1、理想的胰岛素治疗模式理想的胰岛素治疗模式 目的：目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者；采用合适的方法正确地运送伤员。胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸心肺脑复苏心肺脑复苏 案例一：案例一：2012年7月17日下午，当吴江市盛泽镇南观音弄的吴老伯突然晕倒后被老伴扶出家门准备打车时，冷漠的司机看到此情此景赶紧开车驶离现场，而就在老人心急如焚的时候，女会计吴晓正好路过此处，吴晓见此情况并没有考虑太多，也没有担心被“碰瓷”，所以这个年轻的美女会计当时就蹲在地上，为年迈的老人做起人工呼吸，并和老人的家人一起为其进行心脏挤压，2、如此持续了20余分钟，医院的救护车赶到现场，老人被及时送往医院治疗，而女会计吴晓此时则悄悄消失在人群中。案例二：案例二：救人发生在7月10日17时，曹爱文与同事接到新闻线索称，郑州黄河公路大桥西300米有一13岁女孩不慎落入黄河水中。将近18时孩子被救了上来，当地村民将她倒提起来，以排出孩子体内的污水，时间一秒秒过去了，尽管孩子胃中排出一些食物残渣与河水，但仍无济于事，孩子依然一动不动。看着跪在地上乞求人们的孩子父亲，已经赶赴现场的曹爱文也十分焦急。“120还没到，谁会做心肺复苏呀？”孩子的父亲眼眶发红，围观人群中没有一个人站出来。出身医生家庭的曹爱文当即再次拨打120，可信号时断时无，经过两3、分钟的努力，终于接通了120急救中心的电话。“喂，120您好，请教我心肺复苏怎么做”“五下压胸，两下吹气。”不顾小女孩淌着白沫的嘴角，曹爱文俯身做起了人工呼吸。8分钟后，还不见小女孩醒来，给孩子做着心肺复苏术的曹爱文急得直掉泪。18时47分，120急救车终于急驰而至。19时30分，医生宣布抢救失败。案例告诉我们：案例告诉我们：1、时间就是生命 2、掌握急救技术的重要性 “所需的一切只是一双手所需的一切只是一双手”一切一切“救救”在你身边在你身边！现场急救的关键现场急救的关键 现场急救的关键在于“及时”，在2min内急救成功率可达70%，4-5min内成功率可达43%，5min以后进行急救的成功4、率则较低。据统计，现场创伤急救做得好，可减少20%伤员的死亡。由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复从而保护和促进脑功能的恢复。这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、人工呼吸和人工循环，重点是维持脑的血氧供应。故又称心肺脑复苏。心肺复苏技术操作程序心肺复苏技术操作程序 1.1.判断患者反应，确定意识状态判断患者反应，确定意识状态 在判定事发现场安全、易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。（昏迷情况）2.2.将患者放置心肺复苏体位将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平5、面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。（翻动患者）注意事项：注意事项：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。方法：方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。3 3、抢救者的位置、抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道 凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵6、塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。（开放气道）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。看：看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：听：患者口鼻有无出气声；感觉：感觉：抢7、救者面颊部有无气体吹拂感。5 5、判断呼吸情况、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。如断定患者是否有呼吸，若无呼吸，则吹吹2 2口气口气，若吹气有效，则表明气道已开通，判断有无有无动脉搏动动脉搏动 。吹气时应观察患者胸部 有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。判断有无动脉搏动判断有无动脉搏动 由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。方法：方法：抢救者一手置于患8、者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动；婴儿触摸肱动脉搏动。注意事项：注意事项：1、触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；2、不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；3、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过510 s；4、颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。5、若无动脉搏动，则进行心肺复苏（CPR）单人和双人现场心肺复苏操作程序单人和双人现场心肺复苏操作程序 单人心肺复苏单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工吹气和胸外心脏按压。先进行2次次连续吹气后9、，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次次胸外心脏按压，再移至患者头侧，做口对口人工吹气2次次。进行5次次循环（2分分2分半分半左右）后，再次检查有无动脉搏动有无动脉搏动（要求在510s内完成）。若无脉搏，再进行5次循环，如此周而复始。双人心肺复苏双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工吹气与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100120次/min，按压与人工呼吸的比值仍为302，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。另一人位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果。胸外心脏按压胸外心脏按压 方法：方法：定位：定位：抢救者用靠近患者下肢10、手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。姿势：姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压 频率：100120次/min。深度：婴儿2cm，儿童23cm，成人5 6cm。按压与人工吹气的比值：302，即30次按压后予2次人工吹气。注意事项：注意事项：1、按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折；2、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线11、上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌跟不能离开胸壁；3、按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸；4、按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；5、冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；6、儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。现场心肺复苏现场心肺复苏有效有效和和终止终止的指征的指征心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标 （1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说12、明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到 1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。心肺复苏终止的指标心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺13、复苏，才可考虑终止心肺复苏。（1）脑死亡：）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。）无心跳和脉搏。若有动脉搏动，则判断有无呼吸，无呼吸则进行人工呼吸 人工呼吸人工呼吸 正常大气中含20%的氧气，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧 16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至 18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工14、呼吸：）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800 2000ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；人工呼吸开始吹气，每隔3s4s吹1次气，相当于每分钟1012次。注意事项：注意事项：1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气；2、吹气时应观察患者胸部有无起伏；3、有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；4、无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气15、量不要过大，若超过 2000ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次，吹气2次，即：302。口对鼻人工呼吸：口对鼻人工呼吸：（1 1）当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。（2 2）抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气一次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。（4）口对气管切开口16、人工呼吸：（5）口对通气防护装置呼吸 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸 （7）球囊面罩通气 现场互动：现场互动：1、由授课教师在模拟人上做示范；2、随机抽23名学员上台操作；3、由授课教师进行点评，加强学员印像。一、运送伤员一、运送伤员 当由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停的伤员被抢救苏醒后，我们应以最快的速度把伤员及时送往医院进一步接受治疗，那么，搬运伤员的方法有哪些呢？徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运器械搬运器械搬运器械搬运器械搬运搬运方法搬运方法搬运方法搬运方法 1 1、搀扶、搀扶（一）徒手搬运（一）徒手搬运 2 2、背驮、背驮3 3、手托肩掮、手托17、肩掮4 4、双人搭椅、双人搭椅5 5、拉车式、拉车式（二）器械搬运（二）器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因地就宜利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运 2、床单、被褥搬运 3、椅子搬运二、危重伤病员的搬运二、危重伤病员的搬运 1、脊柱、脊髓损伤 2、颅脑损伤 3、胸部伤 4、腹部伤 5、休克病人 6、呼吸困难病人 7、昏迷病人 1 1、脊柱、脊髓损伤、脊柱、脊髓损伤 遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。搬运时，顺应脊柱或躯干轴线，滚身或平托移至硬担架上。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不18、轻易改变其原有体位。应用颈托固定，如无颈托，则可用软枕衣服于头部的两侧固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。2 2、颅脑损伤、颅脑损伤 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。3 3、胸部伤、胸部伤 胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。4 4、腹部伤、腹部伤 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。5 5、休克病人、休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。6 6、呼吸困难病人、呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。7 7、昏迷病人、昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。三、特种担架三、特种担架1、铲式担架 2、可折叠式搬运椅 3、中间可抽式轻型担架 4、硬板担架