1、建设工程安全文明施工自查及整改报告表自查时间:工程名称工程地址建设单位现场负责人施工单位项目经理监理单位项目总监建筑面积结构（类型）层次形象进度序号检查内容存在问题自查情况1总、分包资质等级与承揽工程是否相符；安全生产许可证情况合格有隐患，已整改2项目安全管理机构情况；项目经理、安全生产管理人员配备及持证情况；按规定应增加专职安全管理人员配置的情况合格有隐患，已整改3安全生产责任制的签订情况合格有隐患，已整改4分包管理：安全管理协议；分包单位资质、安全生产许可证、管理人员配备情况。督促分包单位落实隐患排查，按照标准和方案组织施工情况合格有隐患，已整改5安全防护、文明施工措施费用使用计划制定及费2、用使用情况合格有隐患，已整改6项目经理带班生产时间不少于本月工作时间的80%；合格有隐患，已整改7召开安全文明施工例会，每周应有一次，对安全生产工作进行总结和部署，形成会议记录，落实情况合格有隐患，已整改8安全检查制度落实情况，项目部每周不少于一次，企业对项目每月不少于一次，查出隐患问题的整改、复查的闭合情况合格有隐患，已整改9施工组织设计中安全、文明施工管理措施的执行情况合格有隐患，已整改10应急救援预案编制和定期组织演练情况合格有隐患，已整改11施工现场重大危险源辨识、公示情况合格有隐患，已整改12危险性较大的分部分项工程管理制度的制定情况；专项施工方案编制、审核、审批和专家论证情况合格有3、隐患，已整改13施工现场分部分项工程按照标准规范和专项方案施工情况；施工过程中的安全管理情况合格有隐患，已整改14特种作业人员持证上岗情况合格有隐患，已整改15建筑起重机械安装、拆卸过程的现场监督情况（查记录）合格有隐患，已整改16分部分项工程的验收情况（未经验收的不得进入下步施工工序）合格有隐患，已整改17安全技术交底落实情况（交底内容是否符合标准和方案要求）合格有隐患，已整改18作业人员三级安全教育落实情况合格有隐患，已整改19安全防护用具配备和正确使用情况合格有隐患，已整改20项目安全规章制度、操作规程的建立和落实情况合格有隐患，已整改21消防及动火作业管理制度落实情况、消防器材配备是否4、满足要求合格有隐患，已整改22安全文明施工标准化工作开展情况合格有隐患，已整改23基坑安全防护基坑边沿1.2m内有无堆载，禁止在支护结构和坑边设置加工车间或堆放、悬挂重物。基坑临时上下通道和周边防护栏杆搭设情况合格有隐患，已整改24临时施工用电TN-S系统形成；三级配电逐级保护；“一机一闸一漏一箱”执行情况；配电箱配置和电线敷设情况；外电防护情况合格有隐患，已整改25临边洞口防护安全通道、钢筋制作区、生活办公区等防护棚搭设情况；各类楼层临边、预留洞口封闭情况，重点检查施工作业层洞口、临边防护情况。因施工需要临时拆除防护的，是否办理审批手续合格有隐患，已整改26脚手架基础处理（悬挑梁布置）情况；5、脚手架首层、施工层脚手板铺设和整体防护情况；架体连墙件设置情况；悬挑架分段搭设高度是否符合要求合格有隐患，已整改27附着提升架各类附着、防倾、防坠、同步控制等安全装置设置到位情况；架体整体防护情况；提升前检查和使用前验收程序履行情况合格有隐患，已整改28模板支撑基础处理情况；支撑方式，立柱间、步距等杆件搭设情况是否与方案相符；各种水平联系杆搭设情况；可调托座有无超长、偏心使用；有无与外架和其他设施相连；高大模板支撑严格按照专项方案和标准规范搭设情况合格有隐患，已整改29电梯井防护电梯井口定型、工具化防护门设置，施工作业层临时防护情况；井道内操作平台按规定搭设情况；井道内水平硬质隔断和安全平网防6、护情况合格有隐患，已整改30辅助操作平台有无设计方案和搭设措施；搭设完成后是否组织进行验收；平台结构和防护是否满足安全要求合格有隐患，已整改31施工电梯卸料平台分段搭设、卸荷，临边防护和层门关闭情况合格有隐患，已整改32建筑起重机械备案、告知和使用登记办理情况；“一体化”、“人机锁定”和检测情况；日常维保和月度检查制度落实情况；建筑起重机械各类安全装置是否齐全、有效；升降机吊笼防坠器是否在标定期内；塔吊是否安装防撞监控系统合格有隐患，已整改33起重吊装移动式起重机械管理情况。起重吊装作业管理情况合格有隐患，已整改34装饰及吊篮施工吊篮验收情况；吊篮配重、支撑、防坠安全锁；安全带和安全绳使用情况7、。装饰阶段脚手架搭设和临时用电合格有隐患，已整改35文明施工施工现场的施工围挡（墙）高度不低于2.5m，临时围挡及分区隔断高度不低于1.8m；现场裸露土方覆盖情况；有无扬尘控制措施；现场垃圾清理和车辆保洁情况合格有隐患，已整改36消防安全办公、生活区搭设的活动板房不超过2层；活动板房芯材为A级燃烧性能；在建工程有无消防用水合格有隐患，已整改37在建工程内是否设置员工集体宿舍合格有隐患，已整改38是否登录两化平台，及时在平台上登录上报是否参建各方责任主体单位承诺签字根据国家、省、市、区关于“五一”期间安全文明施工管理的有关要求，本工程现已全面完成自查整改工作，上述内容对照现行标准和规范，经检查验收符合要求。目前，施工现场无任何安全隐患，特此报告。建设单位现场负责人：签章：项目经理：签章：项目总监：签章：说明：1、该表用于项目部对建设工程项目的安全文明施工情况进行自查。2、对查出的隐患问题，相关责任单位应列出具体的隐患清单，并制定具体的整改措施和计划，“定人、定时间、定措施”进行整改，并上报企业进行复查。3、参建各方应共同参与检查，签署明确的自查意见并盖章，同时将此表于2015年5月5日前上报监管部门备案。