1、医院麻醉、精神药品使用及处方管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 1.总则：为严格我院麻醉药品、第一类精神药品和二类精神药品的管理，保证正常医疗工作需要，根据中华人民共和国药品管理法及实施条例、卫生部麻醉药品和精神药品管理条例、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、处方管理办法并结合本院实际，制定本规定。2.建立由分管院长董国托负责，医务科徐忠相、药剂科叶玉芬、护理部周艳珍、保卫科鲍加俊、麻醉科李季等临床备用科室等部门参加的“麻醉药品和精神药品管理委员会”，指定专职人员季群花负责麻醉药品、精神药品日常管理工作2、。3.麻醉药品和精神药品管理委员会每季度组织一次对麻醉药品、第一类精神药品储存科室和临床使用进行专项检查，并做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。4.麻醉药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。5.药剂科应当配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员应当保持相对稳定。6.医院麻醉药品和精神药品管理委员会应当定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。7.麻醉药品、第一类3、精神药品的采购、验收、储存、领用管理(1)本院麻醉药品和精神药品使用由药剂科编制计划，在指定的麻醉药品和精神药品经营单位采购。(2）麻醉药品和第一类精神药品必须严格按照麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡填写并凭印鉴卡向本市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，并保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。(3)购进的麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验。药库人员以购药发票（供货单位、开票日期、凭证号）、印鉴卡为依据：认真检查核对麻醉药品、第一类精神药品的剂型、规格、单位、数量、批准文号、生产批号、生产日期、有效期、生产单位、药品价格、外观及包装（查有无变质、破损、缺4、数、内外包装及品种是否一致、特殊标识），并按批号逐批检查，清点验收到最小包装，验收后记录在麻醉药品一类精神药品入库验收记录专簿与进出库专用帐册，按购药发票及时完成电脑录入，打印入库验收单，药库管理人员、采购人员签字后保存。并及时将发票交药品会计进行财务验收按规定办理药品付款工作。(4）在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，及时向供货单位查询、处理。(5）储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、5、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。 (6）专柜应当实行双人双锁管理。并建立专用账册，实行专人管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。(7）使用科室应当使用保险柜专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。7.药库严格凭门诊药房和住院药房的领用单出库，出库时认真核对药品名称、规格、剂型、数量、有效期，及时做好药品的出库帐登记，登记内容：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、发药人、复核人和领用人签字；与门诊药房和住院药房领药的药学人员做好药品实物的交接工作，做到帐、物、批号相符。8.门诊药房和住院药房麻醉药品和第一类精神药品专管药学人员根据消耗和备用基数向药6、库提出申领，完成电脑输入后到药库与专管药学人员做好药品实物的领用核对交接工作：认真核对日期、药品名称、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、发药人、复核人和领用人签字。并及时做好药品的入库帐登记。9.麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用管理(1）医院根据管理需要在门急诊药房、住院药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜，库存数量根据临床需要确定。(2）门诊药房固定发药窗口，窗口上有发麻醉药品、第一类精神药品的明显标识。(3）执业医师经培训、考核合格，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格后方可开具麻醉药品、第一类精神药品；在为患者开具麻醉药品、第一类精神药品时，应使用专用处方和病历。药师经考核合格7、后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后方可调配。(4）除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。(5）执业医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品；医师开处方时，应当在专用病历中记录完整。不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。(6）药师在调配和核对发麻醉药品、第一类精神药品处方时，按“四查十对”制度认真仔细核对处方的各项内容和药品的剂型、规格、单位、数量、生产批号、有效期、外观及包装（查有无变质、破损、缺数、内外包装及品种是否一致8、特殊标识），无误后签全名发药并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。(7）门急诊药房、住院药房应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：发药日期、处方编码、患者姓名、药品名称、规格、数量、登记人。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。(8)医务科对因镇痛需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的病人，建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历，并负责“专用病历”的审核，登记、发放。留存患者及代办人的身份证复印件，居住地证明。并签署知情同意书。(9）患者配药后“专用病历”由药房统一收回保管。患者或代办人员需要开具麻醉药品、第一9、类精神药品时，需凭身份证到门诊药房领取“专用病历”。(10)医务科、临床医师应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次，若发现患者不再需要使用，应及时注销其专用门诊病历。 (11）各病区、科室使用时必须严格填写麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿与贴剂回收、残余液销毁登记记录。备用病区、科室认真做好麻醉药品、第一类精神药品的交接班签收工作。10.麻醉药品、第一类精神药品的处方管理(1）开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。各病区科室、门诊办公室统一向总务科领取。(2）具有处方权的医师在为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，10、应当亲自诊查患者，并将病情及用药详细记载在“专用病历”上。(3）麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、病情及诊断、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、科别、开具日期、地址等，并可添列专科要求的项目。正文：以Rp标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签章、药品金额以及调配、核对的药学专业技术人员签名。(4）麻醉药品和第一类精神药品专用处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”，第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。(5）为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处11、方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。(6）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 (7）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。(8）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。(9）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当12、逐日开具，每张处方为1日常用量。(10）对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用,禁止带出医院外使用。(11）执业医师在为门诊、住院病人开具麻醉药品、第一类精神药品时，必须手写专用处方和病历。(12）开具第二类精神药品必须手写专用处方，处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。(13）住院病人出院时不能带麻醉药品、第一类精神药品，需建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历，到门诊开药。(14）医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，不得使用商品名；药品剂量与数量用阿13、拉伯数字书写；剂量应当使用法定剂量单位；片剂以片为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量。(15）药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。调剂处方时必须做到“四查十对”，调剂、核对发药后签全名。(16）药师对不规范或不合理用药的麻醉药品和第一类精神药品处方，应当拒绝调剂，退回医师进行修改或重新开具处方。 (17)麻醉药品、一类精神药品处方保存3年，二类精神药品处方保存2年。11.麻醉药品、第一类精神药品的安全管理(1）麻醉药品、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警和监控装置。(2)门急诊药房、住院药房设麻醉药品、第一类精神药品周转柜的和麻醉科及各备用科14、室，应当配备保险柜或专柜和必要的防盗设施。(3）麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。(4）对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。(5）医院应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，建立相关管理制度。(6）科室把过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品，统一退回药剂科，及时向当地卫生行政主管部门提出申请并在有关人员监督下进行销毁并做好登记。(7）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量，由医15、院按照规定销毁处理。(8)各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴交到住院药房，由专人负责计数、统一监督销毁，并作记录。(9）患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医院应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，由医院按照规定销毁处理。(10）各病区住院病人不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由各科室回收管理，统一交药剂科按相关规定给予销毁。(11）保卫科应将麻醉药品、精神药品储存科室作为重点关注安全点，每晚必须定时巡查，严防被盗事件的发生。(12）医院储存麻醉药品、精神药品的药剂科、各病区科室、麻醉科发现下列情况，应当立即向医院麻醉药品和精神药品管理委员会、药事管理委员会、当地卫生行政主管部门、公安机关、药品监督管理部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。12.对违反麻醉药品管理规定，骗取、滥用、盗卖麻醉药品的直接责任人自负一切法律责任。构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。