1、 监督号 建 设 工 程质量安全监督手册工程名称 开工日期 监 督 员 四川省建设工程质量安全监督总站一、工 程 概 况工程概况工程类型 1、建筑工程 2、设备安装工程 3、装饰装修工程 4、市政基础设施工程 5、其他工程造价约： 万元 1、公共建筑 2、住宅建筑 3、工业建筑 1、新建 2、扩建 3、改建 1、政府投资项目 2、非政府投资项目 3、外资项目建筑面积 地上 ；地下 （其中人防面积： ）结构类型层 次地基类型基 础 类 型开工日期计划竣工日期办理监督手续时工程形象进度需说明的情况二、建设工程各方责任主体基本情况登记表建设单位名 称地 址项目法人联系电话现场代表联系电话勘察单位名 2、称地 址资质等级资质证书号项目负责人联系电话设计单位名 称地 址资质等级资质证书号项目负责人联系电话建筑师姓名结 构工程师姓名资格等级资格等级监理单位名 称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话职务姓 名专业职称证书编号职 务姓 名专业职称证书编号总监监理员监理工程师施工单位总包单位名 称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话建造师姓 名联系电话资格等级注册证书号施 工 员岗位证书号质 检 员岗位证书号安 全 员岗位证书号分包单位名 称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话建造师姓 名联系电话资格等级证 书 号施 工 员岗位证书号质 检 员岗位证书号安 全 员岗位证书号分包单位名 3、称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话建造师姓 名联系电话资格等级证 书 号施 工 员岗位证书号质 检 员岗位证书号安 全 员岗位证书号施工单位分包单位名 称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话建造师姓 名联系电话资格等级证 书 号施 工 员岗位证书号质 检 员岗位证书号安 全 员岗位证书号分包单位名 称地 址资质等级资质证书号技术负责人联系电话建造师姓 名联系电话资格等级证 书 号施 工 员岗位证书号质 检 员岗位证书号安 全 员岗位证书号检测单位单 位 名 称资 质 编 号计量认证证书号检 测 类 别此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站各一份。建设工程质量监督工作4、方案 ：你单位报监时提供的文件和资料经行政服务中心审查，符合规定。同意办理 工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按建设工程质量管理条例第七章条款履行责任和义务。工 程 名 称： 工 程 地 点： 监督登记号： 四川省建设工程质量安全监督总站 年 月 日 工程质量监督工作方案根据监督登记 号，由我站对 进行质量监督，为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据建设工程质量管理条例，特制定如下监督工作方案。一、工程概况根据施工图设计文件，该工程为 结构， 层，建筑面积 ，总造价 万元。勘察单位 。设计单位 、施工单位 、监理单位 。二、计划编制依据编制计划的依据主要是施工5、图设计文件及审查意见、施工组织设计、监理规则（监理实施细则）、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。三、监督组织该项目工程监督工作由 等 人组成监督组。四、监督工作内容及要求1、核查受监工程的各方责任主体和有关机构及预拌混凝土生产单位的资质和到场人员资格。2、抽查各方责任主体和有关机构执行有关法律、法规及工程建设强制性标准的情况及质量责任制落实情况。3、发现存在违法违规行为的，按建设行政主管部门委托的权限对违法、违规事实进行调查取证，对责任单位、责任人提出处罚建议或按委托权限实施行政处 罚，并进入不良行为记录。4、地基验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计、及监督站。5、6、在施工过程中，监督人员对施工作业面的施工质量进行监督抽查。重点监督检查的地基基础、主体结构质量、重要使用功能及其它涉及结构安全的关键部位。根据本工程特点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设（监理）单位提前通知资阳市建设工程质量安全监督站到现场监督检查（见附表）。6、抽查涉及结构安全和主要使用功能部位时，要对主要材料、构配件和设备出厂合格证、试验报告、见证取样资料及结构实体检测报告进行检查。对上述质量控制点进行重点监督检查外，监督人员应采用抽查和巡检相结合的办法，随时抽查基础、主体施工阶段的混凝土、砌体构件安装等施工质量。五、我站选派 同志为本工程的项目监督员，请配合工作。电话 。监督站7、地址 。六、监督人员如有违法违纪行为，请向我站举报。举报电话02826639190。我站将及时调查处理。送达单位签收建设单位：（盖章） 监理单位：（盖章）项目负责人：（签字） 总监理工程师：（签字）施工单位：（盖章）项目负责人：（签字） 质量监督机构： 四川省建设工程质量安全监督总站 年 月 日质量控制部位监督检查表序号必检质量控制点部位工 作 要 求 及 监 督 要 点一图纸会审施工图审查是否合格，施工许可等手续是否齐全，查验施工组织设计和监理实施细则以及各责任主体单位人员是否到场，是否具备资格。二基地基础分部1地基验槽（坑）五方责任主体代表检查基底土质、基槽、基坑边坡等情况是否符合设计要求8、和施工规范要求，签字手续是否完善，抽查资料的完整性。2坑基（打试桩）挖（钻）孔基底隐蔽3地基加固处理4地下室防水5基础结构钢筋隐蔽检查进场材料，施工、监理、建设单位的验收和检验报告，在上述三方检查基础上，抽查钢筋的制作安装，焊接，搭接是否符合要求。6基础砌体（钢筋混凝土）质量抽查1、查试配报告；2、砼强度试验情况和砼试块组数是否符合规范要求。7地基、基础分部验收（工程实体质量检测）1、各分项工程是否检验合格；2、质量主控资料是否完整；3、实物抽查是否达到施工规范要求。三主体分部1一层结构钢筋隐蔽检查材质证明书和复验报告，砼配合比通知单，抽查钢筋的制作，绑扎，模板的支撑方案，各节点钢筋就位以及浇9、筑砼的质量情况。检查各柱、梁轴线、标高几何尺寸及板的厚度。2转换层及每隔五层结构钢筋隐蔽检查材质证明书和复验报告，砼配合比通知单，抽查钢筋的制作，绑扎，模板的支撑方案，各节点钢筋就位以及浇筑砼的质量情况。检查各柱、梁轴线、标高几何尺寸及板的厚度。3顶层结构钢筋隐蔽检查材质证明书和复验报告，砼配合比通知单，抽查钢筋的制作，绑扎，模板的支撑方案，各节点钢筋就位以及浇筑砼的质量情况。检查各柱、梁轴线、标高几何尺寸及板的厚度。4砌体（钢筋混凝土）质量抽查1、几何尺寸是否符合要求，轴线、标高，偏差是否在允许范围之内；2、原材料，成品、半成品的进场合格证和相应进场验收和检验报告是否齐全、完善。5钢结构（网10、架）隐蔽6主体分部验收（工程实体质量检测）1、各分项工程是否检验合格；2、实物抽查是否达到施工规范要求；3、主控资料是否完整、齐全；4、各种构件误差是否超标。四装饰工程、层面防水工程、建筑设备安装工程、室内环境检测及节能1建筑（玻璃）幕墙结构隐蔽验收2层面防水及有防水要求部位1、检查材质合格证明书和试验报告及接缝、搭接、泛水和屋面坡度渗水的试验情况；2、审查分包单位资质、施工方案及有关资料。3建筑给排水、电气、通风与空调隐蔽检查管件、线、电器合格证和监理、建设、施工等单位验收报告。水压是否符合要求。抽查安装牢固性、避雷检测等资料。4室内环境检测有无检测报告5节能检查1、检查分包单位资质；2、检11、查材质合格证明书和检测资料、厚度等。6住宅工程分户验收抽查1、检查分户验收资料，按5%以上抽查。五竣工验收1竣工验收文件审查检查竣工报告，质量控制资料、结构实体检测等合格证明文件。2工程观感质量检查四大角、门窗是否顺直，误差是否超标。3竣工验收检查业主组织验收人员的资格情况、验收程序、执行验收标准、规范情况。设计交底及图纸会审意见会 议 地 点参加会审人员建设单位设计单位施工单位监理单位其它单位交底与会审摘要：监督员： 年 月 日建设工程质量安全监督交底记录工程名称建设单位设计单位勘察单位施工单位监理单位交底记录：监督员： 年 月 日接 受 交 底 人建 设 单 位勘察单位设 计 单 位建 造12、 师其他单位人员建设工程责任主体质量行为监督检查记录 序号单位质 量 行 为抽 查 情 况1建 设施工前办理质量监督、施工图、设计文件审查、施工许可（开工报告）手续情况2按规定委托监理情况3组织图纸会审、设计交底、设计变更情况4组织工程质量验收情况5原设计有重大修改、变动的，施工图设计文件重新报审情况6单位法人对工程项目负责人出具的授权委托书7现场机构设置及人员配置情况8勘 察设计施工图纸会审及交底情况9参加地基验槽、基础、主体结构及有关重要部位及工程质量验收情况10签发设计修改变更、技术洽商通知情况11参加有关工程质量问题处理情况12监理监理规划、监理实施细则（关键部位和工序的确定及措施编制13、审批内容）的执行情况13对材料、构配件、设备投入使用或安装进行审查情况14对重点部位关键工序实施旁站监理情况15质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况16检验批、分项、分部、单位工程质量验收情况17监理资料收集整理情况18施工施工组织设计或施工方案审批及执行情况19施工现场施工操作技术规程及国家有关规范、标准的执行情况20经审查批准的施工图设计文件的实施情况21质量问题的整改和质量事故的处理情况22施工技术资料的收集、整理情况23检验批、分项、分部、单位工程的质量的检验评定情况24施工安全资料的收集、整理情况25检测检测业务基本管理制度情况26检测内容和方法的规范性情况27检测报告形成14、程序、数据及结论的签字情况存 在问 题及处理意 见监督人员： 年 月 日建设单位项目负责人总监理工程师建 造 师其他单位人员填写说明：1、该表格由质监人员在第一次进入现场质量监督检查时填写。2、在对工程全面检查时，质量监督人员认为有必要检查时填写。3、在平时的工程质量监督过程中，工程质量责任主体质量行为资料若有变化，应督促有关单位及时报告，检查情况可在建设工程质量监督抽查记录中反映。4、“检查登记”栏中应填写质量行为资料中证书号发放、签订、办理、批准等日期，不属上述内容，应填写资料齐全、不齐全、无。5、“存在问题及处理意见”栏填写经检查发现的主要问题综述，并提出处理意见。地 基 验 槽 监 督15、 记 录年 月 日工程名称施工单位监理单位建设单位监督抽查部位监督抽查情况及处理意见：监督人员：处理结果：质量员： 勘察单位设计单位建设单位现场代表监理单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日桩基（地基处理）子分部工程质量验收监督记录 工 程 名 称桩基类型及根数开完工日期验收日期地基处理方法处理范围 m2建设单位意见项目负责人监理单位意见总监理工程师施工单位意见建 造 师勘察单位意见项目负责人监督记录： 监督员： 年 月 日地基工程抽查表工程名称建设单位施工单位监理单位监督抽查情 况1、基坑几何尺寸抽查情况2、坑（槽）底地质抽查情况3、桩基（地基处理）抽查情况处理意见：16、 监督人员：处理结果：施工员：质量员：建设单位意见：甲方代表：监理单位意见：总监理工程师：施工单位意见：项目负责人：监督组意见：组长：基础工程抽查监督表工程名称建设单位施工单位监理单位监督抽查情 况1、保证资料核查情况2、轴线核查情况3、几何尺寸核查情况4、外观抽查情况5、不合格试验报告情况6、隐蔽工程检查情况处理意见： 监督人员：处理结果：施工员：质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：工程验收通知单（基础）资阳市建设工程质量安全监督站：我公司施工的 工程 部位，轴线、外观尺寸及试验报告、砼 份，钢材 份，砖 份，砂浆 份，防水17、材料 份，不合格试验处理报告 份，经我单位技术负责人及工程项目负责人检查，符合工程验收条件，请 年 月 日参加验收监督。 建造师： 年 月 日监理单位复查意见：该工程的 部位，轴线、几何尺寸及保证资料 份，不合格试验处理报告 份，经我单位项目监理机构核查符合验收条件，同意 年 月 日验收。专业监理工程师：总监理工程师： 年 月 日监督单位意见：监督组： 年 月 日地基与基础分部工程质量验收监督记录工程名称结构类型及 层 数开完工日期验收日期建筑面积m2建设单位意见项目负责人监理单位意见总 监 理工 程 师施工单位意见建 造 师设计单位意见项目负责人勘察单位意见项目负责人监督记录： 监督组： 年18、 月 日框架（剪力墙）抽查记录表工程名称建设单位施工单位监理单位抽查部位监督抽查情 况1、保证资料抽查情况2、梁钢筋、尺寸抽查情况3、柱钢筋、几何尺寸4、板厚度抽查情况5、梁、柱、板保护层厚度抽查情况6、不合格试验报告处理意见 监督人员：处理结果施工员： 质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：转换层抽查记录表工程名称建设单位施工单位监理单位抽查部位监督抽查情 况1、保证资料抽查情况2、梁钢筋、尺寸抽查情况3、柱钢筋、几何尺寸4、板厚度抽查情况5、梁、柱、板保护层厚度抽查情况6、不合格试验报告处理意见 监督人员：处理结果施工员：质19、量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：砌体工程抽查记录表工程名称建设单位施工单位监理单位抽查部位监督抽查情 况1、保证资料抽查情况2、梁板、构造柱受力钢筋间距几何尺寸抽查情况3、梁、板、柱受力钢筋保护层厚度抽查情况4、砌体抽查情况5、不合格试验报告处理意见 监督人员：处理结果施工员：质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：注：1、砖混结构底层、以上每隔三层，顶层为必检项，其余为巡检项。2、框剪结构填充墙底层、以上每隔五层、顶层为必检项，其余为巡检项。主体工程监督记录表20、工程名称建设单位施工单位监理单位监督抽查情 况1、保证资料核查情况2、临边结构抽查情况3、历次抽查情况4、不合格试验报告处理意见 监督人员：处理结果施工员：质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：工程验收通知单（主体）工程名称：资阳市建设工程质量安全监督站：我公司施工的 工程 部位，轴线、外观尺寸及试验报告、砼 份，钢材 份，砖 份，砂浆 份，防水材料 份，不合格试验处理报告 份，经我单位技术负责人及工程项目负责人检查，符合工程验收条件，请 年 月 日参加验收监督。 建造师： 年 月 日监理单位复查意见：该工程的 部位，轴线、几何21、尺寸及保证资料 份，不合格试验处理报告 份，经我单位项目监理机构核查符合验收条件，同意 年 月 日验收。专业监理工程师：总监理工程师： 年 月 日监督单位意见：监督组： 年 月 日主体结构分部工程质量验收监督记录工 程 名 称结构类型及 层 数开完工日期验收日期建筑面积m2建设单位意见项目负责人监理单位意见总 监 理工 程 师施工单位意见项目经理设计单位意见项目负责人监督记录： 监督组： 年 月 日防水工程抽查记录表工程名称建设单位施工单位监理单位抽查部位监督抽查情 况1、保证资料抽查情况2、刚性防水层抽查情况3、卷材防水层厚度抽查情况4、卷材防水层是否有渗漏或积水现象5、卷材防水层在天沟、檐22、沟、水落口、泛水、变形缝和伸出屋面管道加强层抽查情况6、不合格试验报告处理意见 监督人员：处理结果施工员：质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：工程质量专项验收监督记录（通用）表工程名称结构类型层 次建 筑 面 积m2专项工程面积m2开完工日期验收日期造 价万元建设单位意见项目负责人监理单位意见总监理工程师施工单位意见项 目 经 理设计单位意见项目负责人监督记录： 监督组： 年 月 日注：专项工程是玻璃幕墙、球形网架等。节能工程抽查记录表工程名称建设单位施工单位监理单位抽查部位监督抽查情 况1、保证资料2、保温隔热厚度抽查情况323、门、窗抽查情况4、不合格报告抽查情况处理意见 监督人员：处理结果施工员：质量员：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：建设单位意见：甲方代表：监督组意见：组长：建筑节能工程质量专项验收监督记录表 单位工程名称保 温 型 式 验 收 日 期建 设 单 位项目负责人监 理 单 位总监理工程师施 工 单 位项目经理设 计 单 位项目负责人监督记录：监督组： 年 月 日工程质量初步验收监督记录工程名称检查部位及存在的问 题建设单位 年 月 日施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日设计单位 年 月 日质量安全监督机构 监督组： 年 月 日工程竣工验收通知单资阳市建设工程质量安全监督站24、：我公司施工的 工程已完工。试验报告、砼 份，钢材 份，砖 份，砂浆 份，防水材料 份，不合格试验处理报告 份，经我单位技术负责人及工程项目负责人检查，符合工程验收条件，并附验收小组名单。请 年 月 日参加验收监督。 建造师： 年 月 日监理单位复查意见：该工程已完工，质量保证资料 份，不合格试验处理报告 份，验收小组名单经核查符合验收条件，同意 年 月 日验收。专业监理工程师：总监理工程师： 年 月 日监督单位意见：监督组：年 月 日不合格建筑材料、制品、构件的复查记录送试件单位工程名称使用部位材料、制品构件名称品种规格数 量试验日期报告日期不合格的情况（附试验报告）：施工单位处置措施：施工25、员：建设单位意见：现场代表：年 月 日设计单位意见：项目负责人：年 月 日监理单位意见：总监：年 月 日监督组意见：组长年 月 日注：此表设计、监理、施工、质安站各存一份。竣工资料核查记录表序号核 查 内 容核 查 情 况1基础、主体分部验收资料2屋面、装饰、给排水、电气等其它分部资料3节能专项验收资料（民用建筑）4防空专项验收报告（民用建筑）5室内环境检测报告（民用建筑）6消防验收（备案）报告7勘察文件质量检查报告8设计文件质量检查报告9监理质量评估报告10施工企业向建设单位提交的工程竣工报告11分户工程验收情况12竣工验收方案核 查结 论监督组审查意见：年 月 日监督站意见年 月 日工程竣26、工验收监督记录表工程名称建设单位工程地址地勘单位建筑面积设计单位结构类型/层数施工单位开竣工日期监理单位对 遗 留 问 题 的 处 理 意 见 监督人员： 年 月 日处 理 结 果建设单位项目负责人： 总 监 理 工 程 师： 年 月 日 建设单位（签字） 年 月 日地勘单位（签字） 年 月 日设计单位（签字） 年 月 日施工单位（签字） 年 月 日监理单位（签字） 年 月 日工程质量事故处理监督记录工 程 名 称工 程 地 点结 构 层 次建 筑 面 积m2开 工 日 期形 象 进 度建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位事故发生时间事故发生部位事 故 性 质1、一般质量事27、故2、重大质量事故直接经济损 失 万元人员伤亡情况死亡 人 重伤 人 轻伤 人事故主要原因及处理过程事 故 处 理 监 督 记 录监督组： 年 月 日工程质量事故调查报告 工 程 名 称工程地点结 构 层 次建筑面积m2开 工 日 期形象进度建 设 单 位监理单位施 工 单 位设计单位事故发生时间调查时间调查记录事故性质一般质量事故 重大质量事故 未定初 步意 见调查人： 年 月日建设工程质量（安全）抽查记录表工 程 名 称施工单位监督抽查部位参加检查人员监督抽查情况及处理意见：监督人员： 处理结果 施工员： 监理工程师： 质量（安全）员：建设单位意见：甲方代表：施工单位意见：项目负责人：监理28、单位意见：总监理工程师：监督组：组长：四川省建设工程专项安全抽查记录表工 程 名 称建设单位施 工 单 位监理单位参加检查人员抽查部位监督抽查情况(方案编制、审批、验收、执行情况)1、脚手架塔设抽查情况2、垂直运输机具抽查情况3、深基坑支护抽查情况4、大型模板搭设抽查情况5、施工临时用电抽查情况处 理 意 见监督人员：处理结果 施工员： 监理工程师： 安全员：建设单位意见：甲方代表：施工单位意见：项目负责人：监理单位意见：总监理工程师：监督组：组长：四川省建设工程施工安全项目评价书工 程 概 况工程名称工程地点监督登记证 号施工许可证 号建筑面积（）结构类型层 数开工日期 年 月 日竣工日期 29、年 月 日建设单位法人代表施工单位资质等级法人代表安全考核证 号川建安 （ ）联系电话项目经理项目经理证 号联系电话安全考核证 号川建安 （ ）项目专职安 全 员安全考核证 号川建安 （ ）联系电话设计单位联 系 人联系电话监理单位联 系 人联系电话项目总监总监岗位证 号联系电话四川省建设工程施工安全项目评价表表一：施工准备阶段项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分安 全生 产责任制目标管理施工组织设计分部（分项）工程安全技术交底安全检查安全教育班前安全活动特种作业执证上 岗工伤事故安全标志10101010101010101010施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字30、）： 施工单位（盖章） 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分安 全生 产责任制目标管理施工组织设计分部（分项）工程安全技术交底安全检查安全教育班前安全活动特种作业执证上 岗工伤事故安全标志10101010101010101010监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分安 全生 产责任制目标管理施工组织设计分部（分项）工程安全技术交底安全检查安全教育班前安全活动特种作业执证上 岗工伤事故安全标志10101010101010101010监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 31、年 月 日注：如有未进行项目，该栏不填，以实际计算折算为百分制。四川省建设工程施工安全项目评价表表二：施工准备阶段项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分现场围挡封闭管理施工现场现场住宿现场防火 临时用电材料堆放生活设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分现场围挡封闭管理施工现场现场住宿现场防火 临时用电材料堆放生活设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目32、总监（签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分现场围挡封闭管理施工现场现场住宿现场防火 临时用电材料堆放生活设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表三：3M以下基础施工（深基坑）项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签33、字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工34、程施工安全项目评价表表四：3M以内基础施工项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 235、00 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分施 工方 案临 边防 护坑 壁支 护排 水措 施坑 力荷 载上 下通 道土 方开 挖变 形检 测作 业环 境201010101010101010监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表五：基础施工总评项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程基坑 模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装1020105 5101010105 5施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计36、得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程基坑 模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装1020105 5101010105 5监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程基坑 模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装1020105 5101010105 5监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表六：主体施工（2-3层）项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施37、工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010105 5施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010105 5监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010138、05 5监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表七：主体施工（每10层）项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010105 5施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010105 5监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（39、签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝四口施工用电物 料提升机塔吊机具 吊装10201010101010105 5监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表八：装饰装修项目自评总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝临边施工用电物 料提升机塔吊施工机具102010101010101010施工单位自查意见项目专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 200 年 月 日监理评价总计得分（100）项 40、目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝临边施工用电物 料提升机塔吊施工机具102010101010101010监理单位意见项目专业监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 监理单位（盖章） 200 年 月 日监督评价总计得分（100）项 目 及 评 分安全管理文明施工脚手架工 程模板三宝临边施工用电物 料提升机塔吊施工机具102010101010101010监督单位意见监督负责人（签字）： 监督单位（盖章） 200 年 月 日四川省建设工程施工安全项目评价表表九：竣工验收综合考评开工日期竣工日期项目事故情 况死亡事故重伤事故轻伤事故监 督 站考评意见基础阶段主体阶段装饰阶段企业自评41、意 见安全管理机构负责人（签字）： 施工企业（章） 200 年 月 日监 督 站考评意见安全管理机构负责人（签字）： 监督企业（章） 200 年 月 日 说明：1、本评价表一式二份，施工中由施工单位保管。2、竣工总评后施工单位保留一份，另一分由监督站存。3、工程竣工后，施工单位应凭本评价书到监督站进行安全业绩手册本工程的登记备案。本评价书是安全业绩手册的年检依据，安全业绩手册是企业安全生产许可证的年检依据。4、施工单位应当在各阶段及时进行自评，并及时报监理评价，然后及时报监督站考评。四川省建筑施工企业质量管理评价单位工程质量管理评价书企业名称： 工程名称： 监督编号： 评价机构： 说 明 一、42、此由实施监督评价的工程质量监督机构存档。二、打分标准1、行为质量（50分），最高扣50分；2、实体质量（20分），最高扣20分；3、获省优质结构（最高加10分，未获优质结构工程的0分）；4、质量事故（最高扣15分）；5、政府相关部门监督抽查（最高加5分，最多扣5分）；6、行为质量检查发现一次扣1分，最多扣50分；7、实体质量1-5项内容每检查一次扣2分；6-10项内容每检查发现一次扣5分；8、上述检查扣分为整改前发现扣分，可重复扣分，但最高扣分不超过一、二、三、四大类中的分配分值；9、质量管理等级划分：总评分为A级；85总评分70为B级；总评分70为C级。三、评价步骤1、工程报监登记时，由施工43、企业提供四川省建筑施工企业质量业绩评价手册，监督站将该项目有关情况进行登记，并对项目进行编号，填写单位工程质量管理评价报（此表由 省总站统一印制，实施监督评价的工程质量监督站保存）。2、按单位工程质量管理评价表所列内容，及时记录项目施工中的行为质量、实体质量等情况。3、项目竣工验收时，对单位工程质量管理情况进行综合评价打分，并记入企业提供的四川省建筑施工企业质量评价手册。4、将项目评价情况记入监督站的受监工程质量管理评价汇总表（此表用于年度统计、上报、检查、社会公示）。5、将单位工程质量管理评价表存档备查。项 目评 价 内 容分 值扣 分得 分一行为质量(50分)1、未依法取得资质证书42、未44、按规定承包工程或存在欺骗行为43、未按施工图设计文件施工84、未按施工技术标准施工45、质量责任制不健全或不落实66、现场计量工作不落实67、未按规定对建筑材料、构配件、设备和商品混凝土进行检验68、擅自使用不合格材料69、未按规定对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行现场取样、检测610、严重违反强制性标准811、工序验收时发现有违反强制性标准412、经两次检查给予警告再次违反813、未按规定对隐蔽工程的质量进行检查614、监理工程未经监理工程师签字进行下一道工序施工615、施工人员未按规定接受教育培训、考核或培训、考核不及格，擅自上岗作业。616、施工期间因质量原因被责令停要817、不45、按规定要求对重大质量事故及 时上报6小 计实得分（实际评分值50分，但为便于计算按100分打分，然后将各项得分之和0.5为实际得分）100二实体质量(20分)1、低应变检测，有断桩或类桩的52、低应变检测，类桩占总检测桩数10%以上53、桩基或复合地基承载力不符合设计要求的54、压实系数不符合实际要求的55、桩径、桩长偏差不符合规范规定的56、采用不合格材料的107、未执行强制性条文208、不符合主控制项目要求209、不符合一般项目要求1510、工程质量控制资料10小 计实得分（实际评分值20分，但为便于计算按100分打分，然后将各项得分之和0.2为实际得分）100三奖惩情况(25分)发生四级及以上重大责任事故1起10发生一般质量事故1起5获省优质结构工程+10四其 它接受相关单位抽查检查（加分或扣分）5合 计总分S=一、二中实际得分三、四各项得分总评分监督评价小组负责签字：评价小组人员签字：监督机构负责人签字： 年 月 日