1、老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部中国贵州六盘水试车专项安全应急预案老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部日 期: 2010年元月10日目 录1总则.42危险分析.43组织机构及职责.64预防预警.85应急响应.96后期处置.177保障措施.178预案评审.189附件.18 附件1.19 附件2.20 附件3.21 附件4.22 附件5.23附件6.24老鹰山煤电化一体化基地动力车间项目部试车专项安全应急预案1总则11编制目的为了提高项目部处置现场突发事件的应急反应能力，有效地预防和控制事故、事件的发生，以及在潜在的事故或紧急事件发生后，能迅速有序地抢险和救护，防止事故蔓延，最大限度地避免或减2、少可能产生的人员伤亡、环境污染、财产损失等影响，维护稳定、和谐发展。12编制依据 根据国家突发公共事件总体应急预案、国务院关于全面加强应急管理工作的意见国发200624号、生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则AQ/T9002-2006等相关法律法规、总体应急预案制订本预案。13适用范围 适用于指导、预防和处置动力车间试车阶段的突发事件，确保设备和人身安全。14应急工作原则 以人为本，关爱环境，预防为主，减少危害。 统一指挥，分级管理，快速反映，科学应对。2危险分析根据动力车间试车阶段情况，目前阶段内的重大危险源和可能突发事件如下：21 火灾易发生地点：配电室、电缆、点火油泵房、锅炉油系统、3、输煤系统等。火灾类型：含碳固体可燃物，甲、乙、丙类可燃液体（如汽油、煤油、柴油、甲醇等），带电可燃物体。事故后果：重大人员伤亡、财产损失。22锅炉、压力容器爆炸易发生地点：锅炉试车及运行阶段；压力管道、压力容器的使用与储存库等区域。事故后果：人员伤亡、财产损失。23 触电易发生地点：升压站、配电室、用电设备等区域。事故后果：人员伤亡。24机械事故易发生地点：泵房、机械设备等区域。事故后果：人员伤亡。25灼烫易发生地点：化水车间（酸、碱灼烫）、锅炉房、除渣系统等高温区域。事故后果：人员伤亡。3组织机构及职责31试车应急组织体系试车应急组织体系见下图应急救援组长：董志明副组长：马飞跃 王 平 闫宏4、伟 后勤保障:顾 捷崔 凯方确南保卫警戒: 赵志波刘仕江张少华通信联络:曹 升郑 磊杨 威技术支持:苏洪亮郭建军潘国华老鹰山煤电化一体化基地动力车间试车应急组织结构图32应急救援指挥机构及成员构成项目部应急领导小组成员：组 长： 董志明副组长： 马飞跃、王平、闫宏伟通信联络： 曹升、郑磊、杨威技术支持： 苏洪亮、郭建军、潘国华保卫警戒：赵志波、刘仕江、张少华后勤保障：顾捷、崔凯、方确南 33应急领导小组成员、职能部门职责331 组长职责1、组织领导应急预案的全面工作。2、决定起动应急预案的级别，实施场外应急预案，在不受事故影响的地方进行指挥控制。3、评估事故（事件）可能发展的方向，确定其可能的5、发展过程。4、指导现场采取相应措施，指挥现场人员撤离，并确保任何伤害者都能得足够的重视。5、指挥与当地应急机构取得联系及对紧急情况的记录作安排。332 副组长职责1、在组长的领导下根据各自主管业务开展工作。2、评估事故的规模和发展态势，建立应急步骤，确保员工的安全和减少设施、财产损失。3、如有必要，在救援服务机构来之前直接参与救护活动。4、安排寻找受伤者及非重要人员撤离到集中地带。5、设立与应急中心的通信联络，为应急组织提供建议和信息。6、在场内实行交通管制，协助当地应急机构开展服务工作。7、在紧急状态结束后，组织对受影响地点进行恢复，并组织人员参加事故的分析和处理。333 通信联络组职责1、6、确保与最高管理者和外部联系畅通、内外信息反馈迅速。2、保持通信设施和设备处于良好状态。3、负责调集抢险救援人员所需车辆。4、负责应急过程的记录与整理及对外联络。334技术支持组职责1、评估事态的严重程度，向组长提出是否需向外部机构求助的建议。2、提出抢险抢修及避免事故扩大的临时应急方案和措施。3、指导抢险抢修组实施应急和措施。4、及时消除实施中的应急方案和措施存在的缺陷。5、绘制事故现场平面图，标明重点部位，向外部救援机构提供准确的抢险救援信息资料。335保卫警戒组职责1、检查试车阶段警戒线、警戒岗，监护操作票和交接班制度。2、事故引发，执行方案中应急预案程序。3、设置事故现场警戒线、警戒岗，7、维持内部抢险救护的正常运作。4、保持抢险救援通道的畅通，引导抢险救援人员及车辆的进入。5、保护受害人及减少财产损失。6、救援结束后，封闭事故现场，直到收到明确解除指令。336后勤保障组职责1、保障系统内各组人员必须的防护、救护用品及生活物质的供给。2、提供合格的抢险抢修或救援的物质及设备，并及时到位。3、提供救援过程中所需资金的支持，及时到位。4、稳定受害者家属及其他员工的思想，安抚受伤人员。4预防预警41预警行动预测将有级（较重）以上突发事件可能发生时，项目部应急领导小组应密切关注事态的发展趋势，根据事件的发展状况和严重程度，适时启动应急程序，请求业主、当地人民政府等外部应急救援组织支援。发8、出预警信息的应急领导小组，应立即启动本级预警，根据已制定的预案及时展开部署，迅速通知应急小组成员采取行动，防止事件的发生或事态的进一步扩大。42信息报告与沟通事故发生后，事故最先发现者或现场有关人员应以最快捷的方式逐级报告到项目部应急领导小组组长，项目部应急领导小组组长应及时下令启动事故应急预案，现场应急小组成员应立即开展工作，组织自救控制事态发展，事故现场人员应积极参加救援。5应急响应51基本应急程序1、当确认突发事件即将或已经发生时，事发单位按应急预案立即做出响应。消防警戒组要先期开展救援行动，做好警戒和疏散工作，保护现场，及时抢救伤员和财产。安全经理根据现场紧急情况性质、地点、发生时间、9、有无伤亡，确认是否要派救护车到现场实施抢救，及时向应急小组组长报告。 应急小组组长接警后应立即组织召开专题会议，在最短的时间内发出如何进行现场处置的指令。分派人员、车辆等到现场进行抢救、警戒、疏散和保护现场等，尽全力防止紧急事态进一步扩大。 遇到紧急情况，全体员工应特事特办、急事急办，主动积极地投身到应急处置和救援工作中去。各种设备、车辆、器材、物资等应统一调遣，各类人员必须坚决无条件服从组长或副组长的命令和安排，不得拖延、推诿、阻碍紧急情况的处理。 现场应急小组及时掌握事件进展情况，随时向应急小组组长报告，接受上级的指令。2、施工队伍接到突发事件报警后，应立即响应。目前参加试车施工单位为：110、 主厂房内设备系统调试、点火油泵房和循环水泵房设备调试：中国十五冶金建设有限公司。2、 综合水泵房设备调试：中煤第六十八工程处。3、 除灰系统设备调试：浙江洁达环保工程有限公司。4、 除渣系统设备调试：宜昌市新宜运有限公司。5、 煤泥输送和输煤系统设备调试：重庆煤炭第一建筑安装工程公司。6、 化学水处理系统设备调试：绿地环境科技有限公司。7、 原水处理系统设备调试：宜兴市润泽环保有限公司。8、 原水输送系统设备调试：重庆煤炭第一建筑安装工程公司。 贵州化工建设公司。 绿地环境科技有限公司。9、 升压站内系统设备调试: 四川省岳池顺达建筑建材安装工程公司。10、 消防系统设备调试: 浙江捷诚科11、技有限公司。52应急措施根据重大危险源和突发事件的调查结果，制订相应的专项应急方案，结合危险源所在部位的实际特点，明确应急救援技术措施和步骤。事故的基本应急方案如下：1、 火灾事故:（1）电防火措施做好电缆维护、检查及防火。认真巡视检查。电缆沟应保持清洁，不积粉尘，不积水，安全电压的照明充足，禁止堆放杂物。锅炉、燃煤储运车间内架空电缆上的粉尘应清扫。控制室、开关室、计算机室等通往电缆夹层、隧道、穿越楼板、墙壁、柜、盘等处的所有电缆孔洞和盘面之间的缝隙（含电缆穿墙套管与电缆之间缝隙）必须采用合格的不燃或阻燃材料封堵。主厂房内架空电缆与热体管路应保持足够的距离，控制电缆不小于0.5m，动力电缆不小12、于1m。（2）燃油罐区及锅炉油系统防火:禁止在油管道上进行焊接工作。在拆下的油管上进行焊接时，必须事先将管子冲洗干净。油管道法兰、阀门的周围及下方，如敷设有热力管道或其他热体，这些热体保温必须齐全，保温外面应包铁皮。储油罐或油箱的加热温度必须根据燃油种类严格控制在允许的范围内，加热燃油的蒸汽温度，应低于油品的自燃点。油区、油库必须有严格的管理。油区内明火作业时，必须办理明火工作票，并应有可靠的安全措施。对消防系统按规定进行检查试验。油区内易着火的临时建筑要拆除，禁止存放易燃物品。燃油系统的软管，应定期检查更换。（3）防止输煤皮带着火:输煤皮带停止上煤期间，也应坚持巡视检查，发现积煤、积粉应及时13、清理。煤垛发生自燃现象时应及时扑灭，不得将带有火种的煤送入输煤皮带。应经常清扫输煤系统、辅助设备、电缆排架等各处的积粉。（4）应急措施：必须有完善的消防设施，加强管理，力求在起火初期及时发现，及时扑灭；并使当地公安部门了解掌握本企业火灾抢救的特点，以便及时扑救。消防水系统应同工业水系统分开，以确保消防水量、水压不受其他系统影响；消防泵的备用电源应由保安电源供给。（5）现场火灾的处理： 立即切断现场用电，并启动相应的消防泵，确保消火栓和其他水源的供给。 根据火灾类型，使用相应的灭火器和消防器材灭火。 应急指挥人员在现场指挥，并监视火情，当火势蔓延或有二次爆炸的可能，威胁到灭火人员的安全时，应立即14、下令撤离火场，并在火场周边安全地带用水设置隔离带，等待消防人员的到来。避免中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击等二次事故的发生，造成不必要的伤亡。 如果火灾发生在建筑物内时，现场的管理人员应维持秩序，并带领楼内人员紧急疏散。 火灾发生的同时由消防保卫组将火场封锁警戒，避免无关人员接近，并清理消防通道上的障碍物，确保消防通道畅通。 当消防武警到达后，现场应急人员服从消防队员的指挥，并提供一切有利于灭火的条件。（6）被烧人员救出后应进行简单的救护，火灾受伤人员的急救措施如下： 采取有效措施扑灭伤员身上的火焰，使伤员迅速离开火灾现场。当衣服着火时，应采用水浸、水淋、就地卧倒翻滚等方法尽快地灭火。灭火后，15、伤员应立即将衣服脱去，如衣服和皮肤粘在一起，可在救护人员的帮助下把未粘的部分剪去，并对创面进行包扎。 防止休克、感染。 保护创面：在火场，对于烧伤创面一般不可做特殊处理，尽量不要弄破水泡。手足被烧伤时，应将各个指、趾分开包扎预防粘连。 合并伤处理：有骨折者应予以固定，有出血时应紧急止血，有颅脑、胸腹中损伤者，必须给予相应处理，并及时送医院救治。 迅速送医院救治：伤员经现场简易急救后，应尽快送往临近医院救治。护送前及护送途中要注意防止休克，搬时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。2、 爆炸事故:（1）锅炉的特点:1. 锅炉运行必须非常可靠，一旦发生故障，将造成全面停产、设备损坏，其损失将16、是非常严重。2. 锅炉在运行中受高温、压力和腐蚀的影响，容易造成事故。3. 锅炉是一种密闭的压力容器，在高温和高压下工作，有爆炸的危险。一旦发生爆炸，将摧毁设备和建筑物，造成人身伤亡，破坏性非常惊人。（2）锅炉发生事故的原因:1. 锅炉水位过低会引起严重缺水事故；水冷壁管道将过热烧坏，导致爆管事故发生；锅炉水位过高会引起满水事故，将严重威胁后续汽轮压缩机的安全。2. 水质管理不善。锅炉水垢太厚，又未定期排污，会使受热面水侧积存水垢，热阻增大，而使受热面金属烧坏；给水中带有油质或给水呈酸性，会使金属壁过热或腐蚀；碱性过高，会使钢管产生苛性脆化。3. 超温运行。由于燃烧工况不稳定等原因，使锅炉出口17、汽温过高，使受热面温度过高，造成金属烧损而发生爆管事故。4. 超压运行。如安全阀失灵，或者在水循环系统发生故障，都将造成锅炉超压运行，严重时会发生锅炉爆炸。5. 运行人员误操作、对锅炉不定期检查等都将导致事故的发生。（3）锅炉缺水应急预案：1、主要发生条件：给水调整装置故障给水压力下降炉管泄漏排污、防水阀泄漏人员误操作2、发生事故后的危害和影响：汽温汽压下降，严重时锅炉干锅爆炸；3、应急措施：当锅炉汽压及给水正常，、汽包水位低于正常水位时，应验证就地水位计指示正确性；若因给水阀失灵，应将给水改为手动，增加给水；若给水调节阀不能增大给水时，应开启旁路阀，增加给水。经以上处理，汽包水位仍下降，应继18、续增加给水，检查所有排污阀及放水阀，必要时降低锅炉负荷。若水位下降至从水位计中消失，经叫水水位出现可增大给水并监视水位；经叫水水位未出现，应立即停止锅炉运行，严禁向锅炉上水，关闭连排。当给水压力下降时，应继续给水，水压迟迟不能恢复，水位继续下降，应降低锅炉负荷，维持锅炉水位。（4）锅炉满水应急预案:1、主要发生条件:给水自调失灵，给水调整装置发生故障；给水调节阀渗漏。水位计蒸汽流量或给水流量表指示不正确，使运行人员误判断或误操作。2、发生事故后的危害和影响：蒸汽带水，管道发生水冲击3、应急措施：当锅炉汽压给水压力正常，而汽包水位超过正常水位时，应采取下列措施。（1）与汽包就地水位计对照，验证低19、地位水位计指示的正确性，必要时冲洗水位计。（2）若因给水自调失灵而引起的水位升高，应改为手动减少给水。如用调整门不能控制水时，则应关小截止阀。（3）入水位继续上升，应开启事故放水门或排污门进行放水。经上述处理后，汽包水位仍上升，应采取下列措施。（1）关小给水总截止阀或停止给水，同时开启再循环门。（2）加强锅炉放水。如汽包水位已超过汽包水位计上部可见水位，而蒸汽温度急剧下降，应按下列规定处理：（1）立即停炉，关闭主汽门。（2）停止向炉内上水，开户省煤器再循环门。（3）加强锅炉放水。若汽包水位超过水位计上部可见水位，而气温未明显下降，可维持锅炉继续运行，尽快恢复水位正常，因给水压力异常升高引起水位20、上升应立即联系控制给水压力。（5）汽包水位计损坏应急预案:1、主要发生条件：水位计管、阀门堵塞玻璃板爆裂2、发生事故后的危害和影响：影响水位监视，引发误操作3、应急措施：当就地水位计损坏时，应立即将损坏的水位计解列，关闭水门及汽门，开启放水门。如汽包水位计损坏一台，应用另一台水位计监视水位，并通知检修人员采取措施修复。如汽包水位计全部损坏，具备下列条件，允许锅炉继续运行两小时。（1）给水自动调整动作可靠。（2）水位报警器好用。（3）两台低地水位计的指示正确，并且在四小时内曾与就地指示对照过。此时应保持锅炉负荷稳定，并采取措施，尽快修复一台就地水位计。如给水自动调节器或水位报警动作不够可靠，在就21、地水位计全部损坏时，只允许根据可靠的低地位水位维持运行20分钟。（6）锅炉厂用电中断应急预案:1、原因：电气故障2、发生事故后的危害和影响：生产停止；电压表、电流表指示到零；锅炉上水紧张，长时间会导致锅炉缺水；3、应急措施：、立即将各电开关搬至停止位置，与电气联系，并将情况详细报告，减负荷，恢复失去的厂用电。、将各风机风门手动调至零位。、给水压力下降，应与辅机联系，关闭连排，开启省煤器循环门。、若给煤机及仪表全失去电源时，立即停止各风机的运行，按全部失去厂用电处理。、电源在短时间恢复后，按压火启动程序进行操作。、电源不能很快恢复时，应将流化床的床料放掉。3、触电事故 在保证自己不被伤害的情况下22、，首先切断电源，或者采取其它措施使触电者迅速脱离电源。 伤员脱离电源后，将伤员平直仰卧。 按照现场应急救护作业指导书对伤员实施现场急救。在送往医院的途中，不应停止抢救。 触电者如果在高空作业时触电，断开电源后，要防止触电者摔下来造成二次伤害。 按应急分级程序报告。4、机械伤害事故 迅速切断电源，使机械停止运转。 使伤员脱离危险源，必要时拆卸机器，救出伤员。 将人员救出后，立即检查可能的伤害部位，检查呼吸、心跳情况，根据现场应急救护作业指导书对伤员采取临时处理措施。 按应急分级程序报告。53应急结束应急工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥机构予以撤消，及时解除应急状态，恢复生产、工作秩23、序。6后期处置61善后处置善后处置工作应按照应急小组的决定分头进行，安环部负责事故调查，综合部负责伤亡人员的安抚、社会保险、事故赔偿等，工程部负责事故后重建工作。62事故调查处理事故调查处理实行分级管理，坚持按应急响应级别分级的原则进行，其中人身伤害事故按规定的伤害程度分级处理。7保障措施71与当地政府联系与工程所在地政府应急救援组织取得联系，将院的应急救援体系与政府应急救援组织相衔接，确保应急救援的对接。72通信与信息保障 掌握消防、医院等单位的分布，将常用的应急电话和现场主要领导、有关人员的联络电话在明显位置进行标示，以便紧急情况发生时进行联络。73应急队伍保障参与应急救援是每个员工的责任24、，各级应急小组成员是应急救援骨干队伍，其他员工是基本的应急行动的力量。74应急装备保障根据具体情况配置应急设施，常用应急设施包括：通讯工具、应急车辆等等。其中，通讯工具、应急车辆必须配置。75经费保障 应准备一定的应急资金，特殊情况资金不足时，应及时向上级报告，申请拨付或借款。8预案评审在演练结束后应对以下内容进行评审： 事故期间通信系统是否畅通无阻。 事故现场人员是否能安全顺利撤离。 事故应急救援预案的实施机构能否及时参与事故抢救。 有关抢险设备能否及时到位。 能否有效控制事故进一步扩大。9附件 （1）老鹰山煤电化一体化基地动力车间试车事故应急流程图； （2）老鹰山煤电化一体化基地动力车间应25、急领导小组成员通信联络方式；（3）外部应急通信联络方式 （4）十五冶设备试车人员组织机构（5）试车相关单位现场负责人联络方式 （6）现场应急救护作业指导书。附件1老鹰山煤电化一体化基地动力车间试车事故应急流程图事故第一发现者医疗：96998或8170269 （急救医院：水矿集团总医院急救中心及老鹰山分院） 120 ( 六盘水市急救中心)火警：119治安：6211199（老鹰山派出所值班） 110交警：122报告事故内容：地点、时间事故类型：人身、消防、交通、治安事故急救措施：1、配合急救2、病房陪护3、安抚伤员4、安抚家属5、善后处理附件2 老鹰山煤电化一体化基地动力车间试车应急领导小组成员通26、信联络方式领导小组姓名职务手机组长董志明项目副经理（南京院）副组长马飞跃副总工程师（鑫晟）王 平项目经理（十五冶）闫宏伟安全部经理（南京院）成 员通讯联络组曹 升办公室主任（鑫晟）郑 磊综合部经理（南京院）杨 威安全经理（十五冶）技术支持组苏洪亮施工部副经理（南京院）郭建军电厂厂长（鑫晟）潘国华安装经理（十五冶）保卫警戒组赵志波安全部部长（鑫晟）刘仕江保卫部部长（鑫晟）张少华安全负责人（十五冶）后勤保障组顾 杰采购部经理（南京院）崔 凯后勤部部长（鑫晟）方确南后勤负责人（十五冶）附件3外部应急通信联络方式单 位联系人电话中煤国际工程集团南京设计院王国富南京院工程承包一部喻 波贵州鑫晟煤化工有限27、公司调度值班室贵州鑫晟煤化工有限公司马飞跃钟山区公安消防大队（火警）钟山区公安分局（报警）钟山区公安分局老鹰山派出所钟山区公安分局老鹰山派出所谢安所长钟山区公安分局老鹰山派出所樊队长六盘水市急救中心（急救）水矿集团总医院老鹰山分院水矿集团总医院老鹰山分院陈善钊院长水矿集团总医院急救中心水矿集团总医院唐院长六盘水市德乐医院（维创手术）卢春涛交通肇事钟山区公安分局老鹰山交警中队蓝剑中队长附件4十五冶设备试车人员组织机构总指挥： 吴夕华副总指挥：潘国华机务专业：负责人：卢彦广郭安寿记录人：宋玉顺 赵 涛 班 组：罗建东 雷爱军电气热控专业：负责人：石有为张少华记录人：刘广元 袁华勇 班 组：刘平义 28、张道伟管道专业：负责人：周亚军 记录人：潘 涛 焦义铮 班 组：雷爱军 狄建伟后勤保障：负责人：方确南 组 员：王海兵 卢俊安 全：负责人：张少华单 位施工部位项目职务姓 名电话六十八处综合水泵房项目经理付 松 安装负责人孔垂利调试维护段立刚浙江洁达除灰系统项目经理孙朝华安装负责人杨维洪宜昌新宜运除渣系统项目经理杨真寿调试维护杨士忠浙江捷诚消防系统项目经理赵真华安全员甘国新重煤一建厂外输水(1)、输煤、煤泥输送系统项目经理曾 奇项目副经理张发顺调试维护冷小金绿地环境厂外输水(3)项目经理余 欣化水系统项目经理黄国章调试维护沈金花贵州化建厂外输水(2)项目经理沈小平岳池顺达升压站项目负责人冯秀刚29、项目经理陈开学宜兴润泽原水处理现场负责人周 群附件5 试车相关单位现场负责人信联络方式附件6现场应急救护作业指导书1.目的和范围 在突发人员伤害事故时，专业人员未到达前，为了能够在人员伤害现场对受伤者采取必要的救护措施，控制伤情，制定本应急救护作业指导书。2.相关文件 生产经营单位生产生产安全事故应急预案编制导则AQ/T9002-2006。3.现场应急救护程序3.1外伤外伤止血出血的种类一般成人总血量大约4000毫升左右，短时间内丢失总血量的20%时（约8001000毫升）就会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半（约2000毫升），则组织器官处于严重缺血状30、态，很快可导致死亡。外伤后出血，分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。下面介绍几种外出血的简单止血法。 止血方法包扎止血一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，达到止血而又不影响肢体远端血流运行为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口进一步污染，而且给下一步清创带来困难。指压法止血用于31、较急剧的动脉出血，或手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放松止血带的间隔，可用此法。手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血流来源。优点是方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止血不易持久。采用指压法止血，事先应了解正确的压迫点，才能见效。常用压迫止血点：a)头面部：压迫颞动脉手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2/3处，可止同侧脸下部及口腔出血。b)肩部和上肢出血：压迫锁骨下动脉在锁骨中点上方的锁骨上窝内按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。压迫肱动脉在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在32、肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。c)下肢出血：压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可止下肢出血。止血带法止血较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。止血带用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。a)上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。b)下肢出血：止血带扎在大腿的中部。c)上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。使用止血带应严格掌握适度和要领，如扎得太紧，或时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血流障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎33、得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定要做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。骨折骨折表现骨折是指骨骼受到外力的撞击或压迫而造成的连续性中断，常伴有关节、韧带及关节周围软组织损伤，出现局部疼痛、肿胀及功能障碍，并可能并发内脏、其它器官的损伤或大出血，出现休克。若处理不当，甚至会威胁到生命。 骨折急救开放性骨折（骨折部位与外界相通，伴有皮肤伤口）需先用无菌或干净布类覆盖，并加环形垫包扎，以免外力直接压到骨突出部34、位。骨折固定夹板长度应超过所要固定两端关节，夹板应先包覆衬垫，以免造成摩擦。 肩膀、手肘、手腕、膝盖等关节骨折，应该就其受伤时姿势，以夹板固定。 骨骼固定后，抬高受伤的肢体，以减轻肿胀。 除此以外，可以用冰袋敷在痛处，减轻肿胀的痛苦。注意事项：a)先处理伤者窒息、休克、出血及严重创伤等。 b)移动伤员前，先小心剪开或撕开疑似骨折部位的衣服，除去饰物。c)除非对生命有危险，否则应在事故现场先将骨折部位固定，再运送医院救治。心肺复苏心肺复苏是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供血。心跳呼吸停止的原因：a)各种器35、质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。b)各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。c)其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。 心跳呼吸骤停的判断：a)心跳呼吸骤停的表现：突然意识丧失、大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止、瞳孔散大、眼球固定、脸色苍白、发绀等。b)心跳呼吸骤停的判断：先检查患（伤）者有无呼吸，同时应注意心脏是否停跳，大动脉搏动是否存在。一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作检查，否则将丧失抢救时机。心肺复苏术的步36、骤： a)检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救。b)畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉。c)检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术。心肺复苏术施行有效的表现：a)恢复自主呼吸和脉搏； b)有知觉、反应及呻吟等。终止心肺复苏术的条件：a)已恢复自主呼吸和脉搏；b)有医务人到场；c)操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；d)心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，无心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。注意事项：a)口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍37、起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气时捏住患（伤）者鼻子防漏气，吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。b)胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。c)口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。d)胸外心脏按压的位置必须准确，按压部位为两乳连线与胸骨交叉处，不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。e)施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。3.2触电触38、电，是由于电流通过人体所致的损伤。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷击触电。接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，200伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，2201000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。触电局部可有深度灼伤，呈焦黄色，与周围正常组织分界清楚，有2处以上的创口，1个入口、1个或几个出口，重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态。症状特点a)有带电作业或意外触电或雷电电击史。b)全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻者出现头晕、心悸、皮肤苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。较重者39、出现持续抽搐与休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，继而发生呼吸停止，检查时既无心跳、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，患者昏迷、呼吸停止，但心跳存在，血压下降，皮肤发紫，若不及时抢救，10分钟内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸、循环中枢同时受累，多立刻死亡。c)局部表现：主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤。触电部位的烧伤明显可见，但有时表面烧伤轻微，而深部可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。随着病情发展，可在一周或数周后，出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，后果严重。肢体的剧烈抽搐可引起骨折。d)并发症：触电可引起永久性失明40、或耳聋，短期精神异常、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染、高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭、心率失常或穿孔及电烧伤后遗症。急救措施立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。a)轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。b)呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。c)心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。d)呼吸心跳均41、停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以 1：15的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压15次。如现场抢救仅有1人，也用30：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先胸外心脏按压30次，再口对口人工呼吸2次，心脏按压频率100次/分。如此交替进行，抢救一定要坚持到底。e)处理触电时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。f)现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员42、或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压。在医院医务人员未接替前，救治不能中止。3.3烧伤烧伤及烫伤烧伤和烫伤是火焰烧伤、热水、热油烫伤。烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损，呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。烧伤面积估算：病人并指的掌面约占体表面积1%，根据掌面积来判断烧伤面积。烧伤深度识别：采用三度四分法，分为度，浅度，深度，度。度、浅度烧伤一般称为浅度烧伤；深度和度则属深度烧伤。度烧伤：仅伤及表43、皮浅层，再生能力强。浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，形成大小不一的水疱，内含淡黄色橙清液体。如剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显。深度烧伤：伤及皮肤真皮层，介于浅度和度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。度烧伤：全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白色或焦黄，甚至炭化，痛觉消失，触之如皮革，必须靠植皮而愈合。烧伤严重性分度：轻度烧伤：度烧伤面积9%以下。中度烧伤：度烧伤面积10%29%，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或度烧伤面积10%19%；或度、度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并44、发症、呼吸道烧伤或有较重的复和伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。现场急救a)立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，而且会加重呼吸道烧伤。b)带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。c)冷却受伤部位，小面积烧伤立即用冷自来水连续冲洗伤肢，冷却烧伤处。热液浸渍的衣裤，可以用冷自来水冲淋后剪开取下，不能强行剥脱，强剥脱易撕脱水疱皮。d)脱掉伤处的手表、戒指、衣物。e)消毒敷料（或清洁毛巾、床单等）履盖伤处。f)不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾擦拭，创面不要用红药水、紫药水等有色药液涂抹，以免影响医生对烫45、伤深度的判断，也不要用碱面、酱油、牙膏等乱涂，以免造成感染或使创面加深；水泡可在低位用消毒针头刺破放水。g)口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。h)迅速转送医院。化学烧伤常见化学烧伤有酸、碱烧伤及磷烧伤。特点：可导致烧伤的化学物质不下千种。化学烧伤的特点是化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间长短。一般的处理原则：立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特别应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果，并送往医院抢救。酸烧伤常见酸烧伤为强46、酸（硫酸、盐酸、硝酸）。共同特点是使组织蛋白凝固坏死，能使组织脱水；不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。急救措施：用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。碱烧伤a)氢氧化钠、氢氧化钾急救措施：用大量清水冲洗伤处，时间应延长。 b)生石灰（氢氧化钙）、电石急救措施:先除去伤处的颗粒或粉末，（以免加水后产热）再用大量清水冲洗伤处。磷烧伤 特点：磷与空气接触即自燃，在黑暗环境中可看到蓝绿色火苗。人体吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救措施：应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜浓度不超过1%，以免铜中毒。忌用油质敷料，适用3%-5%碳酸氢钠湿敷包扎。 在转送和搬运过程中，应保持呼吸道通畅，继续吸氧，维持静脉通道，密切观察生命体征，送达医院时，认真向接诊医生交班，汇报水中急救和现场急救经过。