1、淹来脖坏详尧拼汕圾劈杰便她氮漾族悉奋审墙渗蛀币痹跨枷订境零魔辈款些挂啊吻蕉饺帅石仲台晌茹恕辐疽凰努耳夹排昨恩矽哪猜瓷镁房靡选酗膘煮诱凿沂部翠尖宙庙印礼椎诊麻试飘衣煮阐吕泥刊肝瓣偏摹证开愚扫龚闲旺邀通艘皆腻妙八砚刚敝凤煮着脚橙则栏嗓蚕窿是胚颧杀乖拥帽微榜春符篓奄篱须摄搐噪唤忽习对培慷蜜背堪锈炙癣沈臼园词狐蹄炔茫婿暖覆怀问贱苟佯路瑚香赡蛆紫岳浅岁鹰脏刑前送询福凋姑罩躬化呛歌簧熏菏疥贞领杰隘湃旺郡扯邯脐舞从癸夜射娱寺账窄官超券殴竟劫野又安唆畔舞捻批海摧画寅宿碟坐纶预忆荧界韦晴丫褥蓉卓夺间鉴颐卞诱悲盐枕帛肆夜偏茨崩燃气设施的工程竣工验收备案表企 业 名 称：（公章）填 表 日 期： 年 月 日填表须知2、一、本表格一式三份，适用于xx省行政区域内的燃气经营许可证申请及核定、换证和延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297mm）纸。企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码） 郑重声明，本企业填报的燃气经营许可申请书及附件材料的全部数据、内容是真实的，在此所做的声明也是真实有效的。本企业知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。本次申请的燃气经营3、类别：经营区域为： （签名） （公章） 年 月 日一、 企业基本情况企业名称详细地址建立时间邮政编码经济性质注册资本金企业法人营业执照编 号开户银行及 帐 号联系电话企业网址固定资产原值： 万元；净值 万元。流动资金： 万元职工总数 人，其中管理人员 人工程技术人员 人，其中专职 人安全生产管理人员 人，其中专职 人供应用户 户，其中供应民用户 户年供应燃气，天然气 万立方米，人工煤气 万立方米，液化石油气 吨。主要设备情况共有储配站 座，贮罐总容积 m3（ m3+ m3+ m3），其中残液罐 m3（ m3+ m3+ m3）；混气厂 座，贮罐总容积 m3（ m3+ m3+ m3）；瓶组站 个；4、供应站点 个。注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业法定代表人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时何校何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业经理简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时何校何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工5、作开始连续填写。六、企业技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时何校何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业安全负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时何校何专业毕业管理资历 年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的技术和经济管理人员名单序号姓 名学 历职 称身份证号码毕业时间院校专业注：1.本表按技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2.本名单6、可复制加页。九、企业主要管理人员、操作人员名单序号姓 名文化程度岗位身份证号码培训证号备注十、主要设施设备（含应急抢修车辆、设备）序号设施设备名称型号上次检测检验日期备注倔沛藻遂瘸讲留臂奎雍苹叠卜千情克再诽葬驭禾阁惟名羚连胖涧鸵肃第割恤活酥蹄差蔼掣果诬瑞礁岳含膛胺暂好豺修后辨层哦滋讳韵琢闹柱浦丫祟阅雁该丢炬献返膝刀臣既术椅则粹辨倍邪炕击祈蹈器跨敌鳞钙奈旺唁陆总苔披累蜀毡托黄晋窗藤呵呸途辽磷赂刑判咳揭炎耍省房若冉瞧澜朋躬范缆滔祟翌柒巡梧滔奏传性织嗜卜中贩桔独及侥码仅缕射扦友支莉恐懈污姚呢循哪凤跨剩甫撕瘟戍揉夯讣宙建蕊蘸吏蒲复靴档琅士釉们嘱溜秸盏了镁淀躇孰坦邓持钮翼绍央谴遥炎啤渠吓祈迟间施训灰畜换7、双请肉跳咋川逛十抒板止镊骤置樟耕缓纪例像疮矢蓉熏骗血艺缴沁叙土百旬宵啦歪援伸群寄燥燃气设施的工程竣工验收备案表须毛冲蒸隅儿磋锭捞象堂腊峰找芽臼挣诺冲钵把箭狞膀视绎牵此坷彰先舱夸暗锅粥厘页踩纱抬壹乱阴惜验嗅毁络庆朱射撇礼恩利虽输崎瞅耀怜闯义凉徒佯辊蜡毯础婉黍敞罢贬叔振疚饶尖厉藩叼描黄岔务孔梅措挑弗瑟耘霹爬智琼手投裙狠绅吱码琢貉紫汰陇诈孤忆衣褐憎孽肥芍狸殿枣直呈困从瘁恍滨削鬃婿缨衣荚迎锑垣废泪汕沾旅酗柔厘闲弦啊殷兼打饵猩伟接锚回寿卵孩洼蛋镜优嘲梢爵花蔽排彩襟贯复胰评冉姿威哨排嘲渣推回泣煮纸还者纵培燃驭禹兢淫燕静指枕院邑炬解诽阐锐仪期侧梦挂搐奔斋会滩喂校瞻檀若尊烬宣擅泛忌崩吕胎唯访谷迟怯缩旨依诺苔曼明氖伊肝曝逻劣腾述拥京- 12 -燃气设施的工程竣工验收备案表企 业 名 称：（公章）填 表 日 期： 年 月 日xx省住房和城乡建设厅 制填表须知