1、施工临时用电验收记录表安-1 编号：单位名称工程名称18#、19#房序号验收项目验收内容验收结果1临时用电施工组织设计是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布置。2外电防护应编制防护方案，审批手续齐全、防护严密。3持证上岗持有效证件的电工从事现场电气作业和管理，防护用品正确使用。4配电室、总配箱室内整洁、通风、外开门有锁，有停电标志牌、安全警示牌，有专用灭火器材。总配箱四周通畅，箱内设电源隔离开关及短路、过载、漏电保护器，各开关有用途标记。5配电线路严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电。五蕊电缆线，应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和介质腐蚀，埋地电缆电路径应设防卫标志。电2、缆直接埋地敷设的深度不应小于0.7m，引出地面从2 m高度至地下0.2 m处，必须架设防护套管。架空电缆严禁沿脚手架、树木或其他设施敷设，电缆距地面高度不得小于2.5 m。在建工程内电缆线路必须采用埋地引入。6 配电箱、开关箱现场的电箱设置应符合“三级配电、二级保护”和“一机、一闸、一漏、一箱”的基本要求。总配电箱中漏电保护器的动作电流与动作时间的乘积30mA.S，开关箱中漏电保护器的动作电流30mA.S（或15 mA），动作时间0.1s.电箱内有隔离开关，具有过载、短路保护，电箱有门、有锁、有防雨措施；电箱安装位置适当，箱内无杂物，动力、照明分设，有PE、N端子板，电线进出应下进下出；电箱统3、一编号，并设安全用电警示标志。7接地与接零保护系统采用TN-S接零保护系统，严禁接地、接零混接，接地体符合要求，不得采用螺纹钢，重复接地电阻值10，防雷接地电阻值30。8现场照明及用线照明专用回路设漏电保护，灯具金属外必须接零保护，照明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器。潮湿作业、手持照明、室内线路及灯具安装高度低于2.5 m的应使用36伏以下的安全电压。现场禁用硬塑线、互套线、花线。9用电档案施工现场临时用电档案应建立、健全，符合要求。10设备的绝缘电阻电动机械的绝缘电阻0.5M；手持电动工具绝缘电阻：类2M、类7M、类1M。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程4、师日期 日期日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。施工机具验收记录表安-2 编号：单位名称工程名称设备名称进场日期验收项目验收内容验收结果施工机具电器电控装置安全可靠、无缺损，开关不得远距离控制；漏电保护器符合要求并有效；负荷线符合要求，接线规范，铜芯不外露。一机、一闸、一漏、一箱，接零保护到位。外部检查机械装配完善，固定牢靠，有机必有棚，有轴必有罩。机械清洁、润滑、紧固、调整，油嘴、油泵、油标满足要求。机械无漏油、漏水、漏气现象。张挂安全操作规程，定人、定机持证操作。空运转起动性能：机械起动平稳，无异响。动力性能：传动件润滑性能良好。制动性能：制动器调整合理5、间隙正常。安全性能：保险装置性能可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标，连接牢固。负荷运转起动性能：机械起动平稳，无异响。动力性能：传动件润滑性能良好。操纵性能：各部位灵活可靠。制动性能：制动器调整合理、间隙正常。安全性能：保险装置性能可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标，连接牢固。手持电动工具漏电保护器动作电流15mA,动作时间0.1s；优先选用、类手持电动工具，类电动工具必须接零保护；负荷线采用耐气候清橡皮护套铜芯软电缆，不得更换插头，不得有接头；外壳、手柄、开关完好无损。气瓶各气瓶有明显标志；气瓶间距不小于5m，气瓶离明火不小于10 m；乙炔瓶装回火防止器，不得平纺；防震圈、防护帽齐全，做好防晒措施。验6、收意见：项目负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。基坑支护安全防护验收记录表安-3 编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1施工方案专家论证开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5 m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。2坑壁支护与荷载坑槽开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备。临时设施等荷载与坑槽上部边缘距离大小于1.5 m。3排水措施基坑施工要设置有效的排水措施，坑边要防止坑外的水流入基坑中冲刷坑壁。4基坑支护监测基坑支护应进行变形监测，发现支7、护产生局部变形要立即采取措施；对临近建筑、重要管线和道路也进行沉降观测。5土方开挖与警戒施工机械进场要验收，司机要交底、要持证上岗，挖土机开挖程序、作业位置要有方案，开挖区域应设警戒标志，专人看护。6临边防护超过2 m深的基坑四周要有二道栏杆的护栏，作业人员上下基坑应搭设1：3的专用通道。7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，交叉作业有上下隔离防护措施，坑内作业有防中毒、防火和充足的照明等措施。验收意见：项目技术负责人日期专职安全员日期专业单位技术负责人日期总监理工程师日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。文明施工验收记录表安-4 编号：单位名称工程名称188、#、19#房序号验收项目验收内容验收结果1现场围挡与封闭管理工地周围应设置符合规定的围挡。施工现场的大门处有五牌一图，企业标志、沉淀池、冲洗设备及门卫设备。2施工场地工地道路应平整并硬化处理；工地上排水成系统，有沉淀池、无积水。3材料堆放建筑材料、构件、料具按总平面图堆放，做到散料成仓、块料成方并挂名称、品种、规格等标牌；现场施工作到工完场地清，物尽其用；建筑垃圾整齐，清运时防飞洒。4现场防火有消防措施、制度和有效、足够的灭火器材，组织义务消防对；现场有放火宣传、防火标志，严格执行动火审批手续，动或时要监护；易燃易爆物品应分类存放、专人保管。5现场住宿与治安施工、宿舍区要划分明显，宿舍内应有防9、寒、防暑、防煤气中毒蚊虫叮咬的措施；宿舍内物品放置有序，宿舍外环境整洁。宿舍区有学习、娱乐场所，有治安防范措施。6生活设施与保健有符合卫生要求的厕所、食堂、淋浴室；保证供应卫生饮水；设生活垃圾箱，有专人管理并及时清运。开展防病宣传，保健箱常备常用药物。7社区服务夜间施工要申报，平时施工不扰民，有控制粉尘、噪声、震动、废水、废气、废物污染环境的措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员日期日期落地式钢管脚手架验收记录表安-5 编号：单位名称工程名称19#房序号验收项目搭 设 要 求验收结果1立杆基础基础平整坚实有排水措施，立杆有底座、垫板（木垫板长度2跨、厚度50mm）。2立杆、横杆立杆垂直偏差最10、大不超过10cm，设扫地杆，上下杆不应采取搭接连接。大小横杆纵杆平直，间距符合方案要求。3材质与步距钢管（外径48，壁厚3）、扣件（自重：直角扣件13.2N/个；旋转扣件14.6N/个；对接扣件18.4N/个）应有产品合格证，钢管使用时应调直、油漆。首先2M，其他步距1.8M。4避雷应设避雷装置，电阻10。5剪力撑与连墙体剪力撑应沿脚手架高度连续设置，搭接1m，扣件不少于2个，水平夹角为450 -600，并与其它杆件交接处扣牢。高度超过24 m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设横向斜杆。拉结点间距、水平、垂直距离符合设计要求，采用刚性连墙件。6脚手板与防护脚手板必须满铺。每隔二11、步设一道，第一道设在结构的首层。脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网并绑扎严密。7架体内封闭与防护施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔10 m封闭一次，第一道内封闭设在结构的首层。顶层栏杆高出沿口1.5 m。8通道与卸料平台架体必须设1：3的上下通道。落地式卸料平台经设计计算审批后方可搭设，支撑系统单独设置不能与脚手架连结，并挂限载牌。验收意见：脚手架总高度验 收日 期总监理工程师专业单位技术负责人验收时搭设高度专职安全员搭设班组及负责人总包单位技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。模板工程安全验收记录表安-8 编号： 单位名称工程名称12、18#房序号验收项目搭 设 要 求验收结果1施工方案专家论证水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8 m，或跨度超过18 m，施工总荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15 KN/M2的模板支撑系统。 2立柱稳定支撑系统系统、支模立柱的材料、立柱间距符合方案要求，立柱底的底座、垫板的尺寸材料符合规定，不得用砖块垫高。模架载荷不得由外脚手架承受，满堂模架四周与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪立撑，由底至顶连续设置；高于四米的模板支架，其两端与中间每隔四排立杆从顶层开始向下每隔二步设置一道水平剪立撑。3模板堆放施工、宿舍区要划分明显，宿舍内应有防寒、防暑、防煤气中毒蚊虫叮咬的措施；宿舍内物品放13、置有序，宿舍外环境整洁。宿舍区有学习、娱乐场所，有治安防范措施。4运输道路与拆模模板上运输混凝土有稳定的走道垫板。拆模区设置警戒线派监护人。5作业环境2 m以上高处作业要有可靠的施工立足点（如操作平台），层高3.2 m以上的支模工程应先搭设操作架后进行支模，作业面的孔洞下设安全平网、临边有1.5 m以上的双排防护栏杆或其它防护措施，垂直作业上下有隔离防护措施。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。安全防护验收记录表安-9 编号：001单位名称工程名称18#房序号验收项目验 收 要 求验收结果1安全帽安全带安14、全网安全帽、安全带符合国标要求并有质保书、产品合格证，工人应能正确使用。安全网符合国标要求并有“省证书“、产品合格证。2楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m；电梯井道口，应设固定栅门、网格间距15cm，高度1.5m1.8m，底部设不低于18 cm挡脚板，电梯井道口每隔两层10 m设一道安全平网，网与井壁间隙8 cm。3预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板，竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2 m栏杆。4基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警。5阳台、楼15、层、屋面等临边双道防护栏杆高度1.2 m，底部设不低于18 cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5 m并加挂安全立网，栏杆长度大于2 m应增设栏杆柱。6通道、机械设备操作防护棚塔吊回转半径内的生活区、作业区及通道、机械设备操作区应搭设防护棚。有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接。双层防护棚应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间600mm。验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。防护栏杆上的上杆应能承受任何方向1000N外力。塔式起重机验收记录表安-10 编号： 单位16、名称工程名称19#房序号验收项目验 收 内 容验收结果1管理司机、指挥均要持有效证上岗；必须指定装拆方案，装拆队伍必须取得资格证书、塔吊技术挡案和使用许可证。2基础塔吊基础符合设计要求。3保险限位制动力距、重量限制器齐全有效；超高、变幅、行走、回转限位器灵敏、可靠；吊钩保险、卷扬机滚筒保险、断绳保险装置灵敏有效。4机构行走、回转、起升、变幅、顶升机构工作正常、无异响，载荷测试情况良好；平衡重和中心压重安装符合要求，塔吊垂直度小于3。5安全防护上人爬梯护圈符合要求；塔吊高度超过规定，必须按说明书要求安装附墙装置；钢丝绳排列整齐，绳卡数按直径配足，断丝、磨损不超标无异常。6电气行走塔吊卷线器必须齐17、全有效；塔吊与架空线路的距离必须符合安全要求，多塔作业应有防碰撞措施；重复接地电阻不大于10；按规定安装障碍灯。验收意见： 塔式起重机总高度专职安全员总监理工程师专业单位技术负责人使 用高 度验 收日 期安装班组负责人总包单位技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。,物料提升机井架（龙门架）验收记录表安-11 编号：单位名称工程名称一期3#房序号验收项目验 收 内 容验收结果1架体架体制作必须有设计计算书和建筑安全监督管理部门颁发的准用证；井架基础垫平、夯实，符合要求，井架垂直度不大于30。，并最大不超过20 cm。 2制动保险限位制动装置灵敏可靠，磁铁间18、隙符合要求；必须安装超高限位，高架提升机还必须安装下极限限位器。缓冲器等；吊篮必须有定性的停靠装置，断绳保险。3缆风绳与附墙架高20m设一道缆风绳，架高30m设二道缆风绳；缆风绳必须使用符合要求的钢丝绳，直径不小于9.3mm，其角度在450 -600，与地锚连接牢固；使用钢丝联锚桩，桩深应超过1.7m（负载试验不松动）；附墙架必须按要求设置，连墙杆应同建筑物拉界牢固。4安全防护架体用符合要求的安全网围护，并超过吊篮最高行程处1.5m以上；地面进料口必须搭设符合要求的防护棚，并有联锁开启的安全门；接料平台两侧必须搭设防护栏杆，平台脚手架铺设严密，应设固定栅门、网格间距5cm，高度1.5m1.8m19、，底部设不低于18cm挡脚板；吊篮必须安装定型化、工具式安全门，高架必须使用吊笼。5钢丝绳第一只导向滑轮到卷扬机距离不小于卷筒宽度的15倍；钢丝绳不得拖地，过路必须有过路保护，磨损、断丝超标应报废，绳卡必须按要求配置。6电气电箱内设漏电保护器，使用按钮开关点动控制，机操工在防护棚内操作，接零保护。防雷装置应符合要求。7试验空载试车不少于三次，负载试车无异常。验收意见：塔式起重机总高度专职安全员总监理工程师专业单位技术负责人使 用高 度验 收日 期安装班组负责人总包单位技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。中、小型机械设备使用记录表（ 月）安-16 设备名20、称： 责任操作人：日期.实际使用台时穿戴劳动防护用品检查保护设施日期实际使用台时穿戴劳动防护用品检查保护设施11721831942052162272382492510261127122813291430153116小计设备使用前必须进行下列检查：1、 按规定穿戴和配备好相应的劳动防护用品，已穿戴用“”，未穿戴用“”；2、 机械设备的防护设施，完好用“”，不完好用“”；3、 实际使用台时：按使用时间以小时记录，停用用“”，检修用“”；4、 本记录由设备责任人每天进行记录和保管，在拆除后，交电工保管。工程重大危险源报告单填报日期 年 月 日 登记号：工程名称危险性较大的分部分项工程序号危险源名称/21、部位基本内容（深度、高度、跨度、）是否需专家论证123456备注：建设单位意见：现场负责人签字：监理单位意见：总监理工程师签字：总承包施工单位意见：项目经理签字：单位盖章：注：1、本表在布置安全监督工作方案之日起，由总承包施工单位填写，在十日内报送工程所在地的安全监督机构。如内容有变更，应重新报送，可附页。 2、危险源名称：见表后所附的内容。 3、本表一式四份，安监、建设、监理、施工单位各执一份。施工电梯安装验收记录表安-12 编号：单位名称工程名称一期7#房序号验收项目验收内容验收结果1管理必须制定装拆方案，装拆队伍必须取得资格证书；司机持证上岗，交接班按规定做好记录；安全操作岗位牌齐全清楚22、，吊笼整洁不乱放杂物。2基础基础压强大于15t/平方米，表面不平度小于10mm，距底座5m内不得开挖井沟；导轨安装垂直偏差符合规范要求，导杠上下垂直，导向轮紧贴轨架；导轨架顶端自由高度小于7.5m，附墙装置的安装应符合生产厂技术要求。3制动、限位、保险、电磁制动性能良好，锥鼓形限速器工作良好，楔块式制动器制动可靠，加节限位开关、上下极限开关、限速器、平衡保护开关、门保护开关灵敏有效；吊笼应有短绳保险和安全钩，安全装置必须灵敏、可靠，门连锁装置有效。4安全防护地面吊笼出入口必须搭设符合要求的双层防护棚，每层卸料口必须安装防护门，通道防护措施可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标，不准有露芯现象。5机构齿轮23、齿条配合间隙符合要求；各连接销连接可靠，螺栓紧固，防松垫圈、垫片及开口销齐全。6电气重复接地电阻值小于10，供电线路完整，防护装置、漏电保护装置齐全、有效；在避雷保护范围外，必须安装符合要求的避雷装置。7试验空载、负载试验（不少于3个全程）起动、停止平稳，性能良好。验收意见：施工电梯总高度专职安全员总监理工程师专业单位技术负责人使用高度验收日期安装班组负责人总包单位技术负责人注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。单位工程安全检查、结分、记录表安-17-1 检查类别：序号名称类别分 项 名 称应得实得扣 分 原 因1安全管理检查计10分保证项目安全生产责任制（制定24、安全指标、安全员）12目标管理（制定、分解、考核）13施工组织设计（审批、安全措施）14分部（分项）工程安全技术交底15安全检查16安全教育17一般项目班前安全活动18特种作业持证上岗19工伤事故处理110安全标志111文明施工检查计20分保证项目现场围挡212封闭管理213施工场地214材料堆放215现场住宿216现场防火（消防措施、灭火器材）217一般项目治安综合管理1.618施工现场标牌1.619生活设施（厕所、食堂、淋浴室）1.620保健急救（保健箱、卫生宣传）1.621社会区服务（夜间施工）1.6管理文明脚手模板基坑三宝四口吊装施工用电提升机、电梯塔吊机具应得分实得分得分率（%）评25、价检查人：检查日期：汇总人：工地名称项目经理检查组长： 本表检查人：单位工程安全检查、结分、记录表安-17-2 序号名称类别分 项 名 称应得实得扣 分 原 因22外脚手架检查计10分保证项目施工方案方案、审批123立杆基础124架体与建筑结构拉结125杆件间距与剪力撑126脚手板与防护栏杆竹排、立网满封127交底与验收128一般项目小横杆设置129杆件搭接0.530架体内封闭。通道。131脚手架材质油漆、调直0.532卸料平台133模板工程（基坑支护）安全检查计10分保证项目施工方案（支护施工方案）方案、审批1（2）34支撑系统（临边防护）计算书1（1）35立柱稳定（坑壁支护）1（1）36施26、工荷载（排水措施）1（1）37模板存放（坑边荷载）1（1）38支拆模板139一般项目模板验收（上下通道）1（1）40砼强度（土方开挖）1（1）41运输道路（基坑支护变形监测）1（1）42作业环境（作业环境）防护、立足点1（1）43“三宝、四口”防护检查计10分安全帽244安全网准用证、全封闭2.245安全带146楼梯口、电梯井口防护1.247预留洞口、坑井口防护1.348通道口防护149阳台、楼板、屋面等临边防护150起重吊装安全检查计5分保证项目施工方案0.551起重机械设计书、审批152钢丝绳与地锚0.553吊点0.554司机、指挥上岗证、信号传递0.555一般项目地耐力。作业平台立足点0.556起重作业超载、试吊0.357高处作业防坠措施、安全带0.4558构件堆放。警戒。操作工。0.75工地名称： 本表检查人：单位工程安全检查、结分、记录表安-17-3