1、施工监理常用表格目录A-1-01 施工组织设计报审表A-1-02 动员预备款支付申请表A-1-03 施工技术方案报审表A-1-04 进场材料报验单A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-04-2 击实试验成果申请批复单A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单A-1-05 进场设备报验单A-1-05-1 进场人员资质报验单A-1-06 施工放样报验单A-1-07 分包申请报告单A-1-08 单位开工申请单A-1-09 分部工程开工申请批复单A-1-10 分项工程开工申请批复单A-1-11 检验申请批复单A-1-12 复工申请单A-1-13 计日工作计量申报表A-1-14 竣（2、交）工报验单A-1-15 缺陷责任报验单A-1-16 事故处理报告单A-1-17 承包人申报表（通用）A-1-18 计日工程统计表A-1-19 监理工程师工作指令回复函A-1-20 施工技术交底记录A-1-21 工程材料试验检测委托送样通知单A-1-22 施工复测报告审查批复单A-2-01 计日工作通知A-2-02 变更通知A-2-03 中间交工证书A-2-04 竣（交）工证书A-2-05 工程缺陷责任期终止证书A-2-06 施工图会审记录A-2-07 设计交桩记录表A-2-08 设计交底记录A-2-09 工程人员履约检查表A-2-10 机械设备履约检查表A-2-11 工程试验设备履约检查表B3、-00 开工令B-01 监理指令单B-02 工程暂时停工令B-03 复工指令B-04 监理工作通用函工地会议纪要A-1-01 施工组织设计报审表项目名称： 二级公路工程 施工单位： 合同段： JL1 监理单位： 编 号： 01 致（总监理工程师） ： 现上报 二级公路隧道 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日工程科意见： 工程科科长： 年 月 日总工程师意见： 总工： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、管理处各留一份4、，退承包人一份。A-1-02 动员预备款支付申请表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ： 根据合同条款第 条，我已向管理处提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款 元，请予审核和批准。附件： 1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日工程科意见： 工程科科长： 年 月 日合同科意见： 合同科科长： 年5、 月 日总工办意见：总工： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日处长意见：处长： 年 月 日 本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、管理处各留一份，退承包人一份。A-1-03 分项施工技术方案报审表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。附件：技术、工艺方案说明、图表、人员、设备、进度图等。 承包人： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日附注：一般由驻地办批准，重要或特殊施工6、技术、工艺方案承包人报叁份，经总监(代表)批准后，报管理处一份。 由承包人呈报三份，审批后总监办和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。A-1-04 进场材料报验单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（中心试验室） ：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予使用。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样地点、日期试验日期材料进场日期监理工程师意见：试验监理工程师： 年 月 日驻地办意见： 驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，签7、发证明后监理中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份。A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（中心试验室） ：我单位试验室已（自行 委托）完成砼（砂浆） 强度等级配合比设计及试拌工作，根据28天强度与水灰比曲线，下列配合比经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1. 配合比设计计算 2.砼（砂浆）配合比试验报告 水泥砼配合比试验水泥试验分析报告砂试验报告粗集料试验报告水质检验报告外加剂检测报告 粉煤灰检测报告 承包人： 年 月 日承包人试验室配合比组号水灰比含砂率%坍落度cm1m3各种材料用量（kg）砼（砂8、浆）密度 kg/ m3强度（Mpa）水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交日期、时间、签字：试验监理工程师意见：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份A-1-04-2 击实试验成果申请批复单项目名称： 施工单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 分项工程名称取土区位置（桩号）取样部位代表数量使用范围自检成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（）附件： 自检意见： 试验室主任： 年 月 日试验监理工程师意见：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室意见： 试验室主任： 年 月 9、日A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单项目名称： 施工单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 单位工程名称拟用部位混合料类型最佳油石比（）自检成果配合比（各种材料比例）附件： 自检意见： 试验室主任： 年 月 日试验监理工程师意见：试验监理工程师： 年 月 日中心试验室意见： 试验室主任： 年 月 日A-1-05 进 场 设 备 报 验 单项目名称： 二级公路工程 合同段： JL1 施工单位： 监理单位： 编 号： 01致 ：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包人： 年 月 日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注1挖掘机330型2正常边坡及隧10、道土石方2装载机50型2正常边坡及隧道土石方3铁马运渣车7正常边坡及隧道土石方4空压机CS-2502正常隧道供风5混凝土喷射机60型8正常边坡及隧道初期支护6注浆机XZS4正常管鹏及超前锚杆注浆7交流点焊机BX1-60014正常格栅钢拱架制作8风动凿岩机YT-2870正常隧道炮眼钻凿9混凝土搅拌站75型3正常混凝土拌合10混凝土运输车10m32正常混凝土运输11混凝土输送泵1正常二衬混凝土12模板台车2正常二衬混凝土现场监理意见：现场监理： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，总监办一份，退承包人一份。A-1-05-1 进场11、人员资质报验单项目名称： 二级公路工程 合同段： JL1 施工单位： 监理单位： 编 号： 01致 ：现报上 二级公路隧道工程 进场人员资质的简历和相关证件，请予查验。附件：主要项目管理人员和技术人员资质汇总表（附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）； 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监办审核意见： 签字： 年 月 日附注：特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包人呈报三份，审批后总监办和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。A-1-06 施 工 放 样 报 验 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（测量监理工程师） ：根据合12、同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料 现场监理意见：签字： 年 月 日监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日A-1-07 分 包 申 请 报 告 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书承包人： 年 月 日分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计分包工程开工日期：分包工程完工日期：驻13、地办意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日处长意见： 处长： 年 月 日A-1-08 单位工程开工申请批复单项目名称： 二级公路工程 施工单位：合同段： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ： 根据合同要求，我标段已经做好 隧道 工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予审查和批准。 计划开工日期： 年 2 月 28 日，计划完工日期：2011 年 6 月 30 日。附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单； 承包人： 年 月 日 驻地监理14、工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师（代表）审批意见：总监理工程师（代表）： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、管理处各留一份，退承包人一份。A-1-09 分部工程开工申请批复单项目名称： 施工单位： 合 同 段： 监理单位： 编 号： 工程名称区域（桩号）计划开工日期计划完工日期人员情况技术负责人安全负责人质量负责人环保负责人材料供应情况机械设备情况现场准备情况附件：施工组织设计测量资料相关试验资料承包人意见： 承包人： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日A-1-1015、 分项工程开工申请批复单项目名称： 二级公路工程 合同段： JL1 施工单位： 监理单位： 编 号： 工程名称二级公路隧洞身开挖工程桩号K2+550K2+420计划开工日期.5.3计划完工日期.5.30人员情况技术负责人安全负责人质量负责人环保负责人材料供应情况已到位机械设备情况运转正常现场准备情况准备完成附件：施工方案人员、机械、材料准备情况承包人意见：承包人： 年 月 日现场监理意见： 现场监理： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日A-1-11 检验申请批复单项目名称： 二级公路工程 合同段： JL1 施工单位： 监理单位16、： 编 号： 下列作业已完成，请予检验。工 程 项 目二级公路工程（隧道）工程地点及桩号K2+550K2+420具 体 部 位隧道洞身开挖检 验 内 容拱部、边墙、仰拱、隧底超挖要求到场检验时间承包人递交日期、 时间和签字监理工程师收件日期、 时间和签字驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件监理员：专业工程师：1、本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字：备注：承包人收到日期及签字： 高级驻地监理工程师签字： 日期 ：A-1-12 复 工 申 请 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：17、具备复工条件的情况说明1、隧道仰拱混凝土施工记录2、隧道钢筋质量检验表3、隧道仰拱质量检验表承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，经核定后，总监办、驻地办各留一份，另一份退承包人。A-1-13 计日工作计量申报表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ：兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计报表、工程检验认可书承包人： 年 月 日计日工程名称：人工、材料、机械名称单 位用 量批准单价合 价核 定用 量总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本18、期计日工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。 A-1-14 竣（交）工 报 验 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工19、程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人： 年 月 日驻地监理工程师查验意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 工程科查验意见：工程科科长： 年 月 日总监理工程师（代表）意见：总监理工程师（代表）： 年 月 日处长意见：处长： 年 月 日 单项工程报三份，总监办查验后留两份，退承包人一份。 全部工程竣工报三份，验收后，总监办、管理处各留一份，退承包人一份。A-1-15 缺 陷 责 任 报 验 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按合同要求完成了 20、在缺陷责任期内的养 （工程项目名称）护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料承包人： 年 月 日 养护和修补缺陷情况简要说明： 驻地监理工程师查验意见：驻地监理工程师： 年 月 日 总监办意见： 总监办： 年 月 日 由承包人呈报二份，查验后，总监办留档一份，退承包人一份。A-1-16 事 故 报 告 单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 工程名称： 时间： 桩号： 原因：性质：造成损失： 应急措施： 处理意见：承包人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日按事故等级划分要求逐级上报。A-1-17 承 包 人 申 报 表项21、目名称：二级公路（）工程 施工单位： 合同段： JL1 监理单位： 编 号： 001 致（监理工程师）：事由：由于隧道进口端口部边仰坡开挖设计地貌线与实际地貌线不符，导致工程量增加。申请内容：1.请确认仰坡开挖线2.请确认增加工程量附件： 1、情况报告 一份 2、增加工程量计算表 3、测量记录表 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监监理工程师意见： 总监监理工程师： 年 月 日设计单位（代表）意见： 设计单位（代表）： 年 月 日管理处意见： 管理处： 年 月 日 A-1-18 计 日 工 程 统 计 表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 22、号： 人工、材料、机械名称单位用量定额核定用量承包人： 年 月 日现场监理： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 A-1-19 监理工作指令回复函项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师） ： 承包人： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日注：本函一式四份，承包人一份，驻地办一份，总监办一份，管理处一份。A-1-20 施工技术交底记录施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目名称会议主持交底部位交底日期技术负责人：接收人：A-1-21 工程材料试验检测委托送样通知单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页23、 共 页致（监理工程师） ：拟送检材料简单描述（生产厂家、牌号、规格、出场日期、外观、设计值）：送检日期：拟送检测单位：送检人： 年 月 日监 理： 年 月 日A-1-22 施工复测报告审查批复单项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 单位工程名称编制范围（桩号）致驻地监理工程师：我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。附件：施工复测报告（1、施工复测情况；2、基准点闭合情况；3、控制点增设情况；4、存在问题和解决意见；5、变更、优化设计建议；6、工程数量增减表。）项目总工程师： 项目经理： 年 月 日驻地办审查意见：附件：施工复测审查报告 驻地监理工程师（公章）： 年24、 月 日工程科审查意见： 工程科科长： 年 月 日总工审查意见： 总工： 年 月 日总监审查意见： 总监理工程师（公章）： 年 月 日A-2-01 计日工作通知项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ：现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求：计价及付款方式：总监理工程师（代表）： 年 月 日 承包人签收：承包人： 年 月 日一式三份，总监办、驻地监理工程师、承包人各一份。A-2-02 变更通知项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ：根据合同条款规定，现决定对 （工程名称或具体项目名25、称）进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。变更项目内容及细节：变更后的工程数量增减估算：附件：变更设计图纸总监理工程师（代表）： 年 月 日承包人签收：承包人： 年 月 日一式三份，总监办、驻地办、承包人各一份。A-2-03 中 间 交 工 证 书 编号： 施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期A-2-04 竣 （交） 工 证 书项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（承包人） ：兹证明第 号竣工报26、验单所报 （工程项目名称） 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 开始，该路段（或工程）（ 年 月 日）进入缺陷责任期阶段。 备注：驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师意见：总监理工程师： 年 月 日设计单位（代表）意见： 设计单位（代表）意见： 年 月 日 管理处意见：管理处： 年 月 日 附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣（交）工，监理工程师批准竣（交）工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。 一式四份，管理处两份，总监办、承包人各一份。A-2-05 工程缺陷责任期终止证书项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单27、位： 编 号： 本证书包括的工程： 检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师（代表）： 年 月 日管理处： 年 月 日一式四份，管理处一份、总监办、驻地办、承包人各一份。A-2-06 施工图会审记录施工单位； 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目名称会议主持图纸会审部位会审日期会审中发现的问题：问题的处理意见：记录： 复核： A-2-07 设计交桩记录表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页点位名称平面坐标(m)高程(m)备 注设计坐标（X）28、设计坐标（Y）设计高程设计单位： 年 月 日施工单位： 年 月 日监理单位： 年 月 日建设单位： 年 月 日A-2-08 设计交底记录施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目名称会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期记录： 复核： A-2-9 工程人员履约检查表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页序号职务合同承诺投入工程人员姓名实际到场工程人员姓名人员有无变更是否满足合同资质最低要求备 注检查人员（签名）检查日期年月日检查意见：驻地监理工程师（盖章）： 年 月 日 检查结论：总监理工程师（盖章）： 年 月 日 A-2-10 机械设备履29、约检查表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同最低要求备 注机械名称型号数量机械名称型号数量检查人员（签名）检查日期年月日检查意见：驻地监理工程师（盖章）： 年 月 日检查结论：总监理工程师（盖章）： 年 月 日 A-2-11 工程试验设备履约检查表项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页序号合同承诺投入试验设备实际试验设备到场情况是否满足合同最低要求备 注设备名称型号数量设备名称型号数量检查人员（签名）检查日期年月日检查意见：驻地监理工程师（盖章）： 年 月 日检查结论：总监30、理工程师（盖章）： 年 月 日 B-00 开 工 令建设单位： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致： ： 根据该项目合同和公路工程国内招标合同范本的通用合同条款41.1条，及投标书附录专用条款第8项规定，现发布开工令宣布开工，从即日起开始计算总工期。 总监理工程师： 年 月 日本表一式三份：经总监理工程师签字后，承包人、总监办、管理处各执一份。B-01 监 理 指 令 单 编 号： 施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）：承包人签收日 期注：本指令一式四份，承包人、驻地办、总监办、管理处各31、一份。B-02 工程暂时停工令项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日注：本指令一式四份，承包人，驻地办，总监办，管理处各一份B-03 复工指令项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工时间： 年 月 日 时 复工应做如下工作：驻地监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日注：本指令一式四份，承包人，驻地办，总监办，管理处各一份B-04 监理工作通用函项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 致（承包人或工地代理人） ： 签发人： 年 月 日承包人或工地代表签收： 签收人： 年 月 日注：本函一式四份，承包人，驻地办，总监办，管理处各一份。工地会议纪要项目名称： 施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 会议名称会议时间年 月 日 时 分至 时 分会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容报送单位和人员附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共 页经核对确认无误。 驻地监理工程师（公章）： 承包人（公章）：