下三种：完全实现；部分实现；未实现。（2）预期目标部分或全部未实现的原因：基础资料是否准确？护理诊断是否正确？目标是否切实可行和易于测量？措施陈述是否给护士、护理对象与亲属提供了清楚的指示，是否切实可行？护理对象的病情有新的变化，护士是否及时做了早期评估及评价？（3）对目前影响健康的问题进行重新估计，然后做出决定。决定一般有以下四种：继续：问题仍然存在，目标与措施适当，计划继续进；。停止：问题已解决，停止执行措施；确认或排除：对可能的问题，进一步收集资料，确认或排除；修订计划：a.对原有不适当的诊断、目标和措施予以修改。b.如有新问题产生，需要添加新的诊断。c.对可能出现的问题，进一步收集36、资料，予以确认或排除。2.评价的注意点：（1）应将及时评价与阶段性评价有机结合起来。（2）评价应贯穿于护理程序的每个步骤之中。护理程序管理规定为全面推广整体护理模式，使所有的护理人员严格按“护理程序”工作，发挥每个护士的潜力，保证高水平的护理服务，特制定本管理规定。一、提高对开展护理程序的认识，要使护士认识到护理程序的内容是提高护理质量的重要环节。二、指定责任护士对病人进行有计划的、有目的的整体护理。三、病人自入院到出院由专门人员负责，全面实施护理计划。四、认真书写护理病历，书写病历应能系统、准确、全面地反映护理程序的全过程。将每个病人住院期间的健康状况，持续准确地记录下来，按每个病人的特点、37、需要和目标进行护理。五、加强指导、检查、督促工作，结合本院具体情况制订职责与质量标准。护理管理者应深入临床进行指导与检查，在评价中应将护理质量放在首位。心理护理的原则一、交往的原则心理护理是在护士与病人交往过程中完成的，通过交往可以交流感情、协调关系、满足需要、减少孤独。护士应在交往中起主导和积极作用。二、启迪的原则护士对病人进行心理护理，必须不断地运用医学知识及医学心理学的知识向病人作宣传解释，给病人以启迪，从而消除病人对疾病的错误观点、错误认识，使病人正确对待疾病、对待治疗，并在态度上由被动转为主动。三、针对性的原则心理护理无统一的模式，它应根据每个病人在疾病不同阶段所出现的不同心理状态，38、分别有针对性地采取各种对策。要使护士工作有针对性，就要在交往中不断地观察、交谈、启发病人自述，必要时还可以使用心理测试等手段，以便及时掌握病人的病情和情绪变化的情况。四、自我护理的原则护士应帮助、启发和指导病人尽可能地进行自我护理。自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。其职能是“维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作”。护士心理素质要求一、护士应有的情感品质1.护士要有崇高的事业心，要热爱护理事业，经常想到和看到自己工作对社会的意义。对病人要有同情心，具备人道主义的思想和救死扶伤的精神。2.护士对病人应面带微笑、和蔼可亲，这样可以鼓舞病人。3.护39、士的情绪要保持相对稳定，因为病人经常在注意和观察护士的表情，如果护士情绪不稳、喜怒无常，就会给病人带来许多误会和刺激。二、护士应有敏锐的观察力护士的观察力体现在观察病人的病情及其心理活动上，对心理活动的观察就需要护士有敏锐的观察能力，需要深入实际，与病人多交往，多关心病人，从病人的言语、表情、行为特点去发现其内心活动。三、护士应有的意志品质意志品质包括自觉性、果断性、坚持性、自制性四个方面。1.自觉性护士在进行每一项工作时，都要认识到自己的工作将会达到怎样的目的，对病人、对社会产生怎样的结果。要自觉地、任劳任怨地完成各项护理工作。2.果断性在临床工作中，护士必须要有果断性，特别在病人病情突变、40、生命危急时，护士要头脑冷静、争分夺秒，以科学的态度，利用自己掌握的知识果断地给予处理。3.坚持性护士的坚持性表现在对工作的信心和毅力上。在工作中，护士坚韧不拔、不畏困难，就一定能达到目的。4.自制性要达到治疗和护理的目的，就要学会控制自己的情绪，约束自己的言行，与存在自己身上的犹豫、惰性、恐惧作斗争，并善于克服自己不适当的感情，调节自己的行为。这样才能文明行医，友好地与病人相处，得到病人的信任和尊敬。四、护士应具备良好的语言品质1.护士与病人交谈时要讲究技巧，使病人处于轻松愉快之中。双眼直视病人，表示真诚倾听他的诉说；病人正在说话时，护士不要插嘴；当病人忧怨时，要婉言相劝；病人悲伤时要好言安慰41、；病人激动时要疏导。总之要让病人把话畅畅快快说出来。这样，病人心里舒畅，护士也得到了比较全面的资料。2.在交谈中，还要注意语言的语气、声调、频率。护士要懂得保密的重要性，对病人的某些隐私要守口如瓶。心理护理实施管理规定一、休养环境的管理修养环境包括社会环境和物理环境。1.社会环境：医院是社会的一个组成部分，护士要帮助病人尽快转变角色。(1)要建立良好的护患关系，使病人消除陌生、焦虑的不良心理，并对护士产生信任感。(2)要帮助病人建立良好的群体关系，同住一室的病人构成一个群体。(3)护士是病人群体中的调节者，要引导他们互相关心、互相帮助、互相鼓励。病友间愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。(4)42、护士还应与病人家属进行沟通，共同做好病人的身心护理。2.物理环境：有利于病人休养的物理环境应该是安静、整洁、舒适、安全、美观。二、护理操作的心理管理1.护士要严格遵守各项操作规程，苦练操作技术，并对技术精益求精。2.在操作前必须耐心仔细地做好说服解释工作，操作时要聚精会神，专心致志、一丝不苟、杜绝差错事故。3.操作后要向病人及其家属宣教某些注意事项，使病人称心，家属放心。无菌技术基本操作实施标准一、准备质量标准1个人准备衣帽：整齐，戴口罩，洗手。2物品准备：治疗盘、无菌持物钳浸于消毒液中，无菌包内放治疗巾5条，并准备无菌溶液、无菌容器及物品、无菌手套及包皮、70酒精、2碘酒、棉签、弯盘。二、操43、作方法1无菌持物钳的使用法(1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，每个容器只能放置1把无菌钳(镊)，液面应浸没钳轴节以上23cm、镊子的12处。(2)无菌钳在容器内放置时，应将钳端张开，取放无菌持物钳时，应将钳端闭合，取出时不可触及容器液面以上的内壁，同时手不能触及持物钳浸泡部分。(3)使用时保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器中。【注意事项】如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳(镊)，只能用于夹取无菌物品，不得触及未消毒的物品，也不能用于换药或夹取油纱条、消毒皮肤等。如有污染或疑有污染时，应重新消毒。无菌持物44、钳(镊)和浸泡容器，应每周消毒1次。容器内消毒液和纱布，应每3日更换1次。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁、消毒1次。2无菌容器的使用法(1)打开无菌容器盖时，必须将盖的无菌面(内面)朝上，手不可触及容器的内面，用后立即将容器盖盖严。(2)从无菌容器中取物时，无菌持物钳不能触碰容器边缘。(3)手持无菌容器时(如无菌治疗碗等)，应托住底部，不可用手指触及容器边缘或内面。(4)无菌容器应每周消毒1次，疑有污染须立即进行灭菌处理。3取用无菌溶液法(1）取用无菌溶液时，应先认真检查瓶塞有无松动，瓶口有无裂缝，核对药名、药物是否过期，有无沉淀、变色、混浊等情况。(2)拭去铝盖浮土后撬去铝盖，用两手45、指将橡皮塞上翻，稍松动，常规消毒瓶塞和瓶颈，然后取下瓶塞，瓶签向上，先倒出少许洗净瓶口，再由原处将溶液倒入无菌容器内。(3)如有剩余溶液，套上橡皮塞，再次消毒瓶塞的翻转部分后须立即盖好，并注明开瓶时间。(4)取用烧瓶溶液时，先解开系带，手持瓶口盖布外面，不可触及瓶口及盖布内面。倒液方法同上。【注意事项】使用无菌瓶内溶液时，不可用无菌敷料堵住瓶口倾倒，也不能直接伸入瓶内蘸取，以免污染无菌溶液。4无菌包的使用法(1)使用无菌包时，应先查看名称和灭菌日期，后将无菌包放在清洁、干燥、平坦处。(2)解开系带绕好，放置包布边下，先打开包布外角，再打开左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布里面。(3)用无菌46、持物钳夹取无菌巾放治疗盘内，剩余部分按原折痕包扎好，并注明开包时间。(4)如包内物品24小时后仍未用完，或包内物品被污染及无菌包被浸湿，一律须重新灭菌。(5)如包内物品要全部取出时，应将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放于无菌区域内。(6)无菌包布应选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双层包装物品。(7)无菌包在干燥条件下，可保存714日，过期虽未用亦应重新灭菌。5无菌盘铺法(1)治疗巾的折叠法纵折法：纵形双折治疗巾两次成4折，然后再横折2次，开口边在外，使其成16开长方块。横折法：横形对折后再纵形一次4折，再重复1次，使之成16开长方块。(2)半幅铺、半幅盖、单层治疗巾铺47、法纵折铺法A.先打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内。B.双手握住治疗巾上层两角的外层，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区。C.盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外。D.放入无菌物品后，边缘对齐盖好。E.将开口处向上反折，两侧边缘向下反折，以保持无菌。横折铺法A.逐层打开，成双折后，内面为无菌区。B.其余铺法同上。双层底治疗巾铺法A.两手捏住治疗巾一端的两角外面，轻轻抖开，从远到近，铺3折使其成双层底，上层成扇形折叠。B.根据需要放无菌物品，操作时须注意：a.铺无菌盘的区域必须清洁干燥。b.无菌巾存放环境必须保持清洁干燥，放置位置固定，避免潮湿。c.打包前应先检查灭48、菌日期。d.操作中不可跨越无菌区和触及无菌面。e.覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。6戴无菌手套法(1)戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。(2)将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌和手背指间，剩余滑石粉不能再放回手套袋内。(3)一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。(4)掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面(手套外面)，同法再将手套戴好。(5)将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。(6)戴好手套的双手，平举于胸前，不可触及有菌区或低于胸部。【注意事项】戴手套时，应注意未戴手套的手不可触49、及手套的外面，而戴手套的手，则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后，如发现手套有破损应立即更换。脱手套前，应先将手套上的血迹、污物冲洗干净。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。体温测量实施标准一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐。2用物准备：测量盘内放体温计、纱布，弯盘内放01新洁尔灭液浸湿的纱布垫、滑润剂、卫生纸、记录单和笔。二、操作程序1腋下测量法将测量盘放至床旁桌，为患者解开胸前衣钮，如腋下有汗应予擦干，将甩好的体温计放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，510分钟后取出，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。2口腔测量法将测量盘放至床旁50、桌，把甩好的口表水银端放于患者舌下，嘱患者闭口，不可用牙咬，3分钟后取出，擦净，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。3直肠测量法将测量盘放至床旁桌，协助患者取屈膝侧卧位或屈膝仰卧位，把甩好的肛表水银端涂以滑润剂，然后将肛表徐徐插入肛门34cm，3分钟后取出擦净，用卫生纸为患者擦净肛门，盖好被，安置患者躺卧舒适，查看度数，记录结果，将体温计放于弯盘内。三、注意事项1测量体温前后，应清点体温计的数目，检查有无破损，水银柱是否甩到35以下。甩表时，切勿触及他物。2测量体温部位周围，注意是否有冷、热源。如冰袋、热水袋等。患者是否吃过冷、热食物，是否灌肠、坐浴、冷热敷等，如有上述情况须隔05小时后方51、可再测。3测口温时，如体温计水银槽头被咬破水银误服，应立即口服牛奶、蛋清，或在不影响病情的情况下，服大量粗纤维及胶囊内装棉花吞服。4发现体温与病情不相符时，须在监护下重测，必要时可同时做肛表和口表的对照，予以复查。5昏迷、小儿患者或口腔、鼻部疾病、精神病患者忌测口温。测温时护士应在床旁守护，以防体温计脱落或折断。肛门手术后，患者忌测肛温。极度衰竭的患者测腋温困难者，应改为肛温或口温。6测量完毕，将体温计甩至35以下，并进行消毒待用。四、评价标准评价标准见附表：附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作程序正确一项不正确扣5分152根据位置选择合适的测量方法位置及测量方法不合适103直52、肠测温的姿势正确不正确不得分104测试时间符合标准和要求不符合要求不得分105发现体温与病情不符，正确处理处理不正确不得分156测试前后体温计甩至35以下不做扣1分107测试后体温表处理符合要求不符合要求不得分108个人及物品准备齐全缺一项扣2分109操作安全，体温计无损坏，无丢失丢失及损坏一支扣2.5分510测温结果准确，记录正确一处不正确扣1分511掌握有关的理论知识酌情扣分10脉搏测量实施标准一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，准备带有秒针的手表。2用物准备：记录单和笔。二、操作程序1将患者手臂放在舒适的位置。2用食指、中指、无名指的指端互相并拢，平放于挠动脉处，所用压力的大小以清楚地53、触到脉搏为宜，计数30秒，将测得的脉率乘2，记录，异常脉搏应数1分钟。三、注意事项1测量前应使患者安静，避免过度兴奋及活动，否则休息30分钟后再测。2不可用拇指测量。3脉搏细弱者，测量困难时，可改测心率代替触脉。若与病情不符应重测。4如患者有脉搏短促时，应由两人测量，一个人数脉搏，一个人听心率，同时数1分钟，以分数式记录，则写成：心率脉率分。57岁以下患者可免数脉搏。四、评价标准评价标准见附表：附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作熟练，符合要求做不到不得分202物品准备齐全缺一项扣5分103患者体位适当，触脉部位及手法准确做不做不得分，部位和手法不正确扣5分154根据病情掌握触54、脉时间和操作方法一项做不到扣10分205患者异常情况能应变处理（如患者活动后等）处理不了不得分106测量结果准确，记录正确无误一项做不到扣15分157掌握有关的理论知识酌情扣分10呼吸测量法实施标准一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，准备带有秒针的手表。2用物准备：记录单和笔。二、操作程序1将手放在患者桡动脉处，似数脉搏状。2观察患者胸部和腹部的起伏，一呼一吸为1次。3成人和7岁以上儿童数30秒乘2，如呼吸不规则数1分钟。三、注意事项1应在患者安静情况下测量，剧烈活动或情绪激动时，应待平静后再重测。2观察患者呼吸的节律、频率及深浅度，危重患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观55、察棉花吹动情况，记录1分钟呼吸次数。四、评价标准评价标准见附表：附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作熟练，符合要求做不到不得分102人个及用物准备齐全缺一项扣5分103患者处于安静状态做不到不得分104观察方法灵活、正确一项做不到扣5分105根据病情掌握测量时间一个患者做不到扣10分206发现异常呼吸能正确处理做不到不得分157测量结果准确，记录正确无误一项做不到扣5分158掌握有关的理论知识酌情扣分10血压测量实施标准一、准备质量标准：1个人准备：衣帽整齐。2用物准备：血压计、听诊器、记录单和笔。二、操作程序1协助患者取坐位或卧位。将衣袖卷至腋窝，必要时脱下衣袖。伸直肘部，掌56、心向上，使患者心脏、肱动脉与血压计零点处于同一个水平。2放平血压计，驱尽袖带内气体，平整无折地缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜。袖带的下缘距肘窝上23cm，将末端整齐地塞入里圈内。3戴好听诊器，将其放在肘窝内侧，摸到肱动脉搏动处，用手固定。4打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向袖内打气至肱动脉搏动消失。5缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度，即为收缩压。搏动声突然变得低而弱，此时即为舒张压。6测量完毕，排尽袖内余气，拧紧气门上开关，解开袖带，关闭水银槽开关。卷好袖带，整齐地放入血压计盒内。7协助患者穿好衣袖，安置舒适的位置休息。8测量结果采用分数式57、记录，也即收缩压舒张压kPa。将测得的结果记录，如12080mmHg，写成16106kPa。三、注意事项1测量血压前，询问患者有无高血压病史。2检查血压计玻璃管有无裂损，是否保持在零点处，橡皮胶管、输气球有无漏气。3在患者情绪激动时或剧烈活动后，应休息1520分钟后再测量。4袖带不宜过宽和过窄，成人一般1012cm，小儿袖带宽度为上臂的1213。5对要求密切观察血压的患者，应固定时间、部位、体位、血压计，有利于提供可靠的数据。6测量血压取坐位时，肱动脉平第四肋软骨，取卧位时和腋中线平行。7对听不清或异常的血压时，应重测。重测时，应先将袖带余气放尽，使水银柱下降到“0”点后再重测。8对偏瘫的患者58、，应在健侧肢体测量。对上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形等病变时，可测量下肢腋窝动脉处。9测量血压时，应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱超过玻璃管最高刻度。10测量完毕，必须将袖带内气体排尽，将血压计向水银槽方向倾斜45角，使水银全部进入水银槽内，关闭水银槽开关。携带时应保持水平位置，勿震动，应定期检测。11对于过高或过低的血压，不宜告诉患者，执行保护性医疗原则。二、评价标准评价标准见附表：附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1物品齐全，血压计符合计量标准缺一项扣3分，不符合计量标准不得分102操作熟练，程序符合要求，测量结果准确一处不符合要求扣5分203患者体位舒适，部位选择正59、确部位选择不合适，体位不舒适，各扣2.5分54肱动脉、心脏及血压计零点在同一个水平不符合要求不得分105放置袖带位置正确，松紧度适宜不符合要求不得分56正确处理异常血压处理不正确不得分57放置血压计位置正确，保持玻璃管垂直一处不符合要求扣5分108测量结果记录方法正确记录方法不正确不得分59认真执行保护性医疗制度做不到不和分510整理用物符合要求一处做不到扣5分1511掌握有关理论知识酌情扣分10皮内注射实施标准一、准备质量标准1个人准备：戴好帽子、口罩，洗手。2用物准备：注射盘内放无菌镊子，一把浸泡在01新洁尔灭容器内，75酒精、无菌棉签(置无菌容器内)、1ml无菌注射器，455号针头，药液60、按医嘱。二、操作程序1将用物携至患者床旁，进行核对，做好解释。如做皮试，应详细询问有无过敏史。2用1ml注射器和针头，抽吸药液，排尽空气。3选前臂掌侧下13处或三角肌下缘部位，用75酒精与棉签消毒皮肤，待干。4左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内，放平注射器，右手拇指固定针栓，注入药液01ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。5注射完毕迅速拔出针头，切勿按压，清理用物放回原处，按时观察反应。三、注意事项1严格执行查对制度及无菌操作原则。2以酒精消毒待干后注射(忌用碘酒消毒)，勿用力反复涂擦。注射完毕拔出针头，切勿按压。3如系药物过敏试验者，必须61、询问过敏史。四、评价标准评价标准表(见附表)附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1备物齐全缺一种扣3分202认真核对，做好解释，注射部位选择适当未查对及解释者扣7分，选择不当扣8分153注射深度适宜，角度、药量准确一处不符合要求扣7分214操作过程符合无菌原则一处不符合要求扣5分155拔针后不要按压做不到扣4分46观察反应按时准确做不到扣10分107掌握有关理论知识酌情扣分15青霉素过敏试验实施标准一、准备质量标准1个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2物品准备：(1)800000U青霉素1瓶。(2)1ml注射器，4.55号针头。(3)无菌生理盐水。(4)75酒精，2.5碘酒，棉签。(62、5)5ml或2m1注射器，7号针头。(6)0.1%肾上腺素1支。二、操作程序1.了解患者有无过敏史。2.配制皮试液：80万U青霉素内注入无菌生理盐水4ml则每毫升含20万U。取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2万U。再取0.1ml加生理盐水至1ml，每毫升含2000U，每次配制时须将溶液混合均匀。3.取青霉素皮试液0.1ml(含20U)，做皮内注射，20分钟后观察结果。4.结果判定(1)阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。(2)阳性：局部出现中心晕团和周围红斑，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。三、注意事项1.皮试液现配现用，不宜放置过久。2.出现可疑阳63、性时，可在对侧前臂做盐水对照试验。3.患者停药3日以上或改换批号，均需重新做过敏试验。4.一旦发现过敏性休克者，应立即就地抢救。四、评价标准评价标准见下表：序号检查内容及方法扣分标准应得分1操作前个人准备符合要求一项做不到扣2分52物品准备齐全缺一种扣2.5分53注射前了解患者有无过敏史做不到扣10分104皮试液新鲜，配制方法正确一项做不到扣7.5分155注射部位适当。药量准确一项做不到扣7.5分156操作过程符合无菌原则做不到扣15分57注射完毕拔针后不要按压做不到扣5分208观察瓜及时，结果判断准备不及时，不准确各10分109掌握有关理论知识酌情扣分链霉素过敏试验实施标准一、准备质量标准链64、霉素1g，其他与青霉素皮试液的物品准备相同。二、操作程序1.配制皮试液链霉素1瓶(100万U)用生理盐水3.5ml溶解为4ml(每毫升含25万U)。用0.1ml加生理盐水至1ml(每毫升含25000U)，再取0.1ml加生理盐水至1ml(每毫升含2500U)，再取0.1ml加生理盐水至1ml(每毫升含250U)。3.取链霉素试验液0.1m1(含25U)，做皮内注射，20分钟后观察结果。4.皮内试验结果的判断同青霉素过敏试验相同。三、注意事项与青霉素过敏试验相同。四、评价标准评价标准同青霉素过敏试验评价标准相同。破伤风抗毒素(TAT)过敏试验实施标准一、准备质量标准破伤风抗毒素2支，其他同青霉素65、过敏试验法相同。二、操作程序1配制皮试液：用破伤风抗毒素每支1ml含1500U，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml(含150U)。2取破伤风抗毒素试验液01ml(含15U)，皮内注射，20分钟观察结果。3结果判定(1)阴性：局部无红肿，全身无不适。(2)阳性：局部有红肿，伪足、发痒、局部皮丘变大，直径超过1cm，或有其他过敏症状。三、注意事项经实验证实为阳性者，须用脱敏法注射。其他同青霉素过敏试验法相同。四、评价标准评价标准同青霉素过敏试验的评价标准相同。皮下注射实施标准一、准备质量标准1个人准备：操作前戴好帽子、口罩，洗手。2用物准备：用物准备同皮内注射的准备一样。25碘酒12ml，无菌注66、射器和556号针头，按医嘱准备药液。二、操作程序1备齐用物携至患者床旁，核对无误后，选择注射部位，用2碘酒和75酒精进行皮肤消毒，待干。2将药液吸入注射器，排尽空气。3左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈3040角，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的23。放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4注射完毕，用干棉签轻压针眼处，快速拔针。5清理用物，归回原处。三、注意事项1严格执行查对制度和无菌操作。2针头刺入不得超过45，以免刺入肌层。3注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器进行注射，以保证注入药液剂量准确无误。四、评价标准评价标准见附表：附表评价67、标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1人个及物品准备完好缺一种或一处做不到扣5分102严格执行查对制度及无菌操作未查对扣10分，不符合无菌扣20分303皮肤消毒正规不符合要求扣10分104注射部位正确，抽吸无回血部位不正确扣15分，未抽吸回血扣5分205用干棉签压针眼符合“两快一慢”不符合无痛注射扣15分，未压针眼扣5分206掌握有关理论知识酌情扣分10肌肉注射法实施标准一、准备质量标准1个人准备：戴帽子、口罩，洗手。2物品准备：治疗盘内放无菌镊子(浸泡在消毒液中)、无菌治疗巾、棉签、2碘酒液、75酒精、砂轮或起瓶器、无菌注射器和针头、注射所用药物、弯盘、注射本或注射卡片。二、操作程序1取治68、疗盘，按无菌操作要求铺治疗巾于盘中。2严格执行“三查七对”，严格配伍禁忌。3将安瓶尖端药液弹下，用75的酒精环形消毒安瓶颈及砂轮，在安瓶颈部用砂轮划一锯痕后，再次消毒，拭去细屑，折断安瓶，取无菌注射器、针头并拧紧，抽吸药，抽吸时，手不得触及活塞处，将抽吸好的药液放入无菌治疗巾内盖好，携至患者床旁。4协助患者取适当姿势，暴露注射部位，使肌肉放松。5常规消毒皮肤(直径5cm5cm)，待干。6排尽注射器内空气，左手拇指与食指绷紧皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，垂直快速刺入，一般进针深度为针梗长度的23，儿童和体质瘦弱的患者酌减。7松开左手，抽动活塞，无回血时，徐徐注入药液。8注射完毕，用干棉签按针69、眼处，迅速拔针。9清理物品，放回固定地点。协助患者整理衣被，取适当卧位休息。三、注意事项1严格执行无菌技术操作。2认真执行“三查七对”。3注射部位要避开瘢痕、硬结、炎症等。4针梗不得全部刺入，以防发生意外。5要掌握“二快一慢”的原则，儿童可以稍快些。6抽吸药液时，应保持活塞处无菌。同时注射2种以上药液时，严格掌握药物配伍禁忌。7溶解粉剂药物时，注入密封瓶内的空气要适量，保持瓶内压力不变。溶剂量视药而定，待药液完全溶解后，方可吸取。粉剂药物要现用现溶。8要做到“一人一针一管”。9遇到折针时，切勿移动患者，绷紧下压折针部位周围的皮肤，露出断端，迅速用血管钳拔出。四、评价标准评价标准见附表：附表评价70、标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1个人及物品准备齐全、完好。缺一种(或一处)做不到扣2分102严格无菌操作及“三查七对”。一项做不到扣10分203态度和蔼，做好解释工作。患者体位舒适、正确一处做不到扣3分，体位不正确扣7分104抽吸药方法正确不符合要求扣5分55消毒皮肤方法正确，消毒瓶塞范围符合要求。持针、进针方法正确，符合“两快一慢”，进针深度符合要求一处做不到扣10分206进针后抽吸回血。注射器内无空气，注射剂量准确。一处做不到扣5分157拔针后用干棉签按压针孔，无出血及药物渗出。一处做不到扣5分108掌握有关理论知识酌情扣分10开放式输液实施标准一、准备质量标准1个人准备：戴好帽子71、口罩，洗手。2物品准备：治疗盘内放灭菌镊子1把，浸泡于消毒液中，2碘酒、75酒精、消毒棉签、纱布、止血钳、止血带、调节器、弯盘、胶布、瓶启子、无菌输液器包、药液、输液卡片、输液架、油布、治疗巾。必要时准备绷带、夹板、头皮针等。二、操作程序1将用物携至患者床旁，做好解释，协助患者做好准备工作，认真进行“三查七对”。2协助患者取舒适侧卧位，选择穿刺部位。将油布，治疗巾垫于穿刺部位下面，放好止血带。3用纱布擦拭药液瓶铝盖，并检查药液，除去铝盖，翻起橡皮塞，消毒瓶塞及瓶颈部。4打开灭菌输液包，松动皮塞，一手持输液瓶，将底部皮管反折，将输液管末端玻璃接管夹于食指和中指之间，针头向外，另一手拔开溶液瓶塞72、，倒出少量溶液冲洗瓶口后，再倒3050ml溶液于输液瓶内，冲洗输液瓶和橡皮管，然后倒入所需溶液，盖好输液瓶盖，挂于输液架上，排尽皮管内空气，用止血钳夹紧皮管下端，固定好各接头处，针头用无菌纱布包好，放治疗盘内。5用2碘酒消毒穿刺点皮肤(不少于5cm5cm)，扎止血带于穿刺部位上6cm处，待碘酒干后，用75酒精脱碘，打开止血钳，排尽管内空气，夹紧皮管嘱患者握拳，进行静脉穿刺，见回血后立即松开止血带，打开止血钳，同时嘱患者松拳，待液体滴入通畅后，以胶布固定针头，并盖以无菌纱布，上好调节器，调好滴速。必要时用夹板固定肢体。6撤下油布、治疗巾，协助患者取舒适卧位。冬季注意保暖。7整理用物，放回原处，洗73、手。三、注意事项1严格执行无菌操作及查对制度。2注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头刺入静脉内再加药。3长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始(抢救情况可例外)。4对小儿及昏迷等不合作患者，可选用头皮针输液，局部肢体需用夹板固定，加强观察。5输液过程中，应加强巡视，严密观察输液情况及患者反应，观察针头及皮管有无漏水、针头有无脱出、阻塞或移位，皮管有无扭曲、受压，局部皮肤有无肿胀、疼痛等症状，并注意有无溶液外渗。6根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，成人一般每分钟4060滴，儿童每分钟滴入2040滴，对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴速宜慢；脱水严重、心肺功能74、良好的患者速度可加快。7需连续输液者，24小时应更换输液管、输液瓶。8穿刺前应排尽输液皮管内的空气，以免发生空气栓塞。四、评价标准评价标准见附表附表评价标准表序号检查内容及方法扣分标准应得分1个人准备符合要求一处做不到扣2分42物品齐全、完好每缺一种扣2分83操作前向患者做好解释工作，做好输注前的准备工作一处须知不到扣2分44严格执行“三查七对”做不到扣10分105穿刺部位正确进针部位未在消毒中收扣4分46开启液体瓶盖正确，消毒瓶塞范围符合要求一处做不到扣2.5分57严格执行无菌操作，输液器针头无污染出现污染不得分158消毒皮肤范围正确不符合要求扣5分59操作顺序正确，排气一次成功，液面高低适75、宜操作顺序不正确扣10分排气一次未成功扣5分未将液体排入弯盘内扣5分2010穿刺一次成功一次未成功扣5分，以后每多穿一次加扣5分1011针头外盖以无菌纱布做不到扣3分312调节输液滴速未数滴数扣2分213掌握有关理论知识未数滴数扣2分10密闭式输液实施标准一、准备质量标准1个人准备：与开放式输液的准备相同。2物品准备：一次性输液器、网套，其他同开放输液一样。二、操作程序1第1、第2条与开放式输液相同。2检查瓶口有无裂口、松动，认真核对药液后擦去瓶盖灰尘，撬去铝盖中心部分，套上网套，常规消毒瓶塞。3打开一次性输液器塑料袋，将针头分别插入橡皮塞内，通气管固定于网袋上，将输液瓶倒挂于输液架上，其他与76、开放式输液法相同。三、评价标准评价标准与开放式输液法的评价标准相同。洗胃法实施标准一、准备质量标准用物准备：治疗盘内放漏斗胃管或胃管、洗胃机、镊子、纱布、橡胶单、润滑油、棉签、弯盘、水桶和量杯、洗胃液(按需要准备，一般备1000020000ml，温度2538)。必要时准备压舌板、开口器。二、操作程序1将用物携至患者床旁，向患者做好解释，以取得合作。2根据病情协助患者取坐位、半卧位或侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧。围上橡胶单，取下活动假牙，弯盘置于患者口角旁。水桶放于患者床旁。3胃管前端涂润滑油，经口腔轻轻插入，如是清醒患者，嘱其做吞咽动作，将胃管推进4555cm(约前额发际至剑突水平)，77、证实胃管在胃内后，用胶布固定胃管，抽净胃内容物(必要时送检)。4若用漏斗胃管洗胃，插入胃管后，先挤压橡皮球，抽净胃内容物，后灌入洗胃液(将漏斗提高过头，倒入漏斗约300500ml洗胃液)，用橡皮球加压，使洗胃液快速进入胃内，当漏斗尚余少量溶液时，迅速将漏斗放低至患者膝盖水平(低于胃的位置)，并倒向水桶内，利用虹吸作用引出胃内液体。如液体引流不畅时，可将球上胃管反折，用像皮球加压吸引，如此反复灌洗至洗出液透明无药味为止。5洗毕，捏住胃管迅速拔出，帮助患者漱口、擦净面部并安置休息。6如用洗胃机洗胃时，同上法插好胃管，先接通电源，分别将橡皮管与机器的药管、胃管和污水管口连接牢固，药管另一端放入洗胃液78、桶内，污水管的另一端放入空桶内，胃管一端与患者洗胃管连接，启动电机，先按“吸”键，将胃内容物吸出，后将药管放于洗胃液容器内，按“冲胃”键，药液即灌入胃内，当胃内灌入300500ml药液后，再按“吸污键”，胃内污液即被吸出至贮污瓶(桶)内，污液吸完时再按“冲胃”键，反复进行冲洗至胃内吸出液洗净为止。最后按“停止”键，待排污完毕后即关闭电源，拔出胃管，漱口，擦净面部，安置患者休息。洗胃过程中按各键时，各相应指示灯同时灯亮指示。7整理用物并清洗，消毒备用。记录灌洗液的出入总量及性质。三、注意事项1洗胃过程中，严密观察病情变化，如有血性液体流出或出现虚脱现象，应立即停止，并报告医师及时处理。2如吞服强79、酸或强碱等腐蚀性药物时，切忌洗胃，以免造成穿孔。3插胃管时，动作应轻柔和快而准地进行，昏迷患者切勿插入气管内。4用洗胃机洗胃时，使用前应检查机器各管道衔接是否正确、牢固，运转是否正常，有无电源地接线，以保证安全。洗胃过程中切勿将水流入键开关内，以免损坏机器。四、评价标准评价标准见附表。附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1用物齐全、完好每缺一扣2分102向患者作好解释，并做好洗胃前的准备工作一处未做到扣2.5分103正确选择洗胃溶液，温度适宜一项不对扣5分104插管深度适宜插入深度不合要求扣5分55灌入液量适当，不误入气管灌入液量过多或误入气管内不得气106漏斗洗胃时，漏斗高低度符合要求80、。洗胃机衔接正确不合要求扣10分107操作程序正确、熟练，符合要求一处做不到或不符合要求扣5分，扣完为止158操作中注意观察病情做不到扣5分59做好拔管及终末处理一项做不到扣5分510记录准确，视病情留取标本一项做不到扣5分1011掌握有关理论知识酌情扣分10大量不保留灌肠实施标准一、准备质量标准1用物准备：治疗盘内备灌肠筒1套(橡胶管和玻璃接管全长120cm)、肛管、弯盘、血管钳、肥皂液(润滑肛管用)、棉签、卫生纸、油布、治疗巾、便盆、水温计。备有输液架和屏风。根据病情或按医嘱准备灌洗液。2常用溶液：0102肥皂水，等渗盐水，降温时用等渗冰盐水。3成人每次5001000ml，小儿根据年龄酌减81、，约200500ml。4温度3941，降温用28-32，中暑患者可用4等渗盐水。二、操作程序1将物品携至患者床旁，核对床号、姓名，向患者作好解释工作，取得合作。关闭门窗，用屏风遮挡患者，嘱患者排尿。2取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，使臀部移近床沿，将油布及治疗巾垫臀下，弯盘置臀边。如患者肛门括约肌失去控制能力者可取仰卧位，臀下置便盆。盖好被子，勿暴露患者肢体。3挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管前端，放出少量液体，排出管内气体，用血管钳夹紧，分开臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠710cm，松开血管钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。4如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无82、粪便阻塞。如患者有便意，应将灌肠筒适当放低，并嘱患者深呼吸，以减轻腹压。5待溶液将要灌完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管快速拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱患者平卧，尽可能保留510分钟以上，以利粪便软化。6不能下床患者，给予便盆。将卫生纸放于患者易取处。7清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡。然后冲洗、消毒。8便毕，协助虚弱患者揩净肛门，取出便盆和油布、治疗巾，整理床单，开窗通风，协助患者洗手、休息。9记录结果。在当日体温单的大便栏内记录。三、注意事项1注意尽量少暴露患者肢体，防止着凉。2掌握溶液的温度(3941)、浓度、流速、压力和溶液的量。遇伤寒患者灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低(液面83、不得超过肛门30cm)。3如为降温灌肠，可用2832等渗盐水，或用4等渗盐水保留30分钟后再排出，排便后隔0.5小时再测量体温，并做好记录。4肝昏迷患者禁用肥皂水洗肠，以减少氨的产生和吸收。5灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速改变，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心悸，气急等应立即停止灌肠，并和医师联系。6注意大便性状及量，凡有异常必要时须留大便标本送检。7妊娠、急腹症、消化道出血的患者不宜灌肠。四、评价标准评价标准见附表：附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1物品齐全缺一项扣2分102灌肠液的温度、浓度，选用肛管型号及管的软硬度适宜每一项做不到扣2.5分53患者和环境准备完善每一项做不到84、扣2.5分54润滑肛管前端做不到扣5分55按程序操作、手法轻稳一处不符合要求扣5分206插管深度正确不正确扣5分57液体压力、流速适宜每一项做不到扣2.5分58操作时不漏液，不浸湿衣裤、被褥每一项做不到扣2.5分59插管的方法正确不正确者扣10分1010使用便盆者及时撤取做不到扣5分511按两步消毒法处理肛管做不到扣5分512清理用物，记录准确每一项做不到扣2.5分513掌握有关理论知识酌情扣分10小量不保留灌肠及保留灌肠实施标准一、准备质量标准1用物准备：治疗盘内备置大注射器1个，搪瓷量杯或治疗碗内放指定溶液、肛管、温开水、卫生纸、弯盘、油布、治疗巾、血管钳、润滑剂。还需备有便盆和屏风。2常85、用溶液：(1)“1、2、3”溶液(即：50硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml)。(2)油剂：甘油和温开水各60100ml。(3)镇静剂：10水合氯醛。(4)肠道杀菌剂及抗生素等。药液按病情遵医嘱执行。药量不应超过200ml，药液温度为3941。二、操作程序1备齐用物，携至患者床旁，向患者解释清楚，以取得合作。2润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛管，排尽空气，夹住肛管，轻轻插入直肠内(如为小量不保留插入710cm,保留灌肠者插入1015cm)。松开止血钳，由肛管缓慢注入。保留灌肠时臀部应垫高1015cm。3注毕将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后注入温开水510ml。反折肛管并轻轻86、拔出，放于弯盘中。4嘱患者尽可能保留溶液，保留1020分钟，以利于药物吸收，或使粪便软化。三、注意事项1向患者做好解释，取得合作。2灌肠前嘱患者排便，清洁肠道，便于药物吸收。3保留灌肠应抬高臀部1015cm，肛管插入深度为1015cm。溶液流速宜慢、压力要低(液面肛门不超过30cm，以利于药保留)。4插入肛管前，要排尽肛管内空气。5注意药液不超过200ml，温度为3841。6肛门、直肠、结肠等手术后的患者，排便失禁的患者不宜做保留灌肠。四、评价标准评价标准见附表：附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1物品齐全少一种扣2分102向患者做好解释工作做不到扣5分53卧位正确、保留灌肠者抬高臀部87、做不到扣10分104润滑肛管前端做不到扣5分55排尽肛管内空气未排尽空气者扣5分56溶液温度适宜做不到扣10分107肛管插入深度正确不正确扣5分58注毕将肛管末端抬高使药液全部注入做不到扣10分109药液灌尽后注入温水510ml做不到扣10分1010药液不应外漏做不到扣10分1011灌肠后向患者介绍注意事项做不到扣5分512记录方法正确不正确扣5分513掌握有关理论知识酌情扣分10导尿术实施标准一、女患者导尿术1准备质量标准(1)个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。(2)物品准备：无菌导尿包内有镊子1把、血管钳1把、导尿管2根、孔巾1块、小药杯2个(内放石腊油棉球、干棉球)、纱布2块，有盖标本瓶88、或试管1个、弯盘1个、无菌手套，另备01新洁尔灭消毒液、弯盘1个、治疗碗(内放干棉球和血管钳1把)、油布、治疗巾、消毒指套2只或1只左手手套(消毒外阴用)。2操作程序(1)将用物携至患者床旁，关闭门窗，遮挡患者，做好解释，以取得患者合作。(2)术者立于患者右侧，患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，脱下对侧裤腿，盖在近侧腿上，露出会阴部。对侧大腿用盖被遮盖。(3)将油布、治疗巾铺于臀下，弯盘置近外阴处，治疗碗内放入01新洁尔灭消毒液，放于患者两腿中间。(4)左手戴指套或手套，右手持血管钳夹取01新洁尔灭棉球消毒外阴，先擦阴阜，分开大小阴唇擦洗，后擦尿道口，自外向内，自上而下擦洗，每个棉球限用一次。用过89、的棉球和血管钳放在弯盘内，将弯盘和治疗碗放置在治疗车上。(5)在患者两腿之间打开导尿包，倒新洁尔灭酊于药杯内，戴好手套，铺好孔巾，形成一无菌区。滑润尿管前端，再次消毒外阴；左手拇、食指分开大小阴唇，暴露尿道口，右手持镊子夹新洁尔灭棉球，由内向外，分别消毒尿道口，小阴唇，大阴唇，自上而下各用一个棉球擦洗，尿道口消毒2次，棉球及镊子放入弯盘内。(6)右手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入尿道约46cm，见尿液流出后再插入少许，松开左手，固定导尿管，将尿引入治疗碗内，必要时留取中段尿于无菌试管或标本瓶内送检。(7)导尿完毕，拔出导尿管、擦净外阴，脱去手套，撤去用物，协助患者整理衣服被褥，安置患者休90、息。(8)如须留置导尿管者(应先剃去阴毛)，尿管末端反折，用无菌纱布包好，用胶布固定尿管。(9)必要时记录尿量和颜色等。二、男患者导尿术1准备质量标准：治疗碗内放置无菌纱布一块，其余与女患者导尿术相同。2操作程序(1)患者取仰卧位，裤腿脱于两膝上13处，暴露阴部，两腿平放略分开，盖好上半身。(2)术者立于右侧，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，右手持血管钳，用01新洁尔灭棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意洗净包皮及冠状沟处，再纵行擦洗阴茎，从根部向外扩展8cm左右，并擦洗阴囊的暴露面，将镊子棉球放置弯盘内，一个棉球只限用1次。3将导尿包放置两腿间打开，倒新洁尔灭酊于药杯内91、，戴好手套，铺好孔巾，润滑尿管。左手用无菌纱布包裹阴茎，提起阴茎和腹壁成60角，将包皮向后推露出尿道口，右手持镊子用新洁尔灭酊棉球再次如前法消毒尿道口和龟头。4右手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约2022cm，见尿液流出后再插入2cm，视病情需要，留取标本，以备送验。5导尿完毕，取出尿管，用纱布擦净尿道口，穿好衣裤，整理用物，安置患者休息。6如需留置导尿管者，用蝶形胶布固定尿管，尿管末端反折，用无菌纱布包裹。三、注意事项1用物必须严格消毒、灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。2为女患者导尿时，尿管如误入阴道，应更换尿管重新插入。3插尿管时，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。4若膀胱高度膨胀，而92、患者又极度衰弱时，第一次放尿量不得超过1000ml，以防腹内压力突然降低引起虚脱。另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。5导尿前，应先向患者了解有无尿道狭窄和损伤史，并注意选择导尿管。四、评价标准评价标准见附表：附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1用物准备齐全，导尿管型号适宜，质地良好，无菌物品符合要求每缺一种或一处 不符合要求扣3分102患者和环境准备完善，关心患者，卧位舒适、正确，符合操作要求，注意遮挡患者。一处做不到扣5分103操作程序符合要求，准确，熟练。一处不符合要求扣5分104不易过多暴露患者。做不到扣5分55清洁外阴顺序正确、符合无菌要求顺序不对，不符合无菌93、要求扣10分106严格执行无菌技术操作不符合无菌操作要求不得分207插管动作轻柔，无粘膜损伤做不到扣5分，有粘膜损伤不得分108尿管插入深浅度适宜过深或过浅不得分59固定尿管方法正确、牢固一处做不到扣2.5分510终末处理完善做不到扣5分511掌握有关理论知识酌情扣分10鼻导管法实施标准一、准备质量标准用物准备：治疗盘内放治疗碗(内盛清水)、弯盘、鼻导管12根(鼻塞)、胶布、纱布、棉签、玻璃接管、扳手、氧气装置1套、氧气架。二、操作程序1将氧气筒置于架上，先打开总开关，使少量氧气从气门流出，吹去灰尘，随即关好总开关。2将氧气表安装在氧气筒上，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气94、表直立于氧气筒旁，检查有无漏气。3将橡胶管长管一端接湿化瓶(湿化瓶的液面为瓶的1223)，另一端短管接氧气表。用扳手旋开总开关，再用手旋开流量表开关，检查氧气流出是否通畅，以及全套装置是否适用，然后关闭流量开关，推到患者床旁。4向患者做好解释，以便取得合作。5连接鼻导管，调节氧流量，将鼻导管置入治疗碗清水中检查导管是否通畅。6用湿棉签清洁鼻孔。鼻导管蘸水后，自鼻孔轻轻插入鼻腔，其长度为鼻尖至耳垂的23，如无呛咳现象，随即用胶布将导管固定于患者的上唇及面颊部，也可固定在鼻翼上。7调节流量表：成人轻度缺氧者，每分钟12L；中度缺氧者，每分钟24L；重度缺氧者每分钟46L。小儿每分钟12L。8停用氧95、气时，先取下鼻导管，关好流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好。9擦净面部，整理清洁用物。三、注意事项严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防，即：防震、防火、防热、防油。2使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔出鼻导管，再关流量表，再关闭氧气总开关。以免一旦旋错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。3吸氧过程中，应观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者，每812小时更换导管1次，并从另一个鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞。4氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至5kgcm2时，即不可再用，以防灰尘进入96、筒内，而造成再次充气时引起爆炸的危险。5对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救。6在插鼻导管时，应观察鼻腔粘膜是否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。7患者饮水进食时，应暂停给氧。8每周清洗更换1次湿化瓶。四、评价标准评价标准见附表：附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1备物齐全，完好缺一种或一种不符合要求扣2分102氧气表安装正确不拧紧有漏气扣10分153清洁鼻腔先后顺序不对扣5分，不用湿棉签扣15分54检查导管是否通畅未做到扣10分105鼻导管插入深度适宜做不到扣10分106动作轻柔，无粘膜损伤出现粘膜损伤扣10分107鼻导管固定牢固做不到扣1097、分58根据病情给氧做不到扣5分109操作程序正确(包括停止吸氧)一处不符合要求扣5分1510掌握有关理论知识酌情扣分10吸痰法实施标准一、准备质量标准1个人准备：操作者衣帽整齐，带口罩。2用物准备：电动吸引器和电插板。治疗盘内放有盖无菌罐1个(内放1214号消毒吸痰管数根，气管插管患者用6号吸痰管)、无菌生理盐水1瓶、治疗碗1个、弯盘1个、镊子1把(浸置消毒液中)、纱布，必要时备压舌板、开口器、舌钳、盛有消毒液的试管1个。二、操作程序1接通电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，检查无菌吸痰管是否通畅。2将患者头转向操作者一侧，并略向后仰。昏迷患者需用压舌板帮助张口，吸痰管插入口腔颊部、咽部，98、将口腔、咽部分泌物吸尽。如口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引。将管插入鼻前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管，将分泌物吸尽。若有气管插管或气管切开时，可将吸引管沿气管插管内腔，或气管套管直接进入气管将痰吸出。3全部用物每日消毒1次。停止吸痰后，应将贮液瓶、皮管冲洗干净，消毒备用。三、注意事项1使用电动吸引器前，应先检查各部连接是否正确，出气与进气孔切勿接错，了解是否漏电，有无地线装置，应先接电插板，再接电源。2吸引器的贮液瓶内吸出液不应过满，不得超过瓶的23，应及时倾倒，以免液体进入电机而损坏。3吸痰动作要轻柔，导管应从深部左右旋转上下移动，以吸净痰液，每次不超过1015秒，以免影响患者呼吸，随时将导管99、头端在清水中冲洗，以保持通畅。4吸痰管插入915cm，适当深入可引起咳嗽，再将痰吸出，如呛咳严重应停吸片刻。5如痰液粘稠不易吸出，可即拍患者胸背部，通过振动，促使痰液吸出，或用雾化吸入，使痰液稀化后吸出。6应随时观察患者口腔或鼻腔粘膜，防止损伤出血。如患者好转可暂停抽吸，再用生理盐水将管冲净，关闭电源开关，将管插入床栏上消毒液试管中，以备再用。7电动吸引器不应连续使用，一次抽吸时间不宜过久。四、评价标准评价标准见附表：附表：评价标准表序号检查内容扣分标准应得分1物品齐全缺一种扣2分102吸痰管粗细、软硬适宜一项不符合要求扣2.5分53接通电源方法正确不正确扣5分54插管深度适宜，吸痰效果好做不100、到扣10分105操作熟练，方法正确，吸痰时间不超过15秒一项做不到扣10分，导管未置消毒液 中扣10分206动作轻柔，粘膜无损伤、出血不符合要求扣10分107为气管切开患者吸痰，应保持无菌不符合要求扣10分108对痰液较深、粘稠不宜吸出时，能采取措施吸出，达到效果做不到扣10分109贮液瓶及时倾倒并定时清理消毒做不到扣10分1010了解有关理论知识酌情扣分10脓肿切开引流术操作规范一、适应症1浅表脓肿已有明显波动。2深部脓肿经穿刺证实有脓液。3口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。二、禁忌症结核性冷脓肿无混合性感染。三、准备工作1洗净局部皮肤，需要时101、应剃毛。2器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。四、操作方珐1局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾。2浅部脓肿：(1)用1普鲁卡因沿切口做局部麻醉。(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。(3)切开脓腔后，用手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开做对口引流。(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。3深部脓肿：(1)选用适当的有效麻醉。(2)切开之前首先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。 (3)先切开皮肤、皮下102、组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并用手指伸入脓腔内检查。(4)手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。(5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2日，用无菌盐水浸湿全部填塞的敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。(6)术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量。五、注意事项1在脓腔最低部位切开口，且切口必须够大，以保证引流通畅。2切开时，注意不能损坏重要血管、神经。3选择切口部位时，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能。4引流物的选择必须恰当。清创缝合术操作规范一、适应症新鲜创伤伤口。二103、禁忌症化脓感染伤口不宜缝合。三、准备工作1器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿钳、无齿钳)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75酒精等。2手术者洗手，戴手套。四、操作方法1清洗去污(1)用无菌纱布覆盖伤口。(2)剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2伤口的处理(1)常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾，换手套，穿无菌手术衣。(2)检查伤口，清除血凝块和异物。(3)切除失去活力的组织。(4)必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。(5)伤口内彻底止血。(6)最后再次用无菌生理盐水和双氧水104、反复冲洗伤口。3缝合伤口(1)更换手术单、器械和手术者手套。(2)按组织层次缝合创缘。(3)污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。五、注意事项清创时应注意保留重要的血管、神经和肌腱。换药术操作规范一、目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。二、适应症1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35日后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线。张力大的伤口，一般在术后79日拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔12日换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根105、据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6橡皮管引流伤口术后23日换药，引流37日更换或拔除。三、准备工作1换药前05小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。了解患者的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2物品准备：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，另备攸锁或氯亚明棉球、胶布等。3让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口。冬天应注意保暖。四、操作方法1用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷106、料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。五、注意事项1严格执行无菌外科手107、术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。2换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4换药动作应轻柔，保护健康组织。5每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置。认真洗净双手后方可给另一个患者换药。外科手术后拆线法操作规范一、适应症1无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者。面颈部45日拆线；下腹部、会阴108、部67日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部79日拆线；四肢1012日拆线，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。二、禁忌症遇有下列情况，应延迟拆线。1严重贫血，消瘦，轻度恶病质者。2严重失水或水电解质紊乱，尚未纠正者。3老年患者及婴幼儿。4咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。三、准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。四、操作方法1取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤。2用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子拉出缝线。3用酒精消毒皮肤后覆盖纱布，胶布固定。现场心肺复苏术操作规范109、一、适应症因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停和心室纤颤)。二、禁忌症1胸壁开放性损伤。2肋骨骨折。3胸廓畸形或心包填塞。4凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。三、操作方法心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下。1证实：迅速用各种方法刺激患者，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实患者心跳停止后应立即进行抢救。2体位：一般要去枕平卧，将患者安置在平硬的地面上，或在患者的背后垫一块硬板，尽量减少搬动110、患者。3畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法。一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。4人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。其方法如下。(1)在保持呼吸道通畅的位置下进行。(2)用按于前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻翼下端。(3)术者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，把患者的口部完全包住。(4)深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。(5)一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者从111、鼻孔通气，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。(6)吹气频率：1220分钟，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压。(7)吹气量：一般正常人的潮气量500600ml。目前比较公认以8001200ml次为宜，绝对不能超过1200ml次，以免引起肺泡破裂。5胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位：胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上255cm处。(2)按压方法抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂112、直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm(513岁3cm，婴幼儿2cm)。按压应平稳、有规律地进行，不能间断。下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压频率：传统惯用801OO分钟，这似乎接近正常生理心率，然而现在认为，频率大于80分钟，回心血量就明显下降，致心排出量减少，不能满足脑和心肌的血循灌注。另外快频率的按压也很容易导致并发症，目前国际常用的频率6070分钟，最快不超过80分钟。小儿90100分钟，按压与放松时间比例以0.6：113、0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。 (3)按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动，收缩压80kPa。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复，可有眼球活动。睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。心内注射术操作规范一、适应症1任何原因所致心脏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳患者。2胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。3没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。二、禁忌症出血性疾病及114、心跳未停患者。三、准备工作1器械准备：5ml或10ml的消毒注射器及9号长针头、碘酒、酒精、棉签。2心内注射所需的药品。四、操作方法1患者取卧位。2用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。3用空针抽取心内注射所用的药物。4用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘12cm处垂直刺入45cm，抽得回血后将药液快速注入。5注射完毕后，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔。五、注意事项1穿刺针要长，以确保能进入心脏。2穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。气管切开术操作规范一、适应症1各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。2各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。3各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。4某115、些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。二、准备工作1严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2普鲁卡因、1地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。三、操作方法1体位(1)患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。(2)不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，做切口后再后仰。2消毒用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择116、适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。3麻醉2普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹做颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若患者已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。4切口术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上做颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。5分离气管前软组织用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上117、牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。6确认气管(1)视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。(2)触诊：手指可触及有弹性的气管环。(3)穿刺：用空针穿刺可抽到气体。7切开气管切开气管前，气管内注入1地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第23环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。8插入套管气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。9118、切口处理(1)分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小儿。若内翻应用蚊齿钳向外挑起。(2)仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。(3)固定气管套管，系带打死结。(4)皮肤切口上端缝合12针。(5)正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。10术后注意术后注意患者呼吸情况，有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若出现并发症应及时做相应处理。呼吸机的临床应用操作规范一、适应症1严重通气不足，各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的慢性重症呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。2严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。3严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘119、持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。二、禁忌症1中等量以上的咯血。2重度肺囊肿或肺大泡。3未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。4血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。三、准备工作1检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。2检查电源和地线。3检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力10kgcm2)及有无漏气。4检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净，消毒后才能使用。四、操作方法1将减压表与氧气瓶紧密连接，然后用呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度上，再根据患120、者情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。2将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使其无漏气。在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1213，将信号反馈管道连接好。3将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上，潮气量1015mlkg，呼吸频率1824分钟，吸呼时间比1：14，吸气压力和吸气时间根据患者情况适当调节。4选择适当的通气方式。5接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。6机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可121、将气管导管或金属套管上的气囊充气(约46ml)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。7在呼吸机通气期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血压变化及患者的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。8患者自主呼吸恢复，达到停机要求时，应立即停机。急救止血法操作规范一、适应症1周围血管创伤性出血。2某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂，食道静脉曲张破裂等。3减少手术区域内的出血。二、禁忌症1需要施行断肢(指)再植患者不用止血带。2特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全患者，慎用止血带。三、准备工作1急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头122、带或绷带。2橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。四、操作方法1手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、胫动脉。2加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3强屈关节止血法：前臂123、和小腿动脉出血不能制止时，如无并发骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。4填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。5止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下几种类型。(1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患124、肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。(3)充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。止血带使用方法和注意事项有以下内容。止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上13，下肢为股中、下13交界处。目前，有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下13部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。上止血带的松紧要合适。压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常只允许1小时左右，最长不宜超过3小时。止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。要求有明显标志，说明上要有止血带的时间和部位。各种注射、导尿术、洗胃术、氧气吸入和吸痰法的注意事项均与“护理”的注意事项相同。