1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照卫生部三级综合医院评审标准实施细则最新要求，制定我院住院时间超过30天的患者管理与评价制度。一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。 二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。 科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容2、主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。住院时间超过30天的患者登记表患者姓名斯郎列珠科别耳鼻喉住院号1239873主管医师李向东责任组长李向东入院时间2012-7-16入院诊断胸闷、胸痛待诊：1.支气管哮喘？变异性心绞痛？神经官能症？病情分析主因“咽痛、胸闷2月余，胸痛3、1月余”入院于内科。查体：T：36.2，P：66次/分，R：20/分，BP：101/65mmHg，神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无紫绀，无颈静脉怒张。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓无畸形，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未扪及。.辅检：肺部CT：左肺下叶后基底段结节样钙化。肺功能：大致正常，未见气道高反应性，支气管激发试验阴性。心肌酶正常。肝功：ALT 70U/L，GGT 55U/L，总蛋白59.9g/L。葡萄糖、肾功、血脂、CRP、电解质正常范围。血常规：HGB 165g/L，嗜酸性粒细胞比率5.3%。冠脉CTA、甲状腺功4、能、凝血功能、尿常规、大便常规、心脏彩超未见明显异常。腹部彩超：轻度脂肪肝。胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。动态心电图：窦性心律，平均心率60次/分，最快心率102次/分，最慢39次/分，最长RR 1.539秒，为窦性心动过缓，最长RR1.5秒有24次/24h，ST-T无异常改变，心率变异指数正常，无症状记录。入院后予：康复新10ml pot id修复胃粘膜，左氧氟沙星0.3g ivgtt qd抗炎，雷贝拉唑10mg po qd抑酸，左氧氟沙星0.1g+地塞米松5mg+0.9%氯化钠20ml 雾化等处理，患者症状未见明显缓解，经耳鼻喉科会诊后，患者要求转入耳鼻喉科治疗，转入耳鼻喉科后，纤维鼻咽喉镜检查示：鼻中隔偏曲；慢性咽喉炎；亚急性会厌炎。给予：庆大霉素8万U+地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000U雾化bid；地塞米松片 4.5mg po qd等抗炎对症治疗，现患者述感咽痛、胸闷症状较以前明显好转，要求出院，予以出院。长时间住院原因分析1. 患者先在内科治疗14天，咽痛症状无明显缓解。2. 咽炎、会厌炎恢复缓慢。3. 当地医疗条件有限。过度诊疗现象存在 不存在 服务流程合理 不合理 此表一式两份，一份留存科室一份交医务科备案