1、医院检验结果审核生化室工作制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 检验结果审核及报告制度一、 检验标本检测完毕后，要认真核查结果报告单，要求核查姓名、性别、年龄、检查项目及结果、计量单位、规范。二、 检验报告单如有下列情况如黄疸、溶血、乳糜血等要在化验单上标明。如有疑问者重新复查。三、 注意保护客人的隐私权。四、 本检验报告单只对本标本负责。五、 按时发放检验报告单不能按规定发放的应向检方说明。六、 检验报告必须两人签字，结果出具后审核者在鉴定前一定要检查一遍确认无疑时方可发送报告单。七、 送检报告时要与值班护士接收后2、鉴定签收。血细胞的分析仪的采集和注意事项以及操作规程一、 血细胞采集前应避免剧烈运动如有此情况者请受检者休息15分钟后再进行采血。为了避免针口感染采血前一天先洗干净手臂，采血当天不要穿衣袖过紧的衣服，以免引起采血后血管水肿。二、 采血结束后。让客人用棉签按压针口大约2-3分钟，然后轻轻摇动采血管使血流抗凝剂充分溶解后，把采血管上标明编号、姓名、放置15-25分钟后进行测试。三、 血细胞分析仪的操作：开机前检查试剂是否足量、试管里有无扭结。倒空废液瓶，打开机器的开关，等待机器自主清洗管路后，本机界面出现WBC0.3 RBC0.3 HGB1 PLT10 如果达不到此显示结果将进行维护程序。四、 请3、将溶好的采血管，在计数界面下按模式键，采血针将自动吸取样本液。等测试结果计数后将自动打印结果。五、 每天测试完毕后一定要用EI清洗液执行关机程序。等到屏幕提示“关闭电源”时关掉主机电源。注意事项：1环境要求，防尘、电源要求稳定，室内温度20-26度。2如遇（WRC或RBC）堵孔。请按“清洗”、排堵、如不成功执行菜单维护探头清洁液浸泡。六、 日常维护每天开机做质控，每天关机用E-I清洗液，每周用探头清洗一次。血细胞操作流程图 操作前的准备 开 机 每日质控 全血模式 否 全血加样 预稀释样本分析关机前打开清洗液确定 关闭电源开关 生化室工作制度和承担任务一、生化室由张利婷检验师专人负责操作。二、4、严格遵守操作规程和规章制度，如有机械故障时立即通知器械厂家共同处理，严防差错事故的发生。三、严格按照要求标准采集、处理、检验、留存销毁标本。四、严格质量控制，每天开机必带质控，做到所报告结果准确率99以上。每月表做20天质控标准月底进行质控绘图。进行总结。五、检测结果上报前要求双人鉴定二次审核后报结果单。如与临床不符时，主动申请并复检。结果准确及时给客人提供快捷的服务结果。六、血清标本留科室7天七、每天测试结果后要进行仪器的日维护，每周六进行周维护。每月底25-27日定期校正仪器和检查试剂一次然后由科主任在仪器维护本上签字。八、做好检测标本登记，实验记录。九、每年按时参加迈瑞厂家的室间质量评价5、活动，坚持开展室内质量控制的工作，并有书面记录。十、检验科二人都是经过市质控中心实验室和生物安全培训上岗的，有合格资格证。十一、实习生进实验室规定必须经过科主任知识培训合格后有生化室人员全程指导方可操作。十二、生化室有一台迈瑞厂家提供的BC-120台式生化机，我们科现开展的项目有ALT的检测，方法用的是酶的速率法。血糖的检测用的是氧化酶法开展两项生化，试剂由厂家提供。生化室工作流程图 生化工作仪器维护、保养开机自检升温生化室标本准备试剂质控外 检标本统一编号检查试剂分离血清标本上机检测标本分析控质失控在控在控分析原因发出报告生化室质量控制管理制度和室内质量控制标准操作程序一、 目的：随时了解并6、控制实验室检测的精密度变化。二、 负责生化操作人：张利婷三、 设定靶值：本科室一直使用迈瑞厂家提供的质控血清每换一批质控试剂。都将新一批量质控血清与当前使用的质控品一起进行测定。根据20个测得的质控结果，计算出平均数作为暂定靶值（定值）。四、 标准差：根据20个独立批量获得的质控测量结果计算出标准差作为暂定标准差。此标准差作为一个月内质控的标准差进行室内质控。经过几个月累积和调整，标准差作为质控品有效期内的标准差，故采用以前的 变异系数（CV）来估计新的标准差。五、 记录质控结果：本科室从实际出发只用迈瑞厂家的一个水平质控品。一般每天开机前的一个质控品在952S，如果有连续20次测定有5次以上7、超过3S，说明失控，生化负责人需及时反映给科主任共同找原因，重新检查，找出原因。换质控品，如仍失控，检查仪器中的光源灯运行状态和比色环联系厂家工程师。直到得到质控1S内为正常。详细数字质控管理文件中有质控图及记录登记，有文字可查阅。质控物进行检查进行第二步开始进行标本测定超出质控范围内在质控范围内 第一步：检查质控物是否失控，是否正确，是否污染 是这些问题 未明确说明 使用新的质控物重新试验 重新试验 在质控范围内 超出质控范围 继续进行试验 进行第三步 第二步：配置新的质控物 质控范围内 超出质控范围 丢弃旧的质控物继续试验 进行第四步 第三步：打开同一批号的新试剂，并且用新的质控物。 质控8、范围内 超出质控范围 丢弃失效的试剂 更换另一批号的新试剂 继续试验 重新试验 质控范围内 超出质控范围 弃掉全部旧试剂，用 对仪器进行检修 新批号的试剂进行试验 和重新校正检验科的工作制度及所承担的任务一、 每天在接受标本到报告结果要严格核对、确认字迹清楚。特殊项目应注明“报告时间、不合格的申请单。（如填写不完整，字迹潦草的退回并重新填写完整后可继续）二、 报告氨要求准确及时发出。三、 认真审核报告结果与临床不符时，主动复检、并通知临床医师。四、 标本留存化验室7天，一周后按院感的有关规定高压消毒后处理。五、 每半年要求厂家校正一次仪器，每年调校定量系统一次。六、 每日做室内值控品，每月底根9、据当月所做的质控数据，做出质控图。发现问题及时找出原因，得以解决。七、 积极做好生物安全措施。八、 仪器及试剂由专人负责，严格按标准化管理条例制度执行。九、 做好每日的登记本和记录。十、 各项仪器有分工做好仪器维护和维护的登记。（另附仪器维护登记本）十一、 做好院感的工作（登记标本护送有关医院培养）将有关报告记录书写。（院感文档中可查阅）检验科标本接收和处理制度一、接到标本后，首先要核对送检化验单与本人是否一致。收到来院客人样品管有无破损，溢漏情况如此情况要立即处理。要检查并记录样品详细情况。二、对符合要求的标本进行登记，姓名、性别、年龄、编号、结果、送检日期、报告日期。三、对收到的血标本，要10、用3500RPM离心15分钟，析出上清液备用。如果刚采集标本，应将血液放置25-30分钟待血液充分溶解后，才可上机，不然血小板检测不准确。生化管自然放置30分钟，待血液凝固血块收缩后，在离心。血凝检测采得血浆后立即离心15分钟2500转。 检验科质量管理体系一、检验科于年11月医院成立时，由市卫生局批准注册成立检验科。二、检验科人员资职及情况：检验科现有人员三人李鲜玲： 职称：主管检验师（原迎泽区医院检验科工作于2014年10月份退休，于2014年12月份应聘于医院检验科，现任检验科主任，负责全面工作同时兼顾血常规，尿常规，阴道涂片的常规和生化检验以及院感监测的操作和科室的质控月报、温控、紫外11、线的消毒登记工作，以及对资质证书和市里的艾滋病、梅毒临床输血培训合格证文件的存档）张利婷： 检验师合格证（于年获得）现存文档，现负责检验科生化、检测工作、和血常规、尿常规检测。郭雪琴： 通过2014年职称考试获得检验士合格证。负责检验室的临检工作。三、检验科注册标准的检验项目：为了满足本院的检测现开展1临检：血常规、尿常规、阴道涂片常规基本检测2生化：开展转氨酶、血糖、血凝等四项检测3免疫：检验科只开展HIV、HCV、FP乙肝五项初筛。初筛使用的方法是（乳胶法：有可凝者，通知患者到省市疾控中心做进一步复检）四、检验科仪器、试剂的来源和使用情况：现有仪器：1临检使用仪器：血细胞分析仪（三分类）型12、号为BC-3000PLUS（由迈瑞厂家提供），所使用的清洗液、稀释液、溶血剂、探头清洗液以及所有消耗用的全部由迈瑞厂家提供。2尿常规分析仪：优利特型号为URIT55和（尿检测条全部由优利特厂家提供）3血凝仪：FB40型血液凝固分析仪（由山西亚森实业有限公司提供），试剂由上海太阳生物技术有限公司提供。4离心机：离心机一台，型号YZB/沪2087-41H-2007台式低速离心机由上海医疗器械集团有限公司提供。以上仪器及试剂品都有相关部门的合格证，三证齐全。存入医疗器械和试剂的资质证文档中，可供查阅。检验科质量方针精益求精、要求每位工作人员、爱岗敬业、刻苦钻研业务、质量是科室之本、要对各项工作认真负13、责、所测的结果准确率在99.5以上。临床满意、客人满意、所出的结果要经得起同行的认可。不断努力学习业务知识，提高自己的业务技术更好的为医院工作。检验科质量目标 本科室于2015年元月份开始做室内质控，为了更好地提高本科的结果的准确性，我们参加各仪器厂家的室内质控。我们建立了自己每月的室内靶值来提高自己科室的检验水平。2016年我们已申请参加太原市临检中更新的室内质评，质控品的预订。进一步提高我们科室的检测水平。 生化室操作流程图1本科室生化室迈瑞厂家提供BS-120台式全自动生化机一台 操作人：由张利婷专人负责、使用和维护 测试项目: 丙氨酸氨基转移酶（ACT）,方法（IFCC），波长 34014、NM，温度37。 血糖（GICC）方法，葡萄糖氧化酶法，波长510NM，温度372操作程序： 质控标本的接收、验收、登记、签字、数量说明复溶、全部由张利婷负责。 每日按常规检测方法进行，质控测试每月20次。每月底根据检测的数据得出均质，计算出靶值、标准差画质控图。 每日开机前：紫外线消毒30分钟（1000:5）浓度8.4消毒液擦拭台面和机器的表面。检查电压开关、插座电压，保证机械正常运行。机器操作流程图开 机启动操作软件需要设置参数设置参数分析标准定 标质 控样本分析需要放置空白需要定标需要给样品结果编辑样本结果打印样本结果退出操作软件关机状态关机后维护检查否关 机点击关机生化室安全措施一、 要求：专供检测后，分开污染区、清洁区有明确标记，检测台上有紫外线灯。供每天二次早上8:30分消毒，晚上下班前7:30消毒30分钟。（有专门消毒登记本）二、 工作前要求戴手套、口罩、工作结束后要用消毒液洗手，工作中不能再工作间吸烟，喝茶，吃东西。三、工作结束后要对工作台表面进行1:50（1000mol/L）8.4消毒液擦拭。生化机按操作流程图关闭进行机械的消毒清洗擦拭后把布子盖好方可离开生化室。