1、村镇卫生院职工工作基础规范制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: XX镇卫生院工作管理制度 为进一步强化我院内部管理，提高服务水平，改进工作作风，约束自由主义，做到管理规范，有章可循，奖惩分明，是我院有一个良好的工作秩序，保证各项工作顺利进行严防和杜绝医疗事故的发生，特制定本系列工作制度，全院职工必须严格遵守，违法者严格制度条款执行处罚。 实行院长负责制，院长对医院内一切事务有决定权和处理权。主管医疗、防保、财务、后勤及新型农村合作医疗工作。全院职工必须服从领导安排；必须自觉维护医院利益，树立“以院为家，院兴我荣，院衰2、我耻”的主人翁意识；必须坚持四项基本原则，高举中国特色社会主义伟大旗帜，认真实践“三个代表”重要思想，不断提高思想政治觉悟和业务技能，努力学习业务知识，爱岗敬业遵纪守法，在县卫生局、镇党委、政府的领导下开展工作，认真完成上级下达的各项工作任务。由XX同志负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。一、急救与抢救工作制度1必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时3、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要交待清楚会发生各种意外的可能，最好用120急救车转运，以防在路途中发生意外事故。5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向4、有关部门报告。处理危急重病人时，禁止接打与抢救工作无关的电话（含手机），否则一旦发生争议或纠纷，当事人负主要责任。二、会议制度1为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每月集中召开1次会议。2每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。4根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。三、设备管理制度1院内全部设备都需财务人员建立帐目。2各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。3全体医务人员均需要爱护院内设备，谁5、损坏谁赔偿。4院内设备不得随意借给他人或外单位。5院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。6设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。四、考勤制度1为严格考勤，医院坚持24小时服务。2有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。3有事请假5天内由医院批准，5天以上报县卫生局批准。4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。5对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除3月岗位津贴和日平均工资。五、药房工作制度1对待病人态度要热情和蔼，及时准确发放药品、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、6、统计及处方的调配工作。3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。5配方时应细心认真。7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。8及时检查药品质量、效期，加强药品管理，减少报损。六、学习制度1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。2学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。3要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院每周组织一次集中学习。4医院每15天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知识讲座。5每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点7、带面，不断提高业务素质。6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。七、奖惩制度1全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。2职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。3职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上报县卫生局处理。4对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。5对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算8、，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。6在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。7全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级奖励办法执行，业务按额完成部分的2%奖励。8、各项工作实行量化签名考核制。具体详见XX镇卫生院量化考核标准（试行方案）。八、安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。2除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经值班人员同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，值班医生要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。 3夜间安全值班人员要按时巡查9、，不得擅自脱离岗位。 5收费人员应将现金按规定及时存入信用社，不存款丢失由收费人员赔偿，现金、有价票证一律妥善保管，谁出问题谁负责。6因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。九、出院入院制度1病人入院须办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。5住院病人出院时，值班医生要清点病员住院期间所用医院的物品，同10、时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。十、出诊制度1根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。2遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。4出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。5不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得借故推诿。十一、消毒隔离制度1医务人员上班时间要衣帽整齐，禁止穿拖鞋、高跟鞋，女同志严禁浓妆艳抹上岗，男同志严禁蓄须发。禁止在治疗11、室、抢救室、换药时、注射室吸烟。 2为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过二周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。 4病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。 5各种医疗用具，使用后均须消毒，病人被褥要每周更换消毒。 6出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。 7传染病人按常规隔12、离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。 8做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。 十二、查房制度1对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。2查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、疑难、待13、诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。3查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理等方面的意见和建议，及时改进服务质量。4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。5对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。十三、值班和交接班制度1坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能私自出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。2医院实行轮流值班，值班期间值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁14、卫生，谁值班谁负责。3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。4值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 6每天晚8：0010：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任15、医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 十四、门诊工作制度1门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。2门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。3医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。4门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。5应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。6门诊医师在保证疗效的16、前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。十五、护理工作制度1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸二次，连续三天；体温在37.517、以上及危重病员每天测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。5严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒18、处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。十六、治疗室工作制度1负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。2进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。4凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。5严格执行查对制度，注射（处置）时要19、细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。6各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 7严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。 8消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过2周者须重新消毒或灭菌。 十七、分娩室工作制度1分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 2分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常妇30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级20、医生。3分娩室所必需的用口、药品和急救设备，定期检查、补充和更换。 4值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。 5接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。 6产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房。 7分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。8有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。十八、传染病报告管理制度1根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时21、限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，2小时内网络直报；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。2一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。3各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。4传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情22、况，并进行校订。5应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。6列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。十九、冷链管理制度1冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用， 2冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。任何人不得挪作它用。5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。6爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。7对存放疫苗23、的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。8对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。二十、预防接种卡、证、册管理制度1预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。2预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册由乡镇卫生院保管。3儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或24、接种证明的要及时补发。4每年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。5凡在本地居住3个月以上，户口不在本地的07岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。二十一、安全注射管理制度1接种人员必须树立安全注射意识，提高自身的责任心。2严格遵守安全注射操作规程。3对已使用过的注射器具做安全处理。4注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。二十二、财务管理制度1认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人25、员要以身作则，奉公守法。2建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。 3根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。4会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。5医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、 收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续26、。6财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。7每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。8原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。二十三、妇幼保健工作制度1及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。2认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。3定期召开村级例会，安排部署工作。4有计划地培训乡村医生或妇保医生。5要及时深入村级27、相关卫生组织检查指导工作。6积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。二十四、病房管理制度1病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。 2保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周六大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。3医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。，必须戴口罩。 4病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。5病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人28、不得离开病房。 6病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 二十五、功能检查室工作制度1功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。2需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，优先予以安排检查。3使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质保量完成任务。4及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。5各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借。6认真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量29、。7保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。8注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。二十六、放射室工作制度1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。4X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊断报告。5全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归还。6放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。