1、电刀的安全使用及管理,学习目标,掌握电刀的工作原理掌握电刀的正确使用掌握电刀使用风险防范措施掌握电刀电灼伤应急措施了解电外科设备的管理,电刀安全使用的重要性,85%的手术都在使用电刀电刀的使用引起伤害病人的事故要比手术室中其他设备要多医疗事故的责任目前医护人员的处境,医疗事故四大责任人,医生,医院,设备制造商,护士,目前医护人员的处境,手术室电刀的安全使用,定义：病人在术后的皮肤没有因不当使用电刀负极板、不当操作电刀笔或因电流发生短路使用，而造成非预期性的电烧伤,生物组织随温度的变化规律,大于下面温度时40:可恢复的细胞损伤49:不可恢复的细胞损伤70:电凝100:干燥200:炭化,双极电刀技2、术基本原理,在双极使用时，两个应用电极共同在一个完整的器械中。(双极镊子不需要中性电极),单极电刀技术基本原理,使用单极时两个距离相对较远的电极同时作用。它们分别是应用电极与中性电极。应用电极又叫活性电极或工作电极。中性电极是一个面积很大的电极，高频电流从中性电极（负极板）回到仪器，它在整个手术期间应始终与病人牢固的接触。,电刀基本原理,电刀热效应的应用,电切:瞬间放电!最大的电流密度!非常迅速的汽化细胞内的液体,导致细胞膜被撑裂!不需机械力量切割的同时产生止血作（可调节）,电凝:止血.蛋白质“凝固”.缓慢汽化细胞内液体，使细胞收缩和干燥从而封闭血管组织失活肿瘤损害.,中性电极(负极板)的工作3、原理,中性电极（负极板）是用来在高频电刀与其应用电极之间构成一个电流路，流经应用电极的电流都会通过中性电极返回发生器。所以中性电极必须有足够大的有效接触面积，以保证病人的安全。如果中性电极的有效面积不够，将导致流经中性电极的电流密度过大而产生对组织的热损伤。,电外科设备是手术室中最危险的设备！,手术电刀使用的安全指标,电刀机器功能正常电刀回路（负极板）片选择正确电刀回路（负极板）片粘贴部位正确术中电刀使用无不安全因素术后去除回路片后皮肤评估正常,电刀机器安全防范措施,准备好手术要用的电刀测试电刀的安全报警系统 检查电刀及附件有无破损的电缆，解开缠绕的导线 将电刀放置在无菌区边缘，确保刀笔连线不4、受牵拉 避免使用过长的导线妨碍工作不要超过生产厂家使用说明建议的功率设置 使用可以满足手术要求的最小功率 婴幼儿及精细部位手术要降低功率把电刀工作提示音调整到能够听到的音量,放置负极板的原则,使负极板与病人皮肤充分接触确信粘性边缘是否粘好不要折叠不要裁剪避免压迫负极板部位负极板导线不要绷紧注意负极板接触质量检测系统是否报警,负极板的安全使用措施（一）,1.不要加热负极板2.摆放好病人体位后再贴负极板3.核对厂家推荐的用于婴幼儿负极板的最大功率设置4.不要重叠或剪裁负极板5.儿童负极板要选择带检测极板（分片式）6.假如病人太小建议使用双极,负极板的安全使用措施（二）,7.经常检查病人负极板的情况5、：重新调整病人体位时 突然绷紧或牵拉负极板时 有液体流入负极板处 超出正常手术要求的功率设置：负极板是否牢固地贴在病人身上 负极板的导电胶是否干燥,电刀引起灼伤的其它风险因素,皮肤相接触处 电笔和回路负极板漏电流 有金属物体，如首饰及金属器械回路负极板不正确使用含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃,安 全-病人,病人应置于电绝缘的位置病人不可与导电物体相接触 例如：-手术台(接地)-金属输液架,安 全-病人,病人四肢不应相互接触高频电缆或其它导线不应通过病人身体,安 全-距离,心电图电极应远离手术区域，至少距应用电极15厘米 如果病人装有心脏起博器，或起博器电极，高频电流有可能破坏起博6、器或影响起博器的功能(如有疑问请向有关专家请教),安 全-消毒剂,术前准备时一定特别注意：含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。,安 全-电极手柄,电极手柄不要直接接触病人身体也不要放置在病人身上的消毒巾上。电极手柄始终应放置在器械盘或专用的电极套内。,引起负极板灼伤的风险因素,负极板与病人接触面电流增大负极板与病人之间虚接触负极板错误的粘贴,安 全-中性电极(负极板),不正确的中性电极 中性电极必须与病人身体的适当部位牢固接触，以便利用可以利用的整个接触表面积。如果中性电极同病人皮肤只有部分接触（例如：手术中中性电极脱落），则该部位就有发生灼伤的危险。,所有这些伤害中,只有电刀电流引7、起的热损伤要绝对防止！,负极板与病人接触面电流增大引起灼伤原因分析,电流流过面积太小使用时间太长而发热功率设置太高,负极板与病人虚接触原因分析,负极板表面脱水负极板放置不正确将负极板贴于毛发多的地方出汗患者皮肤干燥或油性患者为婴幼儿，患者肥胖过瘦移动患者或重新摆放体位液体流入：消毒液；冲洗液；患者体液,安 全-负极板,必须保证中负极板与皮肤的接触良好 必要时可以清除皮肤上的毛发以保证中性电极与皮肤接触良好,安 全-负极板,负极板应尽量放置在接近手术区域的部位，而且与手术部位同侧的肢体上（大臂、或大腿），并应始终保证中性电极长边的位置对着手术区域。注意：切口的位置；患者身上的其他设备；粘贴皮肤表8、面干燥、清洁,正正确部位,安 全-负极板,安 全-负极板,不适合放置负极板的部位包括：骨或关节等不平坦的皮肤表面 循环不好或金属埋藏物的表面 皮下脂肪比较厚的地方。如:腹部或臀部。受伤或有伤疤皮肤 多毛发部位 受压点部位（如有止血带将负极板贴于近端）,安 全,清除手术区域烟雾,电刀发生电灼伤应急措施,立即报告护士长，严重伤害应及时向上级主管领导汇报遵医嘱对于电灼伤局部给予相应处理由当事人及目击者记录发生的详细过程科室组织相关人员分析发生的原因及应对措施科室质控组讨论确定意外伤害的性质，必要时上报上级领导,电刀的管理,建立设备的卡片 设备的名称 设备的编号 设备的购置时间 价格等,电刀的管理,专人负责定期检查（日、周、月、年）维修记录（填写维修记录卡，对使用情况进行筛查）负责科室及厂家定期检查进口设备必须有中文的使用说明、操作方法及使用注意,电刀的管理,根据电外科设备的特点制定更新计划对超期服役的设备应缩短检查时间，对老化配件应及时更换,总结,受过良好训练的护士是病人最好的保护神,