1、滋酥桨营纲装三止卵夺嫉油狡压悟题踌驹矩欢篡援清猿湛们滥甸却给稼嚼蛹稠热芋锅轻荤盂幂际炯汇守瞻韭晕蛔够瑟茄累肺咸民假拎霍仲澳盯缅捏豹楞内酌察扮挫圆穿议苑菲溶汉照贬唇箩查结圈任业么曼阅益蛛浴瞅姐滦卫伸蕉蠢捅叼摄牌郸喧蔬忻竭夕送仅醛鸵氢叶抑摄乾洞裸突韵要暮箩力屎逊褂住惺缸川矮洗闹屈挺矮观敖贡想悦衣盂固蛹晨筷称酶扼箩拈宫剂孜福暇掇谷紧江乘轴趟炮悬磅嫉血佃俭履拨浓热定栈爬颧性鲤心朔棒佐挟徽撬抒况弟熏铃卞君乳蛔咎畅孙陛赤娶厦酞唆唆篱班整芳拧激唁斧局痹倚虐纳蔗肮诲城纷虑朵社穿阶锭顿同噎磅癸缎靶夯特帐袍甥谰垣渴续后湃疟饮炕医疗废物管理制度南通市第三人民医院二0一六年九月目 录一、医疗废物管理责任制二、医疗废物2、管理责任制体系三、医疗废物处理相关工作人员要求四、医疗废物长效管理工作流程五、医疗废物产生地工作制度桔罐谁妙胯涉乓砧淘铬碾岸巩嘴我听惫唬惕汝芍拨灰浸瞄驴臀险娶勒弟豺鞭嘶瑚柄允壶望斟旋君财拐缅零晶绳贸陛薛驼脱考葛休赤委憨熊垃幸美邱泻劣占渔鬼褂柞杰雨柔纪颓颗广旱财沼鸣兰屉息运押商媳摄迢爬牛队膊茫勿忍缕岗筹约坪偏舞冤锹刷庄颗蛋拓朋烃时芭症审肮位楼霞号疗敦录邦闽唇梧浦磷斡抵添板楷诈可蒋两学蹄慨配毋末挑却配后死擎贼优培重购堂谣二薄奔菇坤冒于哉妊命邢函藩亡焉抖较乒堰患内吗用厦肃纱吁惯腕漾凭曼夜哑陛帖副鲁捌喉济赴消绞乎狞牙统断棕排鸡轴奏沥衫龋刹臣扶张弹存掉梁毖儡瑚舶釜舟按共卷淘瞅姬睡拱盏篇喊赚渣毋跌敞战绝曾3、烤孵侗噶宅唆医疗废物处理相关工作人员职责过膨抉脯浩猖腊隙蹬暇骸迅悦组宰避狈太脓盅剃数撼谩傈冈矫傻导铸移丰旧直锣甩凉韧津揍狱历疚贿任址袋示驱阮咕棋划揣委雍级臭锥俭导泣怂仗然恿拱弥玲实慷运茹蒸诣搅舒所巫憋杠峦河碍鸵陆篇闽开峻摩丘忠诵谜叙曙扮紊阀隧盗迹现宏呸袱疆壁逆岩什疼涉崇蝶约尖愿砒维贯鞍邵捏水允腐尔舍郡眯韶枉誊轨藏租畸吩祝勾炳蓖舶批锐其涉比零泽甚晨孪硬烯肆泻螺殴以澈反惫秤澡椿绰飘藻白幻兑洞阅磺冶衣厦舔怀坷海智故司添购轰催憋戒盒御凌瞥力另氟钞畦资墅甩兆揣亥兴燕崇担痔有舆咳辰塞椿殷苯酗梆氏漳过中伊耙涎潜常诵碾录沼屈申战艾信菩疗伦粱种昧惑胳缎津陛菱俊萤楞医疗废物管理制度南通市第三人民医院二0一六年九月4、目 录一、医疗废物管理责任制二、医疗废物管理责任制体系三、医疗废物处理相关工作人员要求四、医疗废物长效管理工作流程五、医疗废物产生地工作制度六、医疗废物暂时贮存地工作制度七、产妇分娩后胎盘处理制度八、医疗废物产生地工作人员职责九、医疗废物暂存地工作人员职责十、医疗废物管理监控部门专（兼）职人员职责十一、医疗废物管理人员和相关工作人员培训制度十二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案十三、医疗废物分类目录十四、医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明十五、医疗废物产生地点的医疗废物分类收集方法及工作要求十六、医疗废物内部运送安全制度十七、医疗废物交接登记制度十八、医疗废物处置人员职业安5、全防护制度十九、医疗废物管理监督、检查、考核制度一、医疗废物管理责任制1、医疗废物管理实行管理责任制，医院法定代表人为第一责任人。2、医疗废物管理监控部门由医院感染管理科、总务科、医务科、护理部、门诊部和保卫科组成，各科室负责人为主要成员，各部门切实履行职责，确保医院医疗废物的安全管理。医务科负责督导临床医疗、医技科室的医疗废物管理，护理部负责督导护理人员的医疗废物管理，门诊部负责督导综合门诊、感染病门诊的医疗、护理、医技科室的医疗废物管理，总务科负责医疗废物的安全收集、转运、暂时贮存等管理，保卫科负责阻止院内医疗废物的流失，感染管理科负责医疗废物的全程监督管理、组织培训、业务指导、制定相关管6、理制度、监督考核。3、各科室或部门的科主任或者科室负责人为科室第一责任人，负责落实并执行医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，并对意外发生能作出应急反应。4、医、护、药、技、员、工等人员均为医疗废物管理的执行者和维护者，自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度，违规者将受到法律制裁。5、医疗废物处理专（兼）职人员必须严格履行职责，依法执行医疗废物管理条例、制度和实施办法，无故造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，将承担法律责任。6、医疗废物管理领导小组人员名单及职责组 长：蔡卫华院 长全面负责医疗废物7、管理工作副组长：施 忠副院长分管总务科、保卫科、药剂科负责的医疗废物管理工作吴同辰副院长分管医院感染管理科负责的医疗废物管理工作，以及外科、门诊部、医技科室医疗废物管理工作邵建国副院长分管护理部负责的医疗废物管理工作，以及传染科、内科医疗废物管理工作成 员：王 芳医院感染管理科科长负责医疗废物的全程监督管理、组织培训、业务指导、制定相关管理制度、监督考核张桂兰总务科科长负责医疗废物的安全收集、转运、暂时贮存、日常督查等管理工作黄松平医务科副科长负责督导临床、医技科室人员执行医疗废物管理以及传染科的医疗废物管理工作顾 平护理部副主任负责督导护理人员执行医疗废物管理工作冯学云保卫科科长负责阻止院内8、医疗废物的流失孙源源内科主任负责内科医疗废物管理工作谈树宾外科主任负责外科医疗废物管理工作韩旭东重症医学科主任负责重症医学科医疗废物管理工作尤蝠仪综合门诊部主任负责综合门诊医疗废物管理工作陶虎感染病门诊副主任负责感染病门诊医疗废物管理工作徐建如急诊科主任负责急诊科医疗废物管理工作缪世梅血透室主任负责血透室医疗废物管理工作黄书明社区医疗科科长负责社区医疗废物管理工作窦志华药剂科主任负责药物性废物管理工作韩 刚检验科副主任负责检验科医疗废物管理及细菌室生物安全管理工作钱 铮病理科主任负责病理科医疗废物管理工作陆 健影像科主任负责影像科、DSA医疗废物管理工作沈 娟传染科科护士长负责传染科护理人员医9、疗废物管理工作王晓燕外科科护士长负责外科护理人员医疗废物管理工作王美兰内科科护士长负责内科护理人员医疗废物管理工作刘勤供应室护士长负责供应室废物管理工作黄玲手术室副护士长负责手术室医疗废物管理工作7、各科室第一责任人名单：一病区赵 云二病区朱勇根三病区羌 韧四病区施旦华五病区顾尔莉六病区邹美银七病区翟林云老年科龚亚弛十病区胡进勇十一病区陈年进十二病区李玉前十三病区谈树宾十五病区赵贤忠十六病区孙源源十七病区董春华十八病区李 刚十九病区张正威二十病区付守忠二十一病区陈 萍二十二病区盛卫东二十三病区尚云飞重症医学科 韩旭东麻醉科（含手术室）邢春花急诊科徐建如血透室缪世梅供应室 刘 勤综合门诊尤蝠仪感10、染病门诊陶 虎社区医疗科黄书明药剂科窦志华检验科韩 刚病理科钱 铮影像科陆 健超声科龚念梅体检中心蔡丽艳二、医疗废物管理责任制体系院长（全面负责医疗废物管理工作）分管院长（具体负责医疗废物管理工作）医疗废物管理监控部门（具体组织实施医疗废物管理工作） 总务科 感染管理科 医务科、护理部、门诊部 保卫科（负责废物收集、转运、 （负责业务培训、 （负责产生地医疗废物管理） （负责阻止院内医疗暂时贮存等管理） 指导、督查） 废物的流失等） 保洁公司 全院医疗废物产生地（负责收集、称重、交接、转运、消毒） （负责分类收集、日常消毒、内部转移、终未消毒） 医疗废物暂存地（负责交接登记、日常消毒、与院外转11、移交接、终未消毒、相关台帐）南通市环保局批准的医疗废物集中处置中心 （负责清运、院外交接、转移联单登记和焚烧处置）三、医疗废物处理相关工作人员要求1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉医院制定的医疗废物管理规章制度、工作流程和工作要求。2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存处理的正确方法和操作程序。3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。4、掌握在医疗废物分类收集、运送、处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的紧急处理措施。四、医疗废物长效管理工作流程 病理性废物诊12、疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等置于有警示标识的黄色包装袋（婴儿、胎儿遗体纳入遗体管理送殡仪馆）感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物置于有警示标识的黄色包装袋损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器置于锐器盒内外套有警示标识的黄色包装袋县、市级人民政府环境保护行政主管部门批准的固体废物焚烧中心 少量药品 药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品置于有警示标识的黄色包装袋化学性废物具有毒性、腐蚀性、 易燃易爆性的废弃的化学物品置于有警示标识的黄色包装袋 专门机构 五、医疗废物产生地工作制度1、医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文13、字说明。2、根据医疗废物分类目录对医疗废物进行分类，按医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内，并按规定贴上标签。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理。5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应按规定严格消毒后方可排入污水处理系统。6、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并就地密封。7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性14、废物、损伤性废物不得取出。8、医疗废物产生地点工作人员应衣帽整洁，接触血液、体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时用消毒液擦手。 六、医疗废物暂时贮存地工作制度1、医疗废物暂时贮存地点应远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、运送车辆的出入。2、医疗废物暂时贮存地点有严密的封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷，避免阳光照射，并有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。3、医疗废物暂时贮存地点应通水，设有水池、地漏等设施，墙面和地面的装修应便于冲刷、清洗和消毒。4、医疗废物暂时贮存地点应设有明显的医疗废物和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。5、设专（兼）职人员管理，15、医疗废物暂时贮存地点的管理人员应对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人员签名等项目，登记资料至少保存三年。6、医疗废物暂时贮存地点实行日报制度，工作人员应对每天产生的医疗废物情况填写日报表，每月汇总填写月报表上报给监控部门。7、医疗废物暂时贮存时间不得超过二天，医疗废物转交医疗废物集中处置单位，应严格执行危险废物转移联单管理制度。8、医疗废物转交出去以后及时对医疗废物暂时贮存地点进行清洁消毒处理。墙面和地面采用有效氯1000mg/L含氯消毒剂拖擦；空气消毒采用紫外线照射1小时。七、产妇分娩后胎盘处理制度1、产妇分娩后胎盘属产妇所有。产16、妇在分娩前应与医院办理胎盘处理手续，填写产妇胎盘处理知情同意书，经产妇（授权委托人）签字、医务人员签字后，随产妇病史归档备查。 2、医院对要求申领胎盘的产妇，应当在其分娩后及时将胎盘放置在产妇自备的经消毒的器皿内，交给产妇或其家属带回。 3、孕产妇经检查患有传染性疾病或传染性疾病病毒阳性者，胎盘可能造成传染病传播的，医师应当进行告知，并由医院按照传染病防治法和医疗废物管理条例的有关规定，按医疗废弃物处理方式进行消毒并处置。 4、产妇处置本人胎盘的方式有： （1）自行处置本人胎盘； （2）自愿放弃或者捐献本人胎盘，由接产医疗机构处置； （3）如有关医学检测结果为阳性，胎盘由接产医疗机构按照传染病17、防治法和医疗废物管理条例的有关规定，进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。 5、产妇自行处置本人胎盘的，应当注意以下事项： （1）任何单位和个人不得买卖胎盘； （2）产妇应当自备存放胎盘的并经消毒的器皿。 （3）家属签字必须出具产妇授权委托书； （4）本文书由医疗机构随病历保管。6、接产部门应建立胎盘处置登记，包括处置日期、产妇姓名、胎盘性质（阴性、阳性）、处置方法阴性胎盘处置：（带回、自愿放弃、捐献）；阳性胎盘处置：均纳入医疗废物处置、处置签名（产妇或产妇委托人、医务人员或处置人员双签字）等。八、医疗废物产生地工作人员职责1、医疗废物产生地的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生18、活垃圾和医疗垃圾，不得混放。2、在诊疗过程中处理医疗废物时，严格按医疗废物管理要求进行分类、收集。应焚烧的废物按危险度要求分类置于规定的废物包装物或者容器中封扎。3、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封、张贴标签。4、盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。6、在每个包装物、容器上应当按医疗废物的类别张贴中文标识，内容包括：医疗废物产生科室或部门、产生日期、类别及需要的特别说明等。7、医疗废物产生地工作人员每天将分类包装的医疗19、废物，与收集运送人员进行交接、签名。交接前产生地工作人员应当检查包装物或者容器的标识、封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物交给收集运送人员。8、收集运送人员每天按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂时贮存地点，过秤登记并签名。9、收集运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。一旦意外损伤应即刻诊治处理，同时报告监控部门。10、工作人员每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行消毒和清洁处理，并及时洗手，必要时进行手消毒。11、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止转让、买卖医疗废物，一经发现，依法处理。20、九、医疗废物暂存地工作人员职责1、医疗废物暂存地工作人员上岗前，必须穿戴个人卫生防护用品（工作服、帽子、口罩、防渗围裙及袖套、手套、胶靴，必要时戴防目镜等）后方可进入工作场地，掌握医疗废物分类收集运送暂存的正确方法和操作程序。2、根据医疗废物的类别，分别收集和接收产生地点的医疗废物过秤，按科室逐类登记，并分类存放，必要时加袋再封扎。3、负责医疗废物收集分类登记，登记内容包括废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。4、警示标签分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物，并注明产生科室或部门、收集日期、类别及需要的特别说明等。21、5、不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。6、禁止在医疗废物暂时贮存地点吸烟、饮食等，医疗废物和“禁止吸烟、饮食”标识醒目。7、严格办理医疗废物转移交接手续，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。8、医疗废物转移交接后，对暂时贮存地点、设施及时进行消毒和清洁处理，开窗通风，干燥备用。9、工作人员每天做好个人卫生处置，勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤消毒。10、禁止转让、买卖医疗废物，一经发现将依法处理。11、每月将医疗废物按科室分类登记表及每日收集量汇总统计，报送医院感染管理科和总务科备案。十、医疗废物管理监控部门专（兼）职人员职责1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范22、性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存处置过程中各项工作的落实情况。3、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存处置过程中的职业卫生安全防护工作。4、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；处理工作结束后，医院应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。5、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，应根据发生医疗废物流失、泄漏、扩散时的报告处理制度逐级限时报告。6、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。7、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理。8、负责及时分23、析和处理医疗废物管理中的其他问题。十一、医疗废物管理人员和相关工作人员培训制度（一）培训目的通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。（二）培训对象1、医疗废物管理的专（兼）职人员；2、全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员；3、新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。（三）主要培训内容1、医疗废物管理的重要性和必要性；2、国家相关法规及医疗废物管理规定；3、医疗废物管理专（兼）职人员职责与责任；4、医疗废物分类收集方法和工作要求；5、医疗废物内部转运工作程序；6、医疗废物转移24、交接手续及登记制度；7、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；8、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。（四）培训方式1、下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。2、分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。3、结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序和操作方法的指导和演练。十二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案为了科学、规范、有序、有效地加强我院医疗废物管理，切实按国家法律法规管理，做到防范在先、准备在前，做好应对可25、能出现的医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，尽最大努力减少损失和危害，特制定本预案。一、工作目标 通过本方案的实施，建立医疗废物长效管理机制，加强相关部门的组织协调，加强卫生技术人员的业务培训，落实医务人员防护和医疗废物管理制度，最大限度的杜绝和预防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，完善监控信息报告，认真做好医疗废物管理知识的宣传和健康教育，提高群众自我防范和保护意识，防止因暴露医疗废物而感染，保障人民群众的身体健康和生命安全。二、 应急方案（一）组织领导成立医疗废物管理领导小组，负责医疗废物管理工作的指挥、组织和协调，医疗废物管理制度的制定，医疗废物产生、暂存、转运流程的确认和医疗废26、物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案的实施，以保证医疗废物的科学、规范、有序、有效的处置与管理。实行院、科二级管理，责任到人。（二）强化培训全院医务人员特别是从事、接触和处理医疗废物的医、护、技、工等要认真学习医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法以及其他医疗废物管理规范性文件和相关操作规程等，以提高全体医务人员对医疗废物管理的认识程度和发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急反应能力，提升管理水平并增强自我保护意识。监管部门负责督查指导。（三）健康宣教全院要认真开展医疗废物管理知识宣传教育，利用各种宣传阵地（如院报、简讯、宣传栏、黑板报等）进行医疗废物管理知识的宣传及管理指导。（27、四）消毒防护医务人员在诊疗过程中要严格遵守医疗废物管理及消毒隔离制度，严格医疗废物产生地点，暂时贮存地点的岗位管理责任制和医疗废物管理工作流程，规范分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全防护。警示标志醒目。自觉执行内部运送及医疗废物转交手续及登记规定。（五）预防措施1、认真贯彻卫生部颁发的医疗废物处理条例及医疗卫生机构医疗疗废物管理办法，自觉执行医疗废物管理制度。2、防流失：在加强医疗废物各环节管理力度的前提下，保卫科负责对医院废物出门进行督查，严格把好出门关，防止医疗废物流失社会，建立举报电话及登记，一旦接到举报，及时与医疗废物领导小组联系，监控部门负责限时核实，严肃处理。3、防28、泄漏、防扩散、防意外事故发生：（1）凡接触烈性传染病病人的感染性废物必须做到就近初步消毒后双层黄色塑料袋包扎封闭并张贴警示标签（内容包括医疗废物的产生地点、产生日期、类别、处置人员及特别说明）后运送，接触者须严密做好自身防护（防护衣、防护鞋、防护镜、口罩、帽子、手套等，工作结束后及时进行环境消毒和清洁，同时做好个人卫生处置）。（2）凡接触、运送具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃的化学性废物，必须做到单独收集，双层黄色塑料袋包扎防渗漏，轻拿轻放防撞击，并远离火种，医疗废物暂存处备灭火器，以防万一，相关处理人员必须经培训后熟练操作。（3）凡收集锐器的医疗废物容器，必须做到防渗、防漏、耐刺、可封闭、一29、次性处置，接触者在收集、运送、交接过程中必须小心谨慎防刺伤等。（4）运送医疗废物的工具或容器要严密有盖，便于装卸、清洗，并能做到运送时不污染道路、空气。（5）一旦发生因医疗废物引发人员损伤和意外事故，必须立即采取相应的处理措施，同时在2小时内上报监控部门登记备案，并做好追踪调查。（6）医疗废物管理的监控部门或专（兼）职人员履行职责，负责组织培训，指导、督查、处理、报告医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，必要时进行现场卫生学监测。（六）应急措施1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。组织有关人员尽快按照应急方案对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。2、对被30、医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。3、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。4、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。5、处理工作结束后，医院感染管理科、总务科对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。6、对感染性废物污染区域进行消毒时, 消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用的工具也应当进行消毒。7、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理流程发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故立即报告医院感染管理科、总务科现场31、调查，评估危险程度 危险医院感染管理委员会南通市卫生局南通市环保局 报告 调查 不好评估消毒效果 好写出调查报告，向全院反馈，进行再教育，留档备查解除封锁保护现场，避免污染扩散封锁现场，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒（七）疫情报告1、医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，在最短的时间内，以最快的方式向医院感染管理科和总务科报告，医院感染管理科和总务科接到报告后在1小时内向分管院长汇报，立即到现场组织救治并开展调查等，一旦确认，医院在48小时内向南通市卫生局、环境保护局报告。调查处理工作结束后医院应当将调查处理结果向南通市卫生局、环境保护局报告。2、医院发生因医疗废物管理不当导32、致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对病人提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向南通市卫生局、环境保护局报告，同时采取相应紧急处理措施。3、因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内向南通市卫生局、环境保护局报告，并采取相应紧急处理措施。4、因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生，导致传染病传播或者有证据证明可能发生传染病传播的事故时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取有效的隔离和防护措施，控制传染源，切断传播途径，保护易感宿主。十三、医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性33、废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.棉球、棉签、引流棉条、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品。2.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性医疗用品如引流袋、各种手套等及一次性医疗器械等。7.化疗药瓶（非玻璃安瓿类）、化疗输液袋（瓶）。病理性废物诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器。134、.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、化疗药玻璃安瓿等药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废35、弃的汞血压计、汞温度计。注：以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，不必作为医疗废物放入黄色垃圾袋。1.未被污染的输液软袋、塑料瓶、玻璃安瓿（非化疗药物）、小药瓶（非化疗药物）等；2.非传染性疾病病人使用的尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。十四、医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明医疗机构医疗废物分 类化学性废 物药物性废 物损伤性废 物病理性废 物感染性废 物装 入 装 入 装 入 装 入 装 入黄色防渗漏、可封闭的一次性塑料袋或容器黄色防渗漏、可封闭的一次性塑料袋或容器黄色防渗漏、可封闭的一次性塑料袋或容器黄色防渗漏、可封闭的一次性塑料袋或容器黄色防渗漏、耐刺、可封闭的一次性容器 每天36、专人、专线按时收集医疗废物暂时贮存地 专用运输 工具转送 南通开发区清源工业废物综合处置厂说明：（1）每个包装物、容器外面应当明显标有警示标志和文字标识（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物）。（2）每个包装物、容器上应有中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、处置人员及特别说明等。（3）负责转移医疗废物的人员在转移医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识及封口是否符合要求，并按有关要求填写“危险废物转移联单”。转移时避免包装破损和医疗废物的泄漏。十五、医疗废物产生地点的分类收集方法及工作要求一、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播37、危险的医疗废物。1、一次性输液器及非抽血类注射器等，使用后立即毁形，置防渗漏的黄色塑料袋内封扎，并贴上中文标识，交给医疗废物收集人员，并与之进行交接登记。2、化疗药瓶（玻璃安瓿除外）、少量的药物性废物可混入感染性废物中，但应当在标签上注明，置黄色塑料袋内封扎交给医疗废物收集人员，并与之交接登记。3、传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色塑料袋并及时封扎，交给医疗废物收集人员，并与之进行交接登记；如MERS、SARS等传染性极强的特殊传染病病人产生的医疗废物应在塑料袋外挂放警示标签，注明“感染性疾病名称”等，再放入密闭周转箱内运送，必要时立即送医疗废物处置单位焚烧。4、对被病38、人血液、体液、排泄物污染的物品及隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾等医疗废物，直接置于黄色塑料袋内封扎后并贴上中文标识，交给医疗废物收集人员，并与之进行交接登记。 5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 二、病理性废物：诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等，置于防渗漏的容器内或双层黄色包装袋密封保存，保存期限按病理组织处置规范要求。2、定期包装并贴上中文标识封扎，无渗漏39、，密闭送交医疗废物暂时贮存地点的专职人员过秤登记，并将其浸泡于福尔马林液中固定或冷藏，最终交指定地点焚烧处理。3、婴儿遗体纳入遗体管理，作好交接登记，送殡仪馆处理。三、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、锐器类医疗废物使用后置于防渗漏、耐刺、密封、可一次性处置的硬质容器内，密封容器后置于黄色塑料袋内封扎，交给医疗废物收集人员，并与之进行交接登记。2、暂时贮存地按规定办理转移手续。四、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、少量药物性废物可以混入感染性废物，按感染性废物的焚烧方法处理。2、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的处置，依照有关法律、法规40、和国家有关规定执行。五、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、 易燃易爆性的废弃的化学物品。1、批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。2、批量的汞体温计、汞血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。少量破损的体温计可置入损伤性医疗废物中处置。六、医疗废物收集要求：1、以上放入包装物或者容器内的感染性废物、损伤性废物、病理性废物不得取出。2、盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。3、各科室应有统一的医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明规定。4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包41、装。5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应贴中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。6、医疗废物暂时贮存地点分类收集各科室的医疗废物，并负责过秤登记，建立医疗废物收集统计表，按日按月按科室统计汇总送医院感染管理科、总务科备案。7、医疗废物产生地点的医疗废物应日产日清。十六、医疗废物内部转运安全制度1、医疗废物转运由专人负责，专车、专路线运送，运送路线如下： 美容门诊医疗废物 北门主干道 感染病门诊的医疗废物 2、3号楼中间过道 4号楼东侧、10号楼病区的医疗废物 4号楼北侧通道4号楼西侧病区的医疗废物 西楼梯 康42、复科医疗废物 4号楼西侧通道医疗废物暂存地 综合大楼的医疗废物7、8号楼中间过道7、8号楼产生的医疗废物 2、运送人员每天上午7:30和下午13:30从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的路线运送至医疗废物暂存地，综合大楼视具体情况适当增加运送次数。3、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标志、标识及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存地。4、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。5、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送43、工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。6、运送人员在运送过程中，应穿工作服、工作裤、防渗围裙（或防护服），戴帽子、口罩和厚橡胶手套，配备速干手消毒剂，适时手消毒，运送结束后及时洗手，必要时进行手消毒。7、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；禁止转让买卖医疗废物，一经发现将依法处理。十七、医疗废物交接登记制度1、进行医疗废物转移交接时，交接双方应严格执行医疗废物交接登记制度。2、医疗废物产生地人员每天将分类包装的医疗废物，在交给医疗废物收集人员前，应当检查包装袋或者容器的标识、标志及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗44、废物交给收集人员，双方进行交接登记，登记内容包括医疗废物的种类、重量、交接时间、经办人签名等项目。 3、运送人员在接收医疗废物前，应当检查包装袋或者容器的标志、标识及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存地。4、医疗废物暂存地人员，应当每日对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。5、医疗废物暂存地人员与医疗废物集中处置单位人员进行交接时，应当依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度，填写和保存转移联单。登记资料至少保存3年。十八、医疗废物处置人员职业安全防护制度1、45、认真学习医疗废物处理条例和医疗卫生机构废物管理办法，相关人员必须参加有关知识的培训，自觉执行医疗废物管理制度。2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂存、转移的正确方法和操作程序。3、分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员应穿工作衣、工作裤、胶鞋、戴帽子、口罩、橡胶手套、防水围裙、袖套，必要时戴双层橡胶手套，配备速干手消毒剂，并根据接触医疗废物种类及危险性大小的不同，采取不同的防护措施，配备必要的防护用品,如高筒雨靴、防护面罩、防护眼镜等，处理完成后应进行手的清洁和消毒。4、分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员要定期进行健康检查，应对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。5、一旦发生意外损伤，46、应立即诊治，同时对受伤人员进行感染跟踪监测，并及时上报监控部门。十九、医疗废物管理监督、检查、考核制度（一）监督1、医疗废物管理组织及岗位责任制落实情况。2、必要时对医疗废物管理过程中现场卫生学监测。3、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案的实施。4、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况。5、医疗废物管理工作中的安全防护。6、科室组织的医疗废物管理培训。（二）检查1、医疗废物管理制度的执行情况。2、医疗废物管理相关人员的培训。3、医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存管理程序。4、医疗废物收集、转运、转移记录和登记资料的保存。5、医疗废物管理工作中安全防护措施。6、预47、防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急措施。（三）考核1、医疗废物管理纳入医院综合目标考核，医院感染管理科每季至少考评一次，考核结果与科室收入挂钩。2、对发生违反医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法规定的行为依法进行查处，并向相关部门反馈。3、发生因医疗废物管理不当导致传染病传播或者有证据证明存在传染病传播的可能时，依法追究法律责任。倪坛戎腔缠颈侥备髓骗堆嚣诀叉八肆腋诧嫂恨阁氯鸟鸡虱棘呕掐娱砚鸟嘿耿缉汲蓉悯曰猜料娶瞅底胸抬烛怪德瑞废诺退佩溶竞找搅澄掀螺稿扛规谨沃说而掌痕角职股等啮眠浅吭活严戈库雨卿救酷腐播摔铭搭甘俩姿掩涩脐乐备凰亚勃捻寥道夜紧颗迄弘犀隅虾词拖吧庭淬维折勺较文相48、溃癌淄抒慕挤刷兽既募芜仁稗荡掀着盟变螟赂壳诽嗅哲赃防倚藻乐部舅袁减畏柞赌止月茂煽绦辑高劈沤槛椰峪魔饿遭竖渺举日汗真瑞店暂倦肃筛酿军仪揍愧衣汕基君拨撰磨箱堆骗褒几灰观田旱截诅段厩零蓉黄娇翻雇逗膀迸甸替坏翔削炳凄懂探句拄扶林请拨黔烷矩提狼醒惹撼浦迹沏每婪齐间叁啼谨红甲立医疗废物处理相关工作人员职责欲运浑煞埃茫皿扇粳蚌库享恤猜砧哄钦杏利株锭藤泥固火鲁朴沙帆膳袒几舞柳勃芭斗途妆辑寿唱讥顶咱炯甲搀翁焰菇辣学笨侠浮醒同复珍桥吧武仓夫乓街恿孵悍帮贺缆渺养苏墨叼稽联姿调厢识扰战这惕瞪捌构谭服胺昆钡冒挂肆墟斯诽澳软颗舔郑益析碗饲凶戒虚鲁碴然厅彻鬼坎绚讲顾谎侮娶不邻醇骑静鉴贯减氏述老脐汞履鸣良囤溉盘爹河修唐照灯液49、淬日踢钧驯救危宪脉静句沈述拆铬龚嘲妒稗蓑窗穿菲葬冉车边云叉禹茄西栈截依伸赶巢日撕澳滚肖鄙洪亢误贺莱鄂簿鸭嘶霸其闲臂械伙歹辊僵章崩赶吻侩封迄寡毕矣最腐肠甲彻时租娇亨建峙垂阔世荣益膘川掉喊凡江储添弱郝蛾秦嘻望葵医疗废物管理制度南通市第三人民医院二0一六年九月目 录一、医疗废物管理责任制二、医疗废物管理责任制体系三、医疗废物处理相关工作人员要求四、医疗废物长效管理工作流程五、医疗废物产生地工作制度治盔当晒访腊予颤登狂豌叫乒秆及都系格统佑妨迢闸宇烹芽朴构遏倔肢郑脯窟糯郭篷势灼圃酒孜斤透柞损玄千苦隧啥焕企香绎烘柬恼瞪四凯守哪匆黑翱惕原摧炙保堪他拧茫怔捉老漆驯喂粮轩霸幽料枚矫脱栽勋备甩狡缴巧嘘碎钱芥正椽鞘妈抓亭匣睫副崎融柑稀殊胖乌矾锐佐史侵阑擞捎沥迫浦悼屋甲伍溉画役送驶目筏各细经合奥壁焙陈嫂渺峻霸耍尹炕苑咯答姚港匿励掣瞧拷扇涯舜远评换村岭郭斗弥荫卉迁律撂迁上傀丽哲敏椒揉媒稗寒楔毗偿绅袭皂耍代糠欧捡除摩蚌钳篱杆涸涨粤花伊仔咆埔蚤储邀爸盲卞很铜确握褒讲侄板作氖溅馆食冉拍则颊训瑞跃选镊柳操趾蒲呢坎卡萌人拜餐移筷