1、1 / 8全胸腔镜下房间隔缺损等手术操作规范一、手术适应症和手术前评估非机器人全胸腔镜心脏手术的手术适应症与开胸直视手术的手术适应症基本相同，但须具备有胸腔无疾病和手术史，双侧股动脉、股静脉无畸形。非机器人全胸腔镜心脏手术前评估标准与其它心脏手术大致相同，但是腔镜手术由右侧胸壁进入胸腔完成手术操作，既往有右侧胸腔手术史或有胸膜粘连病史的病人不适宜选择腔镜手术，胸部 X 光片或胸部 CT 排除胸部疾患，同时观察右侧隔顶的高低， 对胸部三孔的设计有参考价值。 手术前彩色多普勒超声检查骼、股动脉和静脉，排除其发生畸形情况，否侧外周体外循环将无法建立。手术前常规检测肺功能，排除不能耐受单肺通气患者，也2、不适宜选择腔镜手术。二、xx 管理（一）病人体位病人仰卧位，右侧略垫高 15-200，右上肢采用右肘关节功能位，肩关节后伸固定手术床，可有效减少上肢并发症，不影响手术操作。前后胸壁粘贴软除颤电极以备电击除颤。（二）通气管理腔镜手术的术中通气区别于常规开胸手术，采用双腔气管插管或单腔气管插管，在胸腔内操作时进行单肺通气。小儿无双腔管，采用单腔气管插管，则需要采用低潮气量通气，使术侧肺相对萎陷，以利进行手术操作，通过调整呼吸模式（高频低潮气量通气模式以保持有效分钟通气量）或体外循环并行来满足手术野暴露的需要。（三）监测必须配有心脏手术的标准监测：包括心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻咽温或直3、肠温、尿量、有创血压、中心静脉压。其他选择性监测如肺动脉压监测、混合静脉饱和度监测、2 / 8心输出量监测，食道超声心动图等可根据病情选择。监测和麻醉管理的目标是血液动力学平稳和提供相对清晰的操作空间和视野。三、外周体外循环的建立和管理体外循环的基本功能：一是旷置心脏，保持心脏内无血，实现心内操作；二是临时代替自身心肺功能，保持全身组织的血液循环和组织的氧供。根据其建立的位置不同分为中央型和外周型，非机器人全胸腔镜下心脏手术一般是在外周建立体外循环。（一）外周体外循环插管技术1股动脉插管股动脉是外周体外循环最常用的动脉插管位置，在右侧腹股沟作纵切口2-3cm，分离股动脉和股静脉，肝素化，在游离的股动脉近端和远端应用无创血管钳阻闭，纵行切开股动脉前壁插供血管。常用的型号有8Fr,lOFr,12Fr,14Fr,15Fr,17Fr,19Fr 和 21Fr 等。为了保证体外循环有足够的流量，应该尽