1、目 录 监理表格汇编7工 程 师 月 度 报 表8报01：合同执行概况表9报02：施工人员状况表10报03：主要进场机械设备表11报04：承包商试验仪器设备状况表12报05：监 理 机 构 框 图13报06：为工程师提供的测量仪器状态表14报07：气象及施工活动报告15报08：施工测量形象进度图17报091：工 程 进 度 概 况 表18报092：工 程 进 度 概 况 表19报093：工 程 进 度 概 况 表20报094：工 程 进 度 概 况 表21报10：承包商施工测量概况表22报11：施工试验检测概况表23报12：监理独立测量概况表24报13：监理工程师独立试验概况表25报14：承包2、人混凝土、砂浆试件概况表26报15：工程事故一览表27报16：工程延期/索赔一览表28报17：工程变更汇总表29常 用 监 理 用 表30监011：施工图审查申报表31监012：进 场 材 料 申 报 表32监02：施 工 放 样 报 验 单33监03：工 程 变 更 令34监04：工 程 变 更 申 报 表35监05：分部（项）工程开工申报表36监06：分部（项）工程开工通知37监07：承 包 人 每 周 工 作 计 划38监08：检 验 申 请 批 复 单39监09：工 作 指 令40监10：工 地 会 议 纪 要41监11：中 间 交 工 证 书42监12：分 包 申 请 报 告 单433、监13：工 程 暂 时 停 工 指 令44监14：复 工 指 令45监15：工 程 质 量 事 故 处 理 报 告 单46监16：工 程 交 工 证 书47监17：程 缺 陷 责 任 期 终 止 证 书48常 用 支 付 报 表49支 付 月 报50动员预付款支付申请表51支表1：中 期 支 付 申 请 表52支表2：清 单 支 付 报 表53支表3：中 间 计 量 支 付 汇 总 表54支表4：中 间 计 量 表55支表5：永久性材料到达现场计量表试 验 类 常 用 表 格57试01：土的大小颗粒分析试验记录58试02：路基、路面粒径分配曲线表59试03：易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录表64、0试04：路基、路面有机质含量试验记录61试05：路基、路面硫酸根试验记录62试06：碳酸根、碳酸氢根和氯根试验记录63试07：路基、路面易溶盐试验记录64试08：路 基 材 料 试 验 报 告65试09：路基、构造物、路面击实试验记录66试101：粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录67试102：无粘聚性路基填料渗透系数试验报告68试11：路基、路面液限、塑限联合试验记录69试12：路基、路面标准密度试验结果汇总报表70试13：路基、路面量砂密度检验报告71试14：路基、构造物压实度检测表（环刀法）72试15：路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）73试16：路基、路面压实度检测表（核子仪法）5、74试17：路基、构造物、路面含水量检测记录75试18：路基填土压实度合格率统计表76试19：压 实 度 检 测 统 计 表77试20：路基压实度检测成果统计表78试211：石灰化学成分（CaO、MgO）含量试验记录表79试212：灰土中石灰剂量测定试验报表80试22：现场CBR值测定记录表81试231：室内CBR值测定记录表（一）82试232：室内CBR值测定记录表（二）83试24：泥浆比重、稠度和含砂率试验记录84试25：孔道压浆水泥浆试验记录表85试26：混凝土抗折强度试验记录表86试27：钢 筋 焊 接 试 验 报 告87试28：钢筋拉力及弯曲试验报告88试29：金 属 洛 氏 硬 度6、 试 验 报 告89试30：构造物、路面用水泥物理力学性能试验报告90试31：路基、路面水泥物理力学性能试验记录91试321：水泥混凝土细集料技术性能试验记录(一)92试322：水泥混凝土细集料技术性能试验记录(二)93试33：水泥混凝土细集料技术性能试验报告94试341：水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(一)95试342：水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(二)96试343：水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(三)97试35：水泥混凝土粗集料技术性能试验报告98试36：混凝土用水、水质鉴定报告99试371：水泥混凝土配合比设计表100试372：水泥混凝土配合比设计表101试38：水泥混凝土（砂浆7、）配合比报告102试39：集(石)料的毛体积密度试验记录104试40：石料抗压强度试验记录106试41：石 料 试 验 报 告107试42：集 料 筛 分 检 测 表108试43：集 料 含 泥 量 检 测 表112试44：构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表113试45：构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表114试46：构造物、路面集料压碎值检测表116试47：混凝土、砂浆施工配合比通知单117试48：水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录118试49：结构物基坑承载力试验报告119试50：水泥混凝土(砂浆)抗压强度检测表120试51：水泥混凝土（砂浆）抗压强度汇总表121试52：回弹8、法测试水泥混凝土结构或构件强度检测表122试53：回弹法测试混凝土结构或构件强度计算表123无侧限抗压强度试验记录表124石灰或水泥剂量工作曲线126现 场 检 测 类127路线01：路线导线网、点测量（复测）报表128路线01附表：路线导线网、点测量（复测）报表129路线01附表：路线导线网、点测量（复测）报表130路线02：路线水准点测量（复测）报表131检01：路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表132检02：路基、构造物、路面高程测量表133检03：路基、路面中线平面位置检测表134检04：路基、路面随机取样位置计算表135检05：袋装砂井施工原始记录表136检06：粉喷桩施工原始9、记录表137检07：粉喷桩轻便触探试验检查记录表138检08：软基处理（袋装砂井）现场质量检验表139检09：软基处理（粉喷桩）现场140检10：软基处理（砂垫层）现场质量检验表141检11：软基处理(土工布、土工格网)现场142检12：软基沉降板埋设位置检查记录表143检14：软基侧向位移观测记录表144检13：软基沉降监测记录表145检151：填前场地清理施工原始记录146检152：路基、构造物、路面材料试验委托单147检16：路基、路面宽度检测表148检17：路基填筑松铺厚度检查表149检18：土方分层压实度检验签证表150检19：路基分层压实度检验汇总表151检20：路基、路面横坡度检10、测表152检21：路基、路面平整度检测表153检22：路 基 边 坡 坡 度 检 测 表154检23：路基、路面回弹弯沉检测表155检24：路基、路面回弹弯沉检测结果报告156检25：路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单157检26：石方路基现场质量检验表158检27：水泥混凝土面层现场质量检验表159检28：沥青砼面层现场质量检验表160检29：沥青贯入式面层现场质量检验表161检30：沥青表面处治面层现场质量检验表162检31：水泥土基层和底基层现场质量检验表163检32：水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表164检33：石灰土基层和底基层现场质量检验表165检34：石灰稳定粒料基层和11、底基层现场质量检验表166检35：石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验表167检36：石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层168检37：级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验表169检38：路槽现场质量检验表170检39：路缘石铺设现场质量检验表171检40：路肩现场质量检验表172检41：模板、拱架及支架制作记录表173检453：#桩基完工检测表174检455：#墩柱完工检测表175检46：水下混凝土灌注原始记录表176检47：后张预应力钢筋(丝)张拉记录177检48：明 挖 基 坑 基 础 检 查 表178检49：模 板 安 装 检 查 表179检50：预 制 构 件 底 座 检 查 表1812、0检51：桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表181检52：钻孔桩灌注混凝土施工前检查表182检53：沉井现场质量检验表183检54：无 破 损 检 测 基 桩 报 告 表184检55：支 座 安 装 检 查 表185检56：张 拉 设 备 校 验 表186检57：预应力钢筋冷拉检测表187检58：先张预应力钢筋（丝）张拉检测表188检59：后 张 预 应 力 管 道 检 查 表189检60：予应力孔道压浆检测表190检61：封端现场质量检查表191检62：混凝土钻芯取样检测表192检63：桥（涵）台后回填检查表193检64：顶推台座、导梁安装质量检验表194检64：顶推台座、导13、梁安装质量检验表195检66：检查（雨水）井砌筑现场质量检验表197检67：浆砌排水沟现场质量检验表198检68：盲 沟 现 场 质 量 检 验 表199检69：浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验表200检70：干砌片石挡土墙现场质量检验表201检71：锥 、护 坡 现 场 质 量 检 验 表202检72：浆 砌 砌 体 现 场 质 量 检 验 表203检73：干 砌 片 石 现 场 质 量 检 验 表204检74：交通标志安装现场质量检验表205检75：标线喷涂与安装现场质量检验表206检76：视线诱导标现场质量检验表207检77：波形梁护栏现场质量检验表208检78：混凝土护栏现场质量检验14、表209检79：中央分隔带现场质量检验表210检80：缆索护栏现场质量检验表211检81：防眩设施现场质量检验表212检82：隔离栅现场质量检验表213检83：紧急电话基础现场质量检验表214检84：紧急电话安装现场质量检验表215检85：照明设施安装现场质量检验表216评 定 类217评01：土方路基分项工程质量检验评定表218评15：墩、台身砌体分项工程质量检验评定表220评17：钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表221评03：路基边坡现场质量检验评定表223评05：路肩分项工程质量检验评定表224评07：锥、护坡分项工程质量检验评定表225评09：桥梁总体分项工程质量检验评定表227评15、11：柱或双壁墩分项工程质量检验评定表228评13：管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表230评21：混凝土护栏分项工程质量检验评定表232评23：墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表233评271：钢丝、钢绞线先张法分项工程质量检验评定表(一)235评28：梁、板安装分项工程质量检验评定表236评30：悬臂梁拼装分项工程质量检验评定表238评31：桥面铺装分项工程质量检验评定表239评32：护栏安装分项工程质量检验评定表240评33：管涵分项工程质量检验评定表242评34：盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表243评35：拱涵分项工程质量检验评定表244评36：倒虹吸管分项工程质量检验评定16、表245评37：分项工程质量检验评定汇总表246评38：分部工程质量检验评定汇总表247评39：单位工程质量检验评定汇总表249附表一：施工人员基本情况表251附表二：试验人员情况登记表252附表三：试验设备况登记表253附表四：机器设备进场情况登记表254公路工程施工单位基本情况表255监理表格汇编xxxx公路工程建设监理有限责任公司二OO一年四月工 程 月 报 2008年2月合同段:NO9.3 编制单位:XX路桥xx递交日期:2008年2月26日合同执行概况表报01合同号：NO9.3 承包人： XX路桥xx 编号：YB-02标段桩号K52+000 至K82+623长度 30.623 km承17、 包 人XX路桥xx监理单位xxxx监理公司签发合同总价(人民币)31835181元截止本月批准开工令收到日期变更后合同总价工期计算起始日期计划完工日期第一个单项工程开工日期本月计划完成产值(人民币元)1410000本月实际完成产值(人民币元)234000累计完成产值(人民币元)1464000旧月计划完成产值(人民币元)880000动员预付款(人民币元)3183518施工人员状况表报02合同号： NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：YB-02分 类人 数缺席原因计划实际缺席行政管理人员55技术管理人员1010技工2020普工100100测工33机械驾驶人员1010机械修理人员22本月汇总118、50150主要进场机械设备表报03合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：YB-02机械名称规 格能 力数 量状 况备 注计 划实 际水泥砼试验设备11良好挖掘机1M333良好自卸车载重6T1212良好装载机ZL-5044良好振动压路机18T22良好光轮压路机18-21T22良好砼搅拌机JS35022良好砂浆搅拌机44良好 注：闲置包括修理或待班。承包商试验仪器设备状况表报04合同号： 承包人： 编号：序号设备仪器名称类别位置规定数量到 位待 到 位备注数量日期国产或进口数量是否订贷估计日期 注：1“类别”指用途，如土方、路面等； 2“位置”指工地试验或流动试验室； 3“规定数量”指合19、同规定或工程师规定。监 理 机 构 框 图报05合同号： 承包人： 编号：说明：说明：1监理组织机构建制，人员包括高级驻地、专业监理工程师、监理员。2说明栏：包括应到、实到、缺席人数，并说明缺席原因，估计何时可以到位。为工程师提供的测量仪器状态表报06合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：YB-02序 号仪器名称规定数量实际数量状 况备 注1GS-311全站仪11良好2精密水准仪12良好3自动安平水准仪12良好 注：“状态”填良好、损坏、修整。气象及施工活动报告报07合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 2008 年 12 月26272829303112345678910111220、13141516171819202122232425备注：121=上午天气 2=下午天气3=上午施工 4=下午施工34说明：代码方框用不同颜色或批示代号区分。气象代码：=雪 施工代码：= 晴 = 施工= 阴 = 停工= 雨 = 放假施工测量形象进度图报08合同号： NO9.3 编号：内容导线测量：中线测量：水平测量：横断面测量：路基放样：桩号K52+000K82+623说明： 1、完成段落用彩笔将两线中的空格涂实； 2、标明段落桩号。工 程 进 度 概 况 表报091合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：YB-02序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截21、止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%一路基1000m3/公里二涵洞米/道三挡土墙M3243553200170481800180010.65000其中：累计开工米/道已完工米/道四小桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座五中桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：工 程 进 度 概 况 表报092合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成22、工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%六大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座七特大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座八互通式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：工 程 进 度 概 况 表报093合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成23、量占年计划的%完成量占变更后总规模的%九分离式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十铁路跨线桥米/座(m/No)其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十一人行跨线桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：注：1、“占变更后总规模的%”一栏为完成上部构造物工程数量与变更后总规模和比。 2、以上列计的是主要工程项目，如需增加，可续列。工 程 进 度 概 况 表报094合同号： 承包人： 编号：项 目里 程 桩 号路基土方本月完成累计完成路 面 底基层本月完成累计完成基层本月完成累计完成面层本月完成累计完成监理工程师： 统24、计负责人： 日期：承包商施工测量概况表报10合同号：NO9.3 承包人:XX路桥xx 编号：YB-02序号测量项目桩号测量结果备 注1导线测量K52+000K82+623符合要求2中线测量K52+000K82+623符合要求3路基放样K52+000K82+623符合要求施工试验检测概况表报11合同号： 承包人： 编号：序号测量项目使用仪器测试次数规定取样频率实际取样频率合格率备注合格不合格监理独立测量概况表报12合同号： 承包人： 编号：序号测量项目测量桩号占承包人的比例测量结果备 注监理工程师独立试验概况表报13合同号： 承包人： 编号：序号工程项目及桩号试验项目试验类别抽检或标准试验备注数25、 量合格率及批准文号承包人混凝土、砂浆试件概况表报14合同号： 承包人： 编号：序号试件代表的桩号及工程部位试件类别试件编号试件制作日期压试日期设计强度28天压试强度监理是否旁站备注工程事故一览表报15合同号： 承包人： 编号：序号发生日期施工具体单位事故简述处理措施和结果估算损失金额备 注工程延期/索赔一览表报16合同号： 承包人： 编号：序号首次发生日期提交日期类别事件发生的原因申请天数或金额是否批准批准天数或金额事件发生后采取措施工程变更汇总表报17合同号： 承包人： 编号：序号变更令号批准日期及文号批准单位变更单位费 用已交费用剩余费用备 注+本次合计常 用 监 理 用 表施工图审查申26、报表监011合同号： 承包人： 编号：工程名称第_页共_页序 号图 名图 号审 查 意 见要求批准日期附件：1、说明书 2、图纸 审查人（签名）：项目经理（签名）：监理工程师意见及签名： 日期：进 场 材 料 申 报 表监012合同号： 承包人： 编号：材料名称型号规格生产厂家(料源)进场数量进场日期生产日期堆放贮存地点及方法用 途计划用量主要质量指标指标名称规范要求标准代号抽样数量抽样方法试验方法试验结果试验编号备注1、材料出厂合格证或出场检验单。2、材料试验报告单。3、订货合同副本或复印件。材料负责人承包人材料试验监理工程师检查意见及签名：驻地监理负责人检查意见及签名：施 工 放 样 报 27、验 单监02合同号： 承包人： 编号：致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期：工 程 变 更 令监03合同号： 承包人： 编号：变更工程名称及桩号变更等级原设计图名称图号变更提出单位变更原因及说明变更项目清单号单价估计变更增减数量估计变更增减金额备注批准单位 签发人： 日期：抄送：抄报：收件单位 签 名： 日期：附 件工 程 变 更 申 报 表监04合同号： 承包人： 编号：变更项目名称及桩号原设计图名称图号变更提出单位变更等级28、变更增减金额估计延长工期变更理由及说明附件：1、变更图纸；2、监理工程师意见： 业 主 意 见：分部（项）工程开工申报表监05合同号： 承包人： 编号：工程名称起讫桩号开工日期计划工期施工准备情况材 料试 验机械设备施工组织及劳力安排征地拆迁进度计划其它说明附件1.施工前准备试验资料； 2.各类配合比批复；3.施工方案简要说明； 4.施工图审查批复单承包人项目经理(签名)：_年_月_日监理组收件人(签名)：_年_月_日监理工程师意见： 监理工程师（签名）： _年_月_日分部（项）工程开工通知监06合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：致：XX路桥xxS211竹坪至大山项目经理部 经审29、查_工程的第_号开工报告,施工准备工作已完成,具备开工条件,准于_年_月_日开工。其它需要说明的事项：_监理工程师负责人(签名)：_ _年_月_日抄送：抄报：监理工程师发件人（签名）： _年_月_日承包人收件人(签名) _年_月_日承 包 人 每 周 工 作 计 划监07合同号： 承包人： 编号：工作计划日期承包人递交日期：监理收到日期：签 字：签 字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩 号部 位日 期检 查试 验测 量监理工程师意见：检 验 申 请 批 复 单监08合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 编号：工程项目圆管涵工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日30、期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目是口否口可以继续进行： 理由：质量证明附件：监理工程师签字： 日期：承包人收到日期、时间签字：工 作 指 令监09合同号： 承包人： 编号：工作项目：结构名称：现场位置：上述工程存在问题：监理工程师处理意见：监理工程师签字 日期： 时间：承包人收件人签字 日期： 时间：工 地 会 议 纪 要监10合同号： 承包人： 编号：时 间：地 点：主持人：参 加 者监理人员承 包 人其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄 送：监理工程师： 日期： 承 包 人： 日期： 中 间 交 工 证 书监11合同号： 承包人： 编号：下列工程已31、完，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩 号日 期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：结论： 监理工程师签名: 日 期： 驻地监理负责人签名： 日 期：承包人收件日期： 签 字：分 包 申 请 报 告 单监12合同号： 承包人： 编号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人： 日期：分包单位名称分包单位负责人项目号分包工程名称单位数 量单 价承包金额占合同总金额的比例（%）合 计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审批意见： 日 期：工 程 暂 时 停 工 指 令监13合同号： 承包人： 编号：停工依据：停工范32、围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理负责人： 日期： 承 包 人： 日期： 复 工 指 令监14合同号： 承包人： 编号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：监理负责人： 日期： 承 包 人： 日期： 工 程 质 量 事 故 处 理 报 告 单监15合同号： 承包人： 编号：工程名称:时间:桩号:原因:性质:造成损失:应急措施:处理意见:承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期： 工 程 交 工 证 书监16合同号： 承包人： 编号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期 33、年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划完成本证书附件所列全部工作。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日设计单位代表： 年 月 日业 主：年 月 日程 缺 陷 责 任 期 终 止 证 书监17合同号： 承包人： 编号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期 年 月 日实际缺陷责任证明签发日期 年 月 日承包人： 年 月 日驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日业 主：年 月 日常 用 支 付 报 表支 付 月 报（第 合同段）第 _ 号承包单位：监理单位：编制时间 ： _年_月_日动员预付款支付申请表承包单位： 合同号：34、监理单位： 编 号：我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付投标书附件中填定的开工动员预付款 ，请予审核批准。附件：1、中标通知书 2、履约保函 3、预付款保函 4、合同协议书 5、投标书附件 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日中 期 支 付 申 请 表支表1承包单位： 监理单位：合同号： 编号：第 期结算 截止日期：由 至 全长 公里清单编号说 明合同及变更金额（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额变更金额增(+)减(-)变更后总金额100总 则200路基土石方工程300路面工程400排水与35、涵洞500防护工程600桥梁工程700交通工程800其它工程暂定金额小 计价格调整变更(索赔)金额违约赔偿金额迟付款利息合 计动员预付款扣回动员预付款扣回主材款其它增加款保留金支 付承包人： 监理工程师： 复核： 业主：清 单 支 付 报 表支表2合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页监理单位： 第 期结算 截止日期： 年 月 日合同号： 工程地段：承包人： 清单支付号项 目 内 容单 位合同数量到本期末完成到上期末完成本期完成原合同数量单 价变更后数量数 量金额（元）数 量金额（元）数 量金额（元） 小 计承包人： 合同管理工程师: 监理工程师负责人：中 间 计 量 支 付 汇 总 表支表36、3 合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 第 期结算监理单位： 工程中间计量支付汇总表 年 月 日合同号： 工程地段：清单支付号项目名称凭证号单位数量单价(元)金额(元)本项小计合计承包人： 合同管理工程师:中 间 计 量 表支表4合同号： 02合同段 承包人： 省路桥公司 编号： 共 页第 页 监理单位： XX省公路工程建设监理有限责任公司工程临时(中间、最终)计算单附件 第 期结算工程收方计算(记录)表 年 月 日合同号： 02合同段 工程地段： K666+116.25K666+458.511 承包人：省路桥公司支付项目编号项目名称起讫桩号部 位图 号中间交工证书号计量草图几何尺寸：计37、算式：计量单位工程数量承包人： 现场监理： 合同管理工程师：永久性材料到达现场计量表支表5承包单位： 合同号：监理单位： 编号：截止日期： 第 页共 页序号材料名称单位数量单价合计价材料来源单据号存放地点合 计本期材料垫付款=合计价60%=承包人： 现场监理工程师：试 验 类 常 用 表 格土的大小颗粒分析试验记录合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页第 页 试01试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE40-2007试样地点试验者试样说明校核者拟定用途试验日期一、 土的颗粒大小分析试验记录（筛分法）筛前总土质量= g小于2mm土质量= g小于2mm土总土质量%= %小38、于2mm取试样质量= g孔径mm累积留筛土质量g小于该孔径的土质量g小于该孔径的土质量百分比%孔径mm累积留筛土质量g粘于该孔径的土质量g小于该孔径的土质量百分比%占总土质量百分比%26014005200251000745底2底二、 土的颗粒大小分析试验记录（移液管法）0.074mm颗粒含量(%)_ 0.074mm颗粒含量(%)_烘干土质量_ 取样深度_ 土粒密度_粒径杯号杯+土质量(g)杯质量(g)吸管内土质量(g)100量筒内土质量(g)小于某粒径土质量百分数(%)0.050.010.0050.001备注颗粒大小级配曲线如试02表。路基、路面粒径分配曲线表试02合同号： 承包人： 共 页第39、 页试验单位试验者试样编号绘制计算者取样地点校核者试样说明试验日期试验结果 易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录表试03合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位竹大路03标试验室委托单位试样单位试验规程取样地点试验者试样说明及用途校核者试验日期易溶盐总量吸取浸出液体积(mL)试验次数123残渣+蒸发皿的质量(g)蒸发皿的质量(g)残渣的质量(g)全盐量（%）个别值平均值钙镁离子的测定吸取浸出液体积(mL)EDTA=钠盐溶液的浓度(mol/L)试验次数123则定Ca2+时所用EDTA的量(mL)测定Ca2+和Mg2+时所用EDTA的量(mL)Ca2+(mmoL Ca2+/kg)Ca2+(mmo40、L Ca2+/kg)平均值Ca2+(%)Ca2+(%)的平均值Mg2+(mmoL Mg2+/kg)Mg2+(mmoL Mg2+/kg)平均值Mg2+(%) Mg2+(%)的平均值附注: 路基、路面有机质含量试验记录（重铬酸钾容量法） 试04合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位试样编号试验规程取样地点试 验 者试样说明及用途校 核 者试验日期硫酸亚铁标准液浓度：试验次数1234土样次数(g)空白标定消耗硫酸亚铁标准液的量(mL)滴定前读数滴定后读数滴定消耗滴定土样消耗标准液的量(mL)滴定前读数滴定后读数滴定消耗有机质(%)单 个 值平 均 值附注注:本法氧化有机质程度约90%,故应乘41、以1.1。路基、路面硫酸根试验记录试05合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位试样编号试验规程取样地点试验者试样说明及用途校核者试验日期(一)质 量 法吸取提取液的体积(mL)附注试验次数123空坩埚质量 (g)(坩埚+沉淀)质量 (g)沉淀质量 (g)空白试验结果: (g)SO42 （%）个别值平均值SO42（mmol SO42/kg）个别值平均值(二)EDTA间接配位滴定法吸取浸出液的体积 (mL)附注EDTA二钠盐溶液的浓度(mol/L)试验次数123待测液经沉淀后剩余钡镁合剂所消耗EDTA的量V1(mL)钡镁合剂(空白标定)所消耗EDTA液的量V2(mL)同全积待测液中原有Ca42、2+、Mg2+所消耗EDTA液的量V3(mL)SO42 (mmol SO42/kg）个别值平均值SO42 (%)个别值平均值碳酸根、碳酸氢根和氯根试验记录试06合同号： 承（分）包人: 共 页第 页试验单位试样编号试验规程取样地点试验者试样用途校核者试验日期（一）碳酸根、碳酸氢根试验吸取浸出液的体积(mL)附 注吸取浸出液体积相当的干土质量(g)H2SO4标准液的浓度(mol/L)试验次数123滴定CO32 时消耗H2SO4标准液体积(mL)滴定HCO3 时消耗H2SO4标准液体积(mL)CO32 (%)个别值平均值HCO3 (%)个别值平均值（二）氯根试验（滴定法）吸取浸出液的体积(mL)附43、 注与吸取浸出液相当的土样质量(g)AgNO3标准液的浓度(mol/L)试验次数123滴定AgNO3标准液的量(mL)CL (%)个别值平均值路基、路面易溶盐试验记录试07合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位委托单位试验规程试样编号试验者试样描述技术负责人试样用途报告日期序号取样桩号或编号分析结果(上为摩尔当量%,下为质量%)总盐含量(%)CL /SO42(摩尔当量)比值含盐种类名称CO32HCO3CLSO42Ca2+Mg2+K+&Na+附注:路 基 材 料 试 验 报 告合同号:NO(9.3) 承包人: XX路桥xx 共 页第 页 试08试验单位竹大路03标试验室委托单位规范和规程44、JTGE40-2007试样编号试验者试样来源报告者试样用途技术负责人试样说明报告日期序号试 验 项 目试验结果质量标准附 注1有机质含量 (%)2液 限(%)503 塑性指数IP264易溶盐总量 %5硫酸根SO42(%)6碳酸根CO32(%)7 氯根CL(%)8Cu59 Cc1-310最佳含水量(%)11最大干密度(g/cm3)1213颗粒级配通过下列筛孔的质量百分率 (%)筛孔尺寸(mm)604020105210.50.250.075实 测 值规定范围承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. 45、:如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、构造物、路面击实试验记录合同号NO(9.3)： 承包人：XX路桥xx 共 页第 页 试09试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程TGE40-2007取样地点试验者试样说明及用途报告者技术负责人设计水泥剂量报告日期筒号筒容积cm3击实方法重型-2击锤质量4.5Kg落距45cm击实层数和次数398大于5mm颗粒含量(%)试验次数123456干密度预计含水量(g)筒+湿试样质量(g)筒质量(g)湿试样质量(g)湿密度(g/cm3)干密度(g/cm3)含水量盒 号盒+湿试样质量g盒+干试样质量g盒质量g水质量g干试样质量g含水量%平均含水量46、% 干密度与含水量关系曲线最佳含水量： 干 密 度 g/cm3最大干密度： 含水量W%粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录试101合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位试样编号试验规程取样地点试验者试样说明及用途校核者试验日期试验环境主要仪器最大粒径（mm）振动频率全振幅相似级配模比振动时间试验方法试验次数1234试筒质量kg试样质量kg试样+试筒质量kg试筒容积cm3试筒横断面积cm3百分表初读数mm百分表终读数mm试样表面至试筒顶面距离mm试样体积cm3试样干密度kg/m3最大干密度（即平均值）kg/m3附注无粘聚性路基填料渗透系数试验报告试102合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位试验47、者试验名称试验日期试样描述试验编号拟用用途主要仪器、型号侧压孔间距（cm）试样干质量（g）试样断面积(cm3)试样比重试样高度（cm）孔隙比（e）试验次数123456经过时间（s）测压管水位（cm）管(3)管(4)管(5)水位差（cm）H1 (3)-(4)H2 (4)-(5)平均H=（H1+H2）/P水力坡降J渗透水量（cm3）渗透系数（cm/s）平均水温（0C）校正系数t/20水温200C渗透系数cm/s平均渗透系数K20备注路基、路面液限、塑限联合试验记录试11合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页第 页试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE40-2007;JTJ48、051-93取样地点试 验 者试样说明及用途校 核 者试验日期试验环境主要仪器 试验次数试验项目cba锥入深度与含水量(h-w)关系图入土深度(mm)H1锥入深度h:mm含水量W%H21/2(h1+h2)含水量(%)盒号盒质量(g)盒+湿土质量(g)盒+干土质量(g)水份质量(g)干土质量(g)含水量(%) 平均含水量(%)试验结果液限WL=塑限WP=塑性指数Ip=路基、路面标准密度试验结果汇总报表试12合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位施工单位试验负责人工程项目编制者施工技术负责人编制日期序号试样编号材料名称取样位置代表地段和层次标准密度(g/cm3)最佳含水量（%）承包人自检意49、见及签 名 年 月 日监理工程师意见及签 名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、路面量砂密度检验报告合同号：NO(9.3) 承（分）包人：XX路桥xx 共 页第 页 试13试验单位竹大路03标试验室生产厂家试验规程JTJ051-93;JTGE40-2007试样编号试验者试样描述校核者拟定用途试验日期试验环境主要仪器量器尺寸试验次数量器质量(g)量器+玻璃板质量(g)量器+玻璃板+水质量(g)量器容积(cm3)量器+量砂质量(g)量砂质量(g)量砂密度（g/cm3）单个值平均值单个值平均50、值承包人自检意见及签名:年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. 如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、构造物压实度检测表（环刀法）试14合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试验单位试验规程检查起讫桩号试验者试验层次校核者试验层到路基面距离(m)试验日期试样说明标准密度试验环境主要仪器取样桩号位置距中线横向距离(m)环 刀 号取样深度cm环刀容积cm3环刀质量g土+环刀质量g湿土样质量g湿密度g/cm3含水量盒 号盒+湿土质量g盒+干土质量g盒质量g水质量g干土质量g含水量%平均含水量%干密度g51、/cm3平均干密度g/cm3压实度%承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. 如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法） 合同号：NO(9.3) 承（分）包人：XX路桥xx 共 页第 页 试15试验单位竹大路03标试验室试验规程JTGE40-2007检查起讫桩号试验者试验层次校核者试验层到路基面距离(m)试验日期试样说明标准密度1.94g/cm3量砂密度1.45g/cm3试验环境主要仪器灌砂筒; 烘箱; 电子秤取样桩号距中线横向距离(m)取样深度52、(cm)灌入试洞前量砂质量 m1(g)灌砂筒下部锥体+基板内砂质量=或+粗糙表面间砂的质量= m2(g)灌满试洞剩余砂质量m4（g）试洞内砂的质量 mb (g)试洞中湿试样质量 mt (g)试样的湿密度(g/cm3)含水量盒 号盒+湿试样质量g盒+干试样质量g盒质量g水质量g干试样质量g含水量%平均含水量%试样的干密度(g/cm3)试样中38mm颗粒质量(g)38mm颗粒占干试样总量(%)校正后的标准密度(g/cm3)压 实 度(%)承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不53、填写. 路基、路面压实度检测表（核子仪法）试16合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位委托单位检验起讫桩号试验规程试验层次试验层到路基面距离(m)材料标准密度校 核 者最佳含水量试验日期试验环境主要仪器与灌砂法对比试验确定的相关式：检 测 位 置检测深度(cm)含水量(%)干密度(g/cm3)压实度(%)修正后压实度(%)桩 号离中线左(右)距离(m)承包人自签意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写, :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、构造物、路面含水量检测记录试17合同号54、： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位竹大路03标试验室工程项目试样说明及用途试验规程试验目的试验编号试验方法取样地点试验日期盒 号盒 质 量(g)盒+湿样质量(g)水分质量(g)干样质量(g)含水量(%)单 个值平 均值试 验 者校 核 者附注路基填土压实度合格率统计表试18合同号: 承包人: 共 页第 页标 段93区90区平均值K有效检测点数合格点数合格率(%)标段合格率检测值均方差STa/n压实度代表值K平均值K有效检测点数合格点数合格率(%)标段合格率检测值均方差STa/n压实度代表值K压 实 度 检 测 统 计 表试19合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工单位标 段监理单位55、压 实 区95区压实度93区压实度90区压实度备 注取样深度（米）桩 号合格率（%）检测： 校核：路基压实度检测成果统计表试20合同号: 承包人: 共 页第 页施工单位标 段里程桩号横向位置高程(深度)及层位填土性质最大干密度dmaxg/cm3最佳含水量W(%)试 验 结 果要求压实度(%)结论备 注湿密度g/cm3含水量(%)干密度g/cm3压实度(%)实验负责人: 年 月 日石灰化学成分（CaO、MgO）含量试验记录表试211合同号： 承（分）包人： 共 页第 页测试单位测试日期取样名称试验规程试验单位试验负责人试验次数称量瓶号空瓶重量瓶与石灰试样的重量(g)石灰试样的重量(g)滴定CaO56、所消耗的HCl数量(mL)石灰中CaO的含量(%)EDTA标准溶液对MgO的滴定度滴定钙、镁含量消耗EDTA体积(mL)滴定钙消耗EDTA体积(mL)石灰中MgO的含量(%)活性CaO+MgO含量(%)(1)(2)(3)(4)(5)=(4)-(3)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)=(7)+(11)承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。如系监督单位抽检则承包人及监理工程师自检意见栏不填写。灰土中石灰剂量测定试验报表试212合同号： 承包人： 共 页第 页项目名称单项工程名称范围试57、验方法试验日期取样日期试样说明取样位置编号试样重量g滴定浓度N滴定量ml试样设计配合比计算平均值ml石灰剂量(%)初读数未读数数量含水量(%)换算成干灰土滴定量ml备注:试验复核主管监理工程师现场CBR值测定记录表试22合同号： 承（分）包人： 共 页第 页项目名称取样地点测定层位试验规程承载板直径测定日期试验单位试样编号加载记录预定贯入量贯入量百分表读数(0.01mm)测力计读数压强(MPa)12平 均00.51.01.52.02.53.04.05.07.510.012.5现场CBR计算贯入断面面积: cm2相当于贯入量2.5时的荷载压强:标准压强=7MPa CBR2.5= (%)相当于贯入58、量5.0时的荷载压强:标准压强=10.5MPa CBR5= (%) 试验结果现场CBR= (%)含水量计算湿土重(g)干土重(g)水重(g)含水量(%)平均含水量(%)12密度计算试样湿重(g)试样干重(g)体积(cm3 )干密度(g/cm3)平均干密度(g/cm3)12承包人意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. 如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.室内CBR值测定记录表（一）试231合同号： 承包人： 共 页第 页土样编号试验者最大干密度计算者最佳含水量校核者每层击数试验日期试件编号量力环59、校正系数C= 贯入杆面积A= P = CR/AL = 2.5mm时 P = CBR = P/7000100L = 5mm时 P= CBR = P/10500100荷载测力计百分表读数R单位压力P(kpa)百分表读数(0.01mm)贯入量L(mm)室内CBR值测定记录表（二）试232合同号: 承包人: 共 页第 页膨胀量试验次数123筒号（1）泡水前试件高度（mm）（2）泡水后试件高度（mm）（3）膨胀量（%）（4）膨胀量平均值（%）密度筒质量（g）（5）筒+试件质量（g）（6）筒体积（cm3）（7）湿密度（g/ cm3）（8）含水量W（%）（9）干密度d(g/ cm3）（10）干密度平均值(g60、/ cm3）吸水量泡水后筒+试件盒质量（g）（11）吸水量Wh（g）（12吸水量平均值（g）泥浆比重、稠度和含砂率试验记录试24合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试验单位试样编号试验规程水泥品种试验者分项工程校核者拟定用途试验日期试 验 项 目试 验 结 果规 定 值比 重稠 度(s)含砂率(%)承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.孔道压浆水泥浆试验记录表试25合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试验单位委托单位试样编号膨胀剂品种61、及掺量水泥品种试验者配合比校核者孔道编号试验日期编号龄期(d)受压面积(cm)破坏荷载(kN)抗压强度(MPa)泌水率(%)膨胀率(%)稠度(s)个别平均承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.混凝土抗折强度试验记录表合同号:NO(9.3) 承(分)包人:XX路桥xx 共 页第 页 试26试验单位竹大路03标试验室委托单位试样编号试验规程JTGE302005取样地点养护方法标养强度等级5MPa结构物名称路面砼龄期28d试验日期试验者校核者试62、件编号123龄 期(d)282828试件宽度(cm)151515试件高度(cm)151515支座间距离(cm)454545折断面与邻近支点距离(cm)抗折极限荷载(kN)抗折强度R折(MPa)抗折强度取值Rw(MPa)其他说明(混凝土种类,试件破坏情况等描述)承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.钢 筋 焊 接 试 验 报 告试27合同号: 承包人: 共 页第 页试验单位委托单位生产厂家试验规程钢筋型号试验者试样描述校核者拟定用途试验日期63、试验环境主要仪器焊接种类试样编号试件尺寸钢筋直径(mm)母材截面积(mm2)焊口长度(mm)焊口直径(mm)拉力试验极限荷载(kN)极限强度(MPa)断口部位冷弯心棒直径(mm)弯曲角度试验结果焊接质量评述年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.钢筋拉力及弯曲试验报告试28合同号: 承包人: 共 页第 页试验单位委托单位生产厂家试验规程钢筋型号试验者试样描述校核者拟定用途试验日期试验环境主要仪器试样型号、规格试样编号试件尺寸直径(mm)截面积(mm2)长度(m64、m)标距(mm)拉力试验屈服强度屈服荷载(kN)屈服点(MPa)极限强度极限荷载(kN)抗拉强度(MPa)伸长率断后标距(mm)伸长率（%）冷 弯心棒直径(mm)弯曲角度试验结果反复弯曲弯曲半径(mm)弯折次数试验结果结果评定年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.金 属 洛 氏 硬 度 试 验 报 告试29 合同号: 承包人: 共 页第 页试验单位委托单位委托单位规范和规程生产厂家试验者水泥品种标号试验日期取样日期报告者试样编号报告日期试件编号试验次数及读数65、E=H1-H0HRC=100-e平均HRC备 注次数H1H00.0002试验结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.构造物、路面用水泥物理力学性能试验报告合同号:NO(9.3) 承包人:XX路桥xx 共 页第 页 试30试验单位竹大路03标试验室委托单位规范和规程JTGE30-2005水泥生产厂家试验者水泥品种标号试验日期取样日期报告者试样编号报告日期代表数量技术负责人拟定用途试件养护条件标 养试样描述序号试 验 项 目试验结果国家质量66、标准附 注1细度(方法 )2标准稠度用水量(%)不变法/调整法3凝结时间初凝时间( h min)终凝时间( h min)4体积安定性( 方法: 饼法 )5强度(MPa)抗压3d28d抗折3d28d承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.路基、路面水泥物理力学性能试验记录合同号：:NO(9.3) 承包人：:XX路桥xx 共 页第 页 试31试验单位竹大路03标试验室试样编号出厂日期试验规程JTGE30-2005 生产厂家试 验 者水泥品种标号67、校 核 者拟定用途试验日期试验记录主要仪器ISO标准试验设备 一、细度：试验方法修正系数 五、水泥胶砂强度：次数试样质量（g）筛余质量（g）筛余百分率（%）制作时间个别值平均值修正值养护条件强度试验时 间二、标准稠度用水量：试验方法不变法/调整法 龄期3d7d28d次数试样质量（g）加水量（ml/g）锥入深度（mm）标准稠度用水量（%）抗折强度试验破坏荷载（单个值）（N）15002500三、凝结时间：试验方法标准法,维卡仪试样质量（g）500加水量（mL/g）测定值荷载（N）开始加水时间试针距底板2-3mm时间试针沉入净浆中1-0.5mm时间强度（MPa）抗压强度试验破坏荷载（单个值）（N）初68、凝时间 h min终凝时间 h min四、安定性：试验方法水泥净浆制件时间24h后开始沸煮时间沸煮终了时间测定值荷载（KN）煮后试件情况强度(MPa)水泥混凝土细集料技术性能试验记录(一)合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试321试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程试样产地试验者试样描述及用途校核者试验日期试验环境主要仪器筛分试验试样质量: （g）筛孔尺寸(mm)遗留质量（g）分计筛余(%)累积筛余(%)附 注12平均105(A1)2.5(A2)1.25(A3)0.63(A4)0.315(A5)0.16(A6)0.08底 盘细度模数 (A2+A3+A4+A5+A6)-5A1Mx= =69、 100-A1 含 泥 量试 验次 数试验前烘干试样质量(g)试验后烘干试样质量(g)含泥量(%)平均值(%)附 注泥 块含 量试验次数试验前存留于1.25mm筛上试样的烘干试样质量(g)试验后的烘干试样质量(g)泥块含量附 注单个值平均值12水泥混凝土细集料技术性能试验记录(二) 合同号: NO(9.3) 承(分)包人: XX路桥xx 共 页第 页试322试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE30-2005试样产地试验者试样描述及用途校核者试验日期试验环境主要仪器堆积密度容量筒的容积(L)容量筒的质量(g)容量筒和堆积密度砂总质量(kg)堆积密度(kg/m3)平均值(kg/m3)70、表观密度试样的烘干质量(g)水的原有体积(mL)倒入试样后水和试样的体积(mL)温度修正系数表 观密 度(kg/m3)平均值(kg/m3)空隙率堆积密度(kg/m3)表观密度(kg/m3)空隙率(%)备注有害物质含量云母含量烘干试样质量(g)挑出的云母质量 (g)云母含量(%)轻物质含量烘干的轻物质与烧杯的总量(g)烧杯质量(g)试验前烘干的试样量(g)轻物质含量(%)平均值(%)SO3含量坩埚质量(g)坩埚和灰化物质量(g)SO3含量(%)平均值(%)有机质含量比色时间：结果评定：坚固性试验附注水泥混凝土细集料技术性能试验报告合同号: 承包人: 共 页第 页 试33工程名称试验单位竹大路0371、标试验室委托单位规范和规程试样编号试验者试样产地报告者试样用途技术负责人试样描述报告日期序号试 验 项 目试验结果质量标准附 注1集料的含泥量(%)2集料的泥块含量(%)3堆积密度(kg/m3)4表观密度(kg/m3)5集料空隙率(%)6云母含量(%)7轻物质含量(%)8SO3含量(%)9有机质含量(%)10集料的坚固性11颗粒级配累 积 筛 余 (%)附注筛孔尺寸(mm)1052.51.250.630.3150.160.08实 测 值规定范围细度范围:承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写.72、 :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(一)试341合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程试样地点试验者试样描述及用途校核者试验日期试验环境主要仪器压碎值指标试样质量（g）试验后筛余试样质量(g)压碎值（%）平均值（%）针片状颗粒含量(%)试样总质量： （g）粒级(mm)5101016162020252531.531.540针状质量片状质量针片状总质量： (g)针片状总含量： (%)坚固性试验粒级(mm)5101020204040636380试样总质量损失百分率（%）各粒级试样试验前的烘干质量(g)各粒级颗粒的73、分计百分含量（%）试验后各粒级筛余颗粒的烘干质量(g)各粒级的分计质量损失百分率（%）软弱颗粒含 量试样质量完好颗粒质量（克）软弱颗粒平均值（%）510102020总量P=M1-M2100%M1附注水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(二)合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试342试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程试样产地试验者试样描述及用途校核者试验日期试验环境主要仪器筛分试验试样质量: （g）筛孔尺寸(mm)遗留质量（g）分计筛余(%)累积筛余(%)备 注12平均底 盘含 泥 量试验前烘干试样质量(g)试验后烘干试样质量(g)含泥量(%)平均值(%)泥 块含 量试验前烘干试样质量(74、g)5mm筛筛余量(g)试验后烘干试样质量(g)含泥量(%)平均值(%)附注水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(三)合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试343试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程试样产地试验者试样描述及用途校核者试验日期试验环境主要仪器堆积密度容量筒的容积(L)容量筒的质量(g)容量筒和堆积密度砂总质量(kg)堆积密度(kg/m3)平均值(kg/m3)表观密度烘干试样的质量(g)瓶、玻璃片、水总质量(g)瓶、玻璃片、试样水总质量(g)温度修正系数表 观密 度(kg/m3)平均值(kg/m3)空隙率堆积密度(kg/m3)表观密度(kg/m3)空隙率(%)平均值(kg/m375、)有害物质含量SO3含量卵石中有机质含量比色时间：结果评定：附注水泥混凝土粗集料技术性能试验报告合同号： 承(分)包人: 共 页第 页试35工程名称试验单位竹大路03标试验室委托单位规范和规程试样编号试 验 者试样产地报 告 者试样用途技术负责人试样描述报告日期序号试验项目试验结果质量标准附 注1集料的压碎值(%)2针片状颗粒含量(%)3集料的坚固性4集料的含泥量(%)5集料的泥块含量(%)6堆积密度(Kg/m3)7表观密度(Kg/m3)8空隙率(%)9SO3含量(%)10集料中有机质含量(%)11颗粒级配累 积 筛 余 (%)附注筛孔尺寸(mm)实测值规范范围承包人自检意见及签名 年 月 日76、监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.混凝土用水、水质鉴定报告试36合同号： 承包人： 共 页第 页委托单位试验单位工程名称取样地点试验者试验负责人试样编号试验日期 次数试验项别123平均附注5PH值硫酸盐mg/L悬浮物mg/L氯离子mg/L试验意见： 承包人自检意见及签名： 年 月 日监理意见及签名： 年 月 日水泥混凝土配合比设计表合同号： 承包人： 共 页第 页 试371基本资料使用部位设计强度搅拌振捣方法需要坍落度 cm工程环境其它使用材料水泥：厂牌 品种标77、号： 实有活性：砂：产地 细度摩数： 分类：碎石：产地 最大粒径： 级配： 表观密度：水：外加剂：确定混凝土施工配制强度R（MPa）工地实际统计的均方差： #- ：#- ：#-0值按右表选取：R=R+0t当保证率为95%时，t=1.645 试验编号初步确定配合比（Kg/m3）水灰比用水量水泥用量含砂率（%）混凝土密度砂用量碎石用量外加剂试验调整试拌材料用量 25升（Kg）水泥水砂碎石试拌验证水泥混凝土配合比设计表试372合同号： 承包人： 共 页第 页基本资料使 用 部 位设计强度搅拌振捣方法需要坍落度 cm工程环境其 它使用材料 水泥:厂牌 品种标号 实有活性 砂:产地 细度模数 分 类 卵78、石:产地 最大粒径: 级配 表观密度: 水: 外加剂:R 350t 4 5 6-确定混凝土施工配制强度R(MPa) 工地实际统计的均方差: #- :#- :#- 0值按右表选取: R=R+0t 当保证率为95%时,t=1.645试验编号初步确定配合比(Kg/m3)水 灰 比用 水 重水泥用量含砂率%混凝土密度砂 用 量卵石用量外加剂试验调整试 材拌 料 用 量升(Kg) 混 凝 土水泥水砂卵石试 拌 验 证水泥混凝土配合比报告合同号: 承包人: 共 页第 页 试38-1试验单位委托单位拟使工程项目和部位规范规程试验环境报告者试验负责人报告日期水泥生产厂家砂细度模数水饮用水 品种、标号表观密度碎79、(卵)石粒 径外加剂生产厂家级 配型号配合比编号试验配合比选定配合比123123设计强度等级需要的坍落度拌合捣实的方法质量配合比水：水泥：砂：石水灰比每m3砼材料用量Kg水泥水砂碎石外加剂砂 率实测坍落度养护温度实测抗压(折)强度(MPa)水泥砂浆配合比报告合同号: 承包人: 共 页第 页 试38-2试验单位委托单位拟使工程项目和部位规范规程试验环境报告者试验负责人报告日期水泥生产厂家砂区水饮用水品种、标号表观密度砂含泥量外加剂生产厂家细度模数型号配合比编号试验配合比选定配合比123123设计强度等级需要的稠度拌合捣实的方法质量配合比水：水泥：砂灰砂比 每m3砼材料用量Kg水泥水砂外加剂 实测80、的稠度实测的分层度养护温度实测抗压强度(MPa)集(石)料的毛体积密度试验记录合同号:NO(9.3) 承(分)包人:XX路桥xx 共 页第 页 试39试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE42-2005试样产地试验者试样说明及用途校核者试验日期试验环境主要仪器试件编号干燥试件的质量(g)吸水饱和试件的质量(g)吸水饱和试件在水中的质量(g)石料的体积(cm3)石料的毛体积密度(g/cm3)附注个别值平均值附注集料的表观密度试验记录合同号:NO(9.3) 承(分)包人:XX路桥xx 共 页第 页 试39试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE42-2005试样产地试验者试样81、说明及用途校核者试验日期试验环境主要仪器试件编号集料的烘干质量ma集料的表干质量mf集料在水中的质量mw集料的表观相对密度(g/cm3) 集料的表观密度 (g/cm3) 试验温度下水的密度个别值平均值 附注石料抗压强度试验记录试40合同号： 承（分）包人： 共 页第 页试验单位试样编号试验规程试样产地试 验 者试样说明及用途校 核 者试验日期试件编号试件处理情况试件尺寸(mm)试件截面积(mm2)极限荷载(KN)抗压强度(MPa)边长(直径)高度单个值平均值石 料 试 验 报 告试41合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试验单位委托单位规范和规程试样编号试验者 试样用途报告者试样描述技术负责82、人试样环境报告日期试验项目实 测 值规定值备 注干燥抗压强度饱水抗压强度次冻融特循环饱水抗压强度吸 水 率承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.集 料 筛 分 检 测 表合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页第 页 试42试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTJ034-2000;JTGE42-2005试样地点朱河村石料加工厂试验者试样说明集料分级筛分后理论上合成校核者拟定用途水泥稳定砂砾石基层试验日期筛前试样质量5083、00g2份筛孔尺寸每个筛上的筛余料质量(g)分计筛余率(%)累计筛余率(%)通过率(%)12平均37.50000010031.52932872905.85.894.226.54724784759.515.384.7193063143106.221.578.59.594694494518.940.459.64.7510081012101020.260.639.42.3662562562512.573.126.90.661160961012.285.314.70.07557357757511.596.83.2底盘1611601603.21000试验结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意84、见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注：1.如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。2.如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。集 料 合 成 筛 分 检 测 表合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页第 页 试42试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTJ034-2000;JTGE42-2005试样地点朱河村石料加工厂试验者试样说明集料分级筛分后理论上合成校核者拟定用途水泥稳定砂砾石基层试验日期筛前试样质量5000g2份筛孔尺寸每个筛上的筛余料质量(g)分计筛余率(%)累计筛余率(%)通过率(%)12平均37.531.526.5199.54.752.85、360.60.075底盘试验结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注：1.如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。2.如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。集 料 含 泥 量 检 测 表合同号：NO(9.3) 承（分）包人：XX路桥xx 共 页第 页 试43试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE30-2005试样产地试验者试样说明校核者拟定用途试验日期试验次数试验前烘干试样质量(g)试验后烘干试样质量(g)含泥量（%）平均值(%)123承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单86、位意见及签名 年 月 日注 如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写注 如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写. 水泥混凝土抗压强度检测表合同号:NO(9.3) 承(分)包人: XX路桥xx 共 页第 页 试50试验单位竹大路03标试验室试验规程JTGE30-2005试验环境室内;常温委托单位主要仪器压力机试验者试件编号工程名称和部位 制作日期养护条件标养试验日期龄 期(d)28试件尺寸(mm)150mm150mm150mm破坏荷载(KN)抗压强度单 值测定值设计强度校 核 者承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师87、抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写. 集 料 泥 块 量 检 测 表合同号：NO(9.3) 承（分）包人：XX路桥xx 共 页第 页 试43-1试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE30-2005试样产地试验者试样说明校核者拟定用途试验日期试验次数试验前烘干试样质量(g)试验后烘干试样质量(g)含泥量（%）平均值(%)123承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.构造物、路面粗88、集料针片状颗粒含量检测表 （游标卡尺法） 试44合同号: 承(分)包人: 共 页第 页试验单位试样编号试验规程集料产地试验者集料名称种类校核者集料用途试验日期公称粒径(mm)试验次数试样质量(g)试样中针片状颗粒质量(g)集粒的针片状颗粒含量(%)附 注个别值平均值承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. :如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表 (规准仪法) 合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页 第 页 试45试验单位竹大路089、3标试验室试样编号试验规程JTJ034-2000;JTGE42-2005试样地点朱河村石料加工厂试验者试样说明集料分级筛分合成校核者拟定用途级配砂砾石底基层试验日期试样总质量（g）10000g粒 级（mm）各粒级针状颗粒质量（g）各粒级片状颗粒质量（g）各粒级针片状颗粒总质量（g） 4.759.509.5016.016.019.019.026.526.531.531.537.5合 计试样中针片状颗粒质量占总质量（%）承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。2.如系监督单位抽检则承包人及监理90、工程师意见栏不填写。构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表 (规准仪法) 合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页 第 页 试45试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE42-2005试样地点试验者试样说明校核者拟定用途试验日期试样总质量（g）粒 级（mm）各粒级针状颗粒质量（g）各粒级片状颗粒质量（g）各粒级针片状颗粒总质量（g） 4.759.509.5016.016.019.019.026.526.531.531.537.5合 计试样中针片状颗粒质量占总质量（%）承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日监督单位意见及签名 年 月 日注：如系91、监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。2.如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。构造物、路面集料压碎值检测表合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页 第 页试46试验单位竹大路03标试验室试样编号试验规程JTGE42-2005试样地点试验者试样说明校核者拟定用途试验日期试验环境主要仪器试验次数试样筛孔试样质量施加荷载通过_mm筛孔的细料质量(%)压碎值(%)单个值平均值试验结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注：1.如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。2.如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填92、写。 混凝土施工配合比通知单 试47合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 共 页第 页 桩号和名称浇注部位砼设计配合比批准文号设计重量配合比设计水灰比W/C拌和机容量升砼强度设计等级C每次配量升项目水泥(千克)砂(千克)碎石(千克)水(千克)外加剂大小预定拌和用量配料校正含砂率(%)调整后(千克)含水率(%)水(千克)校正后拌和用量试验员:工地主管:注:此表由施工单位或驻地监理组使用.水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录试48合同号:NO9.3 承包人: XX路桥xx 共 页第 页 桩号及结构物名称试验单位竹大路03标试验室试验规程JTGE302005试验编号试验者取样地点校核者拟定的93、坍落度试验日期试验次数坍落度(mm)稠 度含 砂粘聚性保水性单个值平均值上中下多中少良好不好多量少量无123456结果评定与处理承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写.结构物基坑承载力试验报告试49合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位试验目的试验方法试验日期编号试样湿度试样含水量试样干密度编号121比重瓶质量2瓶干土质量3瓶液质量4瓶液土质量5与干土同体积液体质量6比重G平均值平均值WLWPGw =结果处理IL = (WP-W)/(WL-WP)由e、IL、查2-1、2-2得（）（容许承载力）测试意见：测试人：水泥砂浆94、抗压强度检测表试50合同号:NO9.3 承包人:XX路桥xx 共 页第 页试验单位竹大路03标试验室试验规程JGT70-2000试验环境室内;常温委托单位主要仪器压力机试验者试件编号工程名称和部位 制作日期养护条件标养试验日期龄 期(d)28试件尺寸(mm)70.7mm70.7mm70.7mm破坏荷载(KN)抗压强度单 值测定值设计强度M7.5校 核 者承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写. 水泥混凝土（砂浆）抗压强度汇总表试51合同号： 承（分）包人： 共 页第 页编报单位试验负责人施工单位评定标准报告者施工起讫日期技术负95、责人报告日期工程项目结构名称设计强度(MPa)试件编号和抗压强度(MPa)结果评定承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。如系监督单位抽检则承包人及监理工程师自检意见栏不填写。回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度检测表试52合同号： 承包人： 共 页第 页测试单位测试者工程项目测试日期记录者测试编号计算者结构或构件细部名称和测试部位图示测区碳化深度（mm）回 弹 值Ni取舍前N1取舍前N21234567891011121314151617181920砼浇筑日期测面状态侧面、表面、底面回弹仪型号附注96、1测试原因砼龄期风干、潮湿编号测试温度光洁、粗糙率定值测试角度承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日监督单位意见及签名年 月 日回弹法测试混凝土结构或构件强度计算表试53合同号： 承（分）包人： 共 页第 页测试编号测试单位计算者工程项目测试规程复核者测试部位测试者计算日期 测区号项 目123.45678910回弹值N各测区平均值角度修正值N角度修正后浇注面修正值N浇注面修正后温度修正值温度修正后碳化深度值(mm)各测区回弹强度值Pni(MPa)结构(构件)回弹强度代表值(MPa)回弹强度结果评定附注无侧限抗压强度试验记录表合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx97、 共 页第 页承建单位试验单位竹大路03标段试验室试验规程JTJ05794、T0805-94取样位置结合料名称试验者拟定用途结合料剂量校核者试验环境主要仪器试验日期试件尺寸：15cm15cm 成型方式：静力压实 养生方法：恒温恒湿养生6天，浸水1天试件干密度： 最大干密度： 最佳含水量：编号m1(g)m2(g)m3(g)m4(g)m(g)P(N)R(MPa)平均值备 注1234567承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日无侧限抗压强度试验记录表合同号：NO(9.3) 承包人：XX路桥xx 共 页第 页承建单位试验单位竹大路03标段试验室试验规程JTJ05794、T98、0805-94取样位置结合料名称试验者拟定用途结合料剂量校核者试验环境主要仪器试验日期试件尺寸：10cm10cm 成型方式：静力压实 养生方法：恒温恒湿养生6天，浸水1天试件干密度： 最大干密度： 最佳含水量：编号m1(g)m2(g)m3(g)m4(g)m(g)P(N)R(MPa)平均值备 注1234567承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日石灰或水泥剂量工作曲线合同号： 承包人： 共 页第 页承建单位试验单位试验规程取样位置结合料名称试验者试验环境试验日期校核者 石灰（水泥）含水量： 土颗粒含水量： 最佳含水量：石灰水泥剂量%石灰水泥g水ml土集料 gEDTA99、二钠滴定量 ml平均（ml）承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日现 场 检 测 类路线导线网、点测量（复测）报表路线01合同号： 承包人： 编号：测量范围或桩号导线网点编号设计坐标实测坐标坐标差设计距离实测距离距离偏差设计夹角实测夹角角度偏差XYXYXY测 量计 算复 核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写.路线导线网、点测量（复测）报表 附合导线计算表 路线01附表合同号： 承包人： 共 页第 页略图与备注点xy 起始边与终止边方位角计算：点号观测角（左角）改正后的角值坐标方位角边长100、（m）坐标增量计算值（m）改正后的坐标增量（m）坐标（m）点号xyxyxy计算： 复核：路线导线网、点测量（复测）报表续表： 路线01附表合同号： 承包人： 共 页第 页点号观测角（右角）改正后的（角值）坐标方位角边长（m）坐标增量计算值（m）改正后的坐标增量（m）坐标（m）点号xyxyxy辅助计算计算： 复核：路线水准点测量（复测）报表路线02合同号： 承包人： 编号：测量范围或桩号水准点编 号设计高程实测高 程测(mm)容(mm)测量复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写.路基、构造物、路面施工增加水准点测量报101、表检01合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号日期施工水准点BM引用设计时路线水准点BML(KM)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说 明编号位置高程编号位置高程1. L及n为BMBM间的测量距离或测站数2. 容为容许闭合差或附合差测为实测的闭合差或附合差测量计算复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面高程测量表检02合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx公司 共 页第 页测量范围或桩号测 量 点水准尺读数仪器高测 量 高 程设 计高 程备 注前 视中 视后 视测 量计 算复102、 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面中线平面位置检测表检03合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号桩间距中心偏移允许偏差备 注设 计实 际左 右横 向纵 向测量复核承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面随机取样位置计算表检04合同号： 承包人： 共 页第 页检验段起讫桩号检验段长度L（m）检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验数量计算者取样日期附 注试 样编 号ABC纵向桩号（BL+检验起点桩号）103、离中线横向距离（m）左 右袋装砂井施工原始记录表检05合同号: 承包人: 共 页第 页桩号： 袋装砂井机型号 砂袋材料： 砂井直径： cm 砂井间距： m砂井位置孔口标高施打时间共计设计井深施打井深偏差补砂量备 注桩 号编号起止米时、分时、分分米米厘米厘米施工日期注：砂井编号附平面布置图。施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 记录：粉喷桩施工原始记录表检06合同号: 承包人: 共 页第 页桩 号设计桩长成桩深度提 升速度复搅深度刮灰器电机转速空气压力气体流量罐内粉量喷粉量施工日期、时间加粉余粉mmm/m3nm转/分MPam3/分kgkg kg施工情况纪要（内容包括机型、编号天气情况、桩径、 104、钻速等）施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 记录：粉喷桩轻便触探试验检查记录表检07合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工时间施工地段检验时间具体桩号成桩日期桩龄（d）触探击数（N10）桩头外观检查备 注H：H：H：H：施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 填表：软基处理（袋装砂井）现场质量检验表检08合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1数量（根）2井（板）长（cm）3井（板）距（cm）4直径（或尺寸）（cm）5垂直度6灌砂量承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日105、期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理（粉喷桩）现场 质量检验表 检09合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桩距（cm）2桩径（cm）3垂直度（%）4桩长（m）5单桩每延米喷粉量6桩体无侧限抗压强度7单桩或复合地基承载力承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理（砂垫层）现场质量检验表检10合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率106、和方法1厚度（cm）2宽度（m）3压实度（%）4横向坡度5砂砾有机质含量（%）6反滤层设置承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理(土工布、土工格网)现场 质量检验表 检11合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1铺设宽度（m）2端头回折锚固长度(m)3土工布、土工格网搭桩宽度（mm）4搭桩缝错开距离（mm）5铺设表观承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承107、包人自检意见栏不填写。软基沉降板埋设位置检查记录表检12合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间埋设位置示意草图：承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见及签名 监理工程师： 日期：软基侧向位移观测记录表检14合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间项次仪器型号按常规测量方法填报数据123456789观测结果分析： 测量： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理：软基沉降监测记录表检13合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间项次仪器型号按常规水准测量填报数据1234567观测结果分析： 测量： 技术108、负责人： 施工负责人： 现场监理：填前场地清理施工原始记录检151合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称桩号及部位细目内容计算式数量(图示)场地清理填前压实拆除旧路面拆除旧xx物清挖淤泥承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面材料试验委托单检152合同号： 承包人： 共 页第 页委托单位委托单编号取(制)样日期送 样 人取(制)样日期年 月 日 时试验单位试样说明收 样 人收样日期年 月 日委托经手人姓名住址及电话试样(件)名称和规格试样(件)编号试样(件)数量、质量或长度备注委托试验项目：注：此委托单109、由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。路基、路面宽度检测表检16合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 共 页第 页测量范围桩 号设计宽度（mm）允许偏差实测值（mm）备 注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基填筑松铺厚度检查表检17合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm） 测 量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工110、程师抽检则承包人自检意见栏不填写。土方分层压实度检验签证表检18合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位测试层次读 数 者检测起讫桩号测试日期层次和离路床顶的距离填报者检验位置(桩号和离中线的距)实测干密度(g/cm3)标准干密度(或修正密度)(g/cm3)压实度(%)压实度检验评定结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基分层压实度检验汇总表检19合同号： 承包人： 共 页 第 页检查段落施工技术负责人填报者施工单位试验单位填报日期地段桩号平均填挖高度(mm)实际分层数压实度实测值（%）路堤0800或零填及路堑80111、015001500第一层第二层第三层第四层第五层第六层第七层第八层第九层第 层第 层第 层压实度规定值（%）959390实测压实代表值（%）合格率（%）承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日路基、路面横坡度检测表检20合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实测高程（mm）设计高程（mm）宽度（mm）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面平整度检测表检21合同号： NO9.3 承包人： XX路桥xx 共 页第 112、页测量范围或桩号测 量 点设计值标准偏差最大间隙实 测 值记录测量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路 基 边 坡 坡 度 检 测 表检22合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号左侧（允许偏差:）右侧（允许偏差:）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值%合 格 率测 量复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面回弹弯沉检测表检23合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位测试层次读 数 者起讫桩号记 113、录 者测试车型计 算 者后轴重校 核 者轮胎气压测试日期气温测试位置左 侧（10-2mm）右 侧（10-2mm）路 幅桩 号初读数终读数回 弹弯 沉初读数终读数回 弹弯 沉承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面回弹弯沉检测结果报告检24合同号： 承包人： 共 页 第 页施工单位结构层名称试验单位工程项目施工技术负责人试验者规范和规程报告者报告日期序号路段起讫桩号测点数测量弯沉平均值L(0.01mm)标准差S(0.01mm)与保证率有关的系数Zn代表弯沉值Lr(0.01mm)设计弯沉值LR(0.01mm)弯沉特异114、值舍弃表实测计算超出L()S的值处理意见承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单检25承包单位： 监理单位： 合同号： 编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包人： 日期： 监理工程师： 日期：石方路基现场质量检验表检26合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法高 速 公 115、路1纵断高程（mm）2中线偏位（mm）3宽度（mm）4平整度（mm）5横坡（%）6边坡承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥混凝土面层现场质量检验表检27合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1抗折强度（MPa）2板厚(mm)代表值极值3平整度(mm)标准偏差最大间隙h4相邻板、高差(mm)5纵、横缝顺直度(mm)6中线平面偏位(mm)7路面宽度(mm)8纵断高程(mm)9横坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：116、驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沥青砼面层现场质量检验表检28合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度(mm)标准偏差最大间隙h3弯沉值(0.01mm)4抗滑磨擦系数构造深度5 厚度(mm)代表值极值6中线平面偏位(mm)7纵断高程(mm)8宽度(mm)有侧石无侧石9横 坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沥青贯入式面层现场质量检验表检29合同号117、： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差最大间隙h2弯沉值(0.01mm)3 厚度(mm)代表值极值4中线平面偏位(mm)5纵断高程(mm)6宽度(mm)有侧石无侧石7横 坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沥青表面处治面层现场质量检验表检30合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差最大间隙h2弯沉值(0118、.01mm)3 厚度(mm)代表值极 值4中线平面偏位(mm)5纵断高程(mm)6宽度(mm)有侧石无侧石7横 坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥土基层和底基层现场质量检验表检31合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理119、工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表检32合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰土基层和底基层现场质量检验表检33合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项120、目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检34合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包121、人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验表检35合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层 现场质量检验表 检122、36合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验表检37合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(m123、m)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路槽现场质量检验表检38合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1纵断高程(mm)左内缘外缘右内缘外缘2横坡度(mm)左右3平整度(mm)左右4 宽度(mm)左右承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路缘石铺设现场质量检验表检3124、9合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1顺直度(mm)2相邻两块高差(mm)3相邻两块缝宽(mm)4顶面高程(mm)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路肩现场质量检验表检40合同号：NO9.3 承包人： XX路桥xx 共 页第 页工程名称路面工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)2平整度(mm)土路肩硬路肩3横 坡(%)4宽度 (mm)承包人自检意见及签名 施工负责人125、： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。模板、拱架及支架制作记录表检41合同号： 承包人： 共 页 第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次项 目允许偏差（mm）检查结果木模制作1、模板的长度和宽度52、不刨光模板相邻两板表面高低差33、刨光模板相邻两板表面高低差14、平板模板表面最大的局部不平(2米直尺)刨光模板3不刨光模板55、拼合板中木版间的缝隙宽度26、拱架、支架尺寸57、榫槽嵌接紧密度2钢模板制作1、外形尺寸长和宽0，-1肋高52、面板端偏斜0.53、连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3板端孔中心与板端126、的间距0，-0.5沿板长、宽方向的孔0.64、板面局部不平（用300mm长平尺检查）1.05、板面和板侧挠度1.0承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日#桩基完工检测表检453合同号： 承包人： 第 页 共 页桩号桩基顶标高（m）桩基顶口尺寸（cm）中心偏差值（cm）倾斜度OAOBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10 注： 1.X为顺桥向，Y为横桥向，基桩号以自编号依次编为-1；-2、-3、-4、-5；承包人自检意见： 年 月 日监理工程师检查意见： 年 月 日#墩柱完工检测127、表检455合同号： 承包人： 共 页第 页桩号桩基顶标高（m）桩基顶口尺寸（cm）中心偏差值（cm）倾斜度OAOBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10 注： 1.X为顺桥向，Y为横桥向，柱号以自编号依次编为-1；-2、-3、-4、-5；自检意见： 年 月 日监理工程师意见： 年 月 日水下混凝土灌注原始记录表检46合同号: 承包人: 共 页第 页项目名称单项工程名称区 域施工单位:灌注日期: 年 月 日墩(台)号桩位编号桩 径(m)设计孔底标高(m)灌注前孔底标高(m)护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m)128、混凝土标号水泥标号水 灰 比塌 落 度(mm)每盘混凝土数量(m3)计算混凝土数量(m3)实灌混凝土数量(m3)应灌混凝土厚度(m)配 合 比水泥:砂:砾石:水:外掺剂总 盘 数时 间总孔深 (m)基准面到混凝土预面高度(m)混凝土浇注厚度(m)导管总长(m)基准面至导管顶面高度(m)导管埋深(m)重要记录123=1-2456=4-(2+5) 监理意见及签名:主 管填 表日 期后张预应力钢筋(丝)张拉记录检47合同号: 承包人: 共 页第 页项目名称单项工程名称施工部位构件名称张拉日期张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩 擦 系 数油压表编号初应力读数超张拉油表头读数安装油129、表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录 小缸读数 锚塞回缩总伸长量(mm)滑、断丝情况处理情况项目初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数 小缸伸长量 回缩油表读数 小缸伸长量 回缩油表读数 小缸伸长量 回缩油表读数 小缸伸长量 回缩备 注监理意见及签名主 管填 表日期明 挖 基 坑 基 础 检 查 表检48合同号: 承包人: 共 页第 页桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实 测 值合格率基底标高基础平面尺寸长宽基础轴线偏位横轴纵轴防 水 设 施排 水 设 备基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名 签名： 日期：监理工程师检查意130、见及签名 签名： 日期：模 板 安 装 检 查 表检49 合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 共 页第 页桩号及构件名称检 查 项 目允许值实 测 值合格率（%）轴线偏位（mm)纵 轴15横 轴15模板标高（mm)模内尺寸（mm)长30宽30高30 平整度 (mm)同一板平整度5相邻板高差2倾 斜 度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨 径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日预 制 构 件 底 座 检 查 表检50合同号： 承包人： 共 页第 页项 目 名 称单项工程名称底座编号底 座 类 型面层底层底 层 处 131、理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸（cm）长宽高结构尺寸（cm)混凝土面层混凝土底层表 面 水 平抄平点数最大高度(mm)平均高差（mm)图 示备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填 表日 期桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表 检51 合同号：NO9.3 承包人：XX路桥xx 共 页第 页测量范围或桩号检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴纵轴平面尺寸长 度宽度中心桩地面高程中 心 桩 号设 计 交 角实测交角图 示记录测 量工地主管承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承132、包人自检意见栏不填写。钻孔桩灌注混凝土施工前检查表检52合同号： 承包人： 共 页第 页项目名称单项工程名称桩位编号施 工 单 位护筒顶高程（m)护筒长度（m)设计直径（m）终孔直径（m)孔位偏差（m)设计孔底高程（m)终孔孔底高程（m)清孔后孔底高程（m)灌注前孔底高程（m)灌注前泥浆比重含砂率(%)沉淀层厚度(m)钻孔中出现的问题 及处理措施钢筋骨架主筋根数（根）主筋长度（m)骨架总长(m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度 导管情况 导管直径（cm）导管总长度（m）导管（节）导管底高程（m） 备 注附件：钻孔原始记录自检意见及签名监理意见及签名主 管填表日 期沉井现场133、质量检验表检53合同号： 承包人： 第 页共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1各节沉井砼强度（Mpa）2沉井平面尺寸(cm)长、宽半 径3混凝土钢筋砼4沉井刃脚高程(mm)5顶.底面中心偏位(纵.横向)（mm）一般浮式6沉井最大倾斜度(纵.横向)(mm)平面扭转角（度）一般浮式承包人自检意见： 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见： 监理工程师： 日期：无 破 损 检 测 基 桩 报 告 表检54合同号： 承包人： 共 页第 页桩 号构造物名称及检测部位墩、台、桩编号桩长（米）设计桩径 （米）承 载 力桩身质量评价设计实测允许承载力134、实测承载力扩径位置缩径位置砼离析位置砼强度偏低位置重大缺陷完整性类别检 测 单 位检测负责人评价承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师意见及签名 年 月 日支 座 安 装 检 查 表检55合同号: 承包人: 共 页第 页桩号及构造物名称墩 台 号安 装 温 度 检查项目 允许偏差支座编号支座编号支座编号支座编号支座编号合 格 率设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测什设计值实测值支座中心偏位(mm)梁板竖 直 度支座顶面高 程(mm)简支梁连续梁双支座梁测 量记 录工 地主 管承包人自检意见及签名 签名 年 月 日监理工程师意 见及签名 签名 年 月 日张 拉 设 备 校 验 表 检56合同号： 承包人： 共 页第 页检定地点检定日期 年 月 日检定时室温有效期至 年 月 日张拉设箅油 压千斤顶名称型号规格精度等级制造厂出厂编号高压油泵