1、医院血透中心工作人员职责及医疗管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 血透室工作制度1、工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋，戴口罩、帽子，遵守无菌技术操作原则。2、工作人员遵守劳动纪律，不迟到、早退，坚守工作岗位，不在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。3、热情接待患者，耐心细致地做好患者健康教育，解除其紧张心理，指导病人及家属做好饮食管理。4、医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，认真组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5、医师在透析2、前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。6、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。7、科室药品、耗材专人管理，药品定期检查，以备应急。8、当天完成透析机消毒清洗工作。再次治疗时，换班前，透析机必须经过彻底消毒，更换床单。9、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。血透室工作人员职责血液净化室主任工作职责1、在院长及分管副院长领导下，具体负责组织血液净化室的工作。2、主任负责全面管理工作和质量监控工作，定期查房，解决临床疑难问题，主持危重患者3、的抢救工作。3、负责制订科室的工作计划、业务建设计划，并组织实施，经常督促检查，按要求总结工作情况向上级主管部门汇报。4、监督及评估血液净化室的透析质量；依透析规范化要求制定并实施透析室的管理规程。5、负责科室的政治学习、行政管理工作，做好考勤、考绩、考德的监督工作。6、组织科室职工学习业务技术，开展新技术、新方法，及时总结经验，不断提高技术水平和服务质量。7、督促科室医护人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护仪器设备，做好保养维修及消毒隔离，确保安全，严防差错事故的发生。8、积极组织科室医护人员完成院领导下达的各项任务。9、安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考核。10、联系本院各4、科室的危重患者的透析抢救，及与外院血液净化室的技术和经验交流。血液净化室护士长工作职责1、血液净化室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液净化中心的管理工作。2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。3、制定新进护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教育活动，增进医患关系。6、做好透析室的各类物品保5、管，负责透析器材的登记和申领。7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。8、定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各类医源性感染的发生。血液净化室医师工作职责1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗技术，减少医疗差错，杜绝医疗事故。3、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。4、医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液净化治疗的实施和对危重病人的抢救。5、医师在透析前后要认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱；定期为病人进行相关化验检查。6、每日对每6、班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。7、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，及时进行传染病的疫情报告。8、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。9、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床疑难病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。10、加强学术交流，参与国内外新技术、新疗法的学习，不断提高专业技术水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备；开展科学研究工作，做好资料积累，及时总结经验；定期进行技术培训工作，开拓技术视野。11、负责血液净化中心与医疗有关的对外联络及对患者的宣教工作。主管护师职责1、在护士长的领导进行工作，协助制定血液透析室护理工作计划，7、并参与护理管理。2、严格执行各项规章制度及技术操作规程，协助护士长做好护理质量管理。3、熟练掌握并指导护师（护士）正确运用护理程序，及时完成各项护理工作。4、参与并指导透析病人的抢救及护理，协助解决护理业务疑难问题。5、参与并指导血液透析室护护师（护士）业务和技术训练，定期给本病区护理人员讲课。6、完成临床教学及科研任务。7、参加本病区护理差错事故的讨论，提供必要的便民服务。8、为病人及家属提供护理咨询和健康教育，并指导护师（护士）开展此项工作。 血透室护师职责1、在护士长的领导下，主管护师是的指导下进行工作。2、严格执行各项规章制度及技术操作规程。3、掌握并指导护士正确运用护理程序，及时完成8、各项护理工作4、参加危重病人的抢救及护理。5、全面了解透析病人的情况，参加相关疑难病例、死亡病例讨论。6、参加指导护士业务学习及技术训练。7、参加护理科研，完成实习护理人员的教学任务。8、参加血液透析室护理差错事故的讨论，提出鉴定意见及预防措施。9、根据病人需要，提供必要的便民服务。10、为病人及家属提供护理咨询健康教育，并指导护士开展此项工作血液净化室护士工作职责1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常透析期间的护理及患者的管理。2、认真遵守医院各种规章制度，各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。3、掌握血液透析技术原理，正确操9、作血液净化机器，熟悉各种透析并发症的处理。4、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的透析护理计划，协助医生做好各种诊疗工作。5、透析过程中，巡视患者15-30分钟一次，密切观察患者病情及机器运转情况，做好记录，发现问题及时处理。遇危重患者抢救应积极配合。6、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。7、保持血液净化室整洁，维护血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。8、做好血液净化室的消毒隔离及物品请领、管理。9、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质10、的透析创造良好条件。血液净化室保洁员工作职责1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。2、负责血液净化室所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、负责做好垃圾分类放置，及时清理，保持垃圾桶外壳清洁。4、卫生洁具分区使用，标识明确，定位放置，拖把、擦布等用后及时清洗，消毒液浸泡后备用，保持洗涤间卫生清洁。5、每周卫生日对全病区进行卫生清洁，用消毒液擦洗门、窗、墙面等。6、负责卫生间的卫生保洁，上班后、下班前必须打扫厕所一次。7、负责办公室、会议室的卫生保洁工作，每日至少打扫两次。主班1护士工作职责1、准备治疗所需物品及配置肝盐水。2、负责患者预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动、静脉通路11、，予患者上机。4、本组病人上机后及时核对。核对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量以及机器运转情况。5、负责A、D区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、检查抢救车、心电监护仪、氧气瓶、吸引器等设备，保证抢救设备处于备用状态。7、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。8、透析完毕与护理班配合负责患者下机。9、负责透析机消毒并做好记录。10、负责班内病人费用缴纳及住院记账。11、协助下午班予第二班患者上机。12、做好交班记12、录与下午班交接清楚方可离开。9、严格执行当天的医嘱。主班2护士工作职责1、 观察水处理系统运转情况，负责机器自检工作。预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动静脉通路，予患者上机。2、 每日透析患者所用的药品，如：肝素、促红素，并负责收集写清姓名，放于治疗车上。4、本组病人上机后及时核对。核对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量以及机器运转情况。3、负责本组病人上机后的所有护理，每半小时巡视一次，每小时测量一次生命体征，透析情况及病人的观察和记录，协助病人进餐、饮水、呕吐及大小便等。病人出现病情变化时，及时通知值班医生，并配合医生的抢救、处理。4、负责透析病人的健康教育。5、负责B区13、患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。7、治疗结束负责患者下机。8、负责透析机消毒并做好记录。9、整理床单元。10、患者下机后协助A区患者下机，协助下午班予第二班患者上机。护理1护士工作职责 1、 负责透析液的配制、更换、及冲洗透析液容器。接诊患者并协助患者测量体重。2、 协助早班护士，予患者上机。3、协助主班负责A、D区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程是否正常，如穿刺部位有无渗血肿胀、管14、路是否摆放整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。4、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。5、负责记录下机血压及脱水量。7、整理床单元，保持床单元清洁备用。8、协助下午班予第二班患者上机。9、为下一班患者准备治疗用物。治疗班护士工作职责 1、 协助早班护士冲洗管路，设置治疗参数。2、 协助早班护士建立动静脉通路，予患者上机。3、 上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。3、保持治疗室的整洁有序，每日清点无菌物品，整理及补充治疗室物品，保持治疗车的清洁，随时添加所需要物品。4、负责标本的采集及送15、检。5、协助护理班测量患者血压并记录。6、负责擦拭，药品登记及紫外线消毒等各种记录。7、透析完毕与下午班护士配合负责患者下机。8、做好机器清洁，并准备第二天透析物品。9、整理床单元。下午班1护士工作职责 1、 配置第二班透析患者所需肝素液。2、 负责冲洗管路，设置治疗参数。3、 建立动静脉通路，予患者上机。4、核对治疗参数及肝素剂量，各连接部位衔接是否紧密。5、负责A区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路摆放是否整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有特殊变化及时处理，抢救患者16、时与医师密切配合。7、透析完毕负责患者下机，记录下机血压及脱水量。8、负责透析机消毒并记录。9、负责班内病人费用缴纳及住院记账。10、负责每周对水处理系统软水和余氯监测及记录。11、关闭透析机及水处理机，关闭水电、锁好门窗方可离开。护理2护士工作职责1、负责透析液的配制、更换、及冲洗透析液容器。2、接诊患者并协助患者测量体重。3、协助下午班护士，予患者上机。4、整理治疗车用物，保持治疗车清洁。5、上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。5、协助治疗班整理治疗室物品，补充备用物品。6、负责B区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运转是否正常，穿刺部位有无渗血肿17、胀、管路摆放是否整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。7、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。8、透析完毕负责患者下机，记录下机血压与脱水量。9、协助治疗班整理床单元，保持床单元清洁备用。10、每周负责透析液容器消毒及记录。血液净化室医疗管理制度1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问18、题耐心。注意观察患者透析时状况，及时处理问题。4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门19、的透析操作用品车、抢救车等。对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。12、医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理13、血液净化室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如病情需要进入时，换拖鞋后方可进入探视。14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。随20、时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。 医疗制度1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造21、良好的条件。血液净化室护理管理制度1、在科主任指导下，由护士长负责护理管理，主治医师和技师给予必要的协助。2、严格执行各项规章制度和操作常规，严格遵守无菌操作规程。3、血液净化室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位。4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋、操作时戴口罩。5、每个护士负责56台透析机，注意观察病人透析时状况，及时发现问题并按医嘱给予处理。6、保持环境清洁、整齐、舒适、安静。7、定期进行透析用水、透析液的监测。8、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点、填充。9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物严格消毒，消耗品焚烧处理。 护理制度1、在护士长领导下做好各项工作。2、22、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。做好消毒隔离及物品的管理。7、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 血液净化室质量监控制度1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。223、.严格按照血液净化的无菌操作规程进行操作。3.进入科室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录，进入血液净化室应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。4.对血液透析机定期消毒、严格监测，并责任到人。5.坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时处理、6.医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。7.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写，填写特殊报表，做好交接班工作。8.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时的完成各项护理工作及技术操作，并认真做好各种登记和记24、录。9.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。10.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。11.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备。12.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。14.制定用水、用电紧急工作预案，定期对血液透析机及相关设备进行检查维修，确保病人的透析安全。15.做好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。维护血液净化室秩序，为患者创造清洁整齐安静舒适的治疗环境。水处理间规章制度1、水处25、理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位设备科完成。2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。3、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。4、保持地面清洁，每天观察盐桶是否饱和，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。5、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。6、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗树脂软化罐，每26、周三、六清洗碳罐。7、消毒（0.3%过氧乙酸）间隔半年进行一次。消毒程序按厂家要求进行。8、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般每月一次。9、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度内毒素检测一次，每年进行一次化学污染物的检测，水质符合国家血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准。透析液和透析用水质量检测制度1、做好水处理设备的维护与保养。2.做好透析用水水质和透析液的监控：1）、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。2）、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液27、进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。3）、每季度进行一次透析用水内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素2EU/ml。4）、定期进行透析液电解质的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。5）、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAMI标准。血液透析室配液间工作制度1 由专人负责透析液的制备工作。2、禁止无关人员随意进入。3、配制透析液必须戴口罩帽子、穿工作服及更换工作鞋。4、严格执行透析液配制流程并记录。5、A B 液配28、制用搅拌桶及透析液桶标识清晰并保持清洁。6、A B 液配制完成后，用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖，及关闭电源。7、A液桶用完即用反渗水清洗控干备用，B液现配现用不过夜，用后用反渗水清洗控干备用。8、每周更换滤芯并做好记录，每月做空气培养一次记录。9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次，每次紫外线照射一小时并记录。10、每月对透析液进行检测（离子浓度、细菌培养），并作好记录。11、下班时关水及关电源。血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。229、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。5、长期血透病人的病历资料30、每半年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存15年。6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。冰箱管理制度1、冰箱定位放置，专人管理。2、冰箱仅用于存放需要低温保存的药品和医用物品，不得存放其他物品。3、按规定每日监测冰箱温度，并作记录。4、冰箱内药、物品分类放置，并按效期先后顺序排列和取用。5、每周对冰箱内的药品进行清理检查，确保无过期、失效、变质药品。6、每周对冰箱进行清理擦拭消毒，并作记录。7、定期进行除霜处理，保证药品外包装无潮湿发霉现象。血透室库房管理制度1、血透室库房设31、在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次。3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。4、库房内不得存放私人物品。5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。血液透析室接诊制度1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗32、前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。透析器复用本院禁用，使用一次性透析器。3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护33、士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。患者登记制度1、建立门诊/住院病历，完成入院登记工作，保证登记准确无误，记录完整。2、新入患者应登记姓名、性别、年龄、诊断、家庭住址及联系方式，有问题时及时联系通知。3、新入的患者，安排固定的透析机，保证机器号与患者床单元号相符，并登记备案，建立透析记录。4、规律透析患者登记姓名性别、年龄、诊断、透析号、透析次数、机器号，并有透析记录。5、建立患者档案，方便与患者相互联系。透析器材提取使用制度 1、严格执行查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材的数量、型号。 34、2、由两名护士共同到库房提取透析器材。 3、提取透析器时注意检查透析器材有无过期及破损等现象。 4、发现异常情况，如：透析器材超过有效期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报并及时登记于透析器材不良反应记录本上。5、提取完成后由两名护士共同核对并登记与透析器材使用记录本上。血透室医务人员培训制度为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：1、血液透析从业医生、护士需接受36个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血35、液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。1、血液透析护士培训要求：在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。2、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。3、不定期组织医务人员参加各种血液36、净化培训班学习。血透室急救设备管理制度1、抢救车及抢救仪器定位放置。2、抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物品的标识。3、每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。4、抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束主班护士应及时在本班内补齐。5、所有的电器设备应由设备科按我院制度定期检查、维修，并做好记录。记录在设备科备案。6、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。7、每位护士有责37、任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。8、抢救车专人负责管理。 血透机的维护保养制度1、 血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2、 每台透析机设有编号及建立维修登记本，日常保养与消毒按照厂家工程师要求执行，出现故障时由厂家的相关技术人员维修，并登记故障原因及排除方法。2、每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家工程师完成。3、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。4、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒，每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等。5、每个月对透析机38、的状况进行检查校准，包括配比的透析液、电导率、漏血报警、气泡监测、确保对患者的安全。 水处理设备的维护保养1、 每日对水处理机表面进行擦拭，巡视水处理机的运转情况。2、 为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。3、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行39、业标准。 血透室医疗垃圾管理制度1、科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一的专用垃圾袋，其中医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室将医疗废物分装处理完毕后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专人转运到指定的收置地点。4、科室护工应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。5、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进行集中统一处置。一次性血透管路、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行处置。5、禁止使用后针头回套或弯曲40、毁形。6、禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。加强监督、定期检查。血透室医疗废弃物处理规范、流程损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）感染性废物（如：棉球、棉签、沙布等）锐 器 盒装入医用垃圾袋专人专车运送医院统一烧毁处理医用废弃物血透室护理质量检查标准1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。2、室内布局合理，物品摆放规范，保持清洁、整齐、安静、舒适，做到每日定时通风。3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次1小时。地面和室内物品每日消毒液擦拭23次。4、各项操作严格遵守无菌技术操作原41、则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管路接头牢固，无滑脱。5、透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。7、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自我护理技巧。8、每月作透析用水细菌培养和每季度内毒素检测一次；每月作空气培养；每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。 医务人员职业安全管理制度1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。2、提供必要的防护用品，包42、括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快43、速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。（4）在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。1、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。2、预防锐器伤的措施（1）使用后的针头，锐器应放于锐器盒内。（2）禁止用手弯曲被污染的针头。（3）禁止双手回套针帽。（4）禁止用手分离使用过的针具和针管。（5）禁止重复使用一次性医疗用品。发生职业暴露的处理措施1、被血液44、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2、发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。3、发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告院感科。处理完后填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。4、被HBV或HCV阳45、性一患者血液、体液污染的锐器刺伤推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者都于13月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。一次性物品管理制度1、一次性使用的医疗卫生用品由药剂科统一采购，科室不得私自采购和试用。2、一次性使用的医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用和回流市场。3、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，过了有效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、46、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。4、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理条例规定处置。 血液透析室工作人员手卫生制度1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情47、况应强调洗手或用快速手消毒液擦手：脱去个人保护装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。6、工作人员在进行无菌操作时一双手套护理一位病人。血透室消毒隔离制度1、血液净化室必须划分清洁区、半污染区和污染区。2、血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。3、病48、人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。4、新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5、乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。6、在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守医务人员手卫生规范。7、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素49、封管。9、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析机，立即用2000mg/L浓度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。11、病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。13、废弃的一次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。14、治疗室、透析室内应清洁、干燥，地面每日用含氯消毒液湿式清扫2次，每天50、治疗结束后循环消毒机空气消毒1小时，每日1次，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。15、血压计袖带每周用1：500含氯消毒液浸泡消毒一次。16、工作人员应每年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。 隔离透析治疗室的消毒隔离制度1、工作人员进入室内应穿工作服，专用鞋。2、操作前应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。3、隔离室分两个区：B区为乙肝表面抗原阳性区，C区为丙肝抗体阳性区，医护人员相对固定。4、空气消毒法：每日空气消毒定时消毒1次，每次1小时，清晨开窗通风1个小时。5、地面每日湿式清洁2次，拖布专用，消毒液为0.5g/L的含氯制剂。6、患者走独立隔离通道，所有用品、51、器械均专病专用。7、室内一切弃物均视为医用垃圾，一并做特殊标记焚烧。8、每月空气培养一次并记录。 血液透析室的医院感染管理制度1、科室成立医院感染管理小组，严格执行医疗机构血液透析室管理规范，负责制定各项医院感染管理制度与措施。2、科室设置在清洁、安静的区域，配备空气消毒设施。布局合理，内设普通病人透析间、隔离病人透析间、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室，各区划分明确，严格管理。3、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施。急诊病人应专机透析。4、医务人员进行诊疗操作时应52、严格遵循无菌技术操作和手卫生制度、遵循标准防护原则。加强自身防护，穿防护衣、戴手套，为不同病人进行操作时，必须更换手套。5、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量监测；定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录。6、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用。7、加强医院感染病例的监测，应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测并及时报告。8、工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙53、肝疫苗。9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。10、每次透析结束后应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。11、每月对透析单元做环境卫生学监测： 空气、物体表面及医务人员手监测。每月对透析用水和透析液生物检测，每季度透析用水内毒素检测，每年对透析用水化学污染物检测，符合国家标准方可从事血液透析治疗。 12、医疗废物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。透析废水应排入医院污水系统。13、医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按医务人员职业暴露标准操作规程进行局部处理并上报院感办，组织评估、预防和随访。血透室医院感染54、监测及报告制度1、科室每月进行环境卫生监测：要求透析用水、透析液细菌总数200 cfu/ml，内毒素 2EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应500cfu/m3，透析单元内物品表面细菌数10cfu/cm2医务人员手表面细菌数 10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。2、透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新入院患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，建立登记本，对长期透析的患者应该至少每6个月复查1次，保留原始记录，登记检查结果。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测55、。3、导管感染监测：建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患者例数、临时导管例数、导管感染发生率，记录导管感染患者的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。确诊导管感染病例在24小时内上报院感科。分析导管感染可能原因，进行整改。4、医务人员感染监测：医务人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。血透室健康宣教制度1、新病人入院时护士应热情接待，详细为病人介绍血透环境，血透规章制度。2、新病人对血液透析有恐惧感，主管护士应向病人及亲属解释血透的治疗原理和效果。解除患者恐惧56、心理，准确测量透析前体重。3、新病人由首次透析主管护士给予健康宣教，包括疾病知识、饮食知识、静脉导管护理、内瘘锻炼及护理等，并且发放相关的健康宣教资料。4、健康宣教后要记录在健康宣教本，并且患者护士双签名。老病人由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教，包括饮食注意事项、导管护理、用服药指导、内瘘保护等。5、做宣教时要同时对病人给予心理护理，鼓励患者树立生活的信心，积极的、乐观的生活态度，保持良好的心情，坚持规律的、充分透析和治疗。 血液净化室布局血液净化室应功能齐全、布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区：包括透析准备间、工作人员休息室、干库房、湿库房、水处理间。半污染区：包括透57、析间、隔离透析间、病人通道及病人休息室、接诊室等。污染区：包括医用污物通道及医用污物间等。一、透析准备间（一）透析准备间用于透析准备，应大于10m，并根据透析室的规模适当增加面积。（二）透析准备间应达到医院消毒卫生标准中规定的类环境要求，与透析区相通，方便使用。透析中使用的药品、生理盐水应在透析准备间准备和配制。备用的消毒物品（无菌物品、静脉穿刺包）应在透析准备间储存备用。透析器、管路、穿刺针等耗材可以存放在准备间。应配备透析治疗车，内含透析操作必须的物品及药品。二、干、湿库房血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品、布类、文件的干库房，物品应分类存放；在清洁区设置储存透析干粉的湿库房，通风良好，安58、置空调，保持较低的室温。并建立有严格的库房管理制度。三、水处理间水处理间应为水处理机所占面积的1.5倍。地面承重符合设备要求，地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应保持合适的室温，具有良好的隔音和通风条件，防鼠防蝇设备。水处理设备应避免日光直射，自来水供应应满足水处理机的要求，入口处安装压力表，入口处压力应符合设备的要求，供水和排水管路应选无毒的材料，保证管路通畅，无死腔。四、透析间（一）透析间是透析患者接受透析治疗的区域。（二）透析间应达到医院消毒卫生标准中规定的类环境，安静、光线充足，具备空气消毒或净化装置、空调等，透析治疗间地面应使用防酸材料，建议墙角为弧形。设置地漏。配备供氧设备及负59、压吸引。（三）一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于5m ，透析单元之间的间隔应大于0.8m。（四）护士站设在便于观察病人、运送设备和处理病情的地方。（五）透析间应配有抢救设备，包括氧气设备、抢救车、心电监护仪、除颤器、简易呼吸器等。五、人员通道和病人休息区（一）透析室应分别设置工作人员通道和病人通道，各区大小根据透析室的规模而定，以不拥挤、舒适为度。（二）工作人员在更衣室更换衣服、工作帽和工作鞋后方可进入透析准备间和透析间。（三）病人需要更换消毒拖鞋后方能进入透析间，超过10台机器的中心建议设置病人家属休息区域。六、工作人员办公室办公室应配备电脑等办公用品，60、满足临床工作和质量控制工作的需要。七、医用污物间和污物通道透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物（使用过的透析器、管路、穿刺针、注射器、医用手套等），按照医疗废物管理要求进行存放和处理。生活垃圾不得与医疗垃圾混合存放，应有专门的存放位置。 血液透析装置操作规程 1、开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，进行机器自检。2、安装透析器及血路管至透析装置上。3、用0.9%注射用生理盐水500ml予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排空气泡。4、当机器自检后提示自检通过后，按机器提示连接旁路接头于透析器液室的出、入口。排净透析器膜内室空气后，密闭式循环冲洗。5、根据医嘱设61、定各治疗参数，了解病人一般情况。6、无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉，静脉端推注体内抗凝剂，接通动脉穿刺针管口与血路管动脉端口并固定。开血泵100ml/min左右。7、当血液流至静脉壶时，关血泵并夹住回路管静脉端，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口，开夹、开血泵，检查各连接口是否紧密，固定稳妥。8、开始引血速度一般在100ml/min左右，逐渐加至250ml，检查透析器及血路管连接是否紧密，确认各治疗参数无误后确认透析开始。9、第二人再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口及抗凝剂使用情况。10、透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处62、理,遇故障及时排除,保证透析顺利进行。血液透析操作流程1、物品准备 （1）血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。（2）护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。2、开机自检(1)检查透析机电源线连接是否正常。(2)打开机器电源总开关。(3)按照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。(2)查看有效日期、型号。(3)按照无菌原则进行操作。(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4、密闭式预冲(1)启动透析机血泵80100ml/min，用生理盐63、水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。(2)将泵速调至200300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。(3)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5、建立体外循环(上机)(1) 血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用64、低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。2)中心静脉留置导管连接准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。打开静脉导管外层敷料。患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头。用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。医疗污65、物放于医疗垃圾桶中。(2)血液透析中的监测1)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者有无不适，特殊情况详细记录在血液透析记录单上。2) 自我查对 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 根据医嘱查对机器治疗参数。3) 双人查对 自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。4) 血液透析治疗过程中，每小时测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。5) 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6、回血下机 密闭式回血下66、机1) 调整血液流量至50100ml/min。2) 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3) 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4) 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5) 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出, 将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞) 6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7) 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位 23 分钟。用弹力绷带加压包扎。告知患者松开绷带时间及注67、意事项。8) 整理用物。9) 测量生命体征，记录治疗单，签名。护理风险管理制度一、护理安全管理制度目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。2、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进，护士长为科室护理安全管理的责任人。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分组护理制度，及时巡视病区，认真观察透析过程病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录，对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。4、严格执行查对制度，消毒隔离制度68、和无菌技术操作规程，确保病人安全5、对危重、瘫痪老人、老年加强护理，必要时加床档、约束带。以防坠床及穿刺针滑落。6、抢救器材做到专人管理，定期检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。7、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证应急通道畅通无阻。8、加强科室水电暖管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。9、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科，定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。10、制定并突发事件的应69、急处理预案和危重患者抢救护理预案。11、制订并落实护理人员的职业暴露制度。12、对于所发手的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。三、护理不良事件执行及管理制度1、护理不良事件分护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。2、发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，及时采取补救措施，将损害降到最低程序。3、护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表，情节严重的差错，投诉等突发事件及时上报护理部，尽量降低对病人的损害。4、发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不70、得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。5、护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。6、执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的整合。如不按规定报告，有意隐瞒忆发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。 血液透析护理常规1. 评估和观察要点 评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉插管、人工血管等情况;评估患者的生命体征、原发病用药情况、既往病史以及全身有无合并症等;了解患者体重及超滤脱水情况。2. 护理要点（1） 透析前的护理 1) 首先要做好患者及家属的思想工71、作 因尿毒症患者在血透前精神负担重，对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心忡忡，必须耐心的为准备透析的患者及其家属做好解释工作，使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项，树立治疗疾病的信心。 2）透析设备的准备:透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 3）透析用品的准备：包括肝素或低分子肝素、透析器、透析管路和穿刺针、注射器、弹力绷带、生理盐水等。 4）患者的准备：主要是血管通路的准备，如动静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉插管作为血管通路。 5）了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸72、碱平衡以及有无出血倾向等。 6）根据噱头患者病情决定透析方式、脱水量以及肝素用量。 （2） 透析中的护理 1）血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生。严格无菌操作，穿刺技术熟练，保证一针见血。 2）确定干体重 干体重指水平衡正常情况下的体重，即患者既无水潴留也无脱水时的体重，也即透析结束时希望达到的体重，一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器及透析治疗时间。 3）选择适当的透析器 超滤率是透析器的一个重要指标，其大小决定清除水分的多少、清除率主要指清除小、中分子量物质的速率。降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的，73、如患者需要清除大量水分及溶质时，可选用大面积的透析器。 4）决定适宜的血流量 取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况，一般慢性透析的血流量为200300ml/min,诱导透析时血流量为100150ml/min. 5）肝素使用的注意事项 血透时经常用肝素进行抗凝。充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常之重要。如果透析器内发生凝血，不仅使患者损失血液，也减少了有效透析面积。对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素、局部肝素化或无肝素透析方法。 6）严密检测患者的生命体征 血压、脉搏、呼吸应每小时检测一次。当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压，应立即测量血压、脉搏74、。低血压症状有时发生很短暂，甚至无症状，直到血压降到危险水平才表现出严重症状，因此透析中要严密观察血压变化，防止发生意外。 7）在血透过程中要对血流量、动脉压、静脉压、温度、电导度、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测，并准确记录。 8）透析中的并发症 透析护士、技术员应能处理血透期间可能发生的并发症，透析并发症可能是由于透析不当引起，也可能是患者本身病情变化所致。（3） 血液透析后的护理 1）患者在血液透析后应立即测量体重，估计透析的效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复、无不适感，有生活工作能力表示透析理想，基本达到充分透析的标准。 2）若透析后血压下降，说明患者体液明显减少，若75、立即下床活动，易产生体位性低血压，甚至发生意外，故应卧床休息，直到血压稳定为之。 3）透析后防止内瘘阻塞 必须保证血流通畅，瘘管通畅的指标：有搏动和血管杂音，应每小时检查一次。 4) 透析过程中常规使用肝素，应注意出血倾向，特别要注意穿刺部位的出血。一般内瘘压迫止血1520分钟即可，股静脉穿刺应加压止血30分钟，并用砂带压迫。3. 指导要点 (1) 教育患者有内瘘的肢体不可受压，不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液。（2） 指导患者控制容量，体重增长每天不得超过1公斤。（3） 指导患者进食优质蛋白，每日每公斤体重1.2克蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，补充各种维生素。（4） 指导患者每日适76、当锻炼身体，已不增加心脏负担为宜，定时服药，按期复查。4. 注意事项 （1）注意生命体征的变化，每日监测血压，心率、体温、呼吸，如有不适应立即就诊。 （2）注意皮肤有无淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况，发现异常立即就诊。 （3）注意动静脉内瘘搏动和震颤情况，发现异常立即就诊。 自体动静脉内瘘的护理常规1. 评估和观察要点（1） 自体动静脉内瘘成熟至少需要4周，最好等待812周再开始使用，以减少并发症，延长其使用寿命。（2） 血管受年龄、胖瘦、病理状态影响以及血管壁的厚薄、管腔宽窄、血管弹性好坏、脆性大小以及皮肤是否松弛等影响。因此穿刺前要充分评估静脉内瘘以及自身静脉情况，充分暴露该穿刺部77、位肢体。（3） 合并糖尿病、动脉粥样硬化的老年患者，要监测造瘘肢体缺血情况。主要描述有肢体疼痛、发凉、麻木、刺痛感、运动功能受损等表现。客观查体有皮肤温度降低、发绀、运动感觉功能障碍或远端动脉搏动消失，与对侧肢体相比有手臂水肿等表现。提示有窃血或神经损伤造成的缺血现象，应及时与外科医生联系，采取手术措施。（4） 长期透析的患者要监测感染情况。主要描述有内瘘部位疼痛、发热。客观查体有局部红肿、皮肤温度升高、机体障碍，提示有葡萄球菌感染的危险，应给予口服或静脉输入抗生素，必要时做细菌培养，正确用药。（5） 血红蛋白应控制在11.513.0g/dl，血红蛋白过低患者会感觉疲劳、虚弱、气短、生活质量下78、降，血红蛋白过高与较高的卒中、高血压、动静脉内瘘血栓的风险密切相关。2. 护理要点（1） 依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的穿刺针1617G,长度25厘米，血流速200250ml/min，以降低对内瘘的刺激与损伤。随着血管的不断增粗增厚，可选择粗一些的穿刺针1415G,长度30厘米，血流速可达250300ml/min，大针芯可以降低压力相关溶血的发生率。透析用留置针（套管针）在一些发达国家很普遍。比如日本的透析患者中有80%使用的是留置针。穿刺后钢针芯可以抽出，留在患者血管内的是柔软的高分子材质的关兴物。不会对血管造成损伤，也避免了传统穿刺针孔贴血管壁引起的血流量不足的现象，透析过程中79、患者的身体移动不会造成血流量的突然变化，不用担心针头刺破血管，急救一些躁动不安的患者尤其适用。（2） 患者一旦进入血液透析，需终身维持，每周三次的局限性穿刺，会引起血管感染，血管感染是导致血栓形成的重要因素。因此护士在执行操作时，要严格遵守无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套，铺无菌治疗巾。安尔碘或碘伏消毒，以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，面积直径大于等于10厘米，消毒两遍，中间待干。（3） 动静脉穿刺的位置至少距离动静脉吻合口3厘米以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5厘米以上。动静脉穿刺针应逆血流方向穿刺，对于动静脉内瘘扩张明显，血流量充足的患者，也可以顺血流方向穿刺。静脉穿刺针应顺血流方向穿刺，80、也可选用其他肢体静脉，尽量避免对静脉穿刺的干扰。（4） 穿刺技术对于保护血管通路至关重要，在同一区域反复穿刺可引起管壁薄弱，导致动脉瘤和假性动脉瘤的形成。阶梯式穿刺可充分利用动静脉内瘘的长度，不易形成动脉瘤，防止针眼渗血。纽扣式穿刺不易损伤血管内支皮，可减轻患者疼痛，但易造成针眼渗血。（5） 穿刺针角度要根据触摸来判断血管管壁的薄厚、弹性、深浅及血管走向。对年轻、肥胖、皮下脂肪组织较厚的患者，进针角度宜大，穿刺针与皮肤呈3040度角，针头斜面向上。对年老、瘦弱、皮下脂肪组织较薄的患者，进针角度宜小，穿刺针与皮肤呈2030度角。进针后不建议将针旋转180度，以免划伤血管内膜。（6） 穿刺针进入血81、管的长短，决定患者的疼痛感，进针短对血管的损伤小，疼痛小，反之则疼痛感较大。（7） 穿刺针与皮肤角度较大的患者，拔针时以皮肤针眼为中心按压止血。穿刺针尖与皮肤角度的较小的患者，由于针尖进入皮肤后，在皮下穿行一小段距离再进入血管，存在着皮肤与血管针眼不在同一水平线上，因此拔针时要以血管针眼为中心按压止血，否则会引起皮下淤血的可能。切记在穿刺针未拔出前不要按压，以防止血管内膜损伤。（8） 由于穿刺技术或患者的原因，常会引起针眼渗血。对策：在渗血处撒上云南白药或凝血酶，再用纱布卷压迫。还可局部用冰块冷敷，使血管收缩防止出血，冷敷时外裹毛巾，防止冻伤。如果针眼渗血较重，以上方法无效时，可取无菌纱布一块82、，从边缘剥离出4、5纱布丝，拧成一根小线，环绕针孔，以螺旋式拧紧缩小针眼，并将小线沿针尖方向拉直，用胶布固定，针眼上面覆盖无菌棉块。注意透析结束拔针时，一定要连同纱布丝一并拔出，防止纱布丝凝固在针眼处。通过以上方法仍不能控制渗血时，应拔针更换部位重新穿刺。（9） 当穿刺针未完全进入血管或穿透血管壁，均可引起皮下血肿。对策：立即调整针尖位置，使其在血管内正中。如皮下血肿较轻，局部用冰袋冷敷，防止血肿增大。如皮下血肿较重，则应立即拔出穿刺针，另选血管穿刺。如果动脉穿刺针血肿而没有部位另行穿刺时，可将静脉穿刺针改为动脉引血，在其他肢体另找静脉穿刺。对于静脉条件较差，引血困难的患者，只能回血暂停透析，83、经23小时动静脉内瘘血肿消失后，再重新穿刺。（10） 透析结束时拔针如果未按压在针眼处、按压力度不够或按压时滑动均可引起皮下血肿。因此拔针时要细心，如果出现血肿立即用冰袋冷敷，使血肿局限不再增大。（11） 穿刺引起的假性血管瘤多因止血不彻底使血液自针孔外渗造成，处理上只需密切观察，同时避免在血管瘤位置穿刺。当血管瘤越来越大且表面覆盖的皮肤越来越来薄时，容易发生破裂造成出血。大的血管瘤会使穿刺针放置不到位，并且可利用的穿刺部位也会减少。（12） 当血流不足时，常因进针角度不当，是穿刺斜面紧贴血管内壁或针尖处在狭窄、弯曲、内膜瘢痕部位，均不能获得足够的血流量，应改变穿刺角度或重新更换穿刺点。如果进84、针角度和位置正确，而透析中仍要使用止血带才能达到理想的血流量时，说明血管或内瘘口可能存在着狭窄，狭窄是血栓形成的先兆，应高度重视并进一步检查治疗。（13） 在透析中、后期患者频繁出现低血压时，或内瘘血管发生感染时，以及透析后按压力度过大，时间过长，均可引起动静脉内瘘狭窄或血栓形成，应予以重视。（14） 上臂内瘘距离心脏较近，动脉压力高，心输出量大。因此透析时血流速度过快，可诱发心律失常。透析结束时按压力度轻或按压时间短，均可引起内瘘大出血，要高度重视。3. 指导要点（1） 指导患者不要穿过紧的束袖，避免对吻合口的摩擦。睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不将造瘘侧的手臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平85、，防止血液循环受阻。（2） 指导患者每日用热毛巾热敷23次，每次2030分钟，水温在4050度，达到清洁皮肤和扩张血管的作用。热敷后局部涂喜辽妥软膏至吸收，起到促进渗血吸收和促使疤痕软化的作用。特别注意冬季保暖，防止末梢循环不良，血管收缩而引起血栓。（3） 患有血管瘤的患者，要强调佩戴护腕，防止血管瘤增大，同时可防止血管瘤破裂出血的可能。（4） 指导患者透析间期应控制在干体重的3%5%或每日体重增长不超过1kg。服用降压药或腹泻后要监测血压的变化，发生低血压时，立即平卧口服补液，并密切观察内瘘震颤情况。4. 注意事项（1） 透析结束时要等穿刺针完全拔出后再立即按压，按压力度要适宜，以不出血且能86、摸到血管震颤为宜。（2） 压脉带选择弹性好的松紧带，宽3厘米，长2025厘米，两端缝制尼龙粘扣，将直径1.8厘米，长3.0厘米的柱状纱布卷用双面胶粘在松紧带中央。（3） 按压时间从5分钟以后开始逐渐松解压脉带减压，以针眼不出血为适度。尤其是患者在返回家中的路途中，切不可大意。直至到达安全地后，才可解下压脉带。对凝血机制差的患者，可适当延长时间。 自体动静脉内瘘的护理常规【术前评估】1. 评估和观察要点评估患者的现病史、生命体征及全身有无合并症等；评估患者的心理、精神状况及自理能力。2. 护理要点（1） 医患沟通 慢性肾功衰竭影响患者生活的方方面面，患者存在着复杂的生理心理和社会问题，这使他们很87、难接受一周三次血液透析带来的穿刺痛苦。没有护士的关爱，患者就会感到失去控制。因此，护士应该了解他们的需要，缓解他们的压力。向患者解释动静脉内瘘手术治疗方面的各种问题，得到患者信任，使患者接受手术，接受治疗。（2） 常规检查 协助患者做肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图、X光B超检查等项目。如有变化应立即通知医生，确定手术方案。（3） 过敏试验术前询问过敏史，做药物过敏试验，准备口服抗生素等。3. 指导要点（1） 指导患者做臂部锻炼每日三次或更多次数。（2） 指导患者保持造瘘侧手臂皮肤清洁，无破损。及时修剪指甲，经常更换内衣，保持个人卫生。4. 注意事项（1） 医生一旦确定造瘘位置，应告知患者造88、瘘手臂不能测量血压或静脉穿刺。（2） 手术前一日应停用降压药和抗凝药，防止低血压或术中出血。【术后护理】1. 评估和观察要点做好生命体征的监测，直到平稳。观察伤口有无渗血情况，如渗血较少可轻压止血，压迫时始终保持血管有震颤。渗血过多，需打开伤口，结扎止血。观察手术肢体有无肿胀，手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状，及时加强术肢保暖，防止血流不畅。2. 护理要点（1） 术后1224小时患者应卧床休息，术侧肢体取伸直位，并将术肢抬高，使其高于心脏15度以上，促进静脉回流，减轻水肿及吻合口张力。患者卧床时用软枕垫于术肢下以抬高整个肢体，睡眠时将术肢置于简易的术肢防护支架下，以减轻棉被的重压。立位时89、将术肢用绷带吊于颈部。（2） 伤口每日换药一次，注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆，发现异常及时处理。（3） 每日23次作功能检查，用听诊器听血管杂音，沿静脉方向触摸血管震颤，如杂音变弱或震颤范围缩小，提示有狭窄或血栓形成，应及时处理。3. 指导要点（1) 术后3天伤口愈合好，无渗血、无感染，可进行握拳松拳运动，每天3次，每天运动2030次。（2) 术后5天，可握橡皮健身球，力度逐渐加大。（3) 术后7天术侧手握橡皮球的同时对侧手可在上臂（术侧肢体肘上部）抓握，瞬间挤压阻断血流，注意两手协调，同时进行，持续23秒，可以增大血流和压力，达到促进内瘘静脉扩张，管壁增厚的目的。4. 注90、意事项（1） 保持造瘘肢体清洁干燥，禁止测血压、抽血、输液、受压、佩戴饰品。（2） 不瞬间用力、不过度持重、不长时间屈肘阻断血流。（3） 注意养成每日多次触摸血管震颤的好习惯。 中心静脉导管的护理1. 评估和观察要点（1） 评估置管部位的皮肤情况，有无渗血或肿胀。（2） 评估中心静脉导管的血流速度和血容量情况。（3） 评估中心静脉导管有无感染情况。（4） 评估患者生命体征及并发症情况，如有无出血、血肿、窒息、气胸、心律失常等。2. 护理要点（1） 中心静脉插管多用于急危重症患者紧急血液透析、动静脉内瘘无法建立或建立后发生闭塞时采取的措施。因此患者多有恐惧和绝望的心理问题，在插管前腰围患者和家属91、讲解插管知识，使患者树立信心并积极配合。（2） 中心静脉置管后需卧床休息，置管侧肢体伸直，不能弯曲，保持局部清洁干燥。股静脉置管的患者下肢不能弯曲90度，尽量避免坐位或做轮椅，防止导管打折。颈内静脉置管的患者避免洗脸洗头时水流至伤口发生感染。（3） 置管伤口处每日换药，先用松节油擦去胶布痕迹（注意询问有无过敏史），再用清水纱布擦去松节油。在插管切口及锋线处用安尔碘消毒，如有血痂用安尔碘面块湿敷半小时后剥去血痂。伤口处用无菌纱布或透气薄膜覆盖，避免使用不透气或密封的透气薄膜覆敷料，因为它们比干燥敷料更容易在外口处形成细菌菌落。（4） 当置管部位有渗血时，多因导管损伤穿刺路径上的血管造成，局部应用92、云南白药或凝血酶加压包扎，在透析中要减少肝素用量，如渗血较严重，应用无肝素透析或体外肝素透析。（5） 当血流速度或血流容量不充足时，多因导管位置不良或管腔侧口贴壁造成，应改变患者体位、旋转导管角度、动静脉管路互换。如效果不好，可用生理盐水用力推注，使导管侧口离开静脉壁，将血流速缓慢提升。（6） 感染是中心静脉导管的常见并发症，多因伤口开放，导管留置时间过长引起。局部感染可在每次消毒伤口后涂泰利必妥、环丙沙星乳膏，再用无菌纱布包扎。若出现全身感染的征兆（白细胞增多或体温超过38C），留取血培养做细菌学检查及药敏，根据药敏使用抗生素治疗两周，同时给予抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%。如果93、抗生素治疗后再次出现感染及感染持续存在，或从导管流出脓性分泌物，都必须拔管。（7） 当中心静脉导管的开口或并闭时，应严格执行无菌操作，护理人员要戴口罩、帽子、无菌手套。（8） 透析治疗中，当接通和断开中心静脉导管时，患者头偏向对侧，导管下垫无菌治疗巾。导管出口处严格消毒，管腔和管口均不能暴露于空气中，注射器或肝素帽始终放在管腔上或管腔内，肝素帽要一次性使用，保持导管连接部位的无菌环境。（9） 透析结束时需要封闭中心静脉导管时，需用肝素溶液封管，采取脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，使管腔内保持正压状态。禁止通过导管进行药物注射或输液。（10） 对于高凝患者，中心静脉导管中容易发生血栓，应94、用纯肝素封管，肝素量要比管腔容积多0.10.2ml，保持正压封管，防止血液反流现象。同时也要避免注射过多的肝素，给患者带来出血的危险。（11） 当中心静脉导管内血栓形成时，根据管腔容积配置尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水3.2ml中;用两支5ml注射器分别抽吸尿激酶盐水1.6ml，每支含尿激酶12.5万u，分别注入动脉管腔及静脉管腔，用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保持12小时（尿激酶必须到达管腔远端才能起效）；回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块；然后用纯肝素封管，保留至下次常规透析。（12） 当中心静脉导管周围形成纤维蛋白鞘时，应用尿激酶溶解，95、方法是将尿激酶25万u溶于200ml生理盐水中，每支导管滴注100ml（含尿激酶12.5万u），滴速1015滴/分钟，时间1.52.5小时，滴注完毕后采用无肝素透析。注意使用尿激酶滴注前、后应监测患者PT、APTT。如果溶栓失败应拔管通过更换新导管。3. 指导要点（1） 认真做好患者及家属的健康教育，注意保持个人卫生，保持局部清洁干燥，沐浴时局部贴防水贴膜，沐浴后及时消毒更换敷料。（2） 指导患者保持正确体位，避免导管长期受压或弯曲打折。（3） 指导患者预防感染，当患者感染或其他部位有感染时，应立即就诊，及时治疗。4. 注意事项（1） 注意提高患者自我防护意识，每日观察中心静脉导管及伤口情况，如有皮下出血、渗血、红肿、压痛或导管脱出时应立即就诊。（2） 注意加强患者营养情况，纠正贫血，预防感染，提高患者意识。