1、 工程 工程水土保持施工质量评定检测记录表工程材料、设备、半成品进场报验表 表号：A 9 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 下列工程用材料、设备、半成品、构配件按合同规定已进场，现申报查验，准予使用。序号材料/设备名称规格型号数量生产厂合格证编号质保书编号复验报告编号生产日期进场日期使用部位 附质保资料：出厂合格证、质量证明书、材料复验报告 份 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意上述材料、设备、半成品、构配件进场使用。 不同意序号为 的材料、设备、半成品、构配件进场使用，理由是： 项目监理机构（章）： 监理员： 日期： 监理工程师： 日期： 主要2、施工设备进场报审表 表号：A 9.1 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 我单位承担的 工程的下列主要施工用设备、机具及检测设备、工具已按合同规定进场，请查验，准于使用。 1. 主要施工设备、机具序号设备名称规格型号数量生产厂技术性能进场日期拟用日期拟用何处 2. 主要检测设备、工具序号设备名称规格型号数量制造厂校核日期有效期 附：详细清单 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意上述设备、机具进场。 下列设备、机具能力或数量不能满足施工需要，请尽快按施工进度要求 配足后进场：序号设备名称进场技术性能应配技术性能进场数量应配数量123 项目监理机构（章）3、： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 分项/分部工程质量报验单表号：A12 编号：单位工程名称工程编号分部工程名称分项工程名称致（监理单位）： （分项/分部工程）已完成施工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为： 合格； 优良，请查验。 附件：1. 质量保证资料汇总表 页； 2. 预检工程检查记录单 页； 3. 隐蔽工程检查记录 页； 4. 分项工程质量检验评定表 页； 5. 分部工程质量检验评定表 页； 6. 其他 页。 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 施工单位负责人： 日期： 年 月 日监理工程师审查意见：经检查质量等级： 合格； 优良； 不合格； 不符合合同要求。4、监理工程师：日 期： 年 月 日 本表由施工单位根据施工情况，在分项或分部工程完工后填报所在监理区段，一式二份，监理单位、施工单位各一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目通知。工程验收申请表工程名称: 编号:工程地点省（区） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村致： (监理机构)我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自验合格报请贵方核验。单位工程验收隐蔽工程验收分部工程验收工程或部位名称申请验收时间附件：1、零星未完工程施工计划。 2、自验资料。 承建单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构验收意见另行签发。 监理机构 总/专业监理工程师 日 期 造林密度、成活率施工自检记录5、表工程名称： 编号：小斑号样方编号样方位置样方尺寸(m2)(长宽)林种株距(m)行距(m)总数(株)造林密度(坑/hm2)成活数(株)成活率(%)备注检测结果统计设计造林密度 坑/hm2，造林成活率要求在80以上，共检测样方 个，其中合格样方 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日小穴整地施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号编号位置穴径(cm)穴深(cm)覆土厚(cm)备注检测结果统计设计规格尺寸：404040cm，覆土30cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日大穴整地施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号编号6、位置穴径(cm)穴深(cm)覆土厚(cm)备注检测结果统计设计规格尺寸：606060cm，覆土50cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日小鱼鳞坑整地施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号编号位置长径(cm)短径(cm)坑深(cm)覆土厚(cm)备注检测结果统计设计规格尺寸：804040cm，覆土30cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日种草出苗率施工自检记录表工程名称： 编号：小斑号样方编号样方位置样方尺寸(m2)(长宽)草种成活数(株)备注检测结果统计种草出苗率要求不低于30株/m27、，共检测样方 个，其中合格样方 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日 工程现场记录汇总表 序号工 程 项 目苗 木(株)树 种(kg)草 种(kg)整地覆土（m3）草袋（个）保水剂（kg）面积(hm2)大鱼鳞坑（个）小鱼鳞坑（个）水平沟（个）水平阶（个）大穴（个）小穴（个）（一）造林12345678合计（二）种草123456789合计（三）总计 施工单位： 填报时间 年 月 日工程竣工报验单表号： A17 编号：单位工程名称工程编号致：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见：经初步验收，该工程8、1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：检验/试验记录登记表 表号：C 3 编号： 工程名称合同编号序号检验试验项目名称取样日期取样人使用部位检验试验单 位报告编号报告返回日期试验结果经办人备注记录人：砌石工程施工记录单位工程名称工程编号砌体部位施工日期砂浆标号砂浆饱满轴线位移标高偏差垂 直 度表面平整度砌石断面示意图：记录人：技术负责人：年 月 日监理现场代表：年 月 日地基异9、常现象处理记录单位工程名称 工程编号处 理 日 期 年 月 日至 年 月 日 异常现象及位置示意图处理方案/处理情况及有关实验结果验收意见：专职质量检查员：施工技术负责人：年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 建设单位代表：年 月 日基槽检查记录单位工程名称 验 收 日 期 基 壁 土 层 分 布 情 况 及 走 向（附示意图） 槽 底 土 质 情 况（说明槽底土质类别，有无扰动情况）基坑实际尺寸序号长（m）宽（m）深（m）坡度（）槽底标高（m）检查验收情况：施工单位代表：年 月 日专业监理工程师：年 月 日建设单位现场代表：年 月 日工程砌石检查记录单位工程名称分项工程名称工程编号部 位10、标 高通 缝接 搓砂浆饱满度预埋（留）件轴线位移垂 直 度平整度检 查 人技术负责人 年 月 日 监理现场代表：年 月 日 回弹仪检验混凝土、砂浆强度报告设计强度等级浇灌日期年 月 日检验日期年 月 日测试部位回弹值测区强度碱化深度L（mm）强度评定N/mm2(MPa)测试部位示意图：试 验 人试验技术负责人年 月 日专业监理工程师年 月 日其他单位代表：年 月 日隐蔽工程检查记录工程编号： 单位工程名称隐蔽项目工程地点工程数量隐蔽工程内容:检查验收意见：检查人：施工单位技术负责人：年 月 日监理单位代表：年 月 日 工程 工程水土保持施工质量评定表表A.1 土沟槽开挖及基础处理单元工程质量评11、定表单位工程名称单元工程量编号分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行2基础处理除岸坡结合槽基础外，其它沟槽基础必须进行处理项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1标高允许偏差0+5cm2宽、深边线范围允许偏差0+10cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表A.2 石质沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量编号分12、部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1石沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行2基础处理基础面无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且无爆破裂缝3开挖面开挖面平整，无反坡及陡于设计坡度项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1标高允许偏差-10+20cm2宽、深边线范围允许偏差0+30cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表A.3 干砌石单元工程质量评定表单位工程名称单元工程13、量分部工程名称检验日期年 月 日 单元工程名称、编号评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检查项目1面石用料大小均匀，质地坚硬，不得使用风化石料，单块重量不小于25kg，最小边不小于20cm2腹石砌筑排紧挤实，无淤泥杂质3面石砌筑严禁使用小块石，不得出现通缝、浮石、空洞4缝 宽无宽度在1.5cm以上、长度在0.5m以上的连续缝项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1砌石厚度允许偏差为设计厚度的10%2表面平整度用2m直尺测量,凹凸不超过5cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位14、名称监理单位名称检查负责人核定人表A.4 浆砌石单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量编号分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1原材料符合规范要求2砂浆配合比符合设计要求3砌筑采用坐浆法施工；空隙用碎石填塞，不得用砂浆充填4勾缝无裂缝、脱皮现象项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1砌石结构尺寸允许偏差为设计尺寸的4%2表面平整度用2m直尺测量,凹凸2cm3轴线位置允许偏差小于1cm4标 高允许偏差1.5cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检15、测项目合格率 % 施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表A.5 土方夯实单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量编号分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1土料土质、含水率土质、含水率符合设计要求2夯实作业程 序碾压机械碾迹及搭接碾压符合要求3土块直径小于5cm4分段施工符合设计要求项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1铺土厚度允许偏差0-5cm2压实指标符合设计要求施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称监理单位名16、称检查负责人核定人表A.6 削坡单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量编号分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1削坡形式符合设计要求2排水设施位置、结构尺寸应符合设计要求3生物护坡选择易生根、能蔓延、耐旱的草灌类种植项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1削坡坡比允许偏差为设计值的5% 2排水渠宽、深允许偏差为设计尺寸的5%施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称监理单位名称检查负责人核定人表A.7 土地整治单元工程质17、量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、编号评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检查项目1渣场拦挡措施渣场堆渣要“先拦后弃”，拦挡措施应符合设计及规范要求。3渣体碾压整平并进行边坡处理堆渣至设计高度时，应进行渣面整平，并对渣体边坡进行削坡处理，弃渣堆放、整平及边坡稳定坡度应符合设计及规范要求。4渣体排水设施渣场外沿、内侧等均应设置排水设施，排水设施的类型、结构尺寸等应符合设计及规范要求。5渣场覆土及恢复石质渣场应采取粘土防渗处理，然后覆土利用，土质渣场整平后可直接利用。覆土厚度及其恢复措施应符合设计及规范要求。项次项目名称质量标准设计值实测值合格18、数（点）合格率（%）评定检测项目1渣体边坡不大于自然稳定边坡2覆土厚度不低于设计厚度施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表A.8 浆砌石护坡（框格护坡）单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称、编号评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检查项目1水泥、砂、石料质量、规格符合设计及规范要求2砂浆配合比、试块取样及强度符合设计及规范要求3框格布置符合设计要求4砌筑紧密、错缝、砂浆饱满、大空隙用小石填塞，不得用砂浆充填5勾缝密实、缝宽一致19、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观6框格整地、植草符合设计及规范要求项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1砌石厚度允许偏差为设计102表面平整度用2m靠尺凸凹不超过5cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表A.9 排（截）水沟渠单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称、编号评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检查项目1土质沟渠土质、夯实符合设计要求，密实度93%2浆砌石沟渠原材料符合规范中的要20、求3砌筑工艺及取样符合规范中的要求4勾缝、抹面密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观5顺接工程排水出口合理、通畅，并采取消能措施。符合设计规范要求。项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率 （%）评定检测项目1沟渠底度不低于设计的10%2沟渠坡面平整度用2m靠尺凸凹2cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表A.10 护岸（护底）单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、编号评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检21、查项目1水泥、砂、石料质量、规格符合设计及规范要求2砂浆配合比、试块取样及强度符合设计及规范要求3反滤层符合设计要求4伸缩缝、排水管安装符合设计要求5砌筑紧密、错缝、砂浆饱满、大空隙用小石填塞，不得用砂浆充填6勾缝密实、缝宽一致，无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观项次项目名称质量标准设计值实测值合格数（点）合格率（%）评定检测项目1砌石厚度允许偏差为设计102表面平整度用2m靠尺凸凹5cm3坡脚标高允许偏差+5 cm，-10cm4齿墙深度允许偏差5cm施工单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %施工单位名称监理单位名称质检负责人核定人表22、A.11 造林（乔木林、灌木林）单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称 （图斑号）评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1整地整地形式及规格符合设计要求，土埂密实；带状整地工程，应保证条带水平，每条带510m中间修一高0.2m左右横埂总测点数合格点数合格率2栽植树种及密度符合设计要求，苗木应栽正踩实总测点数合格点数合格率3苗木苗木应达到设计苗龄的苗木等级二级以上，根系完好，木质化充分检测项目1成活率降雨量400mm或灌溉造林，成活率85%；降雨量400mm，成活率70%总测点数合格点数合格率承建单位自评意见质量等级监理单位核23、定意见核定质量等级承建单位名称监理单位名称检查负责人核定人表A.12 人工种草单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称 （图斑号）评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1整地整地规格符合设计要求；质量应达到精耕细作总测点数合格点数合格率2播种播种草种与播种密度符合设计要求；播种深度适宜，播后应镇压总测点数合格点数合格率3种籽质量等级应达到国家或省级规定质量等级标准三级以上检测项目1成苗数成苗数应不小于30株/m2总测点数合格点数合格率承建单位自评意见质量等级监理单位核定意见核定质量等级承建单位名称 监理单位名称检查负责人核定人24、表A.13 分部工程质量评定表单位工程名称承建单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日主要工程量评定日期 年 月 日项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合 计主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程承建单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 项，质量 。施工中 发生过质量事故。原材料质量 。中间产品质量 。自评等级：评定人：项目经理或经理代表： （公章） 年 月 日复核意见：复核等级：监理工程师： 年 月 日总监或总监代表： （公章） 年 月 日质量监督部门核定25、意见：核定等级： 核定人： （公章） 年 月 日 年 月 日表A.7 单位工程质量评定表工程项目名称承建单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日主要工程量评定日期 年 月 日项次分部工程名称合格优良1234567 分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。原材料质量中间产品质量外观质量应得 分，实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故情况承建单位自评等级：评定人：项目经理： （公章） 年 月 日 建设（监理）单位复核等级：复核人：负责人（总监）：（公章） 年 月 日质量监督机构核定等级：核定人：质量监督机构负责人：（公章） 年 月 日表A.8 工程项目26、质量评定表工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量承建单位开工、竣工日期 年 月至 年 月评定日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级外观个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）质量得分率%12345678910单元工程、分部工程合计评定结果本项目单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 个，优良率 %。监理单位意见项目法人意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监：监理单位： （公章）年 月 日工程项目质量等级：项目法人负责人：项目法人： （公章）年 月 日工程项目质量等级：质量监督机构负责人：质量监督机构： （公章）年 月 日