1、等5座小（一）型水库除险加固工程施工监理工作常用表格 施工监理工作常用表格一、表格说明本册所汇编的表格主要为承包人申报、申请、报告、月报类表及监理单位通知、指令、批复、审核、审签、月报类表，施工质量评定与验收表格未汇编，采用安徽省水利工程施工质量评定标准（白皮书）内表格。1.1 表格可分为以下两种类型：（1）承包人用表。以CB表示。（2）监理机构用表。以JL表示。1.2 表头应采用如下格式：CB11 施 工 放 样 报 验 单 （承包 放样 号）注1：“CB01”表格类型及序号。 注2：“施工放样报验表”表格名称。 注3：“承包#放样*号”表格编号。其中：“承包”：指该表以承包人为填表人，当填2、表人为监理机构时，即以“监理”代之。当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。#：年份，2009表示2009年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“*号”：一般为3位数的流水号。1.3 填表示例：如2009年承包人向监理机构报送的第3次放样报表，本工程各承包人可表示为：CB11 施 工 放 样 报 验 单 （ 2009 放样003号）：CB11 施 工 放 样 报 验 单 （ 2009 放样003号）：CB11 施 工 放 样 报 验 单 （ 2009 放样003号）:CB11 施 工 放 样 报 验 单 （ 2009 放样003号）3、二、表格使用说明2.1 各承包人都应明确文件的签收人。2.2 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理部申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方案、施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。2.3 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。2.4 表格底部注明“设计机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。三、施工监理工作常用表格目录3.1、承包人用表目录表3.1： 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号页码1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号72施工进度计划申报表CB02承4、包 进度 号83施工图用图计划报告CB03承包 图计 号94资金流计划申报表CB04承包 资金 号105施工分包申报表CB05承包 分包 号116现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机人 号127材料/构配件进场报验单CB07承包 材验 号138施工设备进场报验单CB08承包 设备 号149工程预付款申报表CB09承包 工预付 号1510工程材料预付款报审表CB10承包 材预付 号16续表3.1： 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号页码11施工放样报验单CB11承包 放样 号1712联合测量通知单CB12承包 联测 号1813施工测量成果报验单CB13承包 测量 号1914合同项5、目开工申请表CB14承包 合开工 号2015分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号2116设备采购计划申报表CB16承包 设采 号2217混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号2318单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号2419施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包 缺陷 号2520事故报告单CB20承包 事故 号2621暂停施工申请报告CB21承包 暂停 号2722复工申请表CB22承包 复工 号2823变更申请报告CB23承包 变更 号2924施工进度计划调整申报表CB24承包 进调 号3025延长工期申报表CB25承包 延期 号3126变更项目价格申报表CB26承包 变价6、 号3227索赔意向通知CB27承包 赔通 号3328索赔申请报告CB28承包 赔报 号3429工程计量报验单CB29承包 计量 号3530计日工工程量签证单CB30承包 计日证 号36续表3.1： 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号页码31工程价款月支付申请书CB31承包 月付 号3732工程价款月支付汇总表CB31附表1承包 月总 号3833已完工程量汇总表CB31附表2承包 量总 号3934合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包 单价 号4035合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包 合价 号4136合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包 新增 号4237计日工项目月7、支付明细表CB31附表6承包 计日付 号4338计日工工程量月汇总表CB31附表6-1承包 计日总 号4439索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包 赔总 号4540施工月报CB32承包 月报 号4641材料使用情况月报表CB32附表1承包 材料月 号4842主要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包 设备月 号4943现场施工人员情况月报表CB32附表3承包 人员月 号5044施工质量检验月汇总表CB32附表4承包 质检月 号5145工程事故月报表CB32附表5承包 事故月 号5246完成工程量月汇总表CB32附表6承包 量总月 号5347施工实际进度月报表CB32附表7承包 进度月 8、号5448验收申请报告CB33承包 验报 号5549报告单CB34承包 报告 号5650回复单CB35承包 回复 号5751完工/最终付款申请书CB36承包 付申 号583.2、监理机构用表目录表3.2： 监理机构用表目录序号表格名称表格类型表格编号页码1进场通知JL01监理 进场 号592合同项目开工令JL02监理 合开工 号603分部工程开工通知JL03监理 分开工 号614工程预付款付款证书JL04监理 工预付 号625批复表JL05监理 批复 号636监理通知JL06监理 通知 号647监理报告JL07监理 报告 号658计日工工作通知JL08监理 计通 号669工程现场书面指示JL09、9监理 现指 号6710警告通知JL10监理 警告 号6811整改通知JL11监理 整改 号6912新增或紧急工程通知JL12监理 新通 号7013变更指示JL13监理 变指 号7114变更项目价格审核表JL14监理 变价审 号7215变更项目价格签认单JL15监理 变价签 号7316变更通知JL16监理 变通 号7417暂停施工通知JL17监理 停工 号7518复工通知JL18监理 复工 号7619费用索赔审核表JL19监理 索赔审 号7720费用索赔签认单JL20监理 索赔签 号7821工程价款月付款证书JL21监理 月付 号7922月支付审核汇总表JL21附表1监理 月总 号8023合同10、解除后付款证书JL22监理 解付 号8124完工/最终付款证书JL23监理 付证 号82续表3.2： 监理机构用表目录序号表格名称表格类型表格编号页码25工程移交通知JL24监理 移交 号8326工程移交证书JL25监理 移证 号8427保留金付款证书JL26监理 保付 号8528保修责任终止证书JL27监理 责终 号8629设计文件签收表JL28监理 设收 号8730施工设计图纸核查意见单JL29监理 图核 号8831施工设计图纸签发表JL30监理 图发 号8932工程项目划分报审表JL31监理 项分 号9033监理月报JL32监理 月报 号9134完成工程量月统计表JL32附表1监理 量统11、月 号9335监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理 抽检月 号9436工程变更月报表JL32附表3监理 变更月 号9537监理抽检取样样品月登记表JL33监理 样品 号9638监理抽检试验登记表JL34监理 试记 号9739旁站监理值班记录JL35监理 旁站 号9840监理巡视记录JL36监理 巡视 号9941监理日记JL37监理 日记 号10042监理日志JL38监理 日志 号10143监理机构内部会签单JL39监理 内签 号10344监理发文登记表JL40监理 监发 号10445监理收文登记表JL41监理 监收 号10546会议纪要JL42监理 纪要 号10647监理机构联系单JL43监12、理 联系 号10748监理机构备忘录JL44监理 备忘 号108四、施工监理工作常用表格格式4.1 承包人工作常用表格格式CB01 施工技术方案申报表（技案004号）合同编号：-SG-11 致：我方今提交 度等3座病险小（一）型水库及等7座病险小（二）型水库除险加固工程施工3标工程 的混凝土试验报告施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工方法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同13、审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划施工周进度计划请贵方审批。附件：1. 施工进度计划 2. 图表、说明书共 页。 3. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工图用图计划14、报告（承包 图计 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划请贵方审核。附件：1. 施工进度计划。 2. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 单位：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款15、完成工作量付款保留金扣留其他应得付款合计附件：计划使用金额计算说明。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施 工 分 包 申 报 表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具16、有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）现提交第 次现场机17、构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称：度等3座病险小（一）型水库及等7座病险小（二）型水库除险加固工程施工3标 合同编号：-SG-11 致：（监理机构）我方于11月14日进场的工程材料/配构件如下18、表。拟用于下述部位：1预制板；2溢洪道；3放水涵洞。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1砂定远池河中粗以上都用120t2水泥定远靠山32.5以上都用80t3石子靠山石子1.3以上都用200t 附件：1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书。 4. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包19、人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方于11月14日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1清表2预制板制作3放水经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1大型挖掘机2小型挖掘机703搅拌机4自卸汽车8t56 附件： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，20、由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1已具备的条件。2计算依据及结果。3 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机21、构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计附件：1材料、设备采购付款收据复印件 张。2材料、设备报验单 份。3 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，22、一同流转，审批结算时用。CB11 施 工 放 样 报 验 单（放样 001 号）合同编号：-SG-11致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注（自检结果） 承 包 人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名）项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联 合 测 量 通 知 单（ 联测 001 号）合同编号：-SG-11致：根据工程进23、度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：和水库 测量工作内容：清表后的大坝原始断面测量任务要点：每20m测量一个断面施测时间： 年 11 月 25 日至 年 11 月 25 日 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 11 月 23 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单（测量 001号）合同编号：-SG-11致：我方测量成果经审查合格，特此申报24、，请贵方核验。单位工程名称及编码和水库分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位清表后坝体及附近地势施测内容清表后坝体断面及坝轴线施测单位施测单位负责人： 日期： 年 11 月 26 日施测说明大坝原始断面复测,每20m一个断面承包人复查记录： 复 检 人： 日 期： 年 月 日附件：1. 2. 3. 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 11 月 26日（核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方25、承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件。 3. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名26、称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划 分部工程施工工法 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签27、后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17 混凝土浇筑开仓报28、审表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况砂、石、水泥等主要材料满足浇筑用量，且原材料已送检合格基面清理已清理，符合施工要求钢筋绑扎钢筋制作、安装规格、尺寸符合设计和施工规范要求模板支立几何尺寸符合设计和施工规范要求，结构稳定细部结构已按设计和规范要求处置混凝土系统准备水、电及搅拌、振捣等砼系统调试运行正常附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）29、 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审单（承包 缺陷 号）合同名称：30、 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。 单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时 段 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月31、 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事故简述已采取的应急措施下步处理意 见 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将令行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂停施工申请报告（承包 暂停 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工工程项目范围/部位32、暂停施工原因引用合同条款附 注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将令行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审批后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复 工 申 请 表（承包 复工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经取消，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。 承 包 33、人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将令行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变 更 申 请 报 告（承包 变更 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。 2. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构初步意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日设34、计单位意 见设计单位：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日发包人意 见发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB24 施工进度计划调整申报表（承包 进调 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。 承 包 人：（全称及盖章） 项35、目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB25 延 长 工 期 申 报 表（承包 延期 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2.证明材料。 3. 承 包 人：（36、全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB26 变更项目价格申报表（承包 2012 变价001号）合同名称： 合同编号：-SG-11 致：（监理机构）根据 工程变更指示（监理 变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）序号项目名称单位申报单价备 注12345 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机37、构将另行签发审核意见。监理机构：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。随同监理机构审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。CB27 索 赔 意 向 通 知（承包 赔通 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理38、机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB28 索 赔 申 请 报 告（承包 赔报 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：索赔申请报告。主要内容包括：1.事因简述。 2.引用合同条款及其他依据。 3.索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录。 5.索赔支持文件。 6. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5份，由承包人填写。监理机构审签后39、，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB29 工 程 计 量 报 验 单（承包 计量 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注附件：计量测量资料。（核准意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完40、工程量汇总表的附件使用。CB30 计日工工程量签证单（承包 计日证 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。附件；1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 3.承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号工程项目名称计日工内容单位申 报工程量核 准工程量说明12345（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。CB31 工程价款月支付申请书（承包41、 月付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） （小写 ），请贵方审核。附表：1.工程价款月支付汇总表。 2.已完工程量汇总表。 3.合同单价项目月支付明细表。 4.合同合价项目月支付明细表。 5.合同新增项目月支付明细表。 6.计日工项目月支付明细表。 7.计日工工程量月汇总表。 8.索赔项目价款月支付汇总表。 9.其他。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本申请书及附表一式 6 份，由承包人填写。监42、理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。CB31附表1 工程价款月支付汇总表（承包 月总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。工程或费用名称本期前累计完成金额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成金额（元）备注应支付金额合同单价项目 合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金 额工程预付款 材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月43、 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批计算时用。CB31附表2 已完工程量汇总表（承包 量总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方按本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注（审核意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理44、机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包 单价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成本月累计监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理45、工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表4 合同合价项目月支付明细表（承包 合价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称合同合价金额（元）本月申报支付金额（元）累计支付金额（元）支付比率（%）监理审核意见备注月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付合同合价项46、目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表5 合同新增项目月支付明细表（承包 新增 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据变更指示（监理 变指 号）/监理通知（监理 通知 号），我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1.施工质量合格证明。 2.工程计量、计量数据和必要说明。 3.变更项目价格签认单。 4.承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）47、 日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准单价（元）申报工程量申报合价（元）审定工程量审定合价（元）合计经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表6 计日工项目月支付明细表（承包 计日付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ），请审核。附件：计日工工程量月汇总表。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（48、签名） 日 期： 年 月 日序号计日工内容核准工程量单位单价（元）本月完成金额（元）累计完成金额（元）监理审核意见备注计日工项目月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。 2.核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。CB31附表6-1 计日工工程量月汇总表（承包 计日总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方依据经监49、理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456789101112（审核意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附件。CB31附表7 索赔项目价款月支付汇总表（承包 赔总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审50、核。附件：索赔费用签认单。承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号费用索赔签认单号核准索赔金额备 注12345678合计经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。 CB32 施工月报（ 年 月）（承包 月报 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方审阅。随本施工月报一同上报以下附表：1.材料使用情况月报表。2.51、 主要施工机械设备情况月报表。3.现场施工人员情况月报表。4.施工质量检验月汇总表。5.工程事故月报表。6.完成工程量月汇总表。7.施工实际进度月报表。8.其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1.施工月报一式 4 份，由承包人填写，每月28日前报监理机构。监理机构签收后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。 2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象、在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工52、作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。CB32施 工 月 报（承包 月报 号） 年 第 期 年 月 日至 年 月 日工程名称： 合同编号： 发包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日CB32附表1 材料施工情况月报表（承包 材料月 号）合同名称： 合同编号： 材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。 CB32附表2 主要施工机械设备情况月报表（承包 设备月 号）合同名称： 合53、同编号： 序号机械设备本月工作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规格数量（台）12345678910 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。 CB32附表3 现场施工人员情况月报表（承包 人员月 号）合同名称： 合同编号： 序号部门或工程部位人员数量（人）合计建筑安装检验运输管理辅助123456789合 计（填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表4 施工质量检验月汇总表（承54、包 质检月 号）合同名称： 合同编号： 序号检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检验结果（填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。 CB32附表5 工 程 事 故 月 报 表（承包 事故月 号）合同名称： 合同编号： 序号发生事故时间事故地点工程名称事故等级直接损失金额（元）人员伤亡（人）死亡重伤事故综述： 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表6 完成工程量月汇总表（承包 量55、总月 号）合同名称： 合同编号： 序号分部工程名称分部工程编码单位合 同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量（填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表7 施工实际进度月报表（承包 进度月 号）合同名称： 合同编号： 分部工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例(%)上 月本 月26272829303112345678910111213141516171819202122232425承 包 人：（全称及盖章）承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 456、 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。 CB33 验 收 申 请 报 告（承包 验报 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。合同项目完工验收阶段验收单位工程验收分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间附件：1.零星未完工程施工计划。 2.缺陷修复计划。 3.验收报告、资料。 4. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式57、 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB34 报 告 单（承包 报告 号）合同名称： 合同编号： 报告事由： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构意见： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日发包人意见： 发 包 人：（全称及盖章） 责 任 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB35 回 复 单（承包 回复 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）事由：回复内58、容：附件：1. 2. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （承包人全称）关于 的回复单共 份。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构各1份。2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。CB36 完工/最终付款申请表（承包 付申 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的施工，并已通过工程验收工程移交证书已签发。现申请该工程的完工付款最终付款。经核计，我方共应获得工程价款总价为（大写59、） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现申请剩余工程价款总价为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：计算资料、证明文件。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后监理机构将另行签发完工/最终付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。4.2 监理工作常用表格格式JL01 进 场 通 知（监理 进场 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知。你方在接到该通知60、后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目开工申请表。该工程项目的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL02 合同项目开工令（监理 合开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）你方 年 月 日报送的 工程项目开工61、申请（承包 合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL03 分部工程开工通知（监理 分开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包 分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工62、日期为 年 月 日。附注： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL04 工程预付款付款证书（监理 工预付 号）合同名称： 合同编号： 致：（发包人）经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：大写： 。小写： 。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）63、 日 期： 年 月 日说明：本证书一式 6 份，由监理机构填写。承包人2份，承包人、监理机构、发包人各1份。JL05 批 复 表（监理 批复 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下： 附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。 2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3、本批复表可用于对承包64、人的申请、报告的批复。JL06 监 理 通 知（监理 通知 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）事由： 通知内容：附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1、本通知一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。 2、一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。 3、本通知单可用于对承包人的指示。JL07 监 理 报 告（监理 报告 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）报告内容： 监 理 机 构：（全称及盖章） 65、总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日致：（监理机构）本报告内容经我方研究后，答复如下： 发 包 人：（全称及盖章） 责 任 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 4 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。 2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。JL08 计日工工作通知（监理 计通 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日我方将按通知执行。 承 包 66、人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 2、计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。JL09 工程现场书面指示（监理 现指 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日我方将：按指示执行。按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）67、 承 包 人：（全称及盖章） 现场负责人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。JL10 警 告 通 知（监理 警告 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人68、签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL11 整 改 通 知（监理 整改 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。整改原因施工质量经检验不合格材料、设备不符合要求未按设计文件要求施工工程变更整改要求拆除 返工更换、增加材料、设备 修补缺陷调整施工人员 整改所发生费用由承包人承担整改所发生费用可另行申报 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。 承 包 人：（全称69、及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL12 新增或紧急工程通知（监理 新通 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。 工程内容简介：工期要求：费用及支付方式： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日现已收到 新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将同时提交/另行提交。 70、承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL13 变 更 指 示（监理 变指 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。 变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其他内容附件：变更文件、施工图纸。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：71、（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL14 变更项目价格审核表（监理 变价审 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包 变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。序号项目名称单位监理审核单价备注附注： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL15 变更项目价格签认单（监理 变价签 号）合同名称： 合同编号： 根据有关规定和施工合同约定72、，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理 变价审 号），最终确定变更项目价格如下。序号项目名称单位核定单价备注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL16 变 更 通 知（监理 变通 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）根据变更项目价格签认单（监理 变价签 号）/批复表（监理 批复 73、号），你方按本通知调整价款和工期。项目号变更项目内容单位数量（增+或减-）单价增加金额（元）减少金额（元）合同工期日数的增加：1.原合同工期（日历天） （天）。2.本通知同意延长工期日数 （天）。3.现合同工期（日历天） （天）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。JL17 暂 停 施 工 通 知（监理 停工 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时74、对 工程（编码）项目暂停施工。工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要 求合同责任 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL18 复 工 通 知（监理 复工 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）鉴于暂停施工通知（监理 停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时对 工程（编码）项目恢复施工。附注： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日75、承 包 人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL19 费用索赔审核表（监理 索赔审 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包 赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核：不同意此项索赔同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ）附件：索赔分析、审核文件 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL2076、 费 用 索 赔 签 认 单（监理 索赔签 号）合同名称： 合同编号： 根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理 索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21 工程价款月付款证书（监理 月付 号）合同名称： 合77、同编号： 致：（发包人）经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包 月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.月支付审核汇总表 2. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21附表1 月支付审核汇总表（监理 月总 号）合同名称： 合同编号： 工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备78、注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金 额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。JL22 合同解除后付款证书（监理 解付 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）根据施工合同约定，经审核，合同解79、除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.合同解除相关文件。2.计算资料、证明文件。3. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，作为结算的附件。JL23 完工/最终付款证书（监理 付证 号）合同名称： 合同编号： 致：（发包人）经审核承包人的完工付款申请/最终付款申请（承包 付申 号80、），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到完工付款申请/最终付款申请后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。附件：1.完工/最终付款申请书。 2.计算资料。3.证明文件。4. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL24 工 程 移 交 通 知（监理 移交 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）鉴于 工程已于 年 月 日通过单位工程验收完工验收根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通知81、。工程移交日 期请于 年 月 日办妥移交手续。保修期起算日期本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。办理移交手续前应完成的工作项目：1.2.3.4. 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL25 工 程 移 交 证 书（监理 移证 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 82、日经过完工验收/单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件：工程缺陷及未完工程内容清单。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。JL26 保 留 金 付 款 证 书（监理 保付 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审83、批，将上述金额支付给承包人。支付保留金已具备的条件于 年 月 日签发工程移交证书于 年 月 日签发保修责任终止证书保留金支付金 额保留金总金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分已支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分尚应扣留的金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分扣留的原因：施工合同约定未完工程或缺陷应支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本证书一式 6 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL27 保修责任终止证书（监理 责终 号）合同名称： 合同编号： 致：（承包人）鉴于 工程84、移交证书（监理 移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。JL28 设 计 文 件 签 收 表（监理 设收 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号设计文件名称文图号报送份数备注12345678报送单位：（全称及85、盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单位各1份。JL29 施工设计图纸核查意见单（监理 图核 号）合同名称： 合同编号： 施工图纸名称图号预核意见监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日核查意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 4 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。 2.各图号可以是单张号或连续号或区间号。JL30 施工设计图纸签发表（监理 图发 号）合同名称86、： 合同编号： 致：（承包人）本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号施工设计图纸名称文图号报送份数备注12345678监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到监理签发图纸 张，文字报告和说明 张。 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设计单位各1份。JL31 工程项目划分报审表（监理 项分 号）合同名称： 合同编号： 致：（发包人）根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工87、程。请审定。附件：工程项目划分及编码一览表。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。监理机构、承包人各1份，发包人 2份。JL32 监理月报（ 年 月）（监理 月报 号）合同名称： 合同编号： 致：（发包人）现呈报我方编写的 年 月监理月报，请贵方审阅。随本监理月报一同上报以下附件： 1.完成工程量月统计表。2.监理抽检情况月汇总表。3.工程变更月报表。4.其他。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日今已收到 （监理机构全称）所报 年 月的监理月报及附件共 份。发 包 人：（名88、称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：监理月报一式 4 份，由监理机构填写。每月5日前报发包人。发包人签收后，监理机构、发包人各1份。JL32监 理 月 报（监理 月报 号） 年 第 期 年 月 日至 年 月 日工程名称： 发包人： 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日JL32附表1 完成工程量月统计表（监理 量统月 号）合同名称： 合同编号： 序号分部工程名称项目内容单位工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。JL3289、附表2 监理抽检情况月汇总表（监理 抽检月 号）合同名称： 合同编号： 序号单元工程名 称单元工程编 码抽检日期抽检内容及方法抽检结果抽检人监理机构（全称及盖章）总监理工程师（签名）日期年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。作为监理机构存档和月报时使用。JL32附表3 工 程 变 更 月 报 表（监理 变更月 号）合同名称： 合同编号： 序号变更工程名称（编号）变更文件文号、图号工程变更主要内容备 注监理机构（全称及盖章）总监理工程师（签名）日期年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。作为监理机构存档和月报时使用。JL33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）（ 监理 样90、品 号）合同名称： 合同编号： 序号来源地点部位说明样品编号取样日期试验地点备注12345678910监理工程师填报日期年 月 日说明：本表供监理试验室取样签证使用。JL34 监理抽检试验登记表（监理 试记 号）合同名称： 合同编号： 序号样品编号样品所在单元工程名称试验记录编 号试验完成日 期试 验负责人备 注123456789101112131415监理工程师签名填报日期年 月 日说明：监理机构试验室用表。JL35 旁站监理值班记录（监理 旁站 号）合同名称： 合同编号： 日 期单元工程名 称单元工程编 码班 次天 气温 度人员情况现场施工负责人单位： 姓名： 现场人员数量及分类人员数量 91、人员 个 人员 个 人员 个 人员 个其他人员 个 人员 个合计 个主要施工机械名称及运转情况主要材料进场与使用情况承包人提出的问题施工过程情况曾对承包人下达的指令或答复值班监理员： 现场承包人代表： 说明：本表按月装订成册。JL36 监 理 巡 视 记 录（监理 巡视 号）合同名称： 合同编号： 巡视范围巡视情况发现问题及处理意见巡 视 人： 日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册。JL37 监 理 日 记（监理 日记 号）合同名称： 合同编号： 天气：气温：风力：风向：人员、材料、施工设备动态主要施工内容存在的问题承包人处理意见及处理措施、处理效果监理机构签发的意见、通知会议情况发包人92、的要求或决定其他记 录 人： 日 期： 年 月 日责任监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册。JL38监 理 日 志（ 监理日志 号）工程名称： 合同编码： 发包人： 承包人： 监理机构： 总监理工程师： 监 理 日 志填写人： 日期： 年 月 日天 气白天夜晚施工部位、施工内容、施工形象施工质量检验、安全作业情况施工作业中存在的问题及处理情况承包人的管理人员及主要技术人员到位情况施工机械投入运行和设备完好情况其 他说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。JL39 监理机构内部会签单（监理 内签 号）合同名称： 合同编号： 事 由会签内容依据、参考文件会签部门部门意见93、负责人签名日期123（责任监理工程师意见）责任监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。JL40 监 理 发 文 登 记 表（监理 监发 号）合同名称： 合同编号： 序号文件名称文号发文时间签发人收文时间签收人12345678910填报人填报日期年 月 日说明：本表一式 2 份，报总监理工程师1份，存档1份。JL41 监 理 收 文 登 记 表（监理 监收 号）合同名称： 合同编号： 序号发文件单位文件名称文号发文时间收文时间文件处理责任人处理记录文号回文时间处理内容12345678910填报人填报日期年 月 日说明：本表一式 2 份，报总监理工程师94、1份，存档1份。JL42 会 议 纪 要（监理 纪要 号）合同名称： 合同编号： 会议名称会议时间会议地点会议主要议题组织单位主持人参加单位1.2.3.4.主要参加人（签名）会议主要内容及结论监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文记录可加附页。JL43 监理机构联系单（监理 联系 号）合同名称： 合同编号： 致：事由：附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 被联系单位签收人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表作为监理机构与发包人、承包人等单位联系时使用。JL44 监理机构备忘录（监理 备忘 号）合同名称： 合同编号： 致：事由：附件： 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表用于监理机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人执行的书面说明。