1、范长青医师范长青医师 心脏内科心脏内科2008/02008/08 8/1414冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病-21-21-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病n认识冠心病认识冠心病-冠心病分类和主要特点冠心病分类和主要特点n猝死和心律失常猝死和心律失常n急性心肌梗死急性心肌梗死nSTST段抬高段抬高n非非STST段抬高段抬高n心绞痛心绞痛n不稳定不稳定n稳定性稳定性n心力衰竭心力衰竭缺血不适缺血不适缺血不适缺血不适Acute Coron2、ary SyndromeNo ST ElevationST ElevationUAUANSTEMIUnstableAnginaNQMIQwMI冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病n发达国家中心血管疾病的主要死因发达国家中心血管疾病的主要死因-冠心病冠心病n北欧、北美、西欧等北欧、北美、西欧等西方西方发达国家冠心病的发达国家冠心病的发病率和死亡率呈下降趋势发病率和死亡率呈下降趋势n先进的预防医学先进的预防医学n先进的临床医学技术先进的临床医学技术n医学知识的普及医学知识的普及-民众教育民众教育冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要3、疾病l发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高高 l生活方式的逐渐西化生活方式的逐渐西化l医学知识不普及医学知识不普及-民众缺乏教育民众缺乏教育冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组20002000年年（万人）（万人）20102010年年（万人）（万人）20202020年年（万人）（万人）20302030（万人）（万人）30 30169169188188221221279279 40 40898898152315231794179422292229 50 501049104、49199719973495349542284228 60 602158215835773577658365831214912149患病率患病率（）333352528282124124增加倍数增加倍数1 11.51.52.42.43.73.7摘自摘自 1998 WHO 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病中国冠心病流行趋势中国冠心病流行趋势l明显的性别差异明显的性别差异 男性高于女性男性高于女性l明显的地区差别明显的地区差别 城市高于农村城市高于农村 北方高于南方北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升南方沿海城市发5、病率显著上升 在人群中流行分布差异较大在人群中流行分布差异较大冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压高血压缺少锻炼缺少锻炼饮酒过量饮酒过量吸吸 烟烟超超 重重糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常遗传因素遗传因素不合理不合理膳食结构膳食结构冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病高血压高血压 1991年高血压抽样调查年高血压抽样调查:我国高血压患病率为我国高血压患病率为1 11.881.88,即全国即全国有高血压患者有高血压患者1 1亿人亿人以上以上。每年新增每6、年新增350350万，万，患病率每患病率每1010年递增年递增2525；高血压的高血压的知晓率知晓率（自知有高血压）为（自知有高血压）为2626.6%6%，服药率服药率17.417.4，控制率控制率仅仅2.92.9。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病高血压高血压nSBP 10mmHgSBP 10mmHg，脑卒中发病的危险，脑卒中发病的危险49%49%(缺血性脑缺血性脑卒中卒中47%47%，出血性脑卒中，出血性脑卒中54%54%)nDBP5mmHgDBP5mmHg，脑卒中发病危险，脑卒中发病危险46%46%;DBPDBP 5mmHg，中风危险性中风危险性357、-40%。n血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.51.5倍。倍。n有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高史者高6 6倍，而倍，而DBP 5mmHgDBP 5mmHg，可能使发生终末期肾，可能使发生终末期肾脏病的危险脏病的危险1/41/4。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病糖尿病糖尿病 19941994年调查资料显示年调查资料显示:糖尿病患病率为糖尿病患病率为4.44.4，即全国约有患，即全国约有患者者50005000万左右，比万左右，比1010年8、前增长约年前增长约3 3倍，糖尿倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性中风所致死亡的危险性增加约增加约3 3倍倍。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病血脂异常血脂异常n高胆固醇高胆固醇(TC)血症与冠心病、高血压等患病血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。率明显相关。TC下降下降0.6mmol/L,冠心病的冠心病的危险性下降危险性下降54%。nTC 200-239mg/dlTC 200-239mg/dl者，冠心病的危险9、为低于者，冠心病的危险为低于200mg/dl200mg/dl者的者的2 2倍，超过倍，超过240mg/dl240mg/dl者为低于者为低于200mg/dl200mg/dl者的者的3 3倍。倍。nHDLHDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与与TCTC相似。相似。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病吸烟吸烟n吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2 2倍倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约，缺血性脑卒中发病的相对危险约1 1倍倍，癌症死，癌症死亡的危险亡的危险45%45%，总死亡的危险增高，10、总死亡的危险增高21%21%。n吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每正比，吸烟总量每1 1倍倍,危害危害4 4倍倍 。n开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。越多，死亡率越高。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病冠心病的其他危险因素冠心病的其他危险因素超重与肥胖超重与肥胖性格性格-A A型行为型行为高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质高盐、低钾、低钙、低动11、物蛋白质年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素饮酒饮酒冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病危险因素的联合危险因素的联合每一种危险因素均有独立作用以及相加作用每一种危险因素均有独立作用以及相加作用美国美国6 6个随访结果表明个随访结果表明:n具备一项因素时患冠心病的危险为具备一项因素时患冠心病的危险为9 9，n两项时为两项时为2525，n三项时为三项时为7777，n四项时高达四项时高达143143，即患冠心病的相对危险增长了，即患冠心病的相对危险增长了1616倍。倍。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病Framingham Fra12、mingham 研究：研究：CHDCHD死亡率和多种危险因素死亡率和多种危险因素(12(12年随访年随访)主要主要CHDCHD危险因素数危险因素数血清胆固醇血清胆固醇6.47mmol/l6.47mmol/l高血压高血压吸烟吸烟冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病加拿大维多里亚宣言加拿大维多里亚宣言(1992年年)健康的四大基石：健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病可靠这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病可靠的保障。的保障。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最13、主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病（一）合理膳食（一）合理膳食中国营养学会建议：中国营养学会建议：1.1.一袋牛奶一袋牛奶:可以预防骨质疏松、骨折；可以预防骨质疏松、骨折；2.2502.250克碳水化合物克碳水化合物:控制主食量，特别是晚餐；控制主食量，特别是晚餐；3.3.三份高蛋白食物结构调整：三份高蛋白食物结构调整：1 1两瘦肉、两瘦肉、2 2两豆腐、两豆腐、1 1个鸡蛋、个鸡蛋、2 2两鱼；两鱼；4.4.四句话四句话:有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽，有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽，七八份饱；七八份饱；5.5005.500克蔬菜和水果克蔬菜和水果:每天每天400400克蔬菜和克蔬菜和10010014、克水果。克水果。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病（二）适量运动（二）适量运动古希腊有句名言：古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动一样都阳光、空气、水和运动一样都是生命和健康的源泉是生命和健康的源泉”。WHO(WHO(19621962)：步行步行是最佳的运动方式，但必须遵循有是最佳的运动方式，但必须遵循有恒、有序、有度的原则。恒、有序、有度的原则。建议：建议：1.1.每天步行每天步行3 3公里以上（公里以上（3030分钟以上）分钟以上）2.2.每周运动每周运动5 5次以上；次以上；3.3.运动后心率运动后心率=170170-年龄年龄(次分次分)左右，才能15、达到左右，才能达到 减少疾病、增强体质的目的。减少疾病、增强体质的目的。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病（三）戒烟限酒（三）戒烟限酒6万多项科研结果均证明吸烟有害万多项科研结果均证明吸烟有害吸烟的危害不是即刻的，导致冠心病等为多因素吸烟的危害不是即刻的，导致冠心病等为多因素综合作用的结果，吸烟是心血管疾病的危险因素综合作用的结果，吸烟是心血管疾病的危险因素之一。之一。酒对心血管疾病的作用是双向的酒对心血管疾病的作用是双向的:“:“少量酒健康少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首朋友，多量酒罪魁祸首”。少量酒少量酒:酒精酒精1515克，即白酒克，即白酒25ml2516、ml，红葡萄糖、绍，红葡萄糖、绍兴酒兴酒100ml100ml、啤酒、啤酒300ml300ml。饮酒必须限量。饮酒必须限量。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病（五）心理平衡（五）心理平衡保持心理平衡最为重要，其作用等于前三大基石保持心理平衡最为重要，其作用等于前三大基石的总和。的总和。谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。心血管疾病的发病多数与心理障碍、情绪波动有心血管疾病的发病多数与心理障碍、情绪波动有关，或为直接的诱因。关，或为直接的诱因。心情开朗是长寿者共同的特点。心情开朗是长寿者共同的特点。还应学会自我调17、节，克服心理障碍。还应学会自我调节，克服心理障碍。从这含义上讲，您自己才是健康真正的主人。从这含义上讲，您自己才是健康真正的主人。冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病n预防冠心病几点注意事项预防冠心病几点注意事项n冠心病发病的冠心病发病的“魔鬼时间魔鬼时间”:清晨清晨6 61111时时n猝死三联征猝死三联征:清晨、寒冷、劳累清晨、寒冷、劳累n心血管事件三联征心血管事件三联征:饱餐、喝酒、激动饱餐、喝酒、激动冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病n避免冠心病事件的几个好习惯避免冠心病事件的几个好习惯 三个半分钟三个半分钟(清晨醒来清晨醒来)1.1.先静卧半分钟先静卧半分钟 2.2.坐起半分钟坐起半分钟 3.3.下肢下垂半分钟后再下地活动下肢下垂半分钟后再下地活动 三个半小时三个半小时 1.1.每天上午步行半小时每天上午步行半小时 2.2.中午午睡半小时中午午睡半小时 3.3.晚餐后步行半小时晚餐后步行半小时冠心病冠心病-21-21世纪威胁人类的最主要疾病世纪威胁人类的最主要疾病祝大家健康长寿祝大家健康长寿谢谢光临聆听谢谢光临聆听谢谢聆听