1、妇幼保健院检验科工作人员岗位责任及输血制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 临床输血管理委员会工作制度负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。 1.制定院内各种血液成份与安全输血的医疗政策。 2.评估输血治疗效果。讨论重大输血疑难病例。 3.协调输血科与各科室有关输血工作事宜。 4.分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。 5.定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 6.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。 7.监督输血科的日常业务工2、作，促进输血新技术的推广和运用。 8.向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。应急用血管理制度一、严格执行中华人民共和国献血法；医疗机构临床用血管理办法；临床输血技术规范；江西省医院输血科（血库）基本标准有关规定。二、在医院输血管理委员会统一领导和指挥、协调、监督下保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作的正常进行。三、临床应急用血和稀有血型患者的用血适用下列规定:1、输血科在常态下应贮存一定的应急用血量，包括新鲜冰冻血浆；2、遇临床急救用血且库存量不足时，工作人员应先行及时与广西血液中心联系并说明应急情况，请广西血液中心采取应急措施，积极配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任3、负责协调与处理；3、对择期手术的稀有血型患者，如符合自身输血适应证，可告知患者自身输血利弊，在患者知情同意下签署知情同意书后可行自身输血；4、临床紧急用血时，可采取以下应急用血措施：4.1对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可由抢救现场的医生开具输血申请单，在输血申请单右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办手续。4.2遇受血者需紧急输血时，为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间，可简化紧急大剂量输血时供血之间的配血程，由经治医生确定是否需要不等交叉配血试验完成就立即输血，但要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可。在未知ABO血型的情况下4、，输血科可先行发“O”型洗涤红细胞或红细胞，最好是RhD阴性血，但血袋上应标明“未完成交叉配血试验”字样；已知ABO血型时可先采取ABO血型同型输注，同时应尽快完成交叉配血试验，如发现配血不合，应立即通知临床医生停止输血。4.3遇大量失血病人可采取回收式自身输血、同型输血和配合型输血；稀有血型患者紧救用血，除启动供血方应急预案外，可先行采用同型输血或配合型输血，但必须征得患者或其家属同意并签字认可，并由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，方可发血。 4.4血源紧缺下的急救用血可采取以下急救措施，但必须事先告知患者或患者家属并取得签字认可的情况下，由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，并报告5、医务科方可实施。4.4.1如果在紧急情况下无同型血浆， AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A型血浆可以输给A型和O型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者；O型血浆只能输给O型受血者。但应注意：A型血浆同型输注时，少数A亚型的供者血浆中可能存在高滴度的抗A1抗体，致A1型患者红细胞破坏溶血；RhD阳性供者血浆中没有抗D抗体，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供者血浆中残留少量红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫；RhD阴性供者血浆可能存在抗D抗体，不能盲目用于RhD阳性患者，除非已检测供者血浆中不存在抗D抗体；供者血浆中存在不规则抗体亦可致某些患者红细胞溶血。4.4.2如果在紧急6、情况下无同型红细胞制品时,先行配合型输血,如O型红细胞可输注给任何型的受血者,A型或B型血细胞可输注给AB型受血者,但最好输注洗涤红细胞,且每次输注量不多于2单位。4.4.3 如果在紧急情况下无RhD阴性同型红细胞制品输注,又不符合自身输血条件时，可先行配合性输注RhD阳性同型血,但受血者抗D检测需阴性。此情况下的紧救用血需由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，告知患者或其家属此输血可能带来的并发症（患者以后输血只能输注RhD阴性血、生育妇女可能致新生儿溶血病等），征得患者或其家属签字认可，并向医务科汇报。4.4.4临床用血科室医护人员应积极动员输血患者家属互助献血，由输血科负责互助献血的协7、调与登记工作。重大和特殊临床输血会诊制度为确保临床用血安全，提高临床合理用血，杜绝血液资源浪费，建立重大和特殊临床输血会诊制度。一、临床输血会诊内容1、需大量输血患者，大于2000毫升者；2、器官移植的输血；3、储存及回收式自体输血；4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；5、稀有血型导致输血困难者；6、临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；7、产科及儿科的特殊及复杂输血；二、临床输血会诊基本要求1、由各级领导及专家参与的医院输血管理委员会，负责医院各科室输血工作的监督、协调等，加强横向联合，定期组织检测考核，全面抓好输血各个环节的管理与发展。2、会诊应及时，8、输血医师要具备良好的业务素质。输血医师根据输血要求及患者体检指标，提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、制备方法、输注标准等，阐明治疗可能达到的效果，并保证成分血质量及符合血液发放规则。3、临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应证，与输血医师共同协商并严格执行规章制度。4、临床输血出现不良反应时，应通知输血科，输血科临床医师应立即协同临床医生作好相关处理与记录，并提出输血指导意见。5、当临床输血出现严重不良反应时，由输血科通知自治区血液中心指派临床医生来院进行调查处理，输血科临床医师应协同进行调查处理，并作好相关记录。6、输血科临床医师应协同临床医生对输血不良反应的类型与原因进行分析，并提出指9、导意见。7、输血科临床医师每月应对全院的输血情况与输血不良反应情况进行统计与分析，并报医务科及临床输血管理委员会。三、临床输血会诊基本形式1、输血科医师会诊；2、多学科医师会诊；3、各级领导及专家参与的医院输血管理委员会大会诊。四、输血科医生应加强临床科学、合理用血的业务指导，参与临床治疗性血浆置换、治疗性血液成分去除、自身输血等治疗方案制定与实施及患者治疗过程的监护。五、输血科医师应承担医院临床输血会诊，定期进行临床用血科室的临床输血督导与检查，严格控制输血适应证，促进临床规范、合理用血。六、输血科临床医师应定期对临床医护人员收集临床用血反馈意见或建议，填写临床联系登记本，提出输血科临床用血10、预防与持续改进措施，经科务会讨论后，填写预防措施与持续改进措施记录表，由质量监督员负责监督实施。妇幼保健院检验科（血库）工作人员岗位责任制一、 血库在本院临床输血管理委员会领导下，负责本院临床用血的计划申报，储存血液， 对本院临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。严格遵守卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范。二、 指定医务人员负责血液的收领、发放工作，认真核查血液包装，核查内容如下：（一）血站的名称及其许可证号；（二）献血者的姓名（或条形码）、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间；（五）有效期及时间；（六）血袋编号（或条形码）；（七）储存11、条件。三、 对验收合格的血液，应当认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。四、 储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6，血小板应当控制在20-24（普通袋24小时、专用袋5天内输注），储血保管人员应当做好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。五、 医务人员应当严格执行临床输血技术规范。六、 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续（急诊用血除外）。七、 发血时应当认真12、检查领血单（卡）的填写项目，合格后方可发血。科主任岗位职责 一、在主管副院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研及行政管理工作。 二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证临床输血安全。 四、经常与血站保持业务联系，向其提出改进工作意见，以满足我院临床用血需要。 五、经常与临床科室取得联系，征求改进本科工作意见。 六、申签物品器械的请领，参加部分检验等业务工作及机动值班。 七、负责本科人员的政治学习、业务训练和技术考核，搞好进修、实习人员的培训及临床教学计划。八、了解国内外输血医学动态，学习使用国内外新技术，不断改13、进有关检验技术和输血方法。主管技师（主管检验师）职责 一、在科主任领导下进行工作。 二、督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。 三、经常检查血液质量，做好血液的储备计划。 四、指导或参加血型及其亚型的鉴定、交叉配血等血型血清学试验和领发血工作。 五、经常与血站保持业务联系，解决业务上的疑难问题，研究和改进输血方法。 六、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要，协助主任开展科学研究工作。 七、担任一定的教学任务，搞好进修、实习人员的培训。 八、检查或填写各项登记和统计工作。技师岗位职责 一、在科主任领导及主管技师领导下工作，严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错14、事故的发生。 二、负责用血计划和血液的储备工作，签领血站供血，检查血液质量，定时观察储血冰箱情况，发现问题及时报告处理，每6小时一次登记冰箱温度情况。 三、严格按操作规程进行血型鉴定，交叉配血、发血工作，实行发血双签名制度，严格遵守查对制度。 四、负责检查和填写本科各种登记、统计工作。 五、负责进修、实习生的指导及培训工作。清洁工岗位职责 一、在科主任领导下负责全科日常用具包括试管、玻片、吸管、纱布等的清洁工作，严格按先消毒后清洗，确保器材使用安全、清洁和日常工作的顺利进行。 二、搞好科室卫生，每天一扫、一拖，公共场所门窗、科室天面、墙壁每月逢十清扫一次，保持室内无积尘、无蜘蛛网。 三、负责科15、室废物的消毒清理工作，对标本等应进行无害化处理后才拿到指定地点处理。 四、负责每天开水供应工作，要求上班前先打开水再做其它工作，确保饮水卫生。 五、负责每天报纸、信函等邮件收发工作。 六、注意检查化验单是否插错，发送当天化验单到各科室。妇幼保健院检验科（血库）人力资源管理和继续教育制度 一、为了让从事输血科工作的同志（含进修人员）尽快熟悉输血科的专业理论知识和操作技能，使之能独立工作，特制定本制度。二、新来的每一位同志由科主任作出安排培训计划，落实科室一名主管检验技师带教。三、先经过一周的见习，见习的内容：各种物品的存放处，储血冰箱、离心机、双目光学显微镜、恒温水浴箱等仪器的性能及使用方法、保16、养和注意事项。 四、熟悉各临床科室，掌握临床输血适应症。 五、掌握血型鉴定（ABO正反定型、Rh血型）等的鉴定 方法，掌握血型的报告方法。 六、掌握交叉配血的各种方法及报告单的填发。 七、掌握提血单的填写及各种登记本的记录。 八、经过一个月的培训，由科主任进行考核，即可独立进行 工作。 九、根据工作需要，选派适合人员外出进修学习和参加各种 学术会、学术讲座等。输血不良反应和意外的测评、评估、处理制度 一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输液速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射盐水维持静脉通路； 2、立即通知值班医师和输血科17、值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 二、疑为溶血性或细菌污染输血反应，应立即停止输血，用静脉注射盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：a) 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；b) 核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样，血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）；c) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；d) 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结18、合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步签定；e) 如疑为细菌性污染，抽取血袋中血液做细菌学检验；f) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；g) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医教科。其发放、回收率为100%。 四、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。差错事故登记、报告和处理制度 一、发生输血差错事故，必须及时做好详细的记录和妥善的处理工作，对较大的医疗差错须及时将差错事故的经过19、和处理情况报告有关部门。 二、发生输血差错事故，须及时在科室内进行开会讨论，以严肃认真的态度总结经验教训，当事人应作出书面或口头上的检查。按性质情节轻重分别组织全体人员进行讨论，讨论会上主要解决事故发生的原因、性质、责任等问题，并由科室提出初步处理意见、书面报告。 三、发生医疗差错事故造成严重后果的，由院部按规定对当事人给予恰当的处罚或处分意见。输血资料、信息、统计的收集、整理保管制度 一、输血科的各种输血资料、信息是重要的医学证据，每位工作人员都要高度重视这些资料、信息的收集、整理和保管工作。 二、各种输血资料、信息要保存十年。 三、对特殊的病例，如输血差错事故、特殊罕见血型、严重输血反应、20、特殊的输血病例等，必须做好记录和保存。 四、做好各种文件、学习资料、通知等的签收及保管工作。输血不良反应处理标准操作程序一、发热反应：发热、寒战，体温升高1以上。常见致热原有：细菌性热源、药物杂质等。因采用无热原技术配制血液器具，致热原引起的输血发热反应率已显著降低；多次接受输血（血浆）或妊娠，受血者血中产生白细胞、血小板抗体及淋巴细胞毒抗体免疫球蛋白和结合珠蛋白等，激发产生同种抗体而引起发热；此外，早期、轻症溶血性输血反应和细菌污染性输血反应，亦可出现发热。治疗和预防：病状发展，须停止输血，保持静脉输液；反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科检验；注意保暖、解热、镇静，口服阿司匹林、安21、定等，高热给予物理降温；密切观察病情变化，定时测体温、血压；反复发生输血发热者，最好输少白细胞红细胞或洗涤红细胞，或经白细胞过滤器输血；HLA抗体的患者，筛选献血者，用HLA同型输血。二、过敏反应：输血数分钟后或输血后发生:轻度有皮肤骚痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛；重度见喉头水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克；可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；IgA缺乏者如有抗体IgA，仅输入48ml血液，即产生严重的过敏性休克；抗IgA弱，仅发生寻麻疹。原因：（1）患者产生类特异性抗IgA，多次输血也产生亚特异性抗IgA1、或IgA2，均可引起严重的过敏反应22、。（2）过敏体质的患者对含变性蛋白的血浆会引起过敏反应。（3）少数过敏体质的献血者，体内以产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者，如抗青霉素抗体，抗HLA抗体等。（4）输血或多次妊娠产生同种异型抗体（抗Gm），当再次输入血浆或免疫球蛋白，引起过敏性反应。治疗和预防：1. 纯荨麻疹：减慢输血速度，口服或肌注抗组织药物，或类固醇皮质激素药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。2. 重度反应：立即停止输血，保持静脉通道；支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51mg；严重或持续者，静注或静滴地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿，致呼吸困难，应施行气管插管或气管切开，防止窒息；有过敏性休克者，应使用23、地塞米松、升压药等抗休克治疗。3. 有过敏史者，在输血前半小时，口服或注射抗组胺药物、类固醇皮质激素药物。4. 对有抗IgA或特异性抗IgA抗体的患者，选用洗涤红细胞，冰冻红细胞或缺乏IgA献血者的血液输注。三、溶血反应患者接受不相合红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞对其自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应。临床上常分为非免疫性溶血反应和免疫性溶血反应。1. 非免疫性溶血反应 （1）献血者红细胞的遗传缺陷：如献血者患遗传性红细胞增多症等形态及红细胞酶的缺陷等。（2）献血者红细胞的在体外获得缺陷：血液保存不当，或加入某些药物；血液保存期过长；输血时过度振荡、挤压。24、 （3）机械性溶血：常见于体外循环、心脏瓣膜术后。 （4）受血者自身红细胞缺陷：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，对输入血浆中的补体或备解素甚为敏感，可引起溶血反应。2. 免疫性溶血反应 （1）急性溶血反应常见原因为血型不合（如ABO或Rh）、输注不相容性血浆或短时间一次大量输注多个献血者的血液，献血者之间血型不合而发生溶血反应。发生后迅速核对患者血标本与血袋内血是否同型，用输血前后患者血液标本重复ABO及Rh血型鉴定，并分别于低温、室温和体温与所输血剩余血液重复交叉配血试验，或取患者静脉血5ml，离心后观察血浆颜色（血管内溶血，25ml时血浆呈红色）；或测定血浆游离血红蛋白（高于正常）或血浆结合珠25、蛋白（低于正常）。同时检查排除其他原因引起的输血反应。治疗：立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等；预防感染，积极治疗原发疾病。同时尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液，补充血容量；对于严重溶血反应，应尽早实施换血疗法。给予利尿及碱性药物，以保护肾脏免受损害。也可应用类固醇皮质激素以减轻输血反应，防止过敏性休克，积极预防DIC的发生。（2)迟发性溶血反应主要是对原先已存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。通常于输血后221天内发生，多半在输血后37天发生溶血反应，或更长时间内出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高。例如Rh(-)阴性患者，由于反复输血或多次妊娠，使26、受血者已被不相容的血型抗原致敏，产生相应抗体，随时间的推移，抗体可以减弱或消失。再次输血前，可以测不到相应抗体，但输入不相容血液后，受血者对先前致敏抗原产生免疫回忆反应，抗体大量增加，效加上升而导致溶血。溶血主要发生在血管外，也可以有血管内溶血，导致血红蛋白尿。症状轻者可对症治疗处理，重者可按急性溶血性输血反应处理，贫血严重者可输相应的抗原阴性血。四、细菌污染性输血反应细菌污染血是由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血时无菌条件差所致。污染细菌多为革兰阴性杆菌，有些革兰阴性杆菌是嗜冷菌，46环境中，1周可出现明显生长，2周大量增殖，置室温过久足以达致死量。污染革兰阳性杆菌和球菌，一般27、在57不生长，在10缓慢增殖，输入可引起发热。严重者于输入少量血后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹泻、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压降低或休克，甚至急性肾功能衰竭和DIC，亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。 一旦出现相应症状，立即行实验室检查（例如行革兰氏染色、需氧及厌氧菌细菌培养等），同时停止输血，保持静脉输液；尽早联合使用足量、强效、广谱抗生素。确定病原菌后，根据药敏试验结果，改用最敏感的抗生素。及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭的措施，同时积极支持对症治疗。五、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)TA-GVHD是输血最严重28、的不良反应之一，也称为输血后移植物抗宿主病，起病急，病死率高。TA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病。当受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分，受血者不能识别献血者的淋巴细胞，或没有能力排斥献血者的淋巴细胞，使献血者的淋巴细胞在受者体内得以生存并增值分化，进而对受体的某些组织产生一些免疫反应，引起TA-GVHD。对于TA-GVHD，重在预防，主要是尽量避免输用同种异体血，或对异体血及血液成分经射线照射、白细胞过滤器去除免疫活性淋巴细胞。五、输血后紫癜(PTP)由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原体的反应，破坏同种或自身血小板，引起29、急性、免疫性血小板减少综合征。本病多见于女性。一般于输血后510天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤粘膜出现瘀斑、瘀点，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜及口腔粘膜出血，严重者可出现头痛、呼吸困难、休克，少数病人呕血、便血、尿血、阴道出血等。女性患者有时以月经过多为主要表现。PTP多为自限性疾病，多数病人512天后恢复，也有持续一个月以上者。治疗可采用血浆置换去除PI抗体或大剂量短疗程皮质激素冲击，必要时可输注PIA1抗原阴性血小板。各种工作环节交接制度 一、为确保临床输血安全、及时、有效，特制定本制度。 二、按规定时间交接班，确保24小时有人在岗。 三、交接班人员必须完整填写交接班登记本，30、交接的内容有： 1、本班未完成需移交下一班完成的工作。 2、储血冰箱温度变化情况。 3、储血量及储血外观变化情况。 4、交接收发室等送来的报刊、邮件、文件、通知等。 5、水电、门窗、仪器、设备的安全防范情况。 四、下班前必须把各种试剂、血液标本存放冰箱内。 五、搞好值班室内及床上用品的清洁卫生。围手术期血液保护管理制度一、围手术期血液保护是解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。二、输血指征： 卫生部临床输血技术规范规定:(1)Hb100g/L,一般不必31、输血;(2)Hb70g/L,才需输血;(3)Hb70-100g/L,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。判断是否需输血,除参考Hb和Hct外,还需根据患者的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。三、血液保护具体措施1、严格控制输血指征,定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，既要更新临床输血观念,又要加大技术投入,提供设备实施科学用血；2、对于不同年龄和不同的健康状况患者,输血最低血红蛋白临界水平不同。对危重患者输血亦应持慎重态度,低危患者Hb70-90g/L32、,高危患者Hb100-120g/L。同时强调对血压、血气及尿量进行综合评估,并加强其他循环支持，应注意效能-危险比。3、进行简易床旁Hct测定。4、开展自身储血：术前自身储血的方法用于稀有血型和已经产生免疫抗体的患者及择期手术患者；5、开展急性等容血液稀释：对体外循环、胸腹大动脉及脊柱等手术。6、术中控制性低血压：控制性降压可以减少患者术中和术后出血,是血液保护的支柱之一。7、进行术中血液回收。临床输血质量管理制度为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范制定本制度。本制度在医院临床输血管理委员会领导33、下执行日常工作。 一、血液资源必须加以保护、合理应用，积极推行成分输血，严禁输安慰血、搭配血、人情血，严格控制3单位以下少量红细胞制品的输注，避免浪费，杜绝不必要的输血。二、本医院应使用广西血液中心供应的血液，根据临床输血申请情况，定期向广西血液中心报送用血计划，保持一定的储备血量。三、临床医师和输血科医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等。四、临床医生给患者行输血治疗前应根据临床病情并结合实验室检查结果认真做好临床输血治疗前的全面评估。五、加强血液管理，正确、合理使用成份输血，成份血使用率达80%以上。六、患者需要输血时，临床医生应向34、患者及其家属解释输血治疗的利弊，征得患者或其家属同意后，与患者共同签定输血治疗同意书，方可行输血治疗。七、临床输血治疗前，临床医生应开具检查医嘱，对患者进行血常规（应涵盖RBC、Hb、Plt）、ABO、RhD血型初检与确认及RhD阴性患者的RhD阴性确认试验、不规则抗体筛选、凝血功能、乙肝六项、丙型肝炎抗体（HCV)、梅毒抗体(RPR)、艾滋病抗体(HIV)和谷丙转氨酶（ALT）等检测，阳性结果必须记录并告知患者(或家属)。八、临床输血必须经过严格审批，单次输血1000ml以下，由经治医师申请，填写临床输血申请单，并报告主治医师核准签字；输血10002000ml报告科主任核准签字；输血200035、ml以上报告医务科科长审批。经审签后至少首次申请应连同血样本一起提前送输血科备血。九、为做到有计划地供血，除紧急输血外，应至少提前一天向输血科递交输血申请单，特殊血液成分供血如洗涤红细胞、血小板、冷沉淀等，须提前预约，2000ml者应提前3天，并需经输血科核准、医务科审批方可发血。十、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。十一、严格执行三查十对制度：输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集、输血科标本接收、输血相关检测结果审核前、血液及血液成分的接收、交叉配血试验36、血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。十二、用于检查的血标本及受血者交叉配血试验的血标本一般以三天为限。每次输血后，受血者和供血者的标本必须密封或盖紧，保存于28至少7天。十三、输血科接收标本时应认真核对申请单上病人姓名、血型、性别、床号、年龄，严防采错标本，对不符合要求的标本应立即与相关科室联系，重采血样。十四、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。十五、由医护人员凭临床领血专用凭证领血，血37、液发放与领取时双方应认真核对输血申请单、输血配血记录单、血袋标签及血液外观，正确无误后，双方办理血液领取登记及领血专用凭证签字手续，并使用符合血液储存条件的血液专用运输工具运送至临床使用科室。十六、勤工人员、家属一律不许代替医护人员领血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。十七、临床输血科室在血液运送至输注前应避免血液强烈震荡、破损、污染。十八、临床科室血液领回后应尽快输注，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，遵循先慢后快的输注原则，除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液内加任何药品。十九、输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反38、应，并及时填写输血反应回报单，连同血袋一并送输血科保存。二十、发现可疑的输血不良反应时，医务人员必须立即报告主管医生及输血科，按规定程序对可疑的不良反应迅速调查和治疗处理，并及时填写输血不良反应调查处理记录表后送输血科保存。如果怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构。严重的输血不良反应还必须报告上级卫生行政部门。输血科应每月统计输血不良反应资料并上报医务科。二十一、临床用血科室必须将输血后血袋统一登记回收，并按院感要求包裹封贴标识后由专人送输血科于2-6下保存24小时，如无输血不良反应，按医疗垃圾处理相关规定由专人运送至垃圾处理站集中处理。二十二、血液领取后，原则上不得退回。39、除非有特殊原因，但出库时间也不得超过半小时，而且血液未经冰冻或加温，保存完好，经输血科检查合格后可酌情退血。二十三、医院血液及血液成分不得发生责任性报废与退库，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查证的、血液血型不符的、有质量问题的、不规则抗体筛查呈阳性的及紧急调配的等情况可行退库手续。二十四、输血科的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在26，血小板应当控制在2024，应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录，储血环境应当符合卫生学标准。二十五、输血病历首页上输血类型、数量必须与医嘱、输血配血记录单相符，输血病历中输血配血记录单三查十对与执行记录完整且输血记录时间与输血实际40、时间相吻合，输血病程与监护记录内容完整、详实，应包涵输血指征、输血目的，输血品种，输血量，输血起止时间，有否输血反应，输血疗效评估等内容。二十六、大量输血和紧急输血，若医院血液库存量紧缺，赣州市中心血站又不能及时调配的可按血液应急管理制度启动应急用血机制，给予配合型输血。二十七、输血科应做好血液入库、出库登记与血液台帐管理和输血资料的保存工作，保存期为10年。临床输血过程管理程序一、受血者血样采集操作流程 要点说明采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带告知采血的目的、配合事项在试管指定位置进行双签名，将血样、广西公民临床用血申请单（首次输血者）、收费通知单一起送到血库；废物处理洗手，临时医嘱签41、名严禁从静脉输液通路中采集血标本治疗室核对医嘱、输血治疗同意书、采血标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对双签名，送血库二、接收血液凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、 标签破损、字迹不清；2、 血袋有破损、漏血；3、 血液中有明显的凝块；4、 血浆呈乳糜状或暗灰色；5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、 红细胞层呈紫红色；8、 过期或其他须查证的情况；9、 血液不是由本院血库42、验收并出具血库检验报告单检查血液质量色、质、量严格执行双人核对接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；输血前核对病历、输血单、血袋严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车洗手，至43、病人床边输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上接血袋确认通畅、消毒调节滴数，20滴/min，输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对输血单上必须双签名签名输血单、输液单、临时医嘱一般成人4060滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次调节滴数输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保44、存24小时；洗手输血结束冲管观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中观察与记录四、输血注意事项四、输血注意事项 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静45、脉通路； 2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一46、步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的临床输血技术规范。血样采集、运送标准操作规程一、标本采集 1.查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。 2.选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。 3.在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。 4.用复合碘棉签消毒穿刺部位。 5.在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。 6.穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。 7.为受检者整理衣袖。 8.采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理二、标本运送 标本采集完成后，放入血液标本运送箱，30分钟内由专门负责运送标本的护士送到输血科，与输血科工作人员当面核对各项信息无误后双方签字确认。