1、医院管理制度（卫生、抢救、手术室等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 会议制度1. 院职工周会：全院职工，由院长、副院长主持，全院职工参加，每周一早晨上班后，各科将存在的问题，需要解决的问题提出来，统一布置、解决上周全院存在的问题，布置本周工作。2. 院中层周会：由正副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加，每周一次传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作，每周一下午6点开会。3. 科务会：由科室正副主任（负责人）主持，全科人员参加，每周一次，做好记录并登记在册，由业务院长随时检查各项制度和工作人员职责的2、执行情况，总结和布置工作。由人力资源部督查，若未按要求登记的，罚科长50元/次上交财务。4. 晨会：由科主任或护士长主持，病房全体医护人员参加，每晨上班5分钟前召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。5.市场推广部会议：由市场推广部主任主持，推广部全部人员参加，每周五下午5点召开，汇报本周工作情况及总结并安排下周工作，提出解决方案及处理意见，解决工作中存在的问题。 院务会制度 加强医院管理，传达上级文件精神，制定本院工作制度、规定，决定本院重大事情，特制定如下制度：1. 每月两次召开院务会。遇特殊情况或重大事情，随时召开。2. 研究解决医院存3、在的问题，制定医院工作计划，医院突发事况的处理，大额费用支出，上级交办工作落实等。3. 院务会由院长召集，各副院长参加或扩大到相关人员。无故不参加，一次罚款50元，特殊情况向院长请假。4. 开会期间必须关手机，不准抽烟，不准迟到、早退。违者罚款10元/次。5. 发表意见、表态，必须公平、公正。对医院认真负责，有利于医院发展。6. 会议原则：少数服从多数；下级服从上级；对决定有异时，个人保留意见，无条件执行会议决定，有严重分歧时，可放到下次会议解决。7. 会议氛围必须团结和谐，政见不同，友好协商，避免争吵，不得无理取闹。8. 出现问题，多做自我批评，诚恳的接受别人的忠告。9. 制度落实人人平等，4、任何人不得搞特殊化。院级领导必须率先垂范，身体力行。10. 会议作出的决定，任何个人无权私自改动，不妥之处，通过会议研究改变。11. 保密制度：会议内容不公开前，任何人不得泄露，谁泄露谁负责，追究谁的责任。 中层周会制度 加强医院管理，传达贯彻上级文件精神，安排医院工作，解决一周来发生的问题，落实管理制度，增进各科之间交流沟通，每周召开一次各科主要负责人会议，由业务院长主持召开。制定本制度，望认真遵守执行：每周一下午6点召开会议，遇特殊情况提前召开或向后顺延。1. 各科正职参加，正职不在时副职参加，不准迟到早退，无特殊情况不准休班，无故不参加一次罚款50元。迟到早退一次罚款10元。2. 每人将5、存在问题记录在册，简要明了不重复啰嗦，做好会议记录。3. 加强各科室之间的协作，互相提出应解决的问题，本着对工作负责的态度，和颜悦色，平等协调，不准大声喧哗，激化矛盾。4. 政见不同，意见分歧时，换位思考，多听别人意见，达不成共识时，下次会议解决或上报院长解决，不准争辩，吵闹丧失理智。5. 表态发言时，争先恐后，坚持正义，表达真实意愿，不准沉默不语，更不准歪曲事实。6. 少数服从多数，下级服从上级，讲文明礼貌，尊重师长，扰乱会议者立即退出会场。7. 会议内容不公开前，任何人不得向外泄露，谁泄露谁负责，严肃追究责任。 职工会议制度加强医院管理，传达贯彻上级文件精神，落实本院管理制度、规定，进行思6、想教育、业务学习，重大事情公布，制定如下制度：1. 每月12号召开一次全院职工会议，遇有特殊情况随时召开。2. 全院职工参加、不得缺席，无故不参加者给予10-50元罚款，特殊情况事先向本科负责人请假。3. 开会期间关闭手机，不做与会议无关的事情，不准开小差，不准大声喧哗，不准迟到早退。4. 对会议内容有不同意见时，个人保留意见，执行决定，会后与有关人员交流沟通或更正，不准在会议上争辩、吵闹，做出不理智的行为。5. 发言或表态时，争先恐后坚持正义，表达真实意愿，不得沉默不语，更不准歪曲事实。6. 讲文明，懂礼貌，尊敬师长，扰乱会议者，立即退出会场。7. 少数服从多数，下级服从上级，争议不统一时，7、交院务会研究或请示院长决定。 关于加强劳动纪律的规定全院职工上班，必须精神饱满精力集中。无精打采休息不好，不要来上班，避免出现问题。1. 佩戴胸卡上班，无胸卡不准上班。不留怪异发型，不化浓妆。2. 医护人员必须穿工作服，衣帽整齐，不卫生不整齐不准上班。护士必须穿护士鞋。3. 在医院内必须容貌整洁，行为端庄高雅，落落大方，维护医护人员的形象。给人稳重的感觉。4. 在医院内不准大声喧哗，仰天大笑；不准勾肩搭背，行为怪异；不准说脏话，给人以恶性刺激。5. 坚守岗位，不迟到、早退，不空岗、串岗，不做与本职工作无关的事情。工作严肃认真。6. 上班期间不准打电话（手机）（中层领导，对外有联系工作的除外），8、不准吃饭、吃零食。不准会客，闲聊，交谈与工作无关的事情。7. 上班不准干私活、睡觉、打瞌睡、带孩子。8. 上班不准搞娱乐活动、玩游戏。不准与病人及家属发生冲突。有处理不了的问题，及时向领导汇报。9. 服从命令，听从指挥，领导安排的临时工作，必须在最短时间内，保质保量完成。10.本人职责范围内的工作，必须在规定的时间内完成。否则承担相应的责任。11.每天上下班4次打卡，特殊情况（人在公司但是忘记打卡）可填写考勤异常单。人力资源部以打卡记录为准进行考核。12.点名本上班前半小时由导诊保管，放在导医台，点到后收起，不得私自涂改。休班、出差必须有假条。职工休班、出差假条，由本科领导签字。无假条、无签字9、视为旷工。科领导只有2天假期的权利，超出2天必须报院长签字。13.休病假者，假条院长签字后，报财务科生效。14.走廊，病房内，病人或者陪人吸烟的，给责任护士以处罚。外来人员吸烟立即制止。15.陪人不准在病床上睡觉，若被查出，给责任护士以处罚。16.避免交叉感染，病人及家属不准串病房，若要查出，处理责任护士。违反以上每条，每项者。罚科领导每人10元，责任人5元。所罚款必须于当天下午下班前交收款室，逾期不交第二天不能上班，并加倍处罚。 假期规定根据相关法律法规，结合医院实际情况，对婚、产、丧、伤、病假，做如下规定，望认真遵照执行。1.婚嫁：符合法定结婚年龄的，婚嫁三天，符合晚婚年龄，领取完婚证者，10、婚嫁15天。（本月无休班，已休班者，从婚假中减去）。再婚不享受晚婚假，婚嫁按出勤，不享受奖金、补助。2.产假：符合计划生育政策，顺产假期五个月，难产、剖腹产增15天。产前按产假休班时间，产后累计减出。3.哺乳期一年，自分娩计算，一年后不再享受哺乳时间。哺乳期内，每天享受一小时哺乳时间，具体时间安排，根据本科室及本人情况而定。4.丧假：符合法定丧假规定者，享受三天丧假，按出勤计算。5.工伤假：符合国家工伤规定的，本院内出现工伤立即报告院长，院外出现24小时内报告院长（特殊情况72小时内）。相关手续齐全，书面受伤原因、责任等情况报告，二级医院病历、每日清单、有效医疗费发票、诊断证明、证明人、证明材11、料，院长同意后，按出勤对待（无奖金、补贴等）。6.病假：患病24小时内报告院长（特殊情况72小时内），凭二级医院的相关材料报院长签字同意后办理（病历、每日清单有效医疗费发票、诊断证明）。因酗酒、打架斗殴及非正常患病的其它情况，不承认病假，一切责任、后果自负。住：病假一个月内，发基本工资；第二个月内发基本工资80%；第三个月发基本工资60%；超过三个月另行安排。7.法定节假日，不影响正常工作情况下，本科室安排轮流休息，跨月不累计。8.每月4天休班，假日当月休完，跨月不累计；超休3天，当月无奖金；旷工一天，当月无奖金；迟到、早退，月累计超过3次，当月无奖金；工伤、病假，月出勤低于20天，无奖金。 12、综合补充规定根据医院工作运行情况，出现新问题不能用原制度、规定解释处理，原制度、规定部分不适应目前医院工作及管理。故将医院医务管理、行政管理做综合补充完善，提高医疗质量、医疗安全、规范服务，本规定与国家政策上级文件不符时，以上级文件为准，与本院原制度、规定有冲突时，以本规定为准，本规定解释权归院部，望全院干部、职工认真遵守，严格执行。一、 业务管理1. 医嘱、病历内各种表格、记录、门诊、住院处方，各种检查申请单、报告单各种需签名的表格、记录，填写、打印、修改后立即签名，以示负责，不具备资格人员处理后，立即请相关人员签名，时间不超过24小时，（医院允许的个人特殊情况，顺延至上班后8小时内完成）遇13、医院特殊情况，立即签名。医院正常工作情况下，一处不按时签名，罚责任人5元，特殊工作情况下，一处不按时签名，罚责任人10元，视情给予批评教育，不负责任的签名，承担相应责任及处罚，医院同意的个人特殊情况例外。2. 病历必须按时完成，规范书写，达不到要求者，按相关规定处理。不按时完成出院病历，不按时交者，给予责任人20元处罚。3. 病历借阅、复印，必须持医务科签批的申请表，交费发票到病案室办理，由病案管理人员拿病历按要求复印，病历不得交非本院人员复印、保管，不符合规定要求者，给予责任人20元罚款，造成不良后果者，严肃处理。4. 本科室工作每月自查，平时抽查，自己做处理。业务检查，类似问题年内第三次查14、出，在原处罚基础上加3倍处罚。5. 各科自查达不到要求时的处罚，写明处罚原因、依据、交院领导签字同意后实施，院领导不签名的罚款无效，各科本着惩前毖后，教育为主，处罚为辅的原则做处罚决定。院部查出问题，责任人、科负责人承担同等责任及相应处罚，院分管领导接受该处罚20%数额的处罚，以此类推。6. 药品、卫生材料到货后，认真登记生产日期、失效日期，距失效期6个月、3个月，药剂师分别向临床大夫、使用材料相关科室、院部报告失效期、库存数量，不按时报告，造成损失，药师承担全额赔偿。按时报告后，仍造成过期失效者，临床大夫、使用材料相关科室，分别承担相应的赔偿。7. 药品、卫生材料购置时，必须凭药房签附购置数15、量、品种清单（一式三份），无清单，药房拒收，不承担责任。购置人承担全部责任。8. 各科自备药品、卫生材料，每月清点核对一次，距失效期6个月、3个月时列清单，书面报院部统一处理，不及时报告者，该科负责人承担全额赔偿，并给予相应的处罚。9. 手术室、护士站、大夫、麻醉师严格按手术确认制度，术后交接制度执行，不执行制度，造成事故或影响者，追究责任人及负责人的责任，并严肃处理。10.医院感染管理是医院工作的主要组成部分，各有关科室，必须严格按各自的工作程序进行操作，不得简化程序，图省事，走捷径，院感科安排各科室及个人的工作，必须不折不扣的完成，不按时完成，按本规定第二项第7条规定处罚。二、行政管理1.16、点名前到大厅集合，提前5分钟点名，开始点名到为迟到。2.休班、出差，点名前交假条，点名后交无效，按旷工。3.各科值班人员提前10分钟接班，按上下班时间为迟到。按规定时间离院，提前离院为早退。导医负责监督，监督不利为失职。4.院部办公室工作性质特殊，不同于临床科室，临时工作较多，主要完成院领导交办的工作，其它科室和个人不得随意去院办办理事情，私自办理者严惩。凡到院部打印、复印材料者，必须经院领导签名同意，私自打印、复印者给予50-100元罚款。5.本院职工、接诊人员车辆，上午8点至下午6点由本院保卫人员负责管理、看管，被盗保卫人员承担赔偿责任。6.医院门外由保卫人员按医院卫生管理规定负责清扫，不17、符合要求者，按规定处罚。7.院领导安排的工作，必须无条件服从，保质保量按时完成，逾期不完成者，职工每次给予20-50元罚款，视情节给予批评教育、行政处分，科室负责人不按时完成工作，每次给予100-200元罚款，视情处理。8.严格落实事故、差错、缺点登记报告制度的相关规定，出现事故、差错、缺点，不按规定报告者，给予100-500元罚款，视情节给予处理。9.不值班，任何人不准在医院住宿，更不准带孩子，干私活。不得让与医院无关人员在院住宿、长期逗留。10.不使用文明语言服务，不统一着装者每次罚款10元。11.院内设施经常检查，及时维修，不及时检查，不发现损害，由使用科室负责人、责任人承担责任，并给与18、10-50元处罚，使用人报告维修人员后，不及时维修时，维修人员承担10-50元处罚。12.院内、外绿化植物，由保卫人员负责管理，出现枯萎、死亡，保卫人员承担赔偿责任。 手机、电话使用规范 营造温馨医疗环境，彰显医院工作严肃性，体现人性化管理。对全院职工使用电话、手机，做如下规范：1. 凡到院长办公室请示汇报工作、开会者，进门前先关手机。2. 早晨交班会，参会人员全部关手机，不参会其它科室、人员，无重大特殊事情不准打大夫办公室电话。3. 早晨查房时间，参加查房者，手术间任何人不准开手机（包括护士）。4. 周一早会，周五中层会不准开手机。5. 讲座、学习时间不准开手机（包括进修、学习者）。6. 全19、院职工不准在病房接打电话。7. 上班时间，未经允许人员擅自开机。允许使用手机人员，在不允许开机的场所、时间开机，每次罚款10元，自觉到收款室交罚款（当日交清），逾期补交者加倍罚款。8. 各科负责人、骨科大夫在允许开机时间使用手机。9. 采取正常工作观察与定时抽查相结合进行监督检查，查明属实，决不姑息迁就，予以处罚。10.本规范自下发之日起执行。 卫生工作制度1. 把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立卫生检查领导小组，每周一次检查。2. 宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。不符合卫生标准的当即做处罚。3. 要认真搞好室内、环境和个人卫20、生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4. 坚持突击与经常相结合，坚持每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5. 认真抓好卫生检查、评比，在院中层会上讲评。6. 有计划地植草、种树，美化环境。7. 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。 医院卫生管理制度 为全院职工及患者创造一个优雅、舒适、安静、祥和的工作环境，让医护人员舒心，病人放心，温馨的场所。对院内各办公场所、门厅、走廊、卫生间、病房等区域卫生，特作如下管理制度，望全院职工人人遵守，努力做好。一、 各科室卫生管理121、. 院内各办公室、值班表、各类工作间，需要职工自己打扫，整理的区域，都有职工负责清理打扫。2. 门窗完好，损坏及时维修，纱窗齐全，窗明几亮。室内无灰尘、污渍、水垢、地面清洁、物品摆放整齐、有序、无卫生死角。3. 室内无蚊、蝇、鼠害，无与工作无关物品，办公用品干净整齐，墙壁无乱挂物品，室内卫生无死角。4. 桌面保持整洁卫生，无与工作无关物品。风扇、照明设备等无灰尘。门窗玻璃明亮，无污点、浮尘。5. 室内美化要讲究整体效果，庄重，高雅，整齐，不准乱贴乱挂（医院有统一规定的除外）。6. 多人办公室、值班室、寝室，应有卫生值日表，区域划分明确，责任到人，张贴上墙。7. 寝室包括在卫生管理检查范围内，不22、准任何人，以种种借口妨碍检查。室内物品摆放整齐、有序。被褥干净整齐，衣服入柜，鞋摆放整齐，地面清洁无灰尘，无烟头、纸屑，无垃圾。室内空气无异味，无乱涂乱画。二、科室以外区域清洁工分工明确，责任到人1.清洁工按原责任区分工不变，责任到人。多个责任人的，同奖同罚。2.门诊走廊、卫生间、大厅、门窗、二楼、三楼、四楼、楼梯、走廊、门窗、卫生间、各病房门窗，所有非办公室门窗。3.医院办公室，医生办公室，护士办公室均由各自的工作人员，按科室卫生管理标准打扫。三、清洁工责任区具体要求1.大门明亮无灰尘，各科室门窗清洁，明亮无灰尘。2.地面清洁无污染物、垃圾、烟头、纸屑等，窗台干净无杂物、垃圾、烟头、纸屑等，23、窗台干净无杂物。 3.废纸篓、痰盂干净无污渍，清理及时。4.洗手盆无污垢、菜渣、水渍，镜面光亮无水渍污物。5.拖布池无积水、污物、水垢、内外干净，拖把摆放整齐，各类花草鲜艳，无灰尘。6.楼梯，扶手光亮无灰尘。7.墙壁、墙围无蜘蛛网，无灰尘，无乱贴乱挂。8.室内设施各角，面无灰尘、污渍，无卫生死角。9.卫生间清洁无残留大、小便，无水垢、尿渍，无异味。10.室内无蚊、蝇。四、一楼大门口外卫生区责任到人1. 一楼大门口保持清洁，车辆停放整齐。2.地面无积水、无污物、无垃圾、烟头、纸屑等杂物。3.绿化带经常浇水、修剪，保持生长旺盛，无杂物。4.院内白天无外地车辆停放，自行车、电动车、摩托车全部放入车棚24、内，不准乱停乱放。5.建筑垃圾不准乱倒，物品堆放整齐，便于行走便于管理，不准乱堆乱放。 请求报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时：2. 凡有重大手术、重大脏器切除、截肢、首次开展的心手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时：3. 紧急手术而病原的单位领导和家属不在时：4. 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时：5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病院时：6. 重大经济开支报批时：7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时：8. 工作人员因公出25、差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时：9. 参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 事故、差错、缺点登记报告制度为加强医院管理，使医院逐步走向科学化、制度化、规范化良性循环的路子，使各项制度落到实处，使上情下达、下请上传渠道畅通，出现问题从重从快及时处理，将危害降到最小，制定本制度，望学习执行。1. 发生事故、差错时，责任人要在30分钟内向本科室负责人或院长汇报，根据情况的轻、重、缓、急，采取适当的补救措施。将损害、损失降到最小，在最短时间内写出书面报告，呈送院长或科负责人。2. 科负责人1小时内报告院长，根据情况，24小时内写出书面报告及处理意见交院长。发生差错科室将差错的原因、经过、后果26、记录并长期保存。3. 发生差错的有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等，均应妥善保管，不得涂改、销毁。保留病人的标本，以备鉴定研究之用。4. 事故、差错发生后按性质、情节轻重，分别组织本科或全院有关人员进行讨论。提高认识、吸取教训、改进工作。确定事故性质，提出处理意见。5. 发生错误的科室和个人，如不按规定时间报告，故意隐瞒，掩盖，发现后，根据程度情节，从严从重处理。6. 弄清事实真相，听取当事人意见，对当事人进行思想教育，制定出防范措施。根据事故性质承担相应责任，出现技术事故时，责任人承担处理事故费用的30%，因不负责任造成的责任事故，责任人承担处理事故总费用的60%，视情节给予行政处分27、或解除合同。7. 行政后勤科室、个人出现差错，立即报告本科负责人及院长（30分钟内）。按情节轻重，3小时内写出书面报告，交本科室负责人。科室负责人口头汇报后，24小时内写出书面报告及处理意见，汇报院长。8. 全院各科室、个人接到上级文件、通知及有关信息后，应做详细记录。30分钟内报告院长或相关科室。出现积压、漏报、瞒报、不及时报告者，承担全部责任，视情节给予100-500元罚款。 突发性事故报告制度突发性辐射事故报告时限和程序突发性辐射事故责任科室和责任人以及负有监管责任的科室突发性辐射事故后，应在一小时内向医务科及院长报告，并立即组织进行现场调查。紧急情况下可直接报告市卫生局及市卫生防疫站。28、突发性辐射事故的报告分为初级、续报和处理结果报告三类。初报从发现事故后起1小时内上报；续报在查清有关基本情况后随时上报；处理结果报告在事故处理完毕后立即上报、报告应采用适当方式：突发性辐射事故的类型、发生时间、地点、污染源、主要污染物质、人员与生态环境受损情况、事故潜在的危害程度、续化方式趋向等初步情况。续报可通过网络或书面报告，主要内容包括：在初报的基础上报告有关确切数据和事故发生的原因、过程、进展情况及采取的应急措施等基本情况。处理结果报告采用书面报告。处理结果报告在初报和续报的基础上报告处理污染事故的措施，过程和结果，事故直接及潜在的危害、社会影响、应急处置后的遗留问题及对策，参加处理的29、有关部门和工作内容，出具有关危害与损失的证明文件等详细情况。医疗纠纷处理管理规定为了正确处理医疗纠纷，保护患者和医院及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，预防医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，更好地体现我院院科两级负责制，根据医疗事故处理条例及其配套文件和有关规定，结合我院实际，制定本规定。本规定所称医疗纠纷是指狭义的医疗纠纷，指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。医疗合同纠纷是指合同当事人对医疗合同的订立、履行、变更、终止及合同权利义务的争议。医疗侵权纠纷是指医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。本规定所造成的医疗纠纷涵盖医疗事故纠纷和30、其它医疗纠纷。处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，熟知并贯彻落实医院和科室各项规章制度，恪守医疗服务职业道德，积极参加相关执业培训。切实加强病历管理工作。医务人员应当按照山东省医疗护理文书书写规范和医院相关规定的要求，书写并妥善保管病历资料，由科主任及科室医疗质量管理小组严格主动落实相关管理工作。按照医院规定复印或复制病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，出现遗失或抢夺病历资料情况及时上报医务科。在医疗活动31、中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果。医务科是医院负责处理医疗纠纷的行政部门，负责医疗纠纷接待、记录、调查、处理、鉴定、诉讼等工作，并提供咨询服务，相关科室主任要全程参与医疗纠纷的处理。由医科协助办公室进行医疗纠纷的相关工作。实行医疗纠纷预警机制，发现医疗纠纷隐患要及时上报，并切实落实科主任责制。临床医技各科室一旦发生或有可能发生医疗纠纷时，医务人员要高度重视，以积极态度妥善处理，同时在第一时间报告科主任，并协助科主任做好处理工作。科主任要了解事实的基础上，必要时汇同科护士长和主管医务人员组成医疗纠纷处理小组，负责病人及其32、家属作好解释，劝说工作，尽可能化解医疗纠纷。任何医务人员无科主任同意不得随意评价，对未能化解的医疗纠纷，要及时上报医务科，医务科在第一时间进入现场。重大医疗纠纷由医务科报分管副院长、院长，组织全院相关科并协助处理。需要封存病历资料或药物、血液等，或患者死亡后尸体的处理，按医疗事故管理条例等相关规定办理。 突发医疗纠纷事件处置预案 为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医疗事故处理条例及其配套文件和关于医疗纠纷处理的规定、医院医疗纠纷预警制度等有关规定，结合医院实际，制定本应急处置预案。指导思想：以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照建设“平安泰安”、构建“和谐33、医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护医院正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。适用范围： 突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。 事件分级 根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。（1） 符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件；医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置；纠集34、少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。（2） 符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件；患者死亡后，家属不按照规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。处置原则：（1）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（2）统一领导，分级负责，在院长的统一领导下，各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合。密切配合，形成联动机制。（3） 快速反应，35、科学处理。一旦突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。（4） 立即拨打110报警或向派出所报案。应急机制应急机构：成立由院长任组长，副院长为副组长，医务科、护理站、保卫科、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组）负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作（1）职责分工应急小组：根据需要，建议院领导是否启动本应急处理预案，协调各科室的应急处置工作；及时向有关部门报告事件处置发展情况。医务科负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责时间的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。保卫科，在第一时间内到达现场，及时联络并配36、合公安机关维护医疗工作秩序，保护院领导、医护人员和医院财产安全。应急响应与终止（1）应急响应各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。突发医疗纠纷事件之后，科室要立即向医务科和应急小组报告，并提供事件详实情况。医务科和应急小组接到报告后，迅速组织有关科室负责人到达现场，在应急小组统一指挥下按照职责分工进行处置。（2）应急响应终止医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。 进修工作制度1. 进修工作是我院的一项特殊任务，负责培训各加盟医院医护人员。2. 医院有推广部负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。要选派有37、经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。3. 进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。4. 在我院短期进修人员，不给予处方权，不写病历。5. 医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。6. 进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。7. 进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。 住院处工作制度1. 出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收38、住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。2. 各病区可保持1-2张急诊床位。3. 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。4. 热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。5. 对外省、市来住院者，要检查给予优先安排床位、办理入院手续，并关照其生活习惯。6. 病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具账单。病员或家属来住院处结清后，将账单交其拿回病区办理出院手续。 入、出院工作制度1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定39、，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记账单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。2.病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结账单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如40、说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。 门诊工作制度1. 各科主任、副主任应加强对门诊的业务技术领导。各科应确定以为高年医师协助科主任领导本科的门诊工作。2. 参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。3. 门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师监管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。4. 对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门41、诊。5. 对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。6. 对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。7. 门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。8. 门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。9. 加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。建立传染病诊室。做好疫情报告。10.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊42、。11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。12.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。 急诊室工作制度1. 选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。2. 对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术43、室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。3. 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。4. 急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5. 急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。6. 遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7. 急诊病44、人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。8. 抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。9. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。10. 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。11. 每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。12. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。13. 每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。14. 抢救时抢救病人要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。15. 每次抢救病员完毕后，要做现场评论。 处方制度1. 医师处方权，45、院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。2. 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。3. 有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4. 一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。5. 处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。6. 处46、方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角写“急”字。7. 药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。8. 处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（in）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。9. 一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有47、权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11.药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。病房管理制度1. 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2. 定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3. 保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5. 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6. 医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7. 病员被48、服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9. 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10. 病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则1. 对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2. 对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3. 有关病情恶化，预后不良等情况，49、不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4. 不要对病员谈论其它医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5. 在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。6. 有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7. 对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8. 合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况50、下，有些处置可待病员醒后拖行。9. 保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时扫洗，保持清洁卫生。10. 按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11. 重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附2：住院规则1. 住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2. 住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病房室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3. 住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院51、外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。4. 住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指明要药；也不得随意到院外购药服用。5. 住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6. 住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。7. 住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。8. 住院病员可以携带必需之生活用品，其它物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9. 为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10. 住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。11. 病员如52、有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育。注射室工作制度1. 凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2. 严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3. 密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4. 严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。5. 准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6. 室内每天要消毒，定期采样培养。7. 严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 治疗室制度1. 经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工53、作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3. 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4. 毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。5. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。6. 无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持七十五度。7. 已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。8. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 病历书写制度(一) 病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。(二) 病历一律54、用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。(三) 门诊病历的书写要求：1. 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。2. 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3. 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。4. 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。5. 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见55、诊断和处理意见并签字。6. 门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。7. 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。(四) 住院病历的书写要求：1. 新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。2. 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。3. 入院记录必须在24小时内完成，让患者或亲属确认签名，按手印。4. 再次入院者应写再次入56、院病历。5. 病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。6. 病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。7. 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。8. 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。9. 凡移交病员均需57、由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。10. 凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。11. 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。12. 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详58、细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。病案管理制度一、病案资料管理1、医院建立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填写分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有效证件，经医务科批准，可以摘录病史。4、住院病案应永久保存二、日常管理1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料。2、凡出院病者59、，应于患者出院24小时内全部回收到病案室。3、按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。三、病案保管制度1、严格执行病案院内交接制度。2、住院病案不外借。3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。5、严守病案资料保密制度。6、住院病案原则上要永久保存。四、病案供应制度1、患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。2、提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。3、非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。4、下列情况可提供病案，但必须于当日归还。（1）尸体解剖。（2）核对标本。（3）医疗纠纷60、(经院长批准后，可提供复印材料)。查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、护士长组织61、护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5、查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 （3）住院医师查房，要求重点巡视重危、62、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 医嘱制度1. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2.63、 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4. 手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6. 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时64、给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 查对制度（一） 临床科室1. 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2. 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3. 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4. 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5. 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。（二65、） 手术室1. 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2. 手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3. 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三） 药房1. 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2. 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（四） 血库1. 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2. 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交66、叉配合试验结果、血型号、采血日期、血液质量。（五） 检验科1. 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2. 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3. 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4. 检验后，查对目的、结果。5. 发报告时，查对科别、病房。（六） 放射线科1. 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2. 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3. 发报告时，查对科别、病房。（七） 理疗科及针灸室1. 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2. 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3. 67、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4. 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取诊时，检查针数和有无断针。（八） 供应室1. 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2. 发器械包时，查对名称、消毒日期。3. 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（九） 特殊检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1. 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2. 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3. 发报告时查对科别、病房。其它科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。 会诊制度1. 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写68、会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3. 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。4. 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5. 院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6. 院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7. 科内、院内、院外的集体会诊：经69、治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。 病例讨论制度（一） 临床病例（临床病理）讨论1.医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。2.临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。3.每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答70、有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5.临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。（二） 出院病例讨论1. 有条件的医院应定期（每月1-2次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2. 出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。3. 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。（1） 记录内容有无错误或遗漏。（2） 是否按规律顺序排列。（3） 确定出院诊断和治疗结果。（4） 是否存在问题，取得哪些经验教训。4. 一般死亡病例可与其他出院病71、例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。（三） 疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论会，尽早明确诊断，提出治疗方案。（四） 术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。（五） 死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记72、入病历。 值班、交接班制度（一） 医师值班与交接班：1. 在非办公时间及假日，设有值班医师，根据病员情况，每科安排一人值班。2. 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3. 医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4. 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。5. 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6. 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开73、。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7. 值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。8. 每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。（二） 护士值班与交接班：1. 病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。2. 交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。3. 病房应建立日夜交班薄和医院用品损坏、遗失薄。交办人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊74、断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班薄，向接班人交待清楚后再下班。4. 晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。5. 早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班薄，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。（三） 药房、检验、放射科、每科设有1名值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。 转院、转科制度1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科75、内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2. 需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意。3. 病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人配送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入76、记录，并通知住院处和营养室。 抢救工作制度1. 抢救工作部必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责指挥和组织。参加抢救的护理人员应有高度的责任心。全力以赴、紧密合作。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2. 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充，做好准备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3. 参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按病情程序及时给与必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。4. 77、严密观察病情变化，详细做好抢救工作，并注明抢救时间，对病情复杂，疑难病例立即请上级医师协助诊治。5. 严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应由专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。护理人员执行口头医嘱应复诵一遍，并于医生核对药品后方可执行，防止发生差错事故。6. 各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，用过的药物空安瓿，经查对后弃去，房间进行终末消毒。7. 及时向病员家属及单位讲明病情，以取得家属及单位的配合。8. 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。护理工作制度1. 新病员入院每天测体温、78、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其它按常规和医嘱执行。2. 病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护79、理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使80、两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。6.整理病案，完成护理记录。 针灸室工作制度1.严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2.凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。3.采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。4.使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。5.经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。6.针灸要严格遵守81、操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。病房医疗文件管理制度1. 由病房护士长负责管理，护士长不在时由护理文书管理小组负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。2. 住院期间医疗文件要求定点存放，病房中各种表格单均应排列整齐，不得撕毁，拆散，涂改或丢失，用后必须归还原处。3. 病人不得自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只须携带病历摘要。4. 病人出院或死亡后，病历需按规定排列装订整齐，送病案室并登记执行交代手续、签收由病案室负责保管。5. 护理记录、特别记录、监护记录按要求记录，全部用完后妥善保存出院时随病历装订。6. 护士长每周检查一次各种护理记录，护理文书管理小组每周两次，确保书写质量。782、. 住院病人、陪人不经医生许可，不得私自查看病历或自带病历外出。8. 住院期间病历由护士长负责保管，丢失、缺页、损坏等，追究护士长、责任护士保管责任，承担处罚。 病人安全管理制度1. 护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患，并采取积极有效的防范措施。2. 严格执行各项查对制度，每月核对所有医嘱，发现疑问立即向有关医师反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师，并采取补救或抢救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3. 加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须由专人陪护，躁动不安者应83、使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4. 对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。5. 有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长，并做好记录，加强心理护理，严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。6. 严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。7. 严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。8. 加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落到人，随时查除不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。9. 保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10. 加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以84、确保急救措施的顺利实施。 病人安全告知制度1. 告知病人住院期间注意医疗安全及人身安全，不私自用药。2. 妥善保管个人物品，贵重物品、易燃易爆等危险物品不带入院。3. 不擅自离院，有事离院经主管医生同意批准，并填写外出声明。4. 告知探院、作息制度。5. 防止坠床、跌伤等意外。6. 告知婴幼儿、老年病人、心理障碍者及家属相关护理注意事项，病房安全管理要求。7. 告知病人用药情况、卧位、饮食、活动、手术、特殊检查、特殊治疗的注意事项。8. 实行保护性医疗措施的病人，将其真实情况告知病人家属和监护人，实行知情委托，防止因病人家属不理解而发生纠纷。9. 告知病情时，要与医生协商，保持一致，参与病人知85、情同意要求。 环境安全因素管理制度1. 保持病室温馨、整洁、美观、温、湿度适宜，空气流通，光线柔和，午睡时遮挡光线，病情许可夜间采用地灯或壁灯。夜间巡视用手电筒，避免强光直接刺激病人，无特殊不开房灯。2. 床铺整洁、平整、松软、干燥，衣服松软合体。3. 预防和消除一切不安全因素，加强易燃、易爆物品、烟火、电器设备、氧气、剧、麻、精神药品的安全使用和管理，定期检查维修并有运行记录。病区内有防火设施及安全通道、病房内不准吸烟及煮食。4. 烟火、电气设备、氧气、冷热水、禁烟区、湿滑地面有明显标志。5. 各种急救器械、物品药品处于常备状态，专人管理，定位放置、便于取用，定期检查，清洁、保养、维修，保持86、性能良好，设备保养有完整记录。6. 病区内有必要的安全设备，如：护栏、保护具、呼叫系统等。对老、幼、昏迷、精神异常的病人有相应的安全措施，躁动病人使用保护具，严加看护；热疗病人防止烫伤；开水应有安全设备；地面保持清洁、干燥，防止病人滑到。7. 楼梯通道须安装扶手，便于病人行走时使用。不得堆放杂物，保持道路通畅，便于抢救、疏散病人。8. 向病人或家属进行防火、防盗的安全教育，不要携带贵重物品及大量现金入病房，并保管好自带物品，防止遗失，自觉遵守医院规章制度，爱护公物。9. 加强对陪住和探视人员的管理，每天探视的时间为：上午：7:008:0011：0013:00；下午：15:00-21:30。1087、. 消防设施完好、齐全，周围无杂物。 病人舒适管理制度1.病房定时通风，空气清新。2.保持病室整洁，安静，舒适。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻）。病人休息时间尽量减少治疗、处置，以保证病人的休息。3.床铺整洁、平整、松软、干燥，衣服松软合体。4.病人皮肤（会阴、指、趾甲）清洁；伤口敷料清洁、固定。5.病人口腔清洁，头发整洁。6.病人各种管道正确、安全可靠。7.病人生理体位舒适，与病情相符。 病人防跌倒管理制度病人入院后，由责任护士进行病人跌倒相关因素评估（使用本院病人跌倒评估表），如评分15分则属高危病人，应按照如下措施进行护理：i. 提高危机意识，年老、体弱、术后、88、视觉障碍等高危摔倒病人设立跌倒危险标志。ii. 向病人及家属讲解预防跌倒措施，必要时请家人或陪工陪护。iii. 指导高危跌倒患者久卧后，坐在床上渐进性活动，勿跨月床栏或出床尾下床。iv. 满足患者的基本要求，带备惯用的眼镜、鞋、助听器，教会病人使用呼唤装置，将病人常用物品放于可触及之处。v. 按病人需要协助如厕，或定时给便器。vi. 足够照明，地面要防滑、干爽、无积水，通道无障碍物，保持通畅，楼梯、卫生间、浴室又扶手。vii. 运送病人时加安全带及安上床栏，锁上带轮子之床、椅子、轮椅。viii. 给病人合身衣服，以防绊倒，指导病人穿合适的鞋、袜。ix. 评估病人现用药物的效果及副作用，特殊检查89、治疗后需卧床者应告知患者并严格执行。 安全输液制度1. 保持输液外包装袋清洁防尘。2. 注射输液前严格执行“三查七对“；摆药后查，注射前查，注射后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。护士查对病人姓名时应问“您叫什么名字”，不能问“您是不是某某”，以免病人误听造成差错。3. 备药前要检查药品质量，安瓶、注射液、注射瓶、软袋包装输液澄清度，有无裂痕、漏液现象。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。4. 严格执行静脉输液操作规程：准备液体核对签字加药签字，输液时核对签字等流程。摆药、加药后必须经第二人核对方可执行并在执行单上签名。5. 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使90、用毒、麻、限剧药时，要经过反复查对，用后保留安瓶，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。6. 注射时，病人如提出疑问，应及时查清，及时反馈。7. 护士应熟悉常用药物的作用、副作用及注意事项并告知患者以取得配合。8. 加强输液巡视查对，设立巡视视察卡，加强对病人的安全输液宣教工作。 病人压疮管理规定1. 责任护士加强对病人的评估，及时发现高危压疮患者，防止压疮的发生。2. 对高危压疮的患者，由值班护士填写“高危压疮预报表”，外院带入或院内发生的压疮，须填写“病人压疮情况报告表”并在24小时内上报科护士长（节假日或夜间上报总值班护士长），同时根据具体情况采取有效的预防措施，并在治疗单上91、注明，以便向各班护士长交班，使护理措施得以连续实施。3. 科护士长或总值护士长接到报告后要及时查看病人，核查情况是否属实，预防和处理措施是否妥当，并根据具体情况决定是否上报护理部进行院内会诊。4. 科护士长负责保管“高危压疮预报表”，定期回顾病人情况，最后将病人的结果上报护理部。5. 发生院内压疮，按照护理质量考评细则进行处理。 病房小药柜管理制度 1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4. 毒、92、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。 预防保健科工作制度1. 协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。2. 积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。3. 指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告，统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。4. 指导并担任本院和地段的妇幼保健工作，做好计93、划生育宣传，技术指导和妇女病，儿童病的普查普治工作。5. 负责本院职工的体检、保健工作。本院职工的诊治、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。夜间、假日急诊，由有关科医师处理，但所开诊断证明不得超过三天。6. 建立并管理好职工病案。7. 保健医师由主治医师或高年资住院医师担任，定期轮换。 手术室工作制度1. 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2. 进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，94、不得任意游走及出入。3. 手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管，防在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4. 无菌技术与有菌技术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。5. 手术室在夜间及假日应设有专人值班，以便随时进行各项紧急手术。6. 手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时95、纠正。7. 手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。8. 负责保存和送检手术采集的标本。9. 手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。10. 接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。附：施行手术的几项规则1.凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。2.凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。3.一般手术如阑尾摘除术、疝修补96、简单的乳房切除、神经压榨、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术（不包括截肢）、刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由主治医师或科主任批准；由有一定经验的医师（士）担任手术者（实习医师担任手术者必须在主治医师或高住院医师带领和指导下进行）。4.重大手术的讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长、业务副院长批准，由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。5.凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，97、除术前仔细讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任术者，同时报院长、业务副院长批准，必要时报请上级批准。6.实行手术前必须由病员家属、或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。7.手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。8.手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。9.病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病98、员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。10.一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须相互配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以相互商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低级医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。药剂科工作制度（一） 是调剂室工作制度1.收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。2.配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。3.遇有药品剂量用法不妥或有禁忌处方99、等错误时，由配方人员与医师；联系更正后再行调配。4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作流程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。5.散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理。6.含有毒物、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。7.配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。8.中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需要临时炮灸的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。9.处方调配应经严格核对后方100、可发出，调剂室有两人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。10.投药瓶的容量要准确，瓶及瓶塞要干净，包装要结实、清洁、美观。11.发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。12.发药时应耐心向病员说明，服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。13.急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。14.调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对101、。15.调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。16.其它人员非公不得进入调剂室。（二） 药品供应保管工作制度：1、 计划预算： 品的供应计划，应根据本院业务性质工作范围、各科室请购计划、不同季节发病率、本院过去历史资料、储备定额等为基础，由药库人员编定初稿，并经药剂科主任或副主任审核后，报请院长或主管业务院长批准执行。 计划预算批准后，复写二份。一份送医药公司，作为合同供应计划，一份存药剂科备查。2、 验收入库：购入、调进或退库的药品，应由采购经手人根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适当药剂人员负责验收。验收时如发现实物与原始单102、据所载数量、规格、质量不同，应根据情况查明更正或退换。验收人对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或校检。购回之药品应及时（最多不超过三日）办理验收入库手续。药品保管：药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质。按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立库在卡随时登记，保证账货相符。各种收支凭证，应分类按月保存备查。药库门窗应注意关锁，设消防设备，严禁吸烟，防止火灾。有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行。 4、领发各科室向药库领取药品，除特殊情况外，一般应定期领取。各单位应填写正式领物单，方能领取；医院各科病房的备103、用药品，必须指定由经验的护理人员负责管理，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。领发药品时，如存量不足，先得与使用单位联系酌量减发，添购后补发。领发时按照实发数量详细点交，如有不符及时提出解决，否则由经手人负责。领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查。发出药品应及时登录账卡。5、统计报销：药品统计报表应做到正确及时，按期报送规定的单位。药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，表报中有关金额核算由财会部门负责协助。药品统计范围;药剂科直接或间接掌握的麻醉药品毒、限剧药及贵重药品，药剂科应在月终进行一次盘存，以处方实际消耗量为该月消耗量。关于药品104、增损报销办法，可由各地方自行规定。每月盘存，科采用固定储药瓶的办法，瓶签上注明去盖的瓶重，以节省盘存时间。毒药、限剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行。有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。负有物资保管责任的药工人员，在调动工作时必须办理交接手续。 检验工作制度 1、全科人员应自觉遵守劳动纪律，上班后充分做好实验前的准备工作。2、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。3、收到标本时严格执行查对制度。标本不符合要求的应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时105、发出报告。4、遵守全国临床检验操作规程，进行规范化操作，认真做好每项检验工作。5、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床部符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告应由主任审签。6、特殊检验标本发出报告后保留24小时，一般标本检测后和用具一样立即消毒。7、为保证检验质量，应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。耐心听取医师和病人的意见，妥善处理。8.建立实验室内质量控制制度，开展室内质控，并积极参加室间质量评价活动。9、积极开展教学、科研和体检工作，配合临床，引进新技术，开展新的检验项目和技术更106、新。10、做好菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器的保管工作，并指定专人负责严加保管，定期检查。11、建立技术质量管理、急诊检验、安全保卫、清洁卫生、试剂管理、仪器管理、输血管理、信息反馈、经济核算等制度，保持检验工作的正常运转和良好的工作环境。检验科安全管理制度1. 医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。2. 专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。3. 易燃、易爆药品的贮存，要求有专用的危险品库，并符合危险品仓库的管理要求。4. 普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。5. 各种电器设备107、，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。6. 使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。7. 上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院保卫科。放射科工作制度1. 各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2. 重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3. 重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。4. X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。5. X线108、是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6. 每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7. 严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8. 注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。 CT室工作管理制度一、 目的：规范日常工作，提高CT扫描质量及诊断符合率。二、 适用范围：全体CT室工作人员。三、 职责1. CT室的各级各类工作人员在放射科主任的领导下109、，坚守工作岗位，开展日常医疗工作。2. 由放射科主任指定一名医师、技师分别担任医、技组组长，负责业务上的指导和行政事务等工作。3. CT室各级各类医师、各级各类技术人员的工作职责，均相同于放射科的各级和各类人员的职责。4. 技术员（士、师、主管技师）负责患者的造影剂的静脉注射工作。5. CT室维修工程师应经常检查机器设备，并负责申请、安装、使用、维修、保管工作，发现问题及时向主任汇报。审查本室机器材料配件的请领与报销。其他与仪器设备维修人员职责相同。6. CT室护士（师、主管护师）负责预约登记、报告发出、资料的存放、整理编目等工作。协助技术员进行造影剂的静脉注射及某些特殊患者的肌肉注射工作。四110、 工作程序1. 接诊常规（1） 各科根据计算机体层扫描（CT）适应症，提出检查申请，经主治医师以上人员审核签字。（2） CT扫描申请单应按规定内容详细填写，写明扫描部位、目的、病史、临床诊断和需要解决的问题，并附以往有关X线、B超、MRI、放射性核素扫描、实验室检查等资料。（3） CT室医师审核申请单，同意后发出预约通知单。凡不符合CT扫描要求或非CT扫描适应症者，应注明原因后退回申请单。（4） 需增强扫描者，向患者（或其家属）介绍检查过程可能出现的各种情况，取得理解与合作，并由患者或其亲属在注射造影剂的志愿书上签名，需在检查前做完过敏试验。（5） 危重患者需由临床医护人员陪同，并携带有关病111、历前来检查。陪同人员若非必要，一律不得进入机房。（6） 检查不合格者，检查前可使用镇静剂。对婴幼儿，用10%水合氯醛（0.5mg/kg）灌肠，对焦虑、躁动不安者，用安定10mg肌内注射或缓慢静脉注射。（7） 检查时，CT室医师应审核、决定扫描体位、方式、参数、范围、造影剂注射速度和剂量，指导技术员操作，监控检查质量和照片质量。当满足诊断要求后，方可让患者离去。（8） CT片一式两份。一份由患者带回，另一份由CT室存档，一般不外借，并做好姓名、疾病等索引管理。2. 机房管理（1） 为保证机器正常运行和工作质量，CT室工作人员应相对固定。无关人员不得在机房逗留，严禁擅自操作使用机器。（2） 参观、112、学习人员须经医院、科室领导批准，并严格遵守各项规章制度。（3） 机房要具有稳定的电流、电压，应配置不间断电源设备或专线供电。湿度、温度保持在机器要求范围。（4） 机房要保持清洁、安静，严禁吸烟。工作人员、患者、陪同人员进入机房要换穿专用室内鞋。（5） 机房内应配备急救药品和器械，由专人负责保管，定期清理补充。（6） 建立值班制度，负责科室和机器安全，要进行巡回检查。3. 质控要求（1） 每天早晨交班时要检查机房温度、湿度，若发现异常则记录并加以纠正。（2） 每季度公司专职工程师负责进行一次校正机器的各项参数。（3） 每两周用半天时间保养、维护机器，包括设备的清洁、机械部分的润滑及必要的调整等。113、（4） 做好操作人员岗前培训。严格执行CT机开、关操作规程，严格执行高压注射器和激光相机操作规程。并填好各种扫描记录、工作日志。（5） 建立机器档案。机器发生故障时应立即停机，并报告上级和维修人员，及时记录故障发生时的有关情况及维修情况。4. CT阅片及签发程序（1） 以临床CT诊断学标准进行放射诊断工作。（2） 急症和病情危重，或有特殊情况者半小时内出报告。（3） 常规下每天由主诊医师阅片并处报告。（4） 少见疑难病例，先请示科主任或主任医师后再作处理。5. 后勤工作程序（1） 科主任制定专人按规章及本科实际安排值班和休假，保证日常工作的顺利进行。（2） 科主任制定专人负责科内消耗性医疗用品114、的请领，保存相应单据。（3） 各级医师，技师严格按操作规程进行开机、关机及维护保养。（4） 维持工作场所卫生，保证仪器工作环境舒适，下班前检查水电及门窗，注意安全。 理疗科工作制度1. 凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2. 严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项：治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3. 理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4. 疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断115、理疗，要及时通知理疗科。5. 进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。犬型超短波禁用单级法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。6. 爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7. 体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。 供应室工作制度1. 及时供应116、各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。供应器材的范围由各院自行规定。2. 在供应器材类别以外的物品，由供应室按月造预算，向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长或主管业务副院长批准。3. 供应手续：（1） 在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数），由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。（2） 凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。（3） 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。（4） 供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（5） 凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，117、以免凝固损坏。传染病用过之物品，由各科室先行消毒后方可退还。（6） 凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。4. 对准备器材、敷料的要求：（1） 所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。（2） 金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（3） 各种针头应做到清洁、畅通、锐利，斜面的大小、针梗长度要符合要求。（4） 玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。（5） 刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（6） 橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。（7） 所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿118、使用，并注明灭菌日期、包扎人编号，以便检查。（8） 敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。5. 消毒灭菌工作：（1） 根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间，（2） 采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3） 拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时119、，戴口罩、帽子，穿工作服。（4） 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。（5） 凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后煮10分钟；橡皮类则须待水温后放入煮10分钟。（6） 不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。 供应室综合管理制度1. 在护理部指导下，做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。2. 供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩，遵守劳动纪律及规章制度。3. 树立严格的科学作风，遵守无菌原则，做到认真负责，虚心听取使用科室意见，不断120、提高服务质量。4. 加强业务学习，熟悉全院医疗工作的进展情况，做到及时配合供应。5. 做好物品清点工作，定期交换班次。6. 明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7. 物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一账目，各科室有分户账，每周清点一次，每月总记一次。8. 发扬自力更生、艰苦奋斗、勤俭节约的精神，对各种物品做到物尽其用，自己动手制作。9. 严格执行器械物品破损报销工作制度。10. 认真做好清洁卫生工作，每日2小时，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。 供应室质量检测制度1. 专人负责，定期、定时检测消毒质量，并随时进行抽查。2. 每季用3M指示121、剂监测高压锅的灭菌性能，每锅有大于5个点的化学监测指标，并有操作记录。每包有3M指定胶带纸，定期检修高压锅。3. 每周2次抽检注射器的洗涤质量，包括澄明度测定、酸碱度测定，均需阴性，并记录，每月对治疗包及注射器进行细菌培养、热原试验及氯化物测定各一次。4. 购进一次性使用的无菌物品，每批抽样监测热原试验及细菌培养，阴性后方可发放。回收后一次性物品用施康等消毒液浸泡，进行无害化处理后，由指定单位统一回收处理。5. 每天对清洗室、包装室、手套间、无菌室用紫外线灯照射60分钟，并做好记录，每月对无菌室进行一次空气培养。6. 每60天（2个月）用紫外线强度卡检测紫外线照射强度一次，低于70/c时报告院122、长办公室，重测后确实低于70/c时，更换灯管。物品洗涤制度1. 凡是曾经接触过病原微生物的物品，应先以化学消毒剂处理（浸泡30分钟），然后进行常规清洗。2. 常规清洗时，先用洗洁精浸泡、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水冲净，具有关节、齿槽和缝隙等的器械和器皿，以及注射器的外管和内芯，都应尽可能张开或拆卸洗刷干净。3. 用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗一次，测PH值中性后，方可包装、消毒、灭菌、供临床使用。4. 各种穿刺针头清洗时，注意针套与针芯配套、斜面一致。5. 清洗手套时，先用消毒剂浸泡，取出后用适量洗衣粉在洗衣机中，正反面各洗涤10-20分钟，再用流水洗涤，甩干水分，自然晾干上123、粉。6. 各种导管经常规处理后，用加压器冲洗各导管15分钟，沥干水分，检查各导管，用松节油去除胶布痕迹及污迹。7. 敷料、布类、纤维类织物，应在洗涤后予以晾干。 医院消防管理规定依照中华人民共和国消防法及政府的有关规定，结合我院实际情况制定本规定，望全院各科（室）认真执行。1、全院各科（室）应成立由主要领导任组长的消防管理小组，成员自定，负责本科(室)的消防管理工作。2、工作区域禁止使用电炉，特殊情况，使用前应征得医院各科同意。3、禁止私自搭接电线。电线改动应有专职电工操作，院内进行电焊、气焊等具有火灾危险的作业，严格遵守消防安全操作规程。4、医院配发给各单位的消防器材，应经常自查，妥善保管，124、任何单位、个人不得损坏或擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材，不得埋压、圈占消火栓，不得占用防火间距，不得堵塞消防通道。5、病区内严禁堆放、储存各种易燃、易爆物资，特殊情况，应于事前征得医院同意。6、各单位和部门的公共房需要维修，并交验承修单位的营业执照和施工执照，以及装修所有材料样品。7、院内搭建房屋，严禁使用玻璃纤瓦等易燃物品。8、院内各科组织活动，提前一周向院部报告。9、院内各单位应积极配合消防检查，对查出的火灾隐患应在限期内整改。10、各科（室）应组织职工开展消防培训，切实加强职工的防火意识。11、工作人员进入储存、使用易燃、易爆危险物品的场所，必须按照国家有关消防安全管理规定，禁止携带125、火种进入储存、使用易燃、易爆危险物品的场所。12、发现火灾时，应立即报警（火警119）并向院部报告。13、对违反本规定的科(室)及个人，批照医院管理条例处罚，情节严重者交公安司法机关处理。中心供养室管理制度1. 严格控制医用气体的质量和管理，明确部门内人员的职责。2. 主要管理人员和技术人员，应具有相应的专业知识，并具有相应的管理经验。3. 工作人员定期接受医用气体特定操作的有关知识培训，并按国家有关规定取得相关部门颁发的资格证书。4. 医用气体要求进行合理布局；并有通风、照明、防火、防爆、防静电、防雷等设施。5. 可重复使用的气瓶，每次充装前，是否按规定检查。可重复使用的气瓶，每次充装前，释放瓶内全部余气，再用充装气清洗气瓶制合格，或者抽空真空大于-80kpa。6. 医用气体存放室严格控制外来人员进入。7. 工作人员详实记录医用气体的详细资料；品名、企业名称、生产批号、生产日期、有效期、氧气数量、压力、执行标准，医用气体的有效期是否大于钢瓶的有效期。