1、西安市轨道交通工程施工质量技术资料统一用表 施工质量技术资料通用表 CJ711编 号 强制性条文执行情况汇总记录 陕ZTY0032工程名称建设单位监理单位总承包企业施工企业工程项目共检查次数涉及施工质量验收规范标准编号强制性条文条号判定等级判定填表说明：1“A”级表示符合强制性条文。2“B”级表示可能违反强文，经检测单位检测，设计单位核定后再判定。3“C”级表示违反强文。4“D”级表示严重违反强文。施工企业总判定等级施 工 企 业监理（建设）单位制表人 年 月 日质量（技术）负责人 年 月 日企业负责人 年 月 日核查结论：总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日西安市轨道交通2、工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ712编 号统一标准（GB503002001）强文检查记录表(一)陕ZKZ0101工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB503002002条号项目检查内容判定303施工质量验收ABCD技术标准施工技术标准储备、执行、降低、验收ABCD勘察、设计按图施工、技术交底、设计变更、组织设计ABCD人员资格项目经理、持术负责人、质检员、监理工程师ABCD验收过程施工自检、监理（建设单位）验收ABCD见证取样检测措施、制度、人员、报千、结果分析ABCD检验批主控3、项目和一般项目的填写制度及落实ABCD抽样检测制度、检测结果ABCD检测单位单位资格、人员、结果的规范性ABCD观感检查监理计划ABCD504单位（子单位）分部（子）分部、控制资料、安全和功能检测、抽查结果、观感验收ABCD507严禁验收加因、论证、判定ABCD603验收报告自检报告、检查程序ABCD604工程验收监理（建设）单位验收程序、报告内容ABCD607工程备案备案准备、时间ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为4、条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ713编 号地基基础工程各规范强文检查记录表（一） 陕ZKZ0102工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB503002002条号项目检查内容判定415单一地基地基强度和承载力、测试方法、数量ABCD416复合地基地基强度和承载力、测试方法、数量ABCD513打（压）人桩最终桩位偏差5、或倾斜度，偏差范围，全数检查ABCD514灌注桩最终桩们标高，桩低沉渣厚度及试件强度，偏差ABCD515工程桩承载力水平承载力或竖向承载力、试验、数量ABCD713土方开挖开挖的顺序、方法、设计工况、跟踪措施ABCD714基坑（槽）、管沟开挖基坑变形及周围建筑物的沉降或变形，变形监控措施ABCD湿陷性黄土地区建筑规范GBJ2590511湿陷性黄土施工设计要求、施工组织、施工措施、观察记录ABCD545黄土湿陷施工措施、沉降和裂缝观测ABCD膨胀土地区建筑技术规范GBJ11287413 施工用水用水措施、排水措施ABCD建筑基坑支护技术规程JGJ12099372基坑边界周围排水沟、降排水措施AB6、CD373基坑周边严禁超堆荷载ABCD375基坑开挖防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土措施ABCD建筑边坡工程技术规范GB5033020021512土石方开挖后不稳定或欠稳定的边坡根据边坡的地质特征和可能发生的破坏等情况，采取自上而下、分跳槽、及时支护的逆作法或部分逆作法施工。严禁无序大开挖、大爆破作业ABCD1516一级边坡工程应采用信息施工法ABCD1541岩石边坡开挖采用爆破法施工时，应采取有效措施避免爆破对边坡和坡顶建（构）筑物的震害ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重7、违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ714编 号 地基基础工程各规范强文检查记录表（二） 陕ZKZ0102工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准JGJ792002条号项目检查内容判定442势层施工分层、压实控制、填土措施ABCD542预压地基ABCD受压土层8、竖向变形和平均固纬度控制ABCD预压的地基土原位十字板剪切试验和室内土式试验ABCD635强夯监测点、隔振沟等防振或隔振措施ABCD643强夯处理地基承载力检验，原位测试和室内土工试验等ABCD744振冲处理地基承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD844砂石桩地基承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD942水泥粉煤灰碎石桩基承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD1042夯实水泥土桩地基单（或多）桩复合地基载荷试验ABCD11315施工机械瞬时检测、粉体计量、搅拌深度记录ABCD1143竖向承载水泥土搅拌拦桩地基承载力检验应采用复合地基载荷试验和单桩载荷试验ABCD1245竖向承载旋喷桩9、地基承载力检验应采用复合地基载荷试验和单桩载荷试验ABCD1343石灰桩地基承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD1443灰土挤密桩和土挤密桩地承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD1543柱锤冲扩桩地基承载力检验应采用复合地基载荷试验ABCD1642单液硅化法处理地基承载力及其均匀性应采用动力触探或其他原位测试检验ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人：10、 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ715编 号 混凝土结构工程各规范强文检查记录表（一） 陕ZKZ0103工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定411模板及其支架设计模板设计文件ABCD413模板及其支架拆除施工技术方案、模板拆除及安全措施ABCD511钢筋代换设计就更文件和验收记录ABCD521钢筋力学性能检验产品合格证、出厂检验报告和进11、场复验报告ABCD551抗震钢筋出厂检验报告和进场复验报告中的钢筋强度实测值ABCD552钢筋安装受力钢筋的品种、级别、规格和数量ABCD621预应力筋力学性能检验产品合格证、出厂检验报告和进场复验收报告ABCD631预应力筋安装预应力筋的品种、级别、规格和数量ABCD644预应力筋断裂或滑脱限制张拉记录ABCD721水泥进场产品合格证、出厂检验报告和进场复验报告ABCD722外加剂产品合格证、出厂检验报告（必要时检查进场复验报告）ABCD741混凝土强度和试件留置施工记录、试件强度试验报告ABCD821外观质量缺陷情况记录、技术处理和处理后验收记录ABCD831尺寸偏差缺陷情况记录、技术处理12、和处理后验收记录ABCD911预制构件性能检验出厂批量及结构性能检验报告ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ716编 号混凝土结构工程各规范强文检查记录表（二） 陕ZKZ0103工程名称建设单位总13、承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准JGJ5292条号项目检查内容判定307砂的碱活性检验碱活性试验报告ABCD308海砂中氯离子含量检验产品合格证、出厂检验报告（必要时检查进场复验报告）ABCD普通混凝土用碎石和卵石质量标准及检验方法JGJ5392308碎石或卵石的碱活性检验碱活性试验报告ABCD混凝土外加剂应用技术规范GBJ11988421引气剂或引气减水剂引气剂或引气减水剂半产品合格证、出厂检验报告（必要时检查进场复验报告）ABCD716有毒防冻剂防冻剂产品合格证、出厂检验报告（必要时检查进场复验报告）ABCD预应力14、筋用锚具、夹具和连接器应用技术规程JGJ185926010外露预应力筋的处理施工记录ABCD6011锚具封闭封锚记录ABCD普通混凝土配合比设计规程JGJ552000714抗渗性能试验抗渗性能试验报告ABCD723抗冻融性能试验抗冻融性能试验报告ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负15、责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ717编 号混凝土结构工程各规范强文检查记录表（三） 陕ZKZ0103工程名称建设单位总承包单位监理单位施工企业企业负责人技术负责人受检工程部位开、竣工日期钢筋焊接及验收规程JGJ182003条号项目检查内容判定103焊工必须持有效证件上岗ABCD305钢筋、钢板、焊条、焊剂应有质量证明书、产品合格证、复验报告ABCD413正式施工焊接前焊工应进行现场条件下的焊接工艺试验ABCD517焊接接头拉伸试验闪光焊、电弧焊、电渣焊、气压焊接头拉伸试验必须合格ABCD518焊接接头弯曲试验闪光焊、气压焊接头弯曲试验必须16、合格ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工企业检查结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ718编 号砌体结构工程各规范强文检查记录表 陕ZKZ0105工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期17、建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定401水泥进场复验报告、使用情况ABCD408外加剂进场检验和试配报告，有机塑化剂型式检验报告ABCD521砖、砂浆强度试验报告ABCD523砖砌体砌筑转角处、交接处胶临时间断处砌筑方式ABCD612小砌块产品龄期ABCD617小砌块外观质量缺陷（断袭）情况ABCD619小砌块砌筑砌筑方向ABCD621小砌块、砂浆强度试验报告ABCD623小砌块砌体砌筑转角处、交接处及临时间断处的砌筑方式ABCD719挡土墙泄水孔设置ABCD721石材、砂浆强度试验报告ABCD821钢筋产品合格证、进场复验报告ABCD822混凝土、砂浆强度18、试验报告ABCD1004冬期施工所用材料石灰膏、电石膏砂、砖及其化块材受冻情况ABCD砌筑砂浆配合比设计规程JGJ982000303掺加料严禁使用脱水硬化的石灰文膏ABCC403砌筑砂浆稠度、分层度、试配抗压强度试验，配合比，计量ABCC405砌筑砂浆的分层度不得大于30mmABCC “判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工19、程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ719编 号地下、屋面防水工程规范强文检查记录表 陕ZKZ0107工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定306防水材料产品合格证、质量检验报告、现场抽样复验报告ABCD418防水混凝土设计要求，抗压强度和抗渗压力检验报告ABCD419细部构造设计要求，施工措施，观察记录ABCD428水泥砂浆防水层设计要求，基层处理，施工方法ABCD455塑料板防水层20、搭接缝有效焊接宽度，焊缝检验记录ABCD5110喷射混凝土设计要求，抗压强度、抗渗压力及锚杆抗拨力检验报告ABCD618渗排水、盲沟排水设计要求，砂、石试验报告ABCD屋面工程质量验收规范GB502072002306防水、隔热保温材料产品合格证、质量检验报告现场报告现场抽样复试报告ABCD418找平层排水坡度设计要求，坡度检验记录ABCD429保温层含水率设计要求，材料含水率试验记录ABCD4316卷材料防水层雨后或淋水、蓄水检验记录ABCD5310涂膜防水层雨后或淋水、蓄水检验记录ABCD618细石混凝土防水层雨后或淋水、蓄水检验记录ABCD627密封材料嵌填设计要求，基层处理，嵌填方法AB21、CD715平瓦屋面施工固定加强措施ABCC736金属板材屋面雨后淋水检验记录ABCC814架空屋面设计要求、架空隔热制品质量ABCC9011细部构造设计要求，施工措施，观察记录ABCD“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质22、量控制资料表CJ7110编 号 给水排水及采暖工程规范强文检查记录表（一） 陕ZKZ0109工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定333管道地下穿墙防水防水措施、刚性套管、柔性套管ABCD3316管道、设备水压、灌水试验工作压力、试验压力、压力降、渗漏情况ABCD412给水管材、管件、生活管材卫生管材、管件配套、生活给水材料卫生ABCD423生活给水冲洗、消毒、卫生冲洗、消毒、卫生检验ABCD431室内消火栓试射顶层一处，首层一处，实地试射ABCD521室内排水灌水23、隐蔽前，底层卫生器具或底层地面满水、满15min再5min接口渗漏情况ABCD821室内采暖管道坡度气水同向、汽水同向3i2,气水逆向i5ABCD831散势器水压试验组对、整组、工作压力、试验压力，23min压力不降不渗漏ABCD851地板辐射盘等接头埋地部分不应有接头ABCD852地板辐射盘管水压试验隐蔽前工作压力试验压力稳压1h压降0.05MPa不渗不漏ABCD “判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判24、定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ7111编 号 给水排水及采暖工程规范强文检查记录表（二） 陕ZKZ0109工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定861采暖系统试运行、调试保温前，工作压力、试验压力、压力降、汽、水顶部P+0.10.3MPa、高温水、顶部P+0.410min压降0.02MPa不渗漏，25、塑料热水顶部P+0.20.4MPa、1h压降0.05MPa工作压力1.15倍，2h压降0.03MPa，不渗漏ABCD863采暖系统试运行、调试冲洗后，充水、加热、试运行、调试、测室温ABCD927室外给水管道冲洗、消毒冲洗、浊度、消毒、卫生检查ABCD1021室外排水坡度坡度、严禁无坡或倒坡ABCD1133室外供热管道试运行调试冲洗后，充水、加热、试运行、调试、测入口ABCD1326锅炉联锁装置口本体、省煤器、工作压力、试验压力、压力降10min压力降0.02MPa不渗漏，无残佘变形ABCD1341锅炉安全阀定压锅炉、省煤器、定压安全阏12个并调整ABCD1344锅炉联锁装置高、低水位报警、超26、温、超压报警、联动齐全、有效ABCD1353锅炉48h运行检验调整烘煮炉后，48h带负荷运行，安全阀热态定压、检验、调节整ABCD1361热交换器水压试验工作压力，试验压力，汽P+0.3MPa水0.4MPa、10min压不降ABCD “判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西27、安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ7112编 号电气工程规范强文检查记录表 陕ZKZ0110工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期建筑工程施工质量验收统一标准GB502042002条号项目检查内容判定317接地支线连接与干线相连、相互间无串联连接ABCD318高压设备和线路及其继电保护系统的确良试验试验内容及记录齐全，符合现行国家标准GB50150的规定ABCD413杆上变压器中性点接地和接地装置检测变压器中性点与接地干线连接状况，接地装置接地电阻值ABCD711电动机、电加热器及电动执行机构的接地有连28、接、连接状况可靠ABCD813柴油发电机馈线核相查核相记录ABCD914不间断电源办输出端中性点接地检查重复接地，是否从接地干线引入ABCD1111绝缘子等底座接地有接地，且非接续导体ABCD1211金属电缆桥架接地与接地干线的连接点，每段桥架间跨状况ABCD1311金属电缆支架等接地有接地连接，且可靠ABCD1412金属导管连接无对口熔焊现象，镀锌和壁厚小于2mm无套管焊接现象ABCD1511交流单芯电缆穿管无单独穿入钢导管内现象ABCD1912大型花灯过载试验有无过载试验，查试验报告ABCD19162.4m及以下灯具安装接地连接状况是否可靠ABCD2113景观照明灯具安装绝电阻测定，防护围29、栏及高度，接地连接状况ABCD2212插座接地接线位置正确ABCD2412防雷接地装置接地电阻测试记录ABCC“判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ7113编 号湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录表（一） 30、陕ZKZ0116工程名称建设单位总承包单位监理单位施工企业企业负责人技术负责人受检工程部位开、完工日期湿陷性黄土地区建筑规范GB500252004条号项目检查内容判定411岩土工程勘察黄土层的时代、成因、厚度、湿陷性、地下水位；地基的评估；地基处理的建议。ABCD417采取不扰动土样应符合级土样质量的要求ABCD572桩基础桩端所处位置ABCD611地基处理甲、乙、丙类建筑地基的处理方法ABCD811地基施工施工用水和雨水的排除ABCD815地下工程施工对原有建筑物和设施的保护措施；场地排水。ABCD821建筑物的防洪工程应在汛期前完成ABCD “判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示31、可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果企业负责人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ7114编 号湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录表（二） 陕ZKZ0116工程名称建设单位总承包单位监理单位施工企业企业负责人技术负责人受检工程部位开、完工日期湿陷性黄土地区建筑规范GB500252004条号项目检32、查内容判定831（1）基坑、基槽挖掘完成必须进行验槽ABCD832（2）深基坑支护必须进行勘察与设计ABCD845地基浸水湿陷采取什么措施、沉降和裂缝的观测ABCD855管道和水池水压试验是否符合规定ABCD “判定”填写说明：1A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文；D表示严重违反强制性条文。2由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。施工单位检查判定结果企业负责人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日西安市轨道交通工程施工质33、量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ7115编 号验收记录 工程名称： 编号：序号验收项目名称时间验 收 人 员验收结果监 理施 工其 他备注：填表人填表日期 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ817编 号陕ZTY-0011 竣工时建筑物沉降与垂直偏差记录工程名称建设单位设计单位勘察单位 施工企业测量单位沉 降 观 测 （mm） 观测点沉降终值设计计算值规范允许值对沉降的评价使用仪器及型号 倾 斜 观 测（mm）观测点12345678最大倾斜值该点高度倾斜率%规范允许%对倾斜的评价使用仪器及型号测量人员（二人）签字 年 月 日测 点 记 录 34、示 意 图结 论注：测点平面图及沉降曲线图另加A4纸附页施工企业测 量 单 位设 计 单 位勘 察 单 位监理(建设)单位技术负责人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日结构设计负责人： 年 月 日项目负责人： 年 月 日总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ818编 号桩基、人工地基处理、人工地基检测报告结论及建议、深基坑支护及监测结论陕ZTY-0010工程名称建设单位总承包企业监理单位 设计单位勘察单位桩基施工企业资 质 等 级地基处理施工企业人工地基检测单位深基坑支护企业深基坑监测单位人工地基处理桩基础人工地基检测监理(建设)单位人工地基检测现场见证记录深基坑支护深基坑监测备 注施工企业资料摘录人： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表CJ819编 号单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书 陕ZTY0028单位（子单位）工程名称验收会议地址日期合同号验收评语：单位名称： 年 月 日结 论单位公章参加验收会议代表签字： 年 月 日注：参加验收单位及人员应符合GB503002001的规定