1、给水排水管道工程施工管理实用表格汇编目 录A类 工程管理用表A1工程概况表9A2工程开工报告10A3施工进度计划分析11A4项目大事记12A5施工日志13A6工程质量事故报告14A7工程质量事故调查报告15A8市政基础设施工程竣工验收报告（建设单位）17A9市政基础设施工程竣工报告（施工单位）19A10市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监理单位）21A11市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘察单位）23A12市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设计单位）25A13市政工程竣工验收证书27A14市政基础设施工程质量保修书（施工单位）31A15市政基础设施工程竣工验收备案表33B类 技术2、管理用表B1设计技术交底记录39B2施工技术交底记录41B3施工图会审记录43B4施工组织设计（施工方案）45B5设计变更通知单47B6变更设计洽商记录48B7见证人员授权通知书49B8见证取样和送检计划50B9见证取样送检委托单51B10 见证记录表52C类 测量记录用表C1工程定位测量记录55C2水准点复测记录56C3导线点复测记录57C4测量复核记录58C5道路高程测量成果记录表59C6排水管道测量成果记录表60D类 施工记录用表D1 通用记录用表D1-1隐蔽工程检查验收记录63D1-2工程预检记录64D1-3中间检查交接记录65D2 专用记录用表D2-1沉降观测记66D2-2水泥混凝土3、浇筑施工记录67D2-3同条件养护砼试件测温记录68D2-4商品混凝土进场验收记录69D2-5混凝土开盘鉴定70D2-6预应力筋张拉记录表71D2-7缠绕钢丝应力测量记录表72D2-8电热张拉钢筋记录表73D2-9电热张拉钢筋应力测量记录表74D2-10压力管道水压试验（注水法）记录表75D2-11无压管道闭水试验（闭水法）记录表76D2-12无压管道闭气试验记录表77D2-13压力管道强度及严密性试验记录78D2-14设备、钢构件、管道防腐层质量检查记录79D2-15阀门安装强度及严密性试验记录80D2-16箱涵、管道顶进施工记录81D2-17沉管下沉施工记录82D2-18构件吊装施工记录84、3D2-19补偿器安装记录84D2-20设备试运行记录85D2-21设备调试记录86E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表89E2见证取样送检汇总表90E3水泥检验报告91E4砂子试验报告93E5石子试验报告95E6混凝土外加剂检验报告97E7细粒土类别检验报告99E8钢筋力学及工艺性能检验报告101E9钢筋焊接接头检验报告103E10钢筋机械连接接头检验报告105E11有机质含量检验报告107E12烧结页岩砖检验报告109E13石材检验报告111F类 施工试验及检验用表F1击实试验报告115F2管道沟槽回填土压5、实度检验汇总表117F3压实度检验报告119F4压实度检验记录（环刀法）121F5压实度检验记录（灌砂法）123F6填土含水率检测记录125F7水泥混凝土强度检验汇总表126F8砂浆试块强度检验汇总表127F9水泥混凝土抗压强度统计评定表128F10（ ）混凝土配合比设计检验报告129F11砂浆试块强度统计评定表130F12混凝土抗压强度检验报告131F13（ ）砂浆配合比设计检验报告133F14（ ）砂浆抗压强度检验报告134F15混凝土抗渗检验报告135F16平整度检测报告（3m直尺式）136F17相对密度试验报告137F18（ ）抗拔性能检验报告139F19地下水含砂量检验报告140G类6、 施工质量验收用表G1 施工质量验收通用表格141G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表143G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表144G1-1-3检验批质量验收记录表145G1-2分项工程质量验收记录表146G1-3分部（子分部）工程质量验收记录表147G1-4单位工程分部工程质量检验记录汇总表148G1-5单位（子单位）工程质量竣工验收记录表149G1-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表150G1-7单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表151G1-8单位（子单位）工程观感质量检查记录表152G1-9施工现场质量管理检查记录表153G1-10给水排水管道单位工程、分7、部工程、分项工程划分表154G2 施工质量验收专用表格土石方与地基处理G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录159G2-2管道沟槽撑板、钢板桩支撑施工检验批质量验收记录161G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录163G2-3-2沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录169开槽施工管道主体结构G2-4管道基础施工检验批质量验收记录174G2-5钢管管道接口连接施工检验批质量验收记录179G2-6钢管管道内防腐层施工检验批质量验收记录184G2-7钢管管道外防腐层施工检验批质量验收记录189G2-8钢管管道阴极保护工程施工检验批质量验收记录194G2-9球墨铸铁8、管管道接口连接施工检验批质量验收记录198G2-10钢筋混凝土管道接口连接施工检验批质量验收记录表201G2-11化学建材管管道接口连接施工检验批质量验收记录表206G2-12管道铺设施工检验批质量验收记录表210不开槽施工管道主体结构G2-13-1管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土预制排桩墙支护）213G2-13-2管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（钢排桩墙支护）218G2-13-3管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土灌注排桩墙支护）222G2-13-4管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（混凝土板排桩墙支护）229、5G2-13-5管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（水泥土搅拌桩墙支护）227G2-13-6管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（高压喷射注浆桩墙支护）229G2-13-7管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（锚杆及土钉墙支护）231G2-13-8管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（钢或混凝土支撑系统）233G2-13-9管道基坑围护结构与支撑系统施工检验批质量检验记录表（地下连续墙）235G2-13-10管道沉井施工检验批质量检验记录表238G2-13-11管道沉井下沉及封底施工检验批质量检验记录表241G2-14管道工作井施工检验10、批质量验收记录表 244G2-15顶管管道施工检验批质量验收记录表248G2-16垂直顶升管道施工检验批质量验收记录表257G2-17管道盾构管片制作施工检验批质量验收记录表253G2-18管道盾构掘进和管片拼装施工检验批质量验收记录269G2-19盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌施工检验批质量验收记录表276G2-20浅埋暗挖管道土层开挖施工检验批质量验收记录表279G2-21浅埋暗挖管道初期衬砌施工检验批质量验收记录表284G2-22浅埋暗挖管道防水层施工检验批质量验收记录表286G2-23浅埋暗挖管道二次衬砌施工检验批质量验收记录表288G2-24定向钻施工管道检验批质量验收记录表291G11、2-25夯管管道施工检验批质量验收记录表294沉管和桥管施工主体结构G2-26沉管基槽浚挖及管基处理施工检验批质量验收记录表297G2-27组对拼装管道（段）沉放施工检验批质量验收记录表300G2-28沉放的预制钢筋混凝土管节制作施工检验批质量验收记录表303G2-29沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工（水力压接法）施工检验批质量验收记录表308G2-30预制钢筋混凝土管沉放施工检验批质量验收记录表311G2-31沉管稳管及回填施工检验批质量验收记录表314G2-32桥管管道施工检验批质量验收记录表316管道附属构筑物G2-33井室施工检验批质量验收记录表322G2-34雨水口及支、连管施工12、检验批质量验收记录表325G2-35支墩施工检验批质量验收记录表328第一章工程施工用表的分类第一章 工程施工用表的分类工程项目施工资料一般按工程技术管理、工程质量保证、工程质量验收三大类进行收集和整理。遵循以上规律，本手册本着方便使用的原则，根据资料的性质，将给水排水管道工程施工管理统一用表划分为工程管理用表、技术管理用表、测量记录用表、施工记录用表、原材料半成品试验检验用表、施工试验检验用表、施工质量验收用表七个小类。具体划分如下：A类 工程管理用表A1工程概况表A2工程开工报告A3施工进度计划分析A4项目大事记A5施工日志A6工程质量事故报告A7工程质量事故调查报告A8市政工程竣工验收报13、告（建设单位）A9市政工程竣工报告（施工单位）A10市政工程竣工验收工程质量评价报告（监理单位）A11市政工程竣工验收工程质量检查报告（勘察单位）A12市政工程竣工验收工程质量检查报告（设计单位）A13市政工程竣工验收证书A14市政施工程质量保修单A15市政基础设施工程竣工验收备案表B类 技术管理用表B1设计技术交底记录B2施工技术交底记录B3施工图会审记录B4施工组织设计（施工方案）审批表B5设计变更通知单B6变更设计洽商记录B7 见证人员授权通知书B8 见证取样和送检计划B9 见证取样送检委托单B10 见证记录表C类 测量记录用表C1工程定位测量记录C2水准点复测记录C3导线点复测记录C414、测量复核记录C5道路高程测量成果记录C6排水管道测量成果记录D类 施工记录用表施工记录用表分为D1 通用记录用表和D2 专用记录用表两类。E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表工程原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表共13种。F类 施工试验及检验用表工程施工试验及检验用表共19种。G类 施工质量验收用表施工质量验收用表分为G1 施工质量检验通用表格10种和G2 施工质量验收专用表格35种。G1 施工质量验收通用表格包括：1 G1-1-1 检验批主控项目计数检验记录表G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表G1-1-3 检验批质量验收记录表2 G1-2 分项工程质量验收15、记录表3 G1-3 分部（子分部）工程质量验收记录表4 G1-4 单位工程（分部工程）质量验收记录表5 G1-5 单位（子单位）工程质量竣工验收记录表6 G1-6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表7 G1-7 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性监测记录表8 G1-8 单位（子单位）工程外观质量核查记录表9 G1-9 施工现场质量管理检查记录表10 G1-10 给水排水管道单位工程、分部工程、分项工程划分表G2 施工质量验收专用表格按GB 50268的章节，将验收批质量检验记录表分为以下5类：1 土石方与地基处理施工检验批质量检验记录2 开槽施工管道主体结构施工检验批质量检验记录3 16、不开槽施工管道主体结构施工检验批质量检验记录4 沉管和桥管施工主体结构施工检验批质量检验记录5 管道附属构筑物施工检验批质量检验记录第二章工程施工技术及管理资料统一用表A类 工程管理用表A1工 程 概 况 表一般情况工程名称建设单位建设地点设计单位监理单位工程造价 万元施工单位开工日期计划 年 月 日竣工日期计划 年 月 日实际 年 月 日实际 年 月 日道路长度 M道路宽度 M道路面积 M2盲道长度 M收 水 井 座收 水 管 M构造特征路面结构基层结构基础结构人行道结构工程建设情况简要描述注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结17、构图。A2工 程 开 工 报 告工程名称施工单位工程地点建设单位致 监理单位：根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：建设工程规划许可证（复印件）施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）施工测量放线主要人员、材料、设备进场施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件项目负责人（签字）：施工单位（章）： 年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。A3施工进度计划分析 编号： 工程名18、称共 页第 页序号分部分项工 程单位数量形象进度完 成投资额（万元）计划开始时 间计划结束时 间备 注实际开始时 间实际结束时 间说明：汇总人审核人填报日期年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。A4项 目 大 事 记工程名称共 页第 页序号时 间内 容建造师（项目经理）整理人本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。A5施 工 日 志日 期年 月 日施工部位天气状况风 力最高/最低温度（）突发事件生产情况记录：（施工内容、作业机械、生产班组、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）建造师（项19、目经理）记录人本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。A6 工 程 质 量 事 故 报 告工程名称建设地点建设单位结构类型设计单位事故地点施工单位事 故发生时间年 月 日时 分监理单位事故简要经过损失及人员伤亡初步评 估事故原因初步分 析临时处理措施返工或处理建议报送单位名称：报送人： （盖章）年 月 日收件单位名称：签收人： （盖章）年 月 日本表报送建设行政主管部门备案A7工程质量事故调查报告工程名称工程地点建设单位事 故发生时间年 月 日 时 分设计单位施工单位事 故调查时间 年 月 日至年 月 日监理单位事故经过事故原因经济损失及人员伤亡情况事故性质和等级处理建议20、调查组成员姓 名单 位姓 名单 位注：栏内不够填写时，采用附页报告。A8市政基础设施工程竣工验收报告（建 设 单 位） 工 程 名 称： 建 设 单 位： 法定代表人： 项目负责人： 一、工程概况：二、执行基本建设程序情况三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价： 四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况： 五、工程竣工验收意见：项目负责人： 建设单位（章）： 年 月 日A9 市政基础设施工程竣工报告（施 工 单 位） 工程名称： 施工单位： 法定代表人： 总工程师： 项目经理： 项 目技术负责人： 一、工程建设概况及完成主要工作量：二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措21、施，遗 留问题及其对工程质量的影响。三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。六、有关质量缺陷及其它情况的说明。 项目经理： 年 月 日七、监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日A10市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监 理 单 位）工程名称： 监理单位： 法定代表人： 总工程师： 总监理工程师： 一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。四、监理抽检22、见证取样检测及送检成果统计及汇总。五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工 单位竣工报告的审查意见。六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。总监理工程师： 监理单位法定代表人（签章）： 年 月 日A11市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘 察 单 位）工程名称： 勘察单位： 法定代表人： 总工程师： 项目负责人： 工程名称工程编号建设单位工程类别勘察工作主要参数及标准：勘察文件变更情况及对原设计的影响：对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：项目负责人： 勘察单位法定代表人（签章）： 年 月 日 A12市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设 计 单 位）工程23、名称： 设计单位： 法定代表人： 总工程师： 设计负责人： 结构专业设计负责人： 工程名称工程编号建设单位工程类别工程主体功能主要设计指标及设计标准：设计变更情况及对原设计功能的影响：对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：项目负责人： 设计单位法定代表人（签章）： 年 月 日 A13 市政工程竣工验收证书工程编号： 工程名称： 施工单位： 资质等级证书号： 施工单位人员经理（法人代表）总工程师公司技术部门负责人公司质检部门负责人项目经理项目技术负责人工程名称工程地点工程造价（万元）施工决算（万元）开工日期完工日期合同工期竣工日期验收范围及主要工程量存在问题及处理意见工程质量自评结论参加竣工24、验收单位意见建设单位项目负责人 （盖章）设计单位项目负责人 （盖章）勘察单位项目负责人 （盖章）监理单位总监理工程师 （盖章）施工单位项目经理 （盖章）设施管理单位管理负责人 （盖章）竣工验收时间 年 月 日A14市政基础设施工程质量保修书（施 工 单 位）工程名称： 建设单位： 施工单位： 建设单位项目负责人： 施工单位法定代表人： 一、保修范围及相应的保修期限。二、保修责任及其他需说明的问题。建设单位（盖章） 施工单位（盖章） 年 月 日 年 月 日A15市政基础设施工程竣工验收备 案 表工程名称： 建设单位： 工程名称工程地址工程规模（万元） 工程类别结 构类 型规 划 许可证号施工许可25、证号监督注册号开工日期 年 月 日竣工验收日 期 年 月 日 单 位 名 称资质等级负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构 本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。建设单位： （公章） 负责人： 报送时间： 年 月 日竣工验收备案文件清单内 容份数验证情况备 注1、工程质量监督手续文件（报监注册登记表、监督计划书等）2、建设单位验收报告及其附件（1）建设单位验收报告（2）施工许可证（3）施工图设计文件审查意见（4）施工单位的竣工报告（5）监理单位的工程质量评价报告（6）勘察、设计单位的质量认可报告（7）规划部门的许可26、文件（8）市政设施管理部门的认可文件（9）档案部门认可文件（10）验收组人员签署的同意工程验收的文件 （11）竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评定资料）由武汉市城市建设档案馆保存（12）有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能试验资料 4、施工单位签署的工程质量保修书5、备案工程无拖欠工程款证明单6、其他文件 上述竣工验收备案文件于 年 月 日收讫 （章）备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写；2、上述要求提交的竣工验收备案文件如为复印件，应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式三份，报市建设行政主管部门一份，质监站、建设单位各保存一份。备案管理部门意27、见 （公章） 年 月 日B类 技术管理用表B1设计技术交底记录工程名称：工程编号：建设单位设计单位：施工单位：监理单位：会议主持人：设计交底人：记录整理人：交底日期：参加会议人员签到单 位 名 称姓 名职务（职称）备 注表后接交底记录内容B2施工技术交底记录工程名称：分部名称：分项名称：会议主持人：技术交底人：记录整理人：交底日期：参加会议人员签到姓 名职 务工作职责代表职能机构、班组表后接交底记录内容B3施工图会审记录工程名称工程编号序号图号提出问题处理意见整理单位： 整理人：B4施 工 组 织 设 计（施 工 方 案） 工程名称： 工程编号： 施工单位： 项目经理： 编制日期： 施工组织设28、计（施工方案）审批表审 核 部 门、人 员 及 意 见审核部门姓 名职务（职称）审 查 意 见施工单位工程技术质量管理安全管理计划预算材料设备文明施工部门会签意见 年 月 日审批意见 （施工单位盖章）总工程师： 年 月 日建设或监理单位审定意见项目总监理工程师：（或建设单位项目技术负责人） 年 月 日表后附审查中所提问题的修改意见B5设计变更通知单工程名称工程编号图号建设单位施工单位变更原因（表后附设计变更图）变更内容设计变更人项目负责人设计单位 （盖章）年 月 日校核人主任工程师专业负责人总工程师B6变更设计洽商记录工程名称分项名称设计单位建设单位监理单位施工单位变更原因变更内容（表后附变更29、图）审批意见监理单位建设单位设计单位总监理工程师：年 月 日（盖章）项目技术负责人： 年 月 日 （盖章）项目负责人：年 月 日B7见证人员授权通知书为保证 工程建设质量，根据房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取和送检的规定（建设部建建2000211号文），本单位法定代表人 授权 为该工程的见证取样员，负责见证以上工程试块、试件和有关材料的取样和送检，并对见证取样的试块、试件和有关材料的代表性、真实性负法定责任。特此通知 （监理公司签章） 法定代表人（签章）： 年 月 日签收栏：武汉市市政工程质量监督站 签收人： 年 月 日 （施工单位）签收人： 年 月 日 （检测单位）签收人： 年 月 30、日B8见证取样和送检计划年 月 日工程名称质量监督注册号施工单位序号取样部位检验项目工程量计划取样和送检数量备注注：根据有关规定，30%的见证取样试块（试件）应送质量监督机构指定的检测单位进行监督检测。 监理单位：项目总监： 见证员：B9见证取样送检委托单 （检测单位名称）现将 工程下列见证取样的试块（试件）送你处检测，请予检查验收，并及时安排检测。要求提交检测报告时间： 年 月 日序号试样编号样 品 名 称样品数量试 验 内 容送检单位： 送样人：年 月 日见证单位： 见证员： 年 月 日B10见 证 记 录 表工程名称取样日期取样部位取样员样品名称及编号样品数量拟试验内容送检数量见证取样情31、况记录（应对取样过程进行代表性、真实性评价）见 证 员：年 月 日总监理工程师审查意见总监理工程师：年 月 日C类 测量记录用表C1工程定位测量记录工程名称测量单位图纸编号施测日期年 月 日坐标依据复测日期年 月 日高程依据使用仪器名 称闭合差仪 器检定日期年 月 日定位抄测示意图：抄测结果：参加人员施工单位总监理工程师施测人复测人测量负责人技术负责人注：未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名。C2水 准 点 复 测 记 录工程名称：施工单位：工程部位：测量日期：测点后视前视仪器高（m）高 程（m）备 注中间点转点计算：1、实测闭合差f测2、允许闭合差f允水准点闭合差公式：f12mm32、，L相邻控制点间距，单位：KM。结论： （后应附草图）复测： 记录： 计算： 项目技术负责人： C3导线点复测记录工程名称： 施工单位： 日期： 测点测角 方位角 距离(m)纵座标X纵座标增量X横座标Y横座标增量Y备注计 算1、角度闭合差：f测 f测 结 论草 图2、座标增量闭合差：fx= fy=3、导线闭合差：f= k=测量人： 记录人： 计算人： 项目技术负责人：C4测 量 复 核 记 录工程名称施工单位复核部位(桩 号)复核日期原施测人测量复核人水准点编 号高程(m)控制点编 号坐 标(X,Y)XYXYXY测量复核情况（示意图）记录计算： 校核：复核 结论备注C5道路高程测量成果记录表 33、工程名称分项名称后视读数（m）记录编号施工单位水准点编号及高程（m）仪器高（m）测量日期桩 号项 目测 点 编 号 及 测 量 数 据前视读数（m）实测高程（m）设计高程（m）高程偏差值（m）设计横坡（%）实测横坡（%） 横坡偏差值（%）前视读数（m）实测高程（m）设计高程（m）高程偏差值（m）设计横坡（%）实测横坡（%） 横坡偏差值（%）横断面测点示意图 测量人： 记录人： 校核人： 技术负责人：注：示意图应注明中线、测点号、测点水平距、站石、人行道等。C6排水管道测量成果记录表工程名称水准点编号及高程(m)起止桩号记录编号施工单位后视读数(m)仪器高(m)测量日期项 目检查井号中线位移左偏34、差(mm)右偏差(mm)井盖高程前视读数(m)实测高程(m)设计高程(m)偏差值(mm)管内底高程前视读数(m)实测高程(m)设计高程(m)偏差值(mm)井底高程前视读数(m)实测高程(m)设计高程(m)偏差值(mm)测量人： 记录人： 校核人： 技术负责人：D类 施工记录用表 D1-1隐蔽工程检查验收记录工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单 位分项名称分部名称验收内容及自检情况（表背面附示意图）检查验收意见处理情况及结论施 工 单 位监 理 单 位建 设 单 位勘察设计单位项目技术负责人： 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日项目技术负责人：年 月 日技术负责人：年 月 日35、D1-2工 程 预 检 记 录工程名称施工单位分项工程分包单位预检项目检查日期预检内容检查情况处理意见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人D1-3中间检查交接记录工程名称建设单位分部名称监理单位分项名称施工单位(交接方)交接项目 名 称施工单位(接收方)交验事项说明遗留问题验收意见建设单位 监理单位 施工单位(交 方)施工单位(接 方) 项目技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日技术负责人：年 月 日技术负责人：年 月 日D2-1沉 降 观 测 记 录工程名称水准点编号设计顶面高程（m）分项名称水准点位置设计允许沉降量（mm）施工单位水准点高程(m)实测总沉降量（m36、m）观测点观测时间实测高程（m）本期沉降量（mm）累计沉降量（mm）说 明测点布置图年月日时测量： 记录： 复核： 项目技术负责人：D2-2水泥混凝土浇筑施工记录工程名称分项名称施工单位浇筑桩号或部位浇筑日期 年 月 日 时天气气温 设计抗压强度等级 MPa设计抗折强度 MPa 设计抗渗等级S商品 混凝土供应厂家合同编号供 料强度等级试验单编 号现场拌制混凝土混凝土配合比 混凝土通知单编号：材料水泥水砂石外加剂外掺材料名称用量名称用量配合比每m3用量每盘用量要 求塌落度（cm）实 测塌落度 （cm）浇筑 砼量（m3）完成时间 时 分试 件 留 置 情 况试件留置组数试件编号标准养护同条件养护拆37、模强度吊运强度加载强度张拉强度混凝土浇筑过程中出现的问题及处理记录填报人： 施工员： 项目技术负责人：D2-3同条件养护砼试件测温记录工程名称： 分项名称： 施工单位： 试件编号代表部位成型日期测温日期气温（）累计平均气温（）累计天数(d)等 效养护龄期 (600.d)备 注年/月/日年/月/日最高最低平均测温人： 记录人： 项目技术负责人：D2-4商品混凝土进场验收记录 编号：工 程 名 称混凝土供应商施 工 单 位监 理 单 位浇 筑 部 位施工日期混凝土类别强度等级配合比编号天气情况车 次项 目车 号发车时间到达时间混凝土数量m3坍落度(cm)入模温度()混凝土和易性试件制作情况结 论验38、收人供应商： 施工单位： 监理单位：备 注注：1、本表由混凝土生产供应商、施工单位和监理单位在施工现场共同填写，施工单位留存；2、验收单编号从001号开始编写。D2-5混凝土开盘鉴定 编号：工程名称分项名称施工单位分包单位强度等级搅拌设备试配单位配合比编号水灰比砂 率要求坍落度 材料名称水泥砂石外加剂掺合料每m3用料（kg/m3）调整后每盘用料（kg）砂含水率： % ； 石含水率 %鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强度fcu,28（MPa）混凝土试块抗渗等级原材料与申请单是否相符坍落度保水性设计实测鉴定意见备注建设（监理）单位混凝土试配单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期年 39、月 日本表由施工单位填写并保存。D2-6预应力筋张拉记录表 编号： 构筑物名称预应力束编号张拉日期 年 月 日预应力钢筋种类规格标准抗拉强度（MPa）张拉时混凝土强度MPa张拉控制应力k= ptK= MPa张拉时混凝土构件龄期 d张拉机具设备编号A端千斤顶油泵压力表B端压力值(MPa)初始应力阶段控制应力阶段超张拉应力阶段张拉力（kN）压力表读数（Mpa）A端B端理论伸长值（mm）计算伸长值（mm）顶楔时压力表理论读数（Mpa）实测伸长值（mm）阶段A端B端活塞伸出量（mm）油表读数（Mpa）活塞伸出量（mm）油表读数（Mpa）初始应力阶段（0）相邻级别阶段（20）倒顶二次张拉超张拉应力阶段控40、制应力阶段伸出量差值（mm）LA=LB=顶楔时压力表读数实测伸长值（ram）A=伸长值偏差（mm）张拉应力偏差（%）滑丝、断丝情况监理(建设)单位施工项目技术负责人施工员记录人D2-7缠绕钢丝应力测量记录表 编号：工程名称构筑物名称施工单位施工日期 年 月 日构筑物外径壁板施工锚固肋数钢丝直径钢丝环数每段钢筋长度（m）环号肋号平均应力（Nmm2）应力损失（N/mm2）应力损失率（%）监理（建设）单位施工项目技术负责人质检员测量人D2-8电热张拉钢筋记录表 编号：工程名称构筑物名称施工单位施工日期 年 月 日构筑物外径壁板施工锚固肋数钢筋直径钢丝环数每段钢筋长度(m)日期（年、月、日）气温（）环41、号肋号一次电压（V）一次电流（A）二次电压（V）二次电流（A）钢筋表面温度（）伸长值（mm）监理（建设）单位施工项目技术负责人质检员测量人D2-9电热张拉钢筋应力测量记录表 编号:工程名称构筑物名称施工单位施工日期 年 月 日构筑物外径壁板施工锚固肋数钢筋直径钢丝环数每段钢筋长度（m）日期（ 年 月 日）环号肋号测点应变（mm）应力（N/mm2） 初读数末读数监理（建设）单位施工项目技术负责人质检员测量人D2-10压力管道水压试验（注水法）记录表 编号：工程名称试验日期 年 月 日桩号及地段管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）工作压力（MPa）试验压力（MPa）15min降压值（M42、Pa）允许渗水量qL/（minkm）渗水量测定记录次数达到测试压力的时间t1恒定结束时间t2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量qL/（minm）12345折合平均实测渗水量L/（minkm）外观评语施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：D2-11无压管道闭水试验（闭水法）记录表编号：工程名称试验日期 年 月 日桩号及地段管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24hkm）渗水量测定记录次数观测起始时间T1观测结束时间T2恒压时间T（mm）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量qL/43、（minm）123折合平均实测渗水量L/（minkm）外观评语施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：D2-12无压管道闭气试验记录表 编号：工作名称施工单位起止井号号井段至 号井段 共 m管 径 mm 管接口种类试验日期试验次数第 次共 此环境温度 标准闭气时间1600mm管道的内压修正起始温度T1（s）终止温度T2（s）标准闭气时间时的管内压力值（Pa）修正后管内气体压降值P（Pa）检验结果施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：D2-13压力管道强度及严密性试验记录 编号：工程名称施工单位建设单位监理单位试验段起止桩号(井位编号)试验日44、期管道内径D（mm）管材接口形式试验段长度l(km)工作压力P（Mpa）试验压力PS（Mpa）15分钟压力降PS（Mpa）允许压力降PS（Mpa）允许渗水量Q （L/minkm）试验方法注水法次数达到试验压力的时间T1（min）恒压结束时间T2（min）恒压时间T（min）恒压时间内注入水量W（L）实测渗水量q（L/minkm）123折合平均实测渗水量 Lminm计算式：q =W/Tl （L/minkm)放水法次数由试验压力降压0.1MPa的时间T1(min)由试验压力放水下降0.1MPa的时间T2(min)由试验压力放水下降0.1MPa的放水量W(L)实测渗水量q (L/minkm)123折45、合平均实测渗水量 Lhm计算式：q =W/（T1-T2）l L/minm）外观记录试验结论强度试验严密性试验参加 人员施工单位监理(建设)单位试验人（二人）专业质检员项目技术负责人专业监理工程师 注：1、允许渗水量计算式：钢管：Q0.05 （L/minkm）铸铁管、球墨铸铁管：Q0.1 （L/minkm）预应力、自应力砼管：Q0.14 （L/minkm）2、为委托监理的工程由建设单位项目专业技术人员签字。D2-14设备、钢构件、管道防腐层质量检查记录 编号：工程名称建设单位分部名称监理单位分项名称施工单位检查部位桩号分包单位设备构件名称管道构件设备规格防腐材料管道长度(m)执行标准防腐等级设计46、最小厚度mm设计绝缘电压KV 检查情况厚度检查（最小值mm）：检查人：电绝缘性检查：检查人：外观检查：检查人：粘结力检查：检查人：综合结论：检查日期 年 月 日参加人员分包单位施工单位监理（建设）单位分包技术负责人专业质检员项目技术负责人专业监理工程师注1、为委托监理的工程由建设单位项目专业技术人员签字。 D2-15阀门安装强度及严密性试验记录 编号：工程名称施工单位监理单位安装单位测试单位记录编号试验时间 （ 年 月 日 时）阀门型号规格阀门编号（位置）试验介质强度试验严密试验压力（Mpa）试验结果阀门公称压力（Mpa）试验压力（Mpa）停压时间参加人员测试单位安装单位施工单位监理（建设）单47、位监督单位测试人（二人）安装技术负责人专业质检员项目技术负责人专业监理工程师质量监督工程师注：1、强度试验为阀门公称压力的1.5倍，严密性试验为阀门公称压力的1.25倍。2、未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签字。D2-16箱涵、管道顶进施工记录 编号：工程名称：分项名称：箱涵尺寸：千斤顶型号：施工单位：分包单位：管道直径：千斤顶台数：日期挖土 进尺 （m）土质 描述工作坑后背 垂直度（mm）导轨偏差顶进时间千斤顶顶进进尺轴线位移高程备注高程 （mm）轴线 （mm）起时 （hmin）止时 （hmin）出程速度（m/min）顶进行程（m）本次 （m）累计 （m）左偏 （mm）右偏 （m48、m）设计 （m）实测 （m）偏差 （mm）左右测量记录校核项目技术负责人D2-17沉井下沉施工记录 编号：工程名称施工单位沉井编号分项名称分包单位沉井类型沉井顶面设计高程(m)沉井底面设计高程(m)沉井尺寸施工日期测点编号泥面 高程 (m)刃脚推算高程(m)井内 水面 高程 (m)倾斜高差(mm)中心位移(mm)下沉量(cm)地质情况停歇原因及时间x1 (m)x2 (m)X (mm)y1 (m)y2 (m)Y (mm)顶面底面本次累计施工员质检员记录项目技术负责人D2-18构件吊装施工记录 编号：工程名称分部名称施工单位吊装机具吊装单位天气和温度（）日期构件型号名称安装位置安装高程（m）就位情49、况固定方法接缝处理安装偏差（mm）质量情况吊装操作记录质检员项目负责人D2-19补偿器安装记录 编号：工程名称：建设单位分部名称监理单位分项名称施工单位补偿器编号安装单位设计压力（Mpa）补偿器安装部位补偿器规格型号补偿器材质固定支架间距（m）管内介质温度（）设计预拉值（mm）实际预拉值（mm）补偿器安装及预拉示意图与说明检查结果安装单位施工单位监理（建设）单位安装技术负责人专业质检员项目技术负责人专业监理工程师注：1、未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名。D2-20运转设备试运行记录 编号：工程名称建设单位分部名称监理单位分项名称施工单位设备名称型号规格安装单位设备额定数据试验单50、位设备所在系统接管单位试运行时间自 年 月 日 时 分开始，至 年 月 日 时 分结束试运行性质空负荷试运行 负荷试运行设备台数序号重点检查项目主要技术要求试验结论1盘车检查转动灵活，无异常现象2有无异常音响无异常噪音、声响3轴承温度1、滑动轴承及往复运动部件的温度不得超过35，最高温度不得超过65。2、滚动轴承的温升不得超过40，最高温度不得超过75。3、填料函或机械密封的温度应符合技术文件的规定。4其它主要部位的温度及各系统的压力参数在规定范围内5振动值不超过规定值6驱动电机的电压、电流及温升无松动现象7机器各部位的紧固情况8综合结论:试验单位安装单位施工单位监理（建设）单位接管单位试验人51、（二人）安装技术负责人专业质检员项目技术负责人专业监理工程师技术负责人注：1、未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名。D2-21设备调试记录编号：工程名称建设单位分部名称设计单位分项名称监理单位设备（设施）名称施工单位设备规格、型号安装单位系统编号调试单位调试内容调试结果 年 月 日参加人员调试单位安装单位施工单位监理（建设）单位设计单位调试人（二人）安装技术负责人专业质检员项目技术负责人专业监理工程师项目专业负责人注：未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签字。E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇52、总表共 页，第 页工程名称： 施工单位： 名 称品 种规 格型 号数量单位生产厂家出厂证明检验报告编 号进场复检报告编号备 注汇总人： 校核人： 项目技术负责人： 汇总日期：E2见证取样送检汇总表共 页，第 页工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 试验项目应送检试件组数见证试件组数符合规范要求组数不符合规范要求组数试验单位取样员见证员汇总人： 校核人： 监理工程师： 汇总日期：E3水 泥 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量t委 托 单 位出 厂 编 号使 用 部 位收 样 日 期 年 月 日检 验 性 质检 验 日 期年 月 日样 品 来 源报 告 日 期53、年 月 日见 证 单 位见 证 人检 验 样 品（厂家、品种、等级）取 样 人检 验 依 据检 验 项 目 及 结 果 检 验 项 目计量单位标准要求单 块 值平均值单项判定胶砂强度检验抗折强度3dMPa28dMPa抗压强度3dMPa28dMPa物理性能检验细 度标准稠度%凝结时间初 凝min终 凝min安定性雷氏法mm饼法无弯曲 裂缝检验结论备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：试验样品送样注意事项水泥的技术指标应符合GB175的规定。当水泥用于路面时，同时还要达到规范P100页，表-1所列的规定。水泥按不同生产厂家、同一等级、同一品种、同一批号且连续进场的，袋装水泥不超过254、00t，散装水泥不超过500t为一批，每批抽样1次。不同等级、生产厂家、品种、出厂编号的水泥不得混存、混用。出厂日期超过三个月或受潮的水泥，必须经过试验，合格后方可使用。对于袋装水泥：随机选择20个以上不同的部位，将取样管插入水泥适当深度，用大拇指按住气孔，小心抽取取样管，再倒入干净的搪磁盘上或干净的容器内，经混拌缩分后取12kg。将所取样品放入洁净、干燥、不易受污染、防潮的容器中。对于散装水泥：随机从不少于三个车罐中等量抽取，经混拌缩分后取12kg。将所取样品放入洁净、干燥、不易受污染、防潮的容器中。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、道路等级、水泥品种及强度等级、生产厂家、出厂55、编号、代表批量、委托检验项目等信息。E4砂 子 试 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期 年 月 日使 用 部 位试 验 日 期 年 月 日产 地、规 格报 告 日 期 年 月 日检 验 性 质样 品 来 源见 证 单 位见 证 人检 验 依 据取 样 人颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm）9.504.752.361.180.600.300.15试验结果累计筛余%标准级配区010035565358571958010090砂子级配 属区细度模数 Mx：区010025050107041927010090区01001502504016855510090实测56、值试 验 项 目 及 结 果试验项目计 量单 位标准要求试验值单项判定备注含 泥 量 %泥 块 含 量 %表 观 密 度kg/m3堆 积 密 度kg/m3试验结论试验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：试验样品送样注意事项普通混凝土用砂子的技术指标应符合普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法标准JGJ52-2006的规定，水泥混凝土路面混凝土用砂子应符合CJJ1-2008第条的规定。购货单位应按同产地、同规格分批验收。用大型工具（如火车、货船或汽车）运输的，以400m3或600t为一验收批。用小型工具（如马车、农用车）运输的，以200m3或300t为一验收批。不足上述数量者以一批论。当砂57、质量比较稳定，进量又很大时，可以1000t为一验收批。在料堆上取样时，取样部位应均匀分布。取样前先将取样部位表层铲除，然后对各部位抽取大致相等的8份，组成一组样品。通过皮带运输机的材料，应从皮带运输机上采集样品。取样时，可在皮带运输机骤停的状态下取其中一截的全部材料或在皮带运输机的端部连续接一定时间的料得到，将间隔3次以上所取的试样，砂为4份，组成一组样品作为代表性试样。从火车、汽车、货船上取样时，应从不同部位和深度抽取大致相等的砂8份，组成一组样品。砂子的缩分采用“四分法”。将所取每组样品置于平板上，在潮湿状态下拌合均匀，并堆成厚度约为200mm的“圆饼”。然后沿互相垂直的两条直径把“圆饼”58、分成大致相等的四份，取其对角的两份重新拌匀，再堆成“圆饼”。重复上述过程，直至缩分后的材料略多于进行试验所必需的量为止。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、道路等级、砂子产地、规格、代表批量、委托检验项目等信息。E5石 子 试 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期 年 月 日使 用 部 位试 验 日 期 年 月 日产 地、规 格报 告 日 期 年 月 日检 验 性 质样 品 来 源见 证 单 位见 证 人检 验 依 据取 样 人颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm）37.531.526.519.016.09.504.752.36累计筛余%标59、准级配实 测 值单 项 判 定试 验 项 目 及 结 果试验项目计 量单 位标准要求试验值单项判定备注针片状含量%含 泥 量%泥 块 含 量%压 碎 值%表 观 密 度kg/m3堆 积 密 度kg/m3试验结论试验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：石子试验样品送样注意事项普通混凝土用碎石的技术指标应符合普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法标准JGJ52-2006的规定，水泥混凝土路面混凝土用碎石应符合CJJ1-2008第条的规定。购货单位应按同产地、同规格分批验收。用大型工具（如火车、货船或汽车）运输的，以400m3或600t为一验收批。用小型工具（如马车、农用车）运输的，以200m60、3或300t为一验收批。不足上述数量者以一批论。当石质量比较稳定，进量又很大时，可以1000t为一验收批。在料堆上取样时，取样部位应均匀分布。取样前先将取样部位表层铲除，然后对各部位抽取大致相等的8份，组成一组样品。对于石子由各部位抽取大致相等的15份（在料堆的顶部、中部和底部均匀分布的5个不同部位取得）组成一组样品。通过皮带运输机的材料，应从皮带运输机上采集样品。取样时，可在皮带运输机骤停的状态下取其中一截的全部材料或在皮带运输机的端部连续接一定时间的料得到，将间隔3次以上所取的试样，石子8份，组成一组样品作为代表性试样。从火车、汽车、货船上取样时，应从不同部位和深度抽取大致相等的石子为1661、份，组成一组样品。将每组样品置于平板上，在自然状态下混拌均匀，并堆成锥体，然后沿相互垂直的的两条直径把锥体分成大致相等的四份，取其对角的两份重新拌匀，再堆成锥体，重复上述过程，直至缩分的材料略多于进行试验所必需的量为止。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、道路等级、碎石产地、规格、代表批量、委托检验项目等信息。E6混凝土外加剂检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位检 验 日 期年 月 日使 用 部 位报 告 日 期年 月 日样 品 名 称样 品 状 态样 品 来 源代 表 批 量检 验 性 质生 产 厂 家见 证 单 位取 样 人检 验 62、依 据见 证 人检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计量单位标准要求实测值单项判定含 固 量%密 度g/cm3氯 离 子 含 量%水泥净浆流动度%细 度%PH 值砂 浆 减 水 率%总碱量（Na2O+0.65K2O）%凝 结 时 间 差% d抗压强度比%检验结论检验单位（盖章）备注技术负责人： 校核人： 检验人：混凝土外加剂检验样品送样注意事项混凝土外加剂的代表批量：1 依据混凝土外加剂（GB8076）标准试验的混凝土外加剂：掺量大于1%（含1%）的同品种外加剂每一编号为100t，掺量小于1%的外加剂每一编号为50t，不足100t或50t的也可按一个批量计，同一编号的产品必须混合均匀。2 63、防水剂、泵送剂：年产500t以上的防水剂每50t为一批，年产500t以下的防水剂每30t为一批，不足50t或30t也可按一批量计。3 防冻剂：每50t为一批，不足50t也可作为一批。4 调凝剂：每20t为一批，不足20t也可作为一批。5 膨胀剂：每60t为一批，不足60t也可作为一批。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、最佳掺量、设计要求、委托检验项目等信息。E7细粒土类别检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位检 验 日 期年 月 日使 用 部 位报 告 日 期年 月 日样 品 名 称样 品 状 态样 品 来 源代 表 批 量检 验 性 64、质取 样 人见 证 单 位见 证 人检 验 依 据颗粒分析（筛析法）筛孔尺寸（mm）分级筛余率（%）试 验 项 目 及 结 果试 验 项 目计量单位试 验 结 果天然含水量%塑 限 Wp%液 限 WL%塑性指数Ip自由膨胀率Fp%土粒比重Gs试验结论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：土体试验检验样品送样注意事项施工前，应根据工程地质勘察报告，对路基土进行天然含水量、液限、塑限、标准击实、CBR试验，必要时应做颗粒分析、有机质含量、易溶盐含量、冻膨胀和膨胀量等试验。取原状土样时，必须保持土样的原状结构及天然含水量，并使土样不受扰动。采取扰动土时，应先清除表层土，然后用四分法取65、样。做土工常规检验时，需取有代表性的10kg干土，可视土样含水量的情况，适当的增加样品重量。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、设计要求、委托检验项目等信息。同一施工段、回填用土种类不变的情况时，取有代表性的样品作为一个取样频率，当回填土的种类发生改变时，必须重新取样。E8钢筋力学及工艺性能检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位公 称 直 径使 用 部 位实 测 直 径表 面 形 状收 样 日 期 年 月 日钢 筋 标 志检 验 日 期 年 月 日强 度 代 号报 告 日 期 年 月 日生 产 厂 家检 验 性 质样 品 来 源取 样 人见 证 单 66、位见 证 人检 验 依 据检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目标 准 要 求实 测 值 单 项 判 定拉伸试验屈 服 强 度s（Mpa）抗 拉 强 度b（Mpa） 伸 长 率s（%）弯曲试验弯曲直径 mm弯曲角度 检验结论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：钢筋力学及工艺性能检验试验样品送样注意事项 钢筋原材的取样：钢筋原材试验应以同厂别、同炉号、同规格、同一交货状态、同一进场时间每60t为一验收批，不足60t时，亦按一验收批计算。每一验收批中取一组试样（2根拉力试验用，2根冷弯试验用）。试件应在每根钢筋距端头不小于500mm处截取，并应从两根钢筋中截取：每一根钢筋截取一67、根拉力，一根冷弯的试件，低碳热轧圆盘条试件应取自不同盘。拉力试件的长度：10d0+200mm冷弯试件的长度：5d0+150mm样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、生产厂家、代表批量、强度代号、委托检测项目等信息。E9钢筋焊接接头检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期 年 月 日使 用 部 位检 验 日 期 年 月 日样 品 来 源报 告 日 期 年 月 日检 验 性 质生 产 厂 家见 证 单 位见 证 人母材情况钢筋牌号、标志、公称直径取 样 人焊 接 形 式检 验 依 据检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计量单位标准要求检 测68、 结 果单 项 判 定123实 测 直 径mm焊 接 长 度mm抗 拉 强 度bMPa断口离焊缝距离mm断 裂 特 征延断弯曲试验弯心直径 mm弯曲角度 mm0.5检 验结 论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：钢筋焊接接头检验试验样品送样注意事项钢筋闪光对焊焊接接头拉力和冷弯试件取样长度与钢筋原材相同。闪光对焊接头：同一台班内，由同一焊工完成的300个同牌号、同直径钢筋焊接接头应作为一批。当同一台班内焊接的接头数量较少，可在一周之内累积计算；累计仍不足300个接头时，应按一批计算。力学性能检验时，应从每批接头中随机切取6个接头，其中3个做拉伸试验，3个作弯曲试验。弯曲试验用69、试件应将受压面的金属毛刺和镦粗变形部分去除，与母材的外表齐平。电弧焊接头、电渣压力焊接头、钢筋气压焊接头：在现浇混凝土结构中，应以300个同牌号钢筋、同型式接头作为一批；在房屋结构中，应在不超过二楼层中300个同牌号钢筋、同型式接头作为一批。每批随机切取3个接头，做拉力试验。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、生产厂家、代表批量、强度代号、接头形式等信息。E10钢筋机械连接接头检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期年 月 日使 用 部 位检 验 日 期年 月 日样 品 来 源报 告 日 期年 月 日检 验 性 质生 产 厂 家见 证 单70、 位见 证 人母材情况钢筋牌号、标志、公称直径取 样 人连 接 形 式检 验 依 据检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计量单位标准要求检 测 结 果单 项 判 定123实 测 直 径mm极 限 荷 载kN抗 拉 强 度MPa断口离接头距离mm断 裂 特 征延 断检 验结 论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：钢筋机械连接接头检验试验样品送样注意事项钢筋机械连接接头试件的取样长度为：8d0+L+200mm同一施工条件下采用同一批材料的同等级、同型式、同规格接头，以500个接头为一验收批进行检验与验收，不足500个也作为一个验收批。对接头的每一验收批，必须在工程结构中随机截71、取3个接头试件作抗拉强度试验，按设计要求的接头等级进行评定。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、生产厂家、代表批量、强度代号、连接形式等信息。E11有 机 质 含 量 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位检 验 日 期 年 月 日使 用 部 位报 告 日 期 年 月 日样 品 来 源样 品 特 征检 验 性 质取 样 桩 号见 证 单 位取 样 人检 验 依 据见 证 人检 验 项 目 及 结 果编号土样质量（g）FeSO4标准溶液有机质含量标准要求（%）单项判定浓 度（mol/L）空白消耗（mL）土样消耗（mL）测定值（%）平均72、值（%）检 验结 果检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：E12烧 结 页 岩 砖 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位生 产 厂 家使 用 部 位品 种 规 格强 度 等 级收 样 日 期年 月 日样 品 来 源检 验 日 期年 月 日检 验 性 质报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见 证 人检 验 依 据委 托 人检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计量单位标准要求实 测 值单 项 判 定抗 压 强 度平 均 值fMPa单块强度最小值fminMPa强度标准值fkMPa变 异 系 数5h沸煮吸水率平 均 值%单块最大值%饱 和 73、系 数平 均 值%单块最大值%冻融试验质量损失率%泛 霜%石 灰 爆 裂%检 验结 论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：烧结页岩砖检验试验样品送样注意事项按预先确定好的抽样方案在成品堆垛中随机抽取。试件的外观质量必须符合成品的外观指标。若对试验结果有怀疑时，可加倍抽取试样进行复试。应以同一生产厂家、同一规格的砖，根据不同品种进行取样。烧结普通砖每3.5万15万块为一验收批，但不得超过一条生产线的日产量，不足3.5万块时亦为一验收批。用随机抽样法从外观质量和尺寸偏差检验合格的样品中抽取15块，其中10块进行抗压强度检验，5块备用。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位74、生产厂家、代表批量、强度等级、委托检测项目等信息。E13石 材 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位生 产 厂 家使 用 部 位品 种 规 格强 度 等 级收 样 日 期 年 月 日样 品 来 源检 验 日 期年 月 日检 验 性 质报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见 证 人检 验 依 据委 托 人检 验 项 目 及 结 果检 验 项 目计量单位标准要求实 测 值单 项 判 定力学性能抗压强度干燥抗压强度MPa饱和抗压强度MPa抗折强度干燥抗压强度MPa饱和抗压强度MPa物理性能吸 水 率%体 积 密 度g/cm3磨耗率（狄法尔法）%外 观 质 75、量尺 寸 偏 差mm检 验结 论检验单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：F类 施工试验及检验用表F1击 实 试 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位试 验 日 期年 月 日使 用 部 位报 告 日 期年 月 日样 品 来 源检 验 性 质取 样 地 点取 样 人见 证 单 位见 证 人样 品 情 况名称 最大粒径 mm击实类型 型组成配合比采用方法 法试 验 依 据试 验 结 果试验项目计量单位12345击 实 结 果试件湿密度g/cm3最佳含水率 %试件含水率%试件干密度g/cm3最大干密度g/cm3超 mm粒径含量%击 实 曲 76、线备 注试验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：土击实试验样品送样注意事项施工前，应根据工程地质勘察报告，对路基土进行天然含水量、液限、塑限、标准击实、CBR试验，必要时应做颗粒分析、有机质含量、易溶盐含量、冻膨胀和膨胀量等试验。取原状土样时，必须保持土样的原状结构及天然含水量，并使土样不受扰动。采取扰动土时，应先清除表层土，然后用四分法取样。取有代表性的30kg干土，可视土样含水量的情况，适当的增加样品重量。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位、击实类型等信息。同一施工段、回填用土种类不变的情况时，取有代表性的样品作为一个取样频率，当土的种类发生改变时，必须重新取样。F2管77、 道 沟 槽 回 填 压 实 度 检 验 汇 总 表共 页，第 页 工程名称： 沟槽机理填涂深度： 管道长度（m）： 施工单位： 管道直径（mm）： 井 孔 数： 填土部位每层厚度（cm）层次要 求压实度（%）各 井 段 实 测 压 实 度 （%）# # # # # # #胸腔部分管顶上500mm管顶500mm以上填土汇总人： 校核人： 项目技术负责人： 汇总日期：F3压 实 度 检 验 报 告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位检 验 日 期年 月 日施 工 单 位报 告 日 期年 月 日分 项 名 称样 品 来 源起 止 桩 号检 验 性 质层 次、层78、 厚取 样 人见 证 单 位见 证 人检 验 依 据检 验 结 果序号检验编号测点桩号及部位压 实湿密度 (g/cm3 )含水率(%)压 实 干密度(g/cm3 )最大 干密度(g/cm3 )压实密度(%)单项 判定设计要求实测值备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：压实度检验样品取样的注意事项压实度必须是在路基压实成型后立即检测，以便控制压实质量。环刀法适用于细粒土及无机结合料稳定细粒土的密度测试。但对无机结合料稳定细粒土，其龄期不宜超过2d，且宜用于施工过程中的压实度检验。灌砂法适用于现场测定基层（或底基层）、砂石路面及路基土的各种材料压实层的密度和压实度，也适用于沥青表面79、处治、沥青贯入式面层的密度和压实度检测，但不适用于填石路堤等有大孔洞或大孔隙材料的压实度检测。样品取出后应密封，防止水分蒸发，影响检测结果。填写委托单时必须填清楚工程名称、委托单位、施工单位、代表起止桩号、每个测点的桩号及部位、击实指标、设计或标准要求达到的压实度等信息。F4压 实 度 检 验 记 录（环 刀 法）委托编号： 检验编号：工 程 名 称分项名称击实类型样 品 来 源委 托 单 位土样类别最大干密度 g/cm3检 验 类 别分 包 单 位层 次要求压实度 委 托 日 期年 月 日代 表 桩 号层 厚委 托 人检 验 日 期年 月 日见 证 单 位见 证 人取 样 人检 验 依 据检80、 验 编 号取 样 桩 号 及 部 位湿质量密度环刀容积cm3(1)环刀质量g(2)土样+环刀质量g(3)土样质量g(4)=(3)-(2)湿质量密度g/cm3(5)=(4)/(1)含 水 率湿料质量 g(6)干料质量g(7)水的质量g(8)=(7)-(6)含水率%(9)=(8)/(7) 100%平均含水率%(10)试样干密度g/cm3(11)=(5)/1+(10)最大干密度g/cm3(12)压 实 度%(13)=(11)/(12)100%备 注检验单位（盖章）校核人： 检验人：压实度检验检测样品取样的注意事项为便于取土，在试验前，宜在环刀内壁涂抹少许凡士林。由于碾压土层的密度一般是从上到下减小81、的，在试验时，应将压实层铲去表层浮动及不平整的部分，达到一定深度，使环刀打下后，能达到要求的取土深度，但不得挠动下层土。样品取出后应密封，防止水分蒸发，影响检测结果。填写委托单时必须填清楚工程名称、委托单位、施工单位、代表起止桩号、每个测点的桩号及部位、击实指标、设计或标准要求达到的压实度等信息。F5压 实 度 检 验 记 录（灌 砂 法）委托编号： 检验编号：工 程 名 称分 项 名 称击 实 类 型样 品 来 源委 托 单 位土 样 类 别最大干密度 g/cm3检 验 类 别分 包 单 位层 次要求压实度 %委 托 日 期年 月 日代 表 桩 号层 厚委 托 人检 验 日 期年 月 日见 82、证 单 位见 证 人取 样 人检 验 依 据检 验 编 号取 样 桩 号 及 部 位试 坑 容 积量砂容器+量砂质量g(1)量砂容器+余砂质量g(2)锥体砂质量g(3)试坑耗砂g(4)=(1)-(2)-(3)量砂密度g/cm3(5)试坑容积cm3(6)=(4)/(5)试坑中挖出试样质量g(7)试样湿密度g/cm3(8)含 水 率湿料质量 g(9)干料质量g(10)水的质量g(11)=(9)-(10)试样含水率(12)=(11)/(10)*100%试样干密度g/cm3(13)=(8)/(1+(12)最大干密度g/cm3(14)压 实 度(15)=(13)/(14)*100%备 注检验单位（盖章）83、校核人： 检验人：压实度检验（灌砂法）检测样品取样的注意事项当集料的最大粒径小于15mm、测定层的厚度不超过150mm时，宜采用100mm的小型灌砂筒测试；当集料的粒径大于或等于15mm，但不大于40mm，测定层厚度超过150mm，但不超过200mm时，应用150mm的大型灌砂筒测试。灌砂试验前，应对标准砂的密度和锥体质量进行标定。挖坑时，试坑应周壁竖直，避免出现上大下小或上小下大的情形，否则，检测密度偏大或偏小。样品取出后应密封，防止水分蒸发，影响检测结果。填写委托单时必须填清楚工程名称、委托单位、施工单位、代表起止桩号、每个测点的桩号及部位、击实指标、设计或标准要求达到的压实度等信息。F684、填土含水率检测记录工程名称： 施工单位： 层 次 分项名称： 分包单位： 虚铺厚度 cm取样日期取样桩号及部位试件编号盒号盒的质量（g）盒+湿料总质量（g）盒+干料总质量（g）水的质量（g）干料质量（g）含水率（%）平均含水率（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）=（5）-（6）（8）（6）-（4）（9）=100%（10）试验人： 见证人： 校核人： 项目技术负责人：F7水泥混凝土强度检验汇总表 共 页，第 页 工程名称： 施工单位： 序号试验报告编号养护条件龄期（d）代表桩号及分项、分部名称砼 强 度（抗压、抗折、抗渗）达到设计要求（%）试验单位设计要求试验结果汇总人： 校核人： 85、项目技术负责人： 汇总日期：F8砂浆试块强度检验汇总表 共 页，第 页工程名称： 施工单位： 序号试验报告编号制作日期龄期（d）养护条件代表分部（分项）名称砂浆抗压强度（MPa）达到设计要求（%）试验单位设计要求试验结果汇总人： 校核人： 项目技术负责人： 汇总日期：F9水泥混凝土抗压强度统计评定表工程名称： 分项（部）名称： 施工单位： 桩号部位砼方量 m3浇筑台班个养护方法试 块 组 数抗压强度（MPa）合格 判定系数计 算 数 据（MPa）设计强度平均值均方差最小值nfcu.kmfcusfcufcu.min120.9fcu.k0.95fcu.k1.15fcu.kmfcu1sfcu2fcu86、k每 组 强 度 值 （MPa）1234567891011121314151617181920按GBJ107规定公式计算评定：合格 判定 系数n10-1415-2425评定结论1、统计方法：n10组时， mfcu1sfcu0.9fcuk； fcumin2fcuk11.701.651.602、非统计方法：n10组时， mfcu1.15fcuk； fcumin0.95fcuk20.900.85统计计算人： 校核人： 项目技术负责人： 填报日期：F10（ ）混凝土配合比设计检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期委 托 单 位试 配 日 期使 用 部 位破 型 日 期样 品 来 源报87、 告 日 期检 验 性 质龄 期见 证 单 位设计抗压强度见 证 人设计抗折强度检 验 依 据设计抗渗等级检 验 设 备检验环境温度 使用原材料水泥厂家砂产地石产地品种等级品种模数品种粒径掺合料产地外加剂产地产地品种品种品种粒径稠度坍落度搅拌方法养护方法维勃稠度捣固方法试 配 强 度 （MPa）检验项目（ ）d达到设计强度（%）（ ）d达到设计强度（%）（ ）d达到设计强度（%）抗压抗折抗渗设 计 配 合 比每立方米砼各材料用量（kg）水水 泥砂石掺料（1）外加剂水灰比砂 率（%）稠度（mm或s）每包水泥配料用量50质量比例备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：F11砂浆试块强88、度统计评定表工程名称： 分项（部）名称： 设计强度等级： 施工单位： 砌体方量： m3 养护方法： 试块组数设计抗压强度值（MPa）抗压强度平均值（MPa）抗压强度最小值（MPa）0.75倍设计抗压强度值（MPa）n=各 组 强 度 值 （MPa）1234567891011121314151617181920评定依据评定结论统计计算人： 校核人： 项目技术负责人： 填报日期：F12混凝土抗压强度检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期 年 月 日结 构 名 称报 告 日 期 年 月 日样 品 来 源水 泥 品 种检 验 性 质养 护 方 法试 件 尺89、 寸等效养护龄期 d见 证 单 位见 证 人检 验 依 据取 样 人检验样品配合比水水泥砂石掺合料外加剂设计强度等级检 验 结 果检验编号使用部位成型日期检验日期龄期（d）单块强度（MPa）检验结果（MPa）达到设计强 度（%）123备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：混凝土抗压强度检验检测样品取样的注意事项同强度、同配比、每工作班，每100m3取样1组；不超过100m3时，按1组计。每次取样至少留置1组标准养护试件。同条件养护试件的留置组数应根据施工需要确定。标准养护是将成型脱模后的混凝土试件，彼此间隔3050mm，放置在为温度202、相对湿度95%以上的养护环境里养护2890、d。同条件养护是将成型脱模后的混凝土试件，放置在靠近相应结构构件或结构部位的适当位置，并采取相同的养护方法。等效养护龄期可取按日平均温度逐日累计达到600d时所对应的龄期，0及以下的龄期不计入；等效养护龄期不应小于14d，也不宜大于60d。填写委托单时必须填清楚工程名称、委托单位、结构名称、使用部位、强度等级、养护方法、代表批量、配合比等信息。F13（ ）砂浆配合比设计检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期委 托 单 位试 配 日 期使 用 部 位破 型 日 期样 品 来 源报 告 日 期检 验 性 质龄 期见 证 单 位设计抗压强度见 证 人要 求 稠 度检 验 依 据检验91、环境温度 检 验 设 备使用原材料水泥厂家砂产地石灰产地品种等级品种模数品种等级掺合料产地外加剂产地品种品种稠度分层度养护方法稠度试 配 强 度 （MPa）检验项目（ ）d达到设计强度（%）（ ）d达到设计强度（%）（ ）d达到设计强度（%）设 计 配 合 比每立方米砼各材料用量（kg）水水 泥砂石灰掺合料外加剂每包水泥配料用量50质量比例备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：F14（ ）砂浆抗压强度检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位收 样 日 期 年 月 日结 构 名 称报 告 日 期 年 月 日样 品 来 源水 泥 品 种检 验 性 质养92、 护 方 法见 证 单 位见 证 人试 件 尺 寸取 样 人检 验 依 据检验样品配合比水水 泥砂掺合料外加剂设计强度等级检 验 结 果检验编号使用部位成型日期检验日期龄期（d）单块值（MPa）检验结果（MPa）达到设计强度（%）备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：F15混凝土抗渗检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称收 样 日 期 年 月 日委 托 单 位成 型 日 期 年 月 日使 用 部 位检 验 日 期 年 月 日代 表 批 量报 告 日 期 年 月 日样 品 来 源龄 期（d）检 验 性 质养 护 方 法见 证 单 位取 样 人检 验 依 据见 证 人检验样品配93、合比水水泥砂石掺合料外加剂设计抗压强度设计抗渗等级检 验 结 果四个试件未出现渗水时的最大压力（MPa）对应抗压强度（MPa）抗压强度检验编号附记（ ）d28d备 注检验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人：F16平 整 度 检 测 报 告（3m 直 尺 式）委托编号：检验编号：工 程 名 称委托 日 期 年 月 日委 托 单 位检 测 日 期 年 月 日施 工 单 位报 告 日 期 年 月 日道 路 等 级检 验 类 别起 止 桩 号路 面 宽 度见 证 单 位见 证 人检 验 依 据委 托 人检 验 项 目 及 结 果测试位置检 测 值（mm）合格率（%）12345678910平均值94、标准要求总不合格尺数总 合 格 率检 测结 论检测单位（盖章）备 注技术负责人： 校核人： 检测人：F17相对密度试验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称委 托 日 期 年 月 日委 托 单 位检 验 日 期 年 月 日使 用 部 位报 告 日 期 年 月 日样 品 来 源检 验 性 质样 品 规 格取 样 人见 证 单 位见 证 人检 验 依 据检 验 结 果检 验 项 目最大干密度最小干密度试 验 方 法振 击 法漏 斗 法试样质量g容器体积cm3干 密 度g/cm3平均干密度g/cm3土粒比重Gsg/cm3孔 隙 比e%相对密度Dr%备 注试验单位（盖章）技术负责人： 校核人： 检验人95、：试验样品送样注意事项相对密度是反映紧密程度的指标。在料堆上取样时，取样部位应均匀分布。取样前先将取样部位表层铲除，然后对各部位抽取大致相等的8份，组成一组样品。通过皮带运输机的材料，应从皮带运输机上采集样品。取样时，可在皮带运输机骤停的状态下取其中一截的全部材料或在皮带运输机的端部连续接一定时间的料得到，将间隔3次以上所取的试样，砂为4份，组成一组样品作为代表性试样。从火车、汽车、货船上取样时，应从不同部位和深度抽取大致相等的砂8份，组成一组样品。样品标识必须填清楚工程名称、委托单位、使用部位等信息。同一施工段、回填用砂种类不变的情况时，取有代表性的样品作为一个取样频率，当回填土的种类发生改96、变时，必须重新取样。F18（ ）抗拔性能检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称代 表 批 量委 托 单 位钢 筋 直 径使 用 部 位委 托 日 期年 月 日样 品 名 称检 验 日 期年 月 日检 验 性 质报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见 证 人检 验 设 备检 验 依 据序号检验项目计量单位标准要求检验结果单项判定备注检验结论检验单位（章）技术负责人： 校核人： 检验人：F19地下水含砂量检验报告委托编号：检验编号：工 程 名 称样 品 来 源委 托 单 位委 托 日 期年 月 日取 样 部 位检 验 日 期年 月 日基坑取水量报 告 日 期年 月 日见 证 单 位见 证 人97、检 验 依 据委 托 人检 验 结 果检验项目水样100mL重量（g）105烘干残渣量（g）固体浓度（mg/L）600灼烧残渣量（g）固体含量（1/50000）未经滤膜过滤123平均0.45m孔径滤膜过滤123平 均水质含砂量g（1/50000）设计要求g（1/50000）检验结论检验单位（章）备 注技术负责人： 校核人： 检验人：G类 施工质量验收用表G1 施工质量验收通用表格G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名 称验收部位工程数量项目经理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接方班组检验日期检 98、查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789101112主控项目说 明记录人： 年 月 日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名 称验收部位工程数量项目经理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %一般项目平均合格率（%）记录人： 年 月 日G1-1-3检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名99、 称分项工程名 称验收部位工程数量项目经理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求、检验依据或允许偏差（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1234一般项目1234一 般 项 目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1 主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2 主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1100、-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。G1-2分项工程质量检验记录表GB 50268-2008 工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名 称检验批数项目经理技 术负责人制表人序号检验批部位、区段施工单位自检情况项目监理（或建设单位）验收意见合格率（%）检验结论12345678910施工单位检查结果项目技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目技术负责人） 年 月 日G1-3分部（子分部）工程质量检验记录 GB 50268-2008工程101、名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称项目经理项目技术负责人制表人施 工负责人质 量检查员日 期序号分项名称检验批数合格率（%）质量情况12345678质量控制资料安全和功能检验（检测）报告外观质量验收分部（子分部）工程检验结果平均合格率（%）参加验收单位建设单位项目负责人 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日监理单位总监理工程师： 年 月 日设计单位设计负责人： 年 月 日勘察单位勘察负责人: 年 月 日年 月 日G1-4单位工程分部工程质量检验记录汇总表 GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名 称项目经理项目技术负责人制表人序号外 观 检 查质 量 情 况123456序102、号分部（子分部）工程名称合格率（%）质量情况12345678910平均合格率（%）检 验 结 果施工负责人质量检查员日期G1-5单位（子单位）工程质量竣工验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位类 型工程造价（万元） 项目经理项目技术负责人制表人开工日期 年 月 日竣工日期年 月 日序号项 目验 收 记 录验收结论1分部工程共 分部，经检查 分部，符合标准及设计要求 分部。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合标准要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4外观质量验收共抽查 项，符合要103、求 项，不符合要求 项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公 章）单位负责人：（项目） 年 月 日（公 章）总监理工程师： 年 月 日（公 章）单位负责人： 年 月 日设计单位（公 章）单位负责人：（项目） 年 月 日G1-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表GB 50268工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2施工检测管道接口连接质量检测(钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验)104、；内外防腐层(包括补口、补伤)防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测3结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验4施工测量控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量5施工技术管理施工组织设计(施工方案)、专题施工方案及105、批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故(问题)处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记6验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录7施工记录接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进(掘进、钻进、夯进)；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等8竣工图结论：施工项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日G1-7 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表GB 5026106、8-2008工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2给水管道冲洗消毒记录及报告3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测4其他管道设备安装调试报告及功能检测5管道位置高程及管道变形测量及汇总6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总9混凝土试块抗压强度试验汇总10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14抽升泵站的地面建筑15其他结论： 施工项目经理： 年 月 日结论： 总监理工程师： 年 月 日注：抽107、升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程质量验收统一标准GB 50300的有关规定。G1-8单位（子单位）工程观感质量检查记录表GB 50268-2008工程名称施工单位序号项 目抽查质量情况质量评价好一般差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置2管道设备3附属构筑物4大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻夯管管道结构8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、出洞口11工作坑（井）12管道线形13附属构筑物14抽升泵站下部结构15地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17防水、防腐18附属设施、工艺108、观感质量综合评价结论：施工项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日注：地面建筑宜符合现行国家标准建筑工地施工质量验收统一标准GB 50300的有关规定。G1-9施工现场质量管理检查记录表GB 50268-2008工程名称施工许可证号建设单位项 目负责人设计单位项 目负责人监理单位总监理工程师施工单位项 目 经 理项目技术负责人序号项 目检 查 情 况1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查109、结论： 总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日G1-10给水排水管道单位工程、分部工程、分项工程划分表GB 50268-2008单位工程（子单位工程）开（挖）槽施工的管道工程、大型顶管工程、盾构管道工程、浅埋暗挖管道工程、大型沉管工程、大型桥管工程分部工程（子分部工程）分项工程验 收 批土方工程沟槽土方（沟槽开挖、沟槽支撑、沟槽回填）、基坑土方（基坑开挖、基坑支护、基坑回填）与下列验收批对应管道主体工程预制管开槽施工主体结构金属管类、混凝土类管、预应力钢筒混凝土管、化学建材管管道基础、管道接口连接、管道铺设、管道防腐层(管道内防腐层、钢管外防腐层)、钢管阴极保护可选择下列方式划分：按110、流水施工长度；排水管道按井段；给水管道按一定长度连续施工段或自然划分段（路段）；其他便于过程质量控制方法管渠（廊）现浇钢筋混凝土渠、装配式混凝土管渠、砌筑管渠管道基础、现浇钢筋混凝土管渠（钢筋、模版、混凝土、变形缝）、装配式混凝土管渠（预制构件安装、变形缝）砌筑管渠（砖石砌筑、变形缝）、管道内防腐层、管廊内管道安装每节管渠（廊）或每个流水施工段管渠（廊）不开槽施工主体结构工作井工作井围护结构、工作井每座井顶管管道接口连接、顶管管道（钢筋混凝土管、钢管）、管道防腐层（管道内防腐层、外防腐层）、钢管阴极保护、垂直顶升顶管顶进：每100m；垂直顶升：每个顶升管盾构管片制作、掘进及管片拼装、二次内衬（111、钢筋、混凝土）、管道防腐层、垂直顶升盾构掘进：每100环；二次内衬：每施工作业断面；垂直顶升：每个顶升管续上页单位工程（子单位工程）开（挖）槽施工的管道工程、大型顶管工程、盾构管道工程、浅埋暗挖管道工程、大型沉管工程、大型桥管工程分部工程（子分部工程）分项工程验 收 批管道主体工程不开槽施工主体结构浅埋暗挖土层开挖、初期衬砌、防水层、二次内衬、管道防腐层、垂直顶升暗挖：每施工作业断面；垂直顶升：每个顶升管定向钻管道接口连接、定向钻管道、钢管防腐层（内防腐层、外防腐层）、钢管阴极保护每100m夯管管道接口连接、夯管管道、钢管防腐层(内防腐层、外防腐层)、钢管阴极保护每100m沉管组对拼装沉管基槽112、浚挖及管基处理、管道接口连接、管道防腐层、管道沉放、稳管及回填每100m（分段拼装按每段，且不大于100m）预制钢筋混凝土沉管基槽浚挖及管基处理、预制钢筋混凝土管节制作（钢筋、模版、混凝土）、管节接口预制加工、管道沉放、稳管及回填每节预制钢筋混凝土管桥管管道接口连接、管道防腐层（内防腐层、外防腐层）、桥管管道每跨或每100m；分段拼装按每跨或每段，且不大于100m附属构筑物工程井室（现浇混凝土结构、砖砌结构、预制拼装结构）、雨水口及支连管、支墩同一结构类型的附属构筑物不大于10个注：1 大型顶管工程、大型沉管工程、大型桥管工程及盾构、浅埋暗挖管道工程，可设独立的单位工程；2 大型顶管工程：指管113、道一次顶进长度大于300m的管道工程；3 大型沉管工程：指预制钢筋混凝土管沉管工程；对于成品管组对拼装的沉管工程，应为多年平均水位水面宽度不小于200m，或多年平均水位水面宽度l00200m之间，且相应水深不小于5m；4 大型桥管工程：总跨长度不小于300m或主跨长度不小于l00m；5 土方工程中涉及地基处理、基坑支护等，可按现行国家标准建筑地基基础工程施工质量验收规范GB 50202等相关规定执行；6 桥管的地基与基础、下部结构工程，可按桥梁工程规范的有关规定执行；7 工作井的地基与基础、围护结构工程，可按现行国家标准建筑地基基础工程施工质量验收规范GB 50202、混凝土结构工程施工质量验114、收规范GB 50204、地下防水工程质量验收规范GB 50208、给水排水构筑物工程施工及验收规范GB 50141等相关规定执行。G类 施工质量验收用表G2 施工质量验收专用表格G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D400污水管道分项工程名 称D400污水管道沟槽开挖验收部位W18-2W14段工程数量68m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/115、实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项116、目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D400污水管道分项工程名 称D400污水管道沟槽开挖验收部位W14W9段工程数量97 m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456117、789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“118、检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D400污水管道分项工程名 称D400污水管道沟槽开挖验收部位W9W6段工程数量73 m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主119、控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G120、1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D400污水管道分项工程名 称D400污水管道沟槽开挖验收部位W6W1段工程数量127 m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水121、侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果122、填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D400污水管道分项工程名 称D400污水管道沟槽开挖验收部位W1W-3段工程数量项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3123、压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作124、为本表的附页。G2-1管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D800雨水管道分项工程名 称D800雨水管道沟槽开挖验收部位D800雨水管道全段工程数量53m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一125、般项目1槽底高程土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。G2-1管道126、沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名 称排水管道分部工程名 称D300污水接户管道分项工程名 称D300污水接户管道沟槽开挖验收部位D300污水接户管道各分段工程数量m项 目经 理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接 方班 组检 验日 期检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率 %主控项目1原状地基土不得扰动、受水侵泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3压实度厚度应满足设计要求一般项目1槽底高程127、土方20石方+20，-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。管道沟槽开挖与地基处理施工质128、量验收标准（GB 50268-2008） 沟槽开挖与地基处理应符合下列规定：主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；检查方法：观察，检查施工记录。2 地基承载力应满足设计要求；检查方法：观察，检查地基承载力试验报告。3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求；检查方法：按设计或规定要求进行检查，检查检测记录、试验报告。一般项目4 沟槽开挖的允许偏差应符合表461的规定。表 沟槽开挖的允许偏差序号检查项目允许偏差（mm）检查数量检查方法范围范围点数点数1槽底高程土方20两井之间3用水准仪测量石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间6挂中线用钢尺量测，每侧计3点3沟槽边坡129、不陡于规定两井之间6用坡度尺量测，每侧计3点G2-2管道沟槽撑板、钢板桩支撑施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技 术负责人制表人施 工负责人质 量检验员交方班组接方班组检 验日 期检 查 项 目质量要求或允许偏差（mm）检 查 结 果主控项目1支撑方式、支撑材料符合设计要求2支护结构的强度、刚度、稳定性符合设计要求一般项目1横撑不得妨碍下管和稳管2支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确3沟槽中心线每测的净宽不应小于施工方案设计要求4钢板桩轴 线位移50mm垂直度1.5%施工单位检查评定结果项目专业质130、量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。管道沟槽撑板、钢板桩支撑施工质量验收标准（GB 50268-2008） 撑板、钢板桩支撑应符合下列规定：主控项目1 支撑方式、支撑材料符合设计要求；检查方法：观察，检查施工方案。2 支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求；检查方法：观察，检查施工方案、施工记录。一般项目3 横撑不得妨碍下管和稳管； 检查方法：观察。4 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确； 检查方法：观察。5 支撑后，沟槽中心线131、每侧的净宽不应小于施工方案设计要求； 检查方法：观察，用钢尺量测。6 钢板桩的轴线位移不得大于50mm；垂直度不得大于1.5%； 检查方法：观察，用小线、垂球量测。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称青山湖污水系统青线污水收集管网（标段）施工单位黄石排水管理处单位工程名称排水管道分项工程名称D400污水管道分部工程名 称D400污水管道沟槽回填验收部位W18-2W14D段工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910132、1112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度133、范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检 查 结134、 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50135、268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻136、型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实137、测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检 查 结 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理138、（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。139、G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数140、合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度141、范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检 查 结 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB5142、0268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部143、位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按144、设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87145、%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检 查 结 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多146、时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差147、值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm8148、72（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量149、要求或最低压实度（%）检 查 结 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土150、压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3151、石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要152、求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92%8001500 mm快速路及主干路重型93%、轻型95%次干路重型90%、轻型92%支路重型87%、轻型90%1500 mm快速路及主干路重型87%、轻型90%次干路重型87%、轻型90%支路重型87%、轻型90%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检 查 结 果一般项目1回填高程、外观达到设计高程、表面平整2管道及附属构筑物无损伤。沉降、位移施工单位检查评定结果项目153、专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 第4条规定填写。4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试154、验法求得的最大干密度为100%。G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称分部工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施 工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目1回填材料符合设计要求2沟槽回填不得带水回填、回填密实3石灰土类垫层压实度重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值1234567891011155、12131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围外胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上500mm872（轻型）%其余部分90%(轻型)或按设计要求农田或绿地范围表层500mm范围内不宜压实，预留沉降量，表面整平沟槽在路基范围内胸腔部分管侧重型87%、轻型90%管顶以上250mm872（轻型）%由路槽底算起的深度范围mm800 mm快速路及主干路重型95%、轻型98%次干路重型93%、轻型95%续上表检 查 项 目质量要求或最低压实度（%）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %主控项目3回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围mm800 mm支路重型90%、轻型92