1、骨科医院急诊观察室护理管理制度及工作流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录1、急诊观察室护理工作制度2、急诊观察室管理制度3、急诊观察室病人管理制度4、急诊观察室病人安全管理制度5、急诊观察室查房制度6、急诊观察室护士交接班制度7、急诊观察室抢救制度8、急诊观察室转科制度9、急诊观察室患者病情评估制度10、急诊观察室消毒隔离制度11、急诊观察室药品管理制度12、急诊观察室耗材管理制度13、急诊观察治疗室管理制度14、急诊观察室设备使用与保养管理制度15、急诊观察室病人外出检查陪送制度16、患者出院、随访及复诊预约2、制度 急诊观察室护理工作制度1、急诊室护士长负责观察室的护理管理工作和值班人员的调配，下班前检查室内当值护士执行医嘱和落实护理计划情况。 2、观察室内护士需各司其职、各负其责，责任落实到人，成员之间团结协作。 3、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住观察室的患者，密切观察病情变化，及时执行医嘱、出现异常情况及时排除及报告医生，保证护理安全。 4、负责观察室的护士需全面了解入住患者的病情及治疗，严格遵医嘱及时、准确的完成患者的治疗及护理工作，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单，查看临时医嘱单有无漏签字等。 5、每班充分评估病人各个方面的护理问题，及时3、采取相应的预防措施，防止并发症的发生。 6、值班护士负责观察室环境及探视人员管理，保持环境整洁。 7、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。 8、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。 9、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止患者及家属自行拔管。急诊观察室管理制度1、 各级医护人员在急诊室主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部门和医院相关部门。 2、观察室由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。3、保持观察室内整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、保持观察室清洁卫生，注意通风，每日4、至少清扫两次。5、医务人员进入观察室必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。室内不准吸烟。6、护士长全面负责保管观察室财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。7、医师在观察室内查房时不接私人电话，告知患者不得擅自离开观察室。8、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守观察室各项规章制度和管理要求。 9、各级医护人员必须积极参加科室业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。急诊观察室病人管理制度1、留观患者应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2、留观患者应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整5、洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3、留观患者不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。4留观患者未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。5、留观患者不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。6、留观患者应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。7住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。8、为避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。9、患者如不遵守院规或违反纪律，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。急诊观察室病人安全管理制度1、护理人员应全面了解病人6、病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接7、及巡视制度，实施24小时监护。6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视。7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。急诊观察室查房制度1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。护士长负责组织安排留观室的护理查房、教学查房。2、护士长每月组织1次护理业务查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题。8、 3、护士长每日对所有留观患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护理医嘱。4、护士长每周参加科主任查房1次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。5、各级护理人员应将参加组织业务查房的情况记录在学分登记手册上，同时作为科室护士资质考核的依据。急诊观察室交接班制度1、 每日晨组织大交班1次，全体留观室护士参加，值班护士报告本班患者收容情况、病情与治疗护理情况。2、 交班前，值班护士应完成各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。3、 接班人员要做好接班前准备，着装整齐。仪表端庄，精神饱满。交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检9、查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。4、 当面清点麻醉、精神药品、特殊贵重药品和病房物品、器材，要求财物相符，并进行登记签名。5、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。急诊观察室抢救制度1、 留观室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位置、定人管理、定期维修并及时检查、及时检查、消毒、及时维护，保持 备用状态。2、 急救车物品定位、定量放置、每日清点登记，保证帐物相符。3、 观察室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和使用方法。4、 抢救工作由10、科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案。组织安排人力、 物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、 参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。6、 护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、 详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、 抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。急诊观察室转科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医师应向科主任汇报，同意后方可办11、理转科手续。2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。3、主管医师要仔细检查，完善患者在观察室住院阶段中的所有诊疗工作，按规定书写转出记录，开具转科医嘱。4、主管医师应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑，使其能 安心地转入新的科室，接受治疗。5、转出观察室时，由本科工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。6、转入科室医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。急诊观察室患者病情评估制度1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、通过询问病史、12、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。3、患者病情评估的范围是所有留观患者，尤其是新入住患者、手术患者、危重患者等。4、应在规定的时限内完成对患者的评估。5、执行患者病情评估人员的职责（1）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（2）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。（3）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。（4）评估结果应告知患者或家属，患13、者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。（5）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。6、医师对患者病情评估（1）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（2）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等书写。新入院患者还应在入院24小时内完成病情评估。（3）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照手术风险评估制度进行术前评估。（4）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。（514、）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。（6）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。7、护士对患者的病情评估（一）初次评估： 1责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括： 生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。（二）再次评估1护士15、至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；治疗依从性。2、在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。3、鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。急诊观察室消毒隔离制度1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔16、离治疗措施。2、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料按规定处理，对其被褥、衣服须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。3、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点被服。4、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次半小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。5、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。6、治疗室、病房、厕17、所等的拖布，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理7、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。8、体温计每位病人单独一根使用，出院后酒精浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。9、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。急诊观察室药品管理制度1、 留观室内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。2、 留观室存放药品应按高危、内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。3、 不同药品要按其性质和储藏条件分别存放，生物制品等需要冷藏药品应置冰箱被保存。4、18、 定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、浑浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。5、 对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置保险柜加锁保管，班班清点交接，钥匙由值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。6、 特殊和贵重药品用明确登记，加锁保管，班班清点交班。7、 自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。8、 外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。急诊观察室耗材管理制度1、 护士长负责留观室物品的全面管理，定期检查。设专人负责物品、被服的请领、保管。留观室所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记，并定位放置，定期清点，保证帐物相19、符。2、 所有仪器、设备、应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。3、 请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照要求填写申请单交相关部门。4、 正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。5、 设备器材需要报废时，应有修理部门的技术签字，方可办理报废手续。6、 相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出，抢救物品一律不外借。急诊观察治疗室管理制度1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。2、保持无菌物品在有效期内。3、保持室内清洁，每做完一项处20、置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。4、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。6、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。7、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录.8、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液器针头、头皮针射器针头等医疗锐器放入专用的利器盒内。急诊观察室设备使用与保养管理制度（一） 监护仪使用及保养1、 使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。2、 导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。3、 监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜21、心音响度和报警音量。4、 使用过程中，如遇到停电，立即关机，有问题及时报告护士长，并通知后勤科。5、 保持监护仪外壳清洁，每天擦灰尘，仪器不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。6、 便携式监护仪及时充电，保持良好备用状态。（二）输液泵使用及保养1、 安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。2、 各连接管连接良好，检查无气泡，无漏液，固定好针筒，方可启用。3、 有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。4、 出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告通知维修。5、 使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%酒精擦除6、 使用结束后，清理电线并盘好与仪器一起放回原处。急诊观察室病22、人外出检查陪送制度1、 检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单元（盖好被服，管理液体、微量泵、备好吊杆等）。2、 上呼吸机的患者，带简易呼吸器，有气管插管者检查插管口是否能与呼吸器衔接好；无插管者，要带加压面罩。3、 根据病情备好氧气瓶并询问医师是否要备急救用药。4、 陪送过程中，时刻注意病人病情变化，如需抢救时根据病人就地抢救或迅速返回监护室进行抢救，转运途中保证病人安全。5、 检查结束后回留观室，安置好病人，整理床单位，再做治疗护理。患者出院、随访及复诊预约制度1、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决23、定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。2、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。3、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。4、医师应向每一位出院患者提供出院记录。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。5、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。6、病情不宜出院而患24、者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。7、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出出院通知书，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。8、随访及复诊预约制度（1）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（2）25、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（3）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（4）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（5）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在出院病人随访登记本上。（6）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。（7）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。