1、市人民医院医疗安全制度操作流程及应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录安全维稳规章制度1安全生产管理制度3医疗安全管理制度5消防、保卫安全管理制度7防止术式错误相关制度13质 量 管 理 制 度18医院安全责任制度19医疗废物管理责任制23医疗废物管理责任追究制26医疗废物各种管理制度28医疗废物管理要求33医疗废弃物流失泄露扩散和意外事故应急预案39医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的报告制度41医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程43医疗废物收集处置工作流程图44医疗废弃物收集办法及流程图45医疗废物分2、类目录（1）46医疗废物分类目录（2）47部门医疗废物分类收集操作流程48医疗废物管理培训知识测试参考题52医疗废物管理条例培训试题59加强医疗设备质量活动实施方案63进一步开展安全生产隐患排查治理工作实施方案71医疗设备保养维护管理制度76医疗设备维护保养方法80医学装备使用评价制度85医疗设备的应急管理程序与规范86医疗设备报废制度90医疗器械设备报废更新制度92医院安全生产规章制度93安全生产应急预案96应急物资储备管理制度98安全生产教育培训制度101应急预案演练记录102应急准备与响应流程图103年应急预案演练计划104医院保安工作制度105市第五人民医院111医院保安人员在岗违规处3、罚细则112医院消防安全管理制度114医院特种设备的安全管理115安全维稳规章制度 为进一步深化“安全维稳”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度：一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针4、对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照国务院关于进一步加强消防工作的意见（国发15号）的要求，重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气5、瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管理规定，对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理，不得姑息。(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点，重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施，加强监管，落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，确保不发生被盗、散落等情况。(三)切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的安全教育，大力宣传交通安全法，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车6、，对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。（四）确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查，重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况，发现老化立即更换。高压消毒有专人负责，消毒值班人员要坚守岗位。(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求，不断提高依法执业水平，规范卫技人员执业行为，严格执行十二项核心制度，加强医患沟通，持续提高医疗质量和卫生服务水平，确保人民群众就医安全。 (六)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点，调整疾病控制的重点，针对夏季疾病谱的特点，加强对各级防保人员的知识培训和考核，严格落实7、各类人员的工作职责，分区包干，确保不发生疾病流行。市第五人民医院安全生产管理制度医疗卫生行业是一种高风险的职业，医院存在有很多危及病人、医护员工安全和利益的潜在因素，为了维护医院的正常工作秩序，保障国家财产和医护人员、患者的生命财产安全，医院成立安全生产委员 根据有关法律法规和上级主管部门要求制定其管理制度如下：1、安全生产委员会设主任一人，副主任委员12人，委员若干人，并设秘书一人。按照“谁主管、谁负责”和“主要责任人是安全生产第一责任人”的要求，院长任主任委员，分管院长任副主任委员，相关职能部门负责人任委员。2、安全生产委员会的主要工作职能是：（1）加强对医院安全生产工作的领导，按照院科两8、级负责管理体制，各部门、各科室的主要负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为安全生产委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。（2）加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。（3）制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。（4）加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。（5）协调医院各部门、各科室的安全防范工作。（6）评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。3、医院的安全生产概念包括如下范畴：（1）加强医院的社会治安9、防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。（2）按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。（3）加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。（4）加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。（5）加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，定期检测放射防护效果，做好记录。（6）加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。（7）医疗安全管理制度另行规定。4、加强10、医院保卫组织建设，充分发挥保卫队伍的作用，不断提高治安保卫工作人员的责任感和业务水平，加强医院的治安、巡逻，尤其是非正常工作日的治安防范，及时发现隐患，及时采取补救措施，争创社会治安先进单位。5、医院的安全生产委员会每年召开12次会议，遇有特殊情况可由主任委员随时召集会议，重要决议和决策应上报院办公会议讨论决定。市第五人民医院医疗安全管理制度 (一)根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等相关法律、法规，为保证医疗安全，提高医疗服务质量，各医院的医疗管理部门应当建立医疗安全管理制度和重大医疗不良事件监测与报告制度。 (二)医疗管理职能部门应与医疗质量管理、药品管理、医疗器械管理、输血科及其他相11、关部门建立医疗不良事件监测网络。通过对临床医疗全过程的监测管理，对关键流程实施中可能发生的不良事件，应制定重点应急与优先方案，保证医疗质量持续改进。 (三)医院应重点建立医疗纠纷事故登记、处理、报告制度。建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。建立药物不良反应报表的收集、整理、报告制度。建立医疗器械不良事件监测，报表的收集、整理、报告制度 (四)为防止发生医疗不良事件:医疗工作中遇下列情况，必须及时向医疗管理职能部门报告，由医疗管理职能部门依据相应规定逐级上报。 1、发生严重工伤、重大群体事故、大批中毒、意外伤害、甲类传染病及必须动员多科室力量抢救病人、伤员等突发公共卫生事件。 212、重大手术、重要脏器切除、截肢。 3、紧急手术而病人的单位领导和家属不在时。 4、首次开展重大的新手术、新疗法、新技术应用。 5、发生医疗争议、医疗事故或医疗隐患等医疗不良事件。 6、收治涉嫌伤害事件或非正常死亡的病人。 7、发现传染病疫情、严重院内感染或群体性不明原因的疾病。 8、病人死亡，申请进行尸体解剖。 9、发生急性中毒和严重职业病。 10、发生药物不良反应，贵重药品、成批药品变质。 11、发生医疗器械不良反应或其它不良事件。 12、发生输血反应或输血错误。 13、重要病人病情变化报告:收治两院院士、重要领导干部、社会知名人士及其他有影响的人士住院，涉及外宾的抢救。 14、急诊室重大抢13、救，各科室危重病人抢救。 (五)报告程序: 1、请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告。 2、有报告方式要求的，应按专业要求的方式(填报表格、卡片等)及时报告。 (六)受理的领导或专业部门工作人员在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明确的批复。紧急情况当即决定。 (七)重大医疗不良事件监测与报告制度是医疗安全的保证，任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。市第五人民医院消防、保卫安全管理制度为规范消防安全工作管理流程，明确重要事项与责任目标，保障医院消防安全与运营秩序，制定本制度。内容2.1 库房消防管理 各级各类库房的消防工作必须14、由科室领导主抓并负责，专职专人管理，建立昼夜值班巡逻制度，并对新职工进行业务和消防知识的培训，考试合格后方可上岗。 库存物品应分类、分垛储存，垛与垛间距不小于 1 米，主要通道宽度不小于 2 米。易相互发生反应的物品必须分间、分库储存，并醒目标明物品名称和灭火方法。 易自燃、易分解的物品，必须有良好的通风设备，严格控制温、湿度不超标准。物品入库应当有专人检查，禁带火种入库。对包装破损的应及时进行安全处理。 库房内不得堆放大量纸箱、被褥等易燃物品，不得存放汽油、酒精及化学物品。 库房内不准设办公室休息室，绝对不许吸烟和使用电炉，库房内电线应穿管，不得使用超过 60W 以上的白炽灯并加装防爆罩，不15、准设置移动式照明灯具，不准使用火炉取暖。 仓库应当设置明显的防火标志牌，库区内的消防设施必须处于良好状态，灭火器不得挪用。仓库出口严禁堆放物品。 对爆炸物品、剧毒物品、精神麻醉物品要执行双人保管、双本帐册、双把门锁、双人领发、双人使用的“五双”制度。2.2 手术室消防管理 手术室其火灾危险性主要与使用易燃易爆的麻醉剂有关，其吸入浓度大都在空气中的爆炸极限范围之内。必须落实如下防火防爆措施：.1 手术室内应有良好的通风设备，排风不得再循环使用。.2 控制易燃物。操作要谨慎，绝对禁止任何火种。不得使用盆装酒精泡手消毒。易燃药品应随用随领，不得储存。其中氧化亚氮必须与其它可燃品分开存放。 应有静电消16、除措施。应采用特制的导电软管，铺设接地的铜板或金属网，用易燃性麻醉药的过程中，禁止使用电灼、电凝器、激光刀。凡需使用心电图、除颤器、内窥镜等带电器械，各项检查工作均应在手术前做好；手术室内非防爆型开关、插头，应在麻醉前插好，并需等手术完毕，乙醚蒸气排除干净后，方可切断或拔去插头；手术室内禁止使用电炉、酒精灯等明火，电源、动力系统的电源设备绝缘性能必须良好，防止短路产生火花。2.3 氧气站消防管理 严格按规定使用电源。氧站周围架设高、低压电缆应大于安全距离。 做好避雷和防静电保护。 氧站工作区严禁烟火，杜绝明火。严禁将火柴、打火机等火源带进工作区。 工作人员熟悉操作规程，熟悉管道、阀门使用方法，17、并制定应急处理的预案，进行演练。 按规定进行加氧等操作，加氧时清理四周火源，无关车辆不得进入，确保进出安全。 做好其他相关人员的防火工作。进入氧站工作区一切人员事先应经过消防安全教育，服从管理。2.4 放射科消防管理线机室除了保证安装机器所需的面积外，还必须有足够的余地，做到环境宽敞、通风良好，以保证正常工作和机器的散热。 中型以上的诊断用线机，应设置一个专用的电源变压器。为保护高压电缆，线机用的电缆应敷设于电缆沟内，缆沟应封闭，防止老鼠咬坏电缆。线机及其设备部件应有良好的接地装置。 控制台应置于空气流通、整洁、干燥的场所，切忌潮湿、洒水并应定期检查和保养。 组合机头散热不强，其连续工作时间不18、可太长，温度高时，可用电风扇帮助散热。 高压发生器及机头不应随意打开观察窗口和拧松四周的固定螺丝，以防落入灰尘。 在工作中要经常察听高压发生器或机头是否有异常声响，如有吱吱或啪啪的放电声，应立即停止使用，进行检查维修。2.5 药库、药房、制剂室消防管理 药库2.5.1.1 药库位置应设在医院一角，不得与门诊病房等病员密集的地方毗邻，不得靠近胶片室、手术室、锅炉房等建筑。.2 易燃药品或含有较多易燃品的药品，如酊剂、醑剂等，应分放在不燃材料砌成的药品架中，乙醚应避光储存，室温不超过。.3 在储存乙醚、乙醇、二甲苯等易燃品时应分库或单独存放，并有排通风设备，开关、照明应设在室外，中药库中存放大量中19、草药时，应定期翻堆、散热，以防自燃。.4 药品储存时，氧化性的药品与乙醇、丙醇、乙醚等易燃药品等不得混放，应分间储藏；苦味酸、叠氮钠、大量的硝酸甘油片剂，亚硝异物酸等药品应单独存放；叠氮纳应储存在沙盘内，高锰酸钾、重铬酸钾、双氧水等氧化剂不得与其他药品混放。 药房2.5.2.1 含醇量高的酊剂、醑剂等，大包装存量不宜超过日量。乙醇、乙醚等易燃液体以日量为宜，乙醇等易燃液体以瓶装为宜，配方配制高锰酸钾等氧化剂时，不得用纸袋包装，并不得与其他药品配伍或混放。.2 化学性质相互抵触或相互作用后有着火或爆炸危险的氧化剂与还原剂、氧化剂与可燃品、苦味酸与金属盐等药品均属配伍禁忌，苦味酸应溶成水溶液配出，20、不宜将苦味酸结晶直接发出。.3 药房内有大量废弃的纸盒说明书等可燃物品，应集中放在金属桶中，不得随地乱丢。 制剂室2.5.3.1 制剂使用的乙醇、丙酮等易燃溶剂，应分室储存，远离明火热源；液状石蜡、酊剂、凡士林等应注意保管，与明火及性质相抵触的药物进行隔离。.2 使用火棉胶套封口时，应在排气罩下进行；剥下的零星火棉胶必须放在有盖的搪瓷桶内；废火棉胶应及时处理掉或浸没在水中。.3 配制比例乙醇溶液时，注意不得破碎、外溢，出现意外应立即打开门窗、熄灭明火。2.6 生化检验室消防管理 平面布置2.6.1.1 生化检验室不宜设在门诊病人密集的地区，也不宜设在医院主要通道口。.2 试剂橱应放在室内一角，21、电烘箱，高速离心机应设在另外一角。.3 室内必须通风良好，使有毒、易燃气体蒸气能及时排出。 试剂的储存与保管2.6.2.1 乙醇、甲醇、丙酮、苯等易燃液体应放在试剂橱底层阴凉处；高锰酸钾、重铬酸钾等氧化剂与易燃有机物必须隔离储存，不得混放；乙醚应避光储藏，未用完的不能储存在普通冰箱，以免发生爆炸。.2 用作防腐剂的叠氮钠有爆炸危险且剧毒，应包装好放在黄沙桶内，专柜保管，平稳防震，双人双锁，苦味酸应先配成溶液后存放，避免触及金属。.3 试剂标签必须齐全、清楚，以防弄错后发生异常反应引起危险，应专人保管，定期检查清理。.4 乙醇用量较大应另室单独存放，有液化气的也应分室储存。 主要操作2.6.3.22、1 多次回收套用溶剂，应注意产生过氧化物的危险，特别是乙醚。.2 使用各种烧瓶，瓶内外均有可靠温度计。.3 使用烘箱操作时，含有易燃溶剂样品不得用电烘箱烘干，可用蒸汽箱或真空烘箱，严格按说明书操作注意事项执行。.4 加热用酒精灯的点火灯头应为瓷质，不得用铁皮；正燃烧的酒精灯不得添加酒精；熄灭酒精灯火焰时应加盖熄灭，不得口吹；必须使用的电炉采用封闭半封闭式；玻璃仪器不得直接放在电炉上，而应下衬专用石棉网。.5 对易分解的试剂或强氧化剂（如过氮酸）在加热时易爆炸，务必小心，应在通风橱内操作；每次操作完毕后，应立即将易燃剧毒品归回原处，不得在台上存放；室内检验的电气设备，应合格安装，定期检查，防止漏23、电、短路、超负载等不正常情况；一切烘箱等发热体不得直接放在木台上，烘箱铁皮架与木台之间应有砖块、石棉板等隔热材料垫衬市第五人民医院防止术式错误相关制度 主要措施与适用范围目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）1.2实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的24、操作1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施1.4建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）1.5职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录目标二、提高用药安全2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病25、区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.1在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱3.2只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3.3接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电26、话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误4.1择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成4.2建立手术部位识别标志制度4.3多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求5.1手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施5.2操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性5.3器材。使用合格的无菌医疗器械5.4环境。有创操作的环27、境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求5.5手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求。目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度6.1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度6.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者6.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等6.4对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标七28、防范与减少患者跌倒事件发生7.1 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生7.2 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序7.3 认真实施有效的跌倒防范制度与措施7.4 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。目标八、防范与减少患者压疮发生8.1 建立压疮风险评估与报告制度和程序8.2 认真实施有效的压疮防范制度与措施 8.3 有压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件9.1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的29、制度（非处罚性）与措施9.2鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动9.3 进行“医院安全文化”建设活动9.4将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。目标十、鼓励患者参与医疗安全10.1针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择10.2主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时10.3教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性10.4公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。30、市第五人民医院质 量 管 理 制 度1、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。3、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。6、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。7、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审市第五人民医院医院安全31、责任制度为进一步强化我院的安全工作，营造良好的安全环境，维护稳定的工作秩序，根据上级有关文件精神，结合工作实际，特制定我院安全管理责任制度。一、安全工作小组组 长：高淑庆（院长）副组长：徐元克（副院长）成 员：各科室主任、护士长责任分工： 1、组长：院长主持全院安全工作，对安全工作负总责。 2、副组长：协助组长做好全面安全工作，对安全工作负分管责任。 3、科室主任、护士长：具体负责医院的安全管理工作，重点落实消防、治安的管理工作；参加各种安全保卫工作会议，与上级及相关单位建立经常性联系，转达、发放有关安全、消防等方面的文件、精神和材料；落实安全工作小组交代的具体工作。二、按职责范围划分安全责任32、：结合我院工作布局，安全责任按医疗、护理、医技、药房、行政职能与后勤五个责任区划分。（一）医疗1、责任划分：院长负总责；副院长负分管领导责任；科室主任负直接管理责任；各临床医生是安全岗位责任人，对医疗安全负直接责任。2、安全责任主要内容： 1）负责日常诊疗活动，严格按医疗卫生管理法规、诊疗规范和常规进行医疗。 2）定期总结分析本单位医疗安全形势，及时发现和消除医疗安全隐患。3）严格执行医院各项规章制度和人员岗位责任制，强化医疗质量管理工作，坚持医疗质量持续改进，从源头质量、环节质量和终末质量经常自查控制，规范诊疗行为。4）诊治病人和值班期间要做好各种医疗文书（记录）规范书写，医院实行首诊负责制33、，不允许推诿病人；遇急，危，重病人要先行采取紧急措施。5）按规定做好住院和留观病人的医疗巡视，遇重大问题必须逐级上报。6）值班医务人员负值班期间的管理责任。 7）负责完成上级领导交办的其他安全管理工作。（二）护理1、责任划分：院长负总责；副院长负分管领导责任；护士长对护理安全管理负直接管理责任；各护理岗位责任人负安全直接责任人。2、安全责任主要内容： 1）负责日常护理工作，严格遵守护理工作制度、护理常规和操作规程。2）治疗时必须严格遵守“三查、十对、一注意”；3）青霉素，破伤风等规定应做皮试药物必须做过敏试验；4）输液病人必须要有详细输液卡以免差错；5）严格执行医嘱，处方，发现问题要及时报告；34、6）密切观察病人病情变化，详细记录护理治疗情况，备查。7）急救药品需置于易取处，急救器材部门负责人责成专人经常养护。处置室、手术室设备和器械要定期检查，定期消毒，摆放整齐有序，标记清楚，避免出现差错；8）手术室、供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。高压消毒容器工作时必须严格遵守操作规程；工作人员持证上岗，注意各仪表、安全阀门、电器部分是否完好；随时观察高压锅内的仪表情况，异常情况随时处理，避免出现意外事故。9）负责完成上级领导交办的其他安全管理工作。（三）医技1、责任划分：院长负总责；副院长负分管领导责任；医技科主任对科室的安全管理负直接管理责任；各医技岗位责任人负安全直接责任。35、2、安全责任主要内容：1）负责各项医技检查，必须熟悉设备的安全操作规程，注意安全养护，做好相关记录；2）房间，仪器和设备保持清洁，定期消毒；3）仪器和设备定期检修，校正，发现安全问题及时解决或向领导报告；4）所有电器必须经常检查线路，开关及各部件的工作状况，定期保养并记录，避免出现短路、触电事故，及时发现故障；5）贵重设备及精密仪器应按规程操作，避免机件受损。6）剧毒试剂、易燃易爆物品、强酸强碱按规定严加保管。7）放射科注意患者放射保护和个人防护。8）负责完成上级领导交办的其他安全管理工作。（四）药库（房）1、责任划分：院长负总责；副院长负分管领导责任；药房主任对所辖区域的安全管理负直接管理责36、任；具体岗位责任人负安全直接责任。2、安全责任主要内容：1）负责药品采购，严把安全质量关，严禁假冒，伪劣，变质的药品进入；2）负责加强药房、库房安全管理，定期巡视检查；避免被盗，损坏，霉变，失效；3）贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等有关规定。4）处方药、非处方药分柜摆放；麻醉药品专人专柜保管，发放后要有记录；报废药品按有关规定处理，不能随便丢弃，避免出现意外。5）司药人员要加强药品及其管理知识的学习，做到规范管理。6）认真及时做好药品的出入库管理，严防差错事故发生。7）药房工作人员负责做好药品发放登统计工作，药品发放严格执行处方管理制度和查37、对制度，严防差错事故发生。 （五）、行政职能与后勤1、责任划分：院长负总责；副院长、院长助理负分管领导责任；各科负责人负安全直接责任。2、安全责任主要内容：1）行政职能部门：做好下巡下视、督导检查、信息汇总、分析等工作；严格履行各部门的岗位职责。 2）后勤部门：负责医院日常维修、维护工作；负责医院办公用品管理，做到帐目清楚，帐物相符、下收下送等工作。三、本制度自年7月1日起执行。市第五人民医院医疗废物管理责任制 根据医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定：“医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。医疗卫生机构应当设38、置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。”特制定本院医疗废物管理责任制。一. 第一责任人的职责：带领医疗废物管理领导小组制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等。二. 院内感染管理科的职责：1. 负责起草有关医疗废物的管理制度，交医疗废物管理领导小组讨论并组织实施。2. 负责医疗废物分类、运送、暂时贮存等工作的咨询、指导。3. 协助有关医疗废物管理的指导、检查和培训工作。4. 负责监督使用合格的包装袋或者容器。5. 负责医疗废物档案资料的管理。6. 协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时39、的紧急处理工作。组织有关人员尽快按照应急方案，对发生泄漏、扩散的现场进行处理。三. 护理部的职责：1. 协助组织有关医疗废物管理的培训工作。2. 负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后的一次性医疗废物的分类放置及部分一次性医疗废物使用后的处理制度的制定、落实、执行。3. 严格按照医疗废物管理办法的规定，要求各部门做好医疗废物的分类、包装等工作。4. 检查内部转运时与收集人员是否作好交接登记记录。5. 协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。四. 综合保障部及专职监控人员职责。1. 负责组织有关医疗废物管理的培训工作。2. 配合作好相应的后勤工作。并负责安排专职人员对医40、疗废物的收集、登记、运送、贮存和无害化处理工作，制定相应规章制度。3. 负责提供专职收集人员的个人防护用品，并检查专职收集人员工作时是否做好个人防护，如穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、袖套、饭单、胶鞋等。4. 负责全院医疗废物的收集、处置与日常管理。登记资料保存3年。5. 负责院内两套污水处理系统保持正常运转，以确保污水处理达到国家规定标准后再排入区污水处理系统。6. 负责监督检查使用合格的包装袋和容器。7. 负责监督检查医疗垃圾的去向，杜绝医疗废物逆行转运及流入社会。8. 负责医疗废物泄露时现场应急处理的安全保卫工作。9. 负责实施医疗废物泄露时的应急处理方案。医疗垃圾发生流失、泄露、扩散时，41、紧急组织人力物力采取相应的补救措施，并及时向医疗废物管理领导小组汇报。10. 负责及时分析和处理医疗废物管理中的有关问题。五. 专职收集人员的职责：6. 严格执行“医疗废物暂存处的工作制度”，保持暂存处室内外环境整洁。7. 自觉履行医疗废物暂存处工作人员职责，防止医疗废物在暂存处流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。8. 负责在收集过程中检查每个包装是否符合要求，对不符合要求的包装应该拒收，要求该部门立即改正，并待包装符合要求后再收。9. 负责对医疗废物进行分类登记，登记资料每天按要求交相关科室。10. 负责对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。对外交接后，对容器和设施进行消毒清洗。11.42、 医疗废物按类别分置于专用容器内，并定点放置，所有医疗废物必须密封存放。六. 各级医务人员的职责12. 各科室医疗废物由科主任及护士长负责监管督查。重点科室应结合本部门工作，制定具体医疗废物管理制度。13. 各科室指定专人兼管医疗废物分类收集的管理工作。14. 每个医务人员都应当根据医疗废物分类目录见附3，及时分类收集本岗位产生的医疗废物，并将废物分别放置于指定的容器。15. 各科室必须在锐器盒与包装袋外贴上标签，填写内容包括医疗废物类别、科室、年、月、日，并与专职收集签收三联单。交接后对容器、场所进行清洗消毒。16. 每个医务人员都应当掌握医疗废物管理知识。均有义务做好医疗废物的分类工作，监43、督医疗废物的管理工作。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故，必须按松江区中心医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程见（附1）的程序处置，保护现场并且立即上报感染管理科、综合保障部、分管院长，节假日报行政总值班。医疗废物管理责任追究制 依据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法中的规定，特制定本制度。一. 发生下列情形之一的，追究综合保障部或者专职监控人员的职责：1. 未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。2. 未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施。3. 在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者44、将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。4. 医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求。5. 医疗废物的暂时贮存设施和运送工具不符合要求。6. 院内两套污水处理系统未正常运转，使污水处理未达到国家规定标准而排入区污水处理系统。7. 由于设施原因，医疗废物在暂存处发生流失、泄漏、扩散和意外事故发生。8. 未保存医疗废物登记资料。二. 发生下列情形之一的，追究专职收集人员的职责：1. 未对使用后医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。2. 未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器内。3. 未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料。4. 未对包装进行检查，将不符合要求的包装带回暂存处。5. 私自转让、45、买卖医疗废物。6. 由于人为疏忽，使医疗废物在暂存处流失、泄漏、扩散和意外事故发生。三. 发生下列情形之一的，追究院内感染管理科的职责：1. 未建立医疗废物管理制度。2. 为对医疗废物管理工作进行监督。3. 未保存医疗废物登记资料。4. 未协助相关科室对有关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。5. 私自转让、买卖医疗废物。四. 发生下列情形之一的，追究护理部或相关部门责任人的职责：1. 未组织医疗废物管理知识的培训。2. 未指导、检查医疗一线医疗废物分类收集管理工作。3. 在某护士长管辖范围内，非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。4. 未将锐46、器放入锐器盒。5. 未指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作。6. 未按照医疗废物管理办法的要求做好医疗废物的分类、包装、交接签名等工作。7. 未将传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物处理。8. 私自转让、买卖医疗废物。医疗废物各种管理制度一、 医疗废物的管理制度1. 各部门应当根据医疗废物分类目录见附3，及时分类收集医疗废物。2. 院内两套污水处理系统必须保持正常运转，以确保污水处理达到国家规定标准后再排入区污水处理系统。3. 医院“医疗废物暂存处”，应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。4.47、 运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物，用防渗漏、防遗撒、并标有明显的专用医疗废物标识的专用运送车辆，按照规定的时间和路线运送至“医疗废物暂存处”。转运车辆和工具使用后应在指定地点及时清洗和消毒。5. 从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员，必须按要求加强卫生防护，防止受到健康损害。6. 科室管理人员应与专职收集人员做好内部交接。暂存处管理员应做好对外交接工作。资料至少保存3年。7. 各部门及“医疗废物暂存处”应采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散，应立即按应急预案报告、处理。8. 禁止任何部门和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送48、过程中丢弃医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。二、 医疗废物分类收集制度1. 各科室应按照 “医疗废物分类目录”见附件3，将废物分置于相应的包装袋或容器内。2. 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及放射性废物不得混合收集。3. 锐器放入锐器盒。其余医疗废物均放入黄色专用包装袋。4. 病理性废物使用双层黄色垃圾袋包装。5. 批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品，以及废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品极其相关废物，由药剂科回收，报药监局统一处理。并登记保存备查。6. 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门部门处置。7. 含有汞的49、体温计、血压计等交设备科报废。8. 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先在检验科分类收集点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，每锅进行化学监测并做好记录（资料保存3年），然后按感染性废物收集处理，用双层垃圾袋。9. 传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物（包括生活垃圾）应当使用双层黄色包装袋，并及时密封，按感染性废物处理。三、 医疗废物交接管理制度1. 严格遵守医疗废物管理条例，执行危险废物转移联单制度。2. 医院内部收集交接规定：（1） 各部门应定人或定班负责与废物收集人员进行交接。（2） 当专职收集人员到达各部门时，部门管理人员应将完好无损的包装袋（否则就加一层包装）交50、给专职收集人员，当面称重量。填写记录单，内容包括日期、垃圾名称、科室、重量等内容，贴在包装外。（3） 交接时，专职人员必须检查包装袋或容器的标识，标签及封口是否符合要求，有无渗漏等情况，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存处。（4） 交接时应填写交接三联单，内容包括：日期、科室、种类、重量或数量、交接时间等。（5） 三联单填写后，由双方核对确认后签名。交接单由收集人员提供，一式三份。一份由产生部门留存，一份交医院感染管理科，一份由暂存处管理员保存。资料保存3年以上。（6） 专职收集人员另外登记一份，每日作全院各类废物统计，月底总计。3. 离院交接规定：在每次医疗废物交给市指定单位时，应51、填写危险废物转移联单， 按规定登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间，车牌号、并有双方签名。月底将第一联和第二联交医院感染管理科，由医院感染管理科将第二联送区环保局，第一联由医院感染管理科保存3年以上。四、 医疗废物贮存制度4. 专职人员收回的医疗废物，包装袋或者容器的标识、标签及封口应符合要求，不得将不符合要求的医疗废物贮存于医疗废物暂存处。5. 医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。6. 医疗废物暂时贮存设施、设备应符合要求。不得露天存放7. 病理性废物收回后放入冰箱内。其余废物放入专用收集箱内密闭保存。五、 医疗废物暂存处的工作制度9. 专职人员应严格执行医疗废物管理条例。10. 每天使52、用专车、专用工具、走指定路线，及时收集各科室产生的医疗废物，并按照类别分置于有明显警示标识和警示说明的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内。11. 不得露天存放医疗废物。五大类医疗废物分开放置。医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。12. 做好防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。13. 医疗废物不得买卖，不得交给无许可证的单位或个人，必须密闭存放。14. 每日用紫外线消毒室内空气二次，每次至少半小时。地面、墙面、垃圾筒每日用1000PPM有效氯拖、擦二次，每天使用后的运送工具和车辆必须及时进行消毒和清洁。医疗废物转运出去后，及时对贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。保持暂53、存处室内外环境清洁。15. 严格执行医疗废物交接登记制度。每日对全院的医疗废物进行分类统计，月底总计并留存备查。16. 禁止在非收集地点、非暂存处倾倒、堆放医疗废物，禁止医疗废物混入其他废物和生活垃圾。17. 暂存处不得带入或存放与处置无关的用品及个人生活用品，禁止吸烟、饮食。六、 医疗废物管理培训制度6. 所有医务人员包括工勤人员都应当接受医疗废物管理知识的培训，以提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。7. 从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，应掌握废物管理相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。8. 医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：54、9. 掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的各项规章制度、工作流程和工作要求；10. 掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；11. 掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。12. 掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。13. 掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。七、 医疗废物的奖惩制度1. 各科室和责任人必须按本办法的相关规定，做好医疗废物的分类收集、登记、包装、贮存工作。凡有下列情节之一者，按医院奖惩条例处理。（55、1） 对医疗废物未按要求进行分类收集的，包装袋不符合要求的。（2） 对医疗废物未进行登记或者未保存登记资料的。（3） 医疗废物存放地点、设备不符合卫生要求的。2. 各科室和责任人必须按本办法的相关规定，做好防护工作。凡有下列情节之一者，按医院奖惩条例处理。（1） 未按要求加盖密封运送医疗垃圾的。（2） 收集、运送过程中未按要求作好个人防护的。3. 各科室和责任人必须按照本办法的相关规定，做好医疗废物、生活垃圾的管理处置工作。凡有下列情节之一者，按医院奖惩条例处理。（1） 将医疗垃圾混入其他垃圾和生活垃圾的。（2） 对传染病或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按医疗废物进行管理和处置的。4. 医56、院废物一律由综合保障部统一处理，任何科室和个人不得私自处置和倒卖。凡私自处置和倒卖医疗垃圾的，按医院奖惩条例处理。构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗废物管理要求一、 医疗废物分类收集方法各科室应按照“部门医疗废物分类收集操作流程”见（附4）、“医疗废物分类收集规章制度”、“医疗废物贮存规章制度”、“医疗废物交接管理制度”及其他规章制度管理医疗废物。1. 每次治疗护理后产生的废物，应由产生废物的人直接根据“医疗废物分类目录”及时分类，并按照类别分置于专用包装袋或容器内。“医疗废物分类目录”见附3。2. 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。传染病病人或者57、疑似传染病病人产生的生活垃圾，使用双层包装袋，按感染性废物处理。3. 少量的药物性废物可以混入感染性废物（针剂丢入锐器盒）中，但应当在标签上注明。4. 化学性废物如过氧乙酸、戊二醛等，可灌入原来的空桶中，外面贴上标签。5. 批量的含有汞的体温计、血压计等交设备科报废。无汞的破碎体温计丢入锐器盒。6. 病理性废物使用双层黄色垃圾袋包装（产房胎盘先在冰箱存放），收回暂存处后放入冰箱冷冻保存。7. 损伤性废物直接放入锐器盒。二、 特殊科室医疗废物处理方法1. 口腔室：使用后一次性血透器均放入专用周转箱内双层包装袋中，严防遗失。2. 手术室：使用后一次性吻合器、手术锯、骨科钢板等可放入专用周转箱内双层58、包装袋中，严防遗失。3. 病理科：病理性废物均放入专用周转箱内双层包装袋中，、严防遗失。4. 药剂科：将近失效药物性废物放入专用包装袋中，严防遗失。5. 检验科：一次性使用玻璃涂片放入锐器盒中，严防遗失。6. 化学性废物：大量的危险化学性废物均放入专用桶中，严防遗失，交有关单位处理；某些可燃性的可采用焚化处理（含大量卤代有机溶剂的不能焚化处理）；也可采用化学法处理；但不能排入下水道系统，也不能采取封存或填埋方法处理。三、 两地运送的工作要求1. 专职收集人员每天2次到各科室将医疗废物运送至医疗废物暂存处。2. 必须使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。3. 每天在规定时59、间内使用专车，走指定路线，使用专用加盖容器，乘专用电梯到达各科室暂存点收集医疗废物。4. 专职人员收取废物时，应当检查有无中文标识，封口是否符合要求。5. 双方交接人员应严格执行“医疗废物交接管理制度”。6. 防止在运送过程中发生医疗废物流失、泄漏、扩散。一旦发生，应立即按应急预案报告、处理。7. 禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。8. 专职人员在工作时必须穿戴防护用品，如口罩、帽子、手套、袖套、饭单、胶鞋。9. 医疗废物运回暂存处后，感染性废物、损伤系性废物和其他医疗废物分别定点放置。10. 每次转运后车辆和容器必须及时清洗和60、消毒，并做好记录，资料保存3年。11. 暂存处的医疗废物转交出去后，应及时将暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。四、 专用包装和容器的要求1. 包装袋标准：包装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料； 聚乙烯（PE）包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔；最大容积为0.1m3, 大小和形状适中，便于搬运和配合周转箱（桶）盛状；如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）为原料，其最小公称厚度应为150m；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公称厚度应为80m；包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感61、染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样；包装袋上应印制医疗废物警示标识。 2. 利器盒标准：利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料；利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；利器盒上应印制医疗废物警示标识。 3. 周转箱（桶）标准：周转箱整体为硬制材料，62、防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗；周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制医疗废物警示标识和文字说明；箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离；表面光滑平整，无裂损，不允许明显凹陷，边缘及端手无毛刺；浇口处不影响箱子平置。不允许2mm杂质存在；箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。 五、 医疗废物暂存设施、设备要求1. 医疗废物暂存处远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场区，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。2. 有严密的封闭设施，设专职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。3. 分设清洁区、医疗63、废物堆放区。4. 有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂和预防儿童接触的安全设施。5. 防止渗漏和雨水冲刷。避免阳光直射。6. 贮存设施设备易于清洁和消毒；墙面贴瓷砖、地面有地砖、地面有地漏通往污水处理系统。7. 设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。六、 医疗废物工作人员职业卫生安全防护1. 从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员，必须掌握相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。2. 从事上述工作的人员必须配备必要的防护用品。防护用品破损时，应当及时予以更换。3. 在接触医疗废物时，必须穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、胶鞋等防护用品。防止医疗废物接触身体。4. 进行清洗和消64、毒工作时，必须加穿防水饭单、袖套。5. 每次工作结束后，应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗。6. 所有接触医疗废物的工作人员自觉做好个人防护。七、 专职人员收集废物标准程序1. 医疗废物收集人员防护流程1) 工作时：穿工作服戴工作帽戴防护口罩戴乳胶手套穿防水胶鞋防水围裙2) 工作完成后：洗手脱防水围裙脱手套洗手脱口罩脱帽子脱胶鞋脱工作鞋淋浴2. 医疗废物收集、处置流程产生科室分类收集装袋放置于周转箱内满3/4时封口由专人按时按规定线路加盖转运暂存处临时存放由市指定单位统一收取。八、 注意事项1. 放置锐器的锐器盒，放使用后一次性注射器和输液皮条的包装袋，必须存放在治疗室的污染区，严65、防遗失。其余一切感染性废物均存放在污物间。2. 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。3. 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染或破损时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。4. 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。5. 放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。6. 在处置废物过程中严格按标准操作，防止废物伤害自身66、。一旦发生刺伤擦伤，按相关程序上报。7. 各科室在外出开展医疗服务时，必须将使用后的一次性医疗废物交由相关单位就地处置，如果不具备条件的，必须带回来处置，不得随意丢弃。8. 各科室污物车、运尸车等走污物梯。9. 不可私自转让、买卖医疗废物。10. 根据沪卫监督200951号文件明确规定：使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，但必须回收处置。市第五人民医院医疗废弃物流失泄露扩散和意外事故应急预案 为有效的预防及时控制和清除医疗污水废物流失、泄露、扩散和意外事故所造成的危害，保障人民群众的生命安全，维护正常的医疗67、秩序，根据医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法制定本方案：一、组织管理，成立医院医疗污水废物管理组织组长： 高淑庆 院 长成员： 乔千发 院感办 徐静波 总务科余伟民 医疗污水废物管理员卢金星 设备操作员二、医疗污水废物管理部门：总务科三、医院全体工作人员均有义务监督医疗污水废物的管理，当发现医疗污水废物流失、泄露、扩散时，应立即上报医院总务科或分管院长，下班时间报行政总值班，医院应在48小时内上报县卫生局和县环保局等有关上级部门。四、医院发生医疗污水废物管理不当，导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对患病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向县卫生局、环境68、保护主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施，并逐级上报。五、发生医疗污水废物导致传染及传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定报告并采取相应措施。六、当发生医疗污水废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应按照以下要求及时采取紧急处理措施。1、确定流失、泄露、扩散的医疗污水废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。2、组织有关人员对发生污水医疗污水废物泄露、扩散的现场处理。3、对被医疗污水废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。4、采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消69、毒或者其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。6、工作人员应当做好卫生安全防护后再进行工作，处理工作结束后，应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生。7、对引起事件的责任人应追究其法律责任。医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的紧急处理流程见（附1）。市第五人民医院医疗废物发生流失、泄漏和意外事故时的报告制度一、二、 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当立即报告医院管理部门（医院感染管理科、综合保障部、分管院长，节假日报行政总值班）。三70、 医院管理部门在接到报告后应当在48小时内报告区卫生局、区环保局，调查处理工作结束后，应将调查处理结果报告区卫生局和区环保局。四、 因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向区卫生局、区环保局报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。五、 发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施一、 确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。二、71、 组织有关人员尽快按照应急预案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。三、 对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。四、 采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。五、 对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。附2：医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程附1：医疗废物收集处置工作流程图附3：医疗废弃物收集办法及流程图附4：医疗废物分类目录附5：部门医疗废物分类收集操作流程 附1医疗废物流失、72、泄漏等事故紧急处理流程立即报告综合保障部感染管理科发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染事故保护现场，避免污染扩散分管院长、节假日行政总值班封锁现场，从污染较轻区域向污染重区域彻底清洁消毒现场调查，评估危险程度，写出调查报告评估消毒效果医院感染管理委员会当地卫生行政部门环保行政部门不好好vb不好解除封锁向全院反馈，进行再教育，留档备查附2医疗废物收集处置工作流程图暂存处 对清空的废物容器进行清洗消毒 各科室暂存点 分类收集 各科室检查标签及封口是否符合要求称重、登记、填三联单并双方签名将废物放入相应的废物箱原线返回暂存处存放于专设地点 清洁、消毒专车、专用箱废物等待指定单位统一收73、取填写交接联单联单交感染管理科，保存3年附3医疗废弃物收集办法及流程图市第五人民医院医疗废物由各临床医护人员在给病人治疗护理过程中产生收集完毕，立即对暂存室内用含氯消毒液进行刷洗，清水刷洗干净后开窗通风，吹干，并用紫外线消毒一个小时由医疗废物处理公司定期来收集收集完毕，对产生地、运输工具和暂存室进行封闭式强化消毒处理立即通知医疗废物处理公司来收集立即收集处理运输完毕，及时清洗运输桶，并消毒备用发现有渗漏再套一个黄色塑料袋放入有盖运输桶内，封闭运送到院内医疗废物暂存室，将其转放到暂存箱内，盖好盖子扎紧塑料袋口收集前穿戴好防护服每天由清洁工收集投入感染性标志的黄色塑料袋放入利器盒，只能盛80%经消74、毒处理后倒入下水道就地消毒处理后用双层黄色塑料袋盛装并封口经消毒处理后投入病理性标志的黄色塑料袋内纱布、棉球、棉签、绷带、一次性医疗用品利器盒：针、针头、刀片、备皮刀、载玻片、空安培一般病人的呕吐物、分泌物、引流物感染或疑似病人的呕吐物、分泌物、引流物及生活垃圾病人组织割脱物、病理切片、蜡片附4：医疗废物分类目录（1）产生部门类别常见组分或者废物名称收集容器处置 方式临床科室感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、引流棉条以及各种敷料；放入 “感染性废物”标识的垃圾桶由指定单位统一处理一次性使用的口罩、帽子；病人的卫生巾、尿布；传染病病人的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒）75、；一次性使用医疗器械如注射器输液器；医疗用品（手套、压舌板、吸痰管、导尿管、氧气管、胃肠减压器、负压球、引流袋及其他一次性导管等）损伤性废物医用针头、缝合针、各类医用刀片（手术刀、解剖刀、备皮刀）、手术锯、载玻片、玻璃安瓿、玻璃试管、细胞毒性药瓶、废弃的注射剂、废弃的疫苗、血液制品、无汞的破碎体温表等。锐器盒病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官包括胎盘、肢体等装入双层黄色垃圾袋低温保存药物性废物细胞毒性药物和遗传毒性药物（包括致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂）等；配制化疗药物过程中产生的医疗废物等。放入 “药物性废物”标识的垃圾桶（少量可混入感染性废物）废弃的麻醉、精76、神、放射性、毒性等药品极其相关废物放入 “药物性废物”标识的垃圾桶由药剂科回收报药监局统一处理批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品；可回收垃圾（生活垃圾）未受病人血液、体液、排泄物污染的小药瓶、玻璃输液瓶等“玻璃瓶类”标识的垃圾桶由总务科统一处理未受病人血液、体液、排泄物污染的塑料输液瓶放入“塑料输液瓶”标识的垃圾箱未受病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋及外包装放入“输液软袋”标识的垃圾箱未受到病人血液、体液、排泄物污染的纸塑类物品、针药盒和一次性注射器等的外包装、塑料袋、输液袋等放入“其它类”标识的垃圾箱医疗废物分类目录（2）产生部门类别常见组分或者废物名称收集容器处置方式医技科室感染性77、废物被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、引流棉条以及各种敷料。放入 “感染性废物”标识的垃圾桶由指定单位统一处理病人的卫生巾、尿布。一次性使用的口罩、帽子。传染病病人的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒）。少量的药物性废物。一次性使用医疗器械（注射器、输液器）医疗用品（手套、压舌板、吸痰管、导尿管、氧气管、胃肠减压器、负压球、引流袋及其他一次性导管等）。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的血液、血清、各种废弃的医学标本等（袋外应有“生物危险” 标识）。损伤性废物医用针头、各类刀片（手术刀、解剖刀、备皮刀）及载玻片、玻璃试管、安瓿、废弃的注射剂、废弃的疫苗、血液制品等锐器盒78、病理性废物病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。放入“病理性废物” 标识的垃圾桶化学性废物废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂装入原来的空桶医学影像室、实验室废弃的化学试剂用密闭容器由指定的单位回收处理药物性废物批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品极其相关废物放入 “药物性废物”标识的垃圾桶由药剂科回收报药监局统一处理可回收垃圾（生活垃圾）未受病人血液、体液、排泄物污染的小药瓶、玻璃输液瓶“玻璃瓶类”标识的垃圾桶由总务科统一处理未受病人血液、体液、排泄物污染的塑料输液瓶放入“塑料输液瓶”标识的垃圾箱未受病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋及外包装等放入“输79、液软袋”标识的垃圾箱未受病人血液、体液、排泄物污染的纸塑类物品、针药盒和一次性注射器等的外包装、塑料袋等放入“其它类”标识的垃圾箱附5部门医疗废物分类收集操作流程感染性废物包括被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、引流棉条及各种敷料；一次性口罩帽子；病人尿布、卫生纸、卫生巾、传染病病人的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）；一次性使用医疗器械（注射器、输液器）医疗用品（手套、压舌板、吸痰管、导尿管、氧气管、胃肠减压器、负压球、引流袋及其他一次性导管等）；病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等。丢入衬有黄色专用垃圾袋的感染性废物桶（脚踏式硬质）内（传染病大楼垃圾用双层垃圾袋包装）。80、（病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等应当就地消毒后再按感染性废物处理并用双层垃圾袋包装）。当垃圾袋内废物达到3/4时，由部门管理人员将垃圾袋严密封口，等待专人上门收取。当专职收集人员到来时，部门管理人员应予接待。包装袋应完好无损，否则就加一层包装。当面称重量后垃圾袋外贴上标签，内容包括日期、垃圾类型、科室、重量等内容。然后填写三联单，双方确认后签名。医疗废物收走后，科室管理人员应对废物桶及其设施进行清洗消毒，并做好消毒记录。损伤性废物医用针头、缝合针、各类医用刀片（手术刀、解剖刀、备皮刀）、手术锯、载玻片、玻璃安瓿、细胞毒性药瓶、玻璃试管等。产生量大时直接放入锐器盒中。量少时可临时置于硬81、质盛器中，操作完毕及时放入锐器盒。当锐器盒内锐器达到3/4时，将盒顶部红盖旋紧使其不能再打开，等待专人上门收取。当专职收集人员到来时，部门管理人员应予接待。包装袋应完好无损，否则就加一层包装。当面称重量后垃圾袋外贴上标签，内容包括日期、垃圾类型、科室、重量等内容。然后填写三联单，双方确认后签名。病理性废物医疗废物收走后，科室管理人员应对废物桶及其设施进行清洗消毒，并做好消毒记录。当专职收集人员到来时，部门管理人员应予接待。包装袋应完好无损，否则就加一层包装。当面称重量后垃圾袋外贴上标签，内容包括日期、垃圾类型、科室、重量等内容。然后填写三联单，、双方确认后签名。当垃圾袋内废物达到3/4时，由部82、门管理人员将垃圾袋严密封口，等待专人上门收取。操作后直接投入衬有双层黄色专用垃圾袋的病理性废物桶（脚踏式硬质）内。不能当天收走的病理性废物应低温保存或防腐保存。病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官包括胎盘、肢体等。医疗废物收走后，科室管理人员应对废物桶及其设施进行清洗消毒，并做好消毒记录。化学性废物废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；医学影像室、实验室废弃的化学试剂等。废弃时将废液装入塑料桶，贴上标签（填写好标签内容：科室、日期、废物类型、重量等）。存放于衬有双层黄色专用垃圾袋的化学性废物桶（脚踏式硬质）内。当专职收集人员到来时，部门管理人员应予接83、待。当面称重量后垃圾袋外贴上标签，内容包括日期、垃圾类型、科室、重量等内容。然后填写三联单，双方确认后签名。医疗废物收走后，科室管理人员应对废物桶及其设施进行清洗消毒，并做好消毒记录。药物性废物药剂科收集后交药监局，并做好记录。过期、淘汰、变质、被污染的一般性药品（如抗生素、非处方类药品）；细胞毒性药物和遗传毒性药物（包括致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂）等。少量的药物性废物丢入衬有双层黄色专用垃圾袋的药物性废物桶（脚踏式硬质）内。批量的则及时交药剂科处理。废弃的麻醉、精神、放射、毒性等药品及其相关的废物，也交药剂科处理。当垃圾袋内废物达到3/4时，由部门管理人员将垃圾袋严密封口，等待专84、人上门收取。当专职收集人员到来时，部门管理人员应予接待。包装袋应完好无损，否则就加一层包装。当面称重量后填写日期、垃圾名称、科室、重量等内容。然后混入感染性废物中，外包装上另外注明“内有药物性废物”。 然后填写三联单，双方确认后签名。医疗废物收走后，科室管理人员应对废物桶及其设施进行清洗消毒，并做好消毒记录。医疗废物管理培训知识测试参考题（全部为选择题）1、国务院医疗废物管理条例是：（A）A、2003年颁布实施的B、年颁布实施的、卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法是：（A）A、2003年颁布实施的B、年颁布实施的、传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾：（B）A、可以作为生活垃圾处理B、应作为85、医疗废物处置、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置时，应有：（A）A、安全防护措施B、一般卫生防护、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置的工作和管理人员，应定期进行健康检查：（A）A、需要 B、不需要、医务部门移交医疗废物时，应将废物袋：（A）A、一定要封口B、没装时可以不封口、医疗废物包装袋、锐器盒封存后：A、可以打开B、不能打开、医疗废物袋封口后应粘贴标签，并注明：（B）A、处置单位、处置方式、处置费用等B、产生单位、产生日期、类别等、盛装医疗废物达到包装袋（A）时就应封口。A、四分之三时B、五分之四时、医疗废物（B）A、可以露天存放B、不可以露天存放、医疗废物暂时贮存时间不得超过（A）A、两86、天B、三天、医疗废物包装袋破裂时，应（B）A、换一个包装袋B、增加一层包装袋、医疗废物误投入生活垃圾时，应（B）A、将医疗废物和生活垃圾分开B、都作为医疗废物处置、医疗废物交接：（A）A、应进行交接登记B、只需经办人签名、废弃的汞血压计、汞温度计，交：（B）A、医疗废物集中处置单位处置B、交专门处置机构处置、被病人用过的棉球、棉签、引流棉条、纱布是：（A）A、感染性废物B、病理性废物、被病人血液、体液、排泄物污染的物品是：（B）A、病理性废物B、感染性废物、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液是：（A）A、感染性废物B、化学性废物、各种废弃的医学标本是：（B）A 、病理性废物B、感染性废物、87、使用后的一次性使用医疗用品是：（B）A、病理性废物B、感染性废物、废弃的人体组织、器官是：（A）A 、病理性废物B、感染性废物、医学实验动物的组织、尸体是：（A）A 、病理性废物B、一般垃圾、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块是：（A）A 、病理性废物B、化学性废物、弃用的针头、缝合针是：（A）A 、损伤性废物B、感染性废物、弃用的解剖刀、手术锯等，是：（A）A 、损伤性废物B、一般废物、弃用的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等，是：（A）A 、损伤性废物B、感染性废物、过期、变质的药品是：（A）A 、药物性废物B、感染性废物、弃用的化学试剂是：（A）A 、化学性废物B、感染性废物、废弃的汞血压计、88、汞体温计是：（A）A 、化学性废物B、损伤性废物、医疗废物分为：（C）A、类B、类C、类D、类、医疗废物暂时贮存点应有：（C）A、医疗废物警示标识B、“禁止吸烟饮食”警示标识C、医疗废物警示标识和“禁止吸烟饮食”警示标识、医疗废物应交给：（B）A、任何有意愿的单位或者个人B、已经取得经营许可证的单位或个人C、卫生部门口头同意的单位或个人D、环保部门口头同意的单位或个人、下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是：（D）A、只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物即可B、黄色塑料袋C、黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识D、黄色塑料袋，质量、标识符合国家有关规定、正在进行医疗废物处置的人员的防护措施是：（89、C）A、隔离衣口罩手套眼罩B、口罩手套、工作服靴帽C、靴隔离衣口罩手套D、靴口罩手套眼罩、利器盒存放医疗废物较完整的是：（B）A、医用针头 缝合针 手术刀 备皮刀 载玻片 玻璃试管B、医用针头 缝合针 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯及载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿C、医用针头 缝合针 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯、被病人体液污染过的一次性尿布属于：（A）A、感染性废物B、病理性废物C、损伤性废物、医疗废物包装袋的颜色为：（B）A、黑色B、黄色C、没有颜色要求、医疗废物的警示标示颜色为：（A）A、黑色B、黄色C、红色D、没有颜色要求、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的交接登记资料，要保存：（C）90、A、年B、年C、年D、年、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的交接登记，内容应包括：（C）A、数量价格交接时间经办人B、种类数量价格经办人C、来源种类重量或数量交接时间处置方法最终去向经办人、医疗废物运送工具使用后，应（D）A、用水冲洗B、定期消毒C、清洁和消毒D、在机构内指定的地点及时消毒和清洁、对医疗废物暂时贮存设施要求理解最全面的是：（D）A、远离医疗区B、远离食品加工区C、远离生活垃圾存放场所D、以上三项都要具备、对医疗废物暂时贮存设施要求理解最全面的是：（D）A、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂安全措施B、防止渗漏和雨水冲刷C、避免阳光直射D、以上三项都要具备、病原体的培养基、标本和菌种、菌种91、保存液（B）A、直接交集中处置单位处置B、先就地压力蒸汽来菌或者化学消毒处理后，再交集中处置单位处置C、交特殊单位处置、隔离的传染病人产生的医疗废物，正确的处置方法（C）A、及时放入医疗废物袋B、使用双层医疗废物袋C、使用双层医疗废物袋，并及时密封、发生医疗废物泄漏时，首先要（C）A、确定泄漏的类别、数量、责任人B、确定泄漏的原因、发生时间、责任人C、确定泄漏的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度、对感染性废物污染区域进行消毒时，应（A）A、从污染最轻区域向污染最严重区域进行B、从污染最严重区域向污染最轻区域进行C、从各个区域同时进行、医疗废物相关工作人员和管理人员要做到（D）A、掌握医疗92、废物分类收集、运送、暂时贮存工作方法和操作程序B、掌握医疗废物分类中安全知识、专业技术、职业卫生安全防护知识C、掌握医疗废物发生事故的紧急处理措施D、以上三项知识都必须掌握、医疗废物管理行政处罚办法是（D）制定的A、国务院B、卫生部C、环保总局、卫生部和环保总局、医疗废物第一责任人是（A）A、院长B、主管副院长C、纪检书记D、项目负责人市第五人民医院医疗废物管理条例培训试题 科室 姓名 得分1、医院医疗废物管理第一责任人是 （ ）A、院长 B、书记 C、副院长 D、副书记2、医院医疗废物监控部门是 （ ）A、医务处 B、防保科和院感中心 C、防保科 D、医疗感染管理科3、卫生部和国家环境保护总93、局将医疗废物分为几类？ （ ）A、3 B、4 C、5 D、64、医疗废物暂时贮存点应设有明显的 ： （ ）A、医疗废物警示标志、“禁止吸烟饮食”的警示标识B、医疗废物警示标识和禁止吸烟C、饮食的警示标识5、医疗废物应该交给哪里集中回收处理？ （ ）A、任何有意愿的单位或者个人 B、已经取得经营许可证的单位或个人C、地方卫生部门口头同意或默许的单位或个人D、地方环保部门口头同意或默认的单位或个人6、下列对医疗废物专用包装袋理解正确是 （ ）A、只要是袋袋。在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可B、黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了C、黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用D、黄色塑料袋94、其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定7、从事医疗废物处置的工作人员在处置医疗废物时应当穿戴什么防护用品？（ ）A、隔离衣、口罩、手套、眼罩 B、口罩、手套、工作服、靴、帽C、靴、口罩、手套、眼罩 D、靴、隔离衣、口罩、手套8、密闭盒可存放的医疗废物，较完整、正确的回答是： （ ）A、医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管B、载玻片、玻璃试管、玻璃安培及医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯C、医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯D、以上都不对9、医疗废物专用袋的颜色应为？ （ ）A、黑色 B、白色 C、黄色 D、蓝色10、处理医疗废物所使用的运输工具，在运95、送医疗废物后 （ ）A、无需处理、当场用自来水冲洗即可B、在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁11、医疗废物包装袋、锐器盒封存后： （ ）A、可以打开 B、不能打开12、盛装医疗废物达到包装袋多少时就应封口？ （ ）A、四分之三时 B、五分之四时13、医疗废物暂时贮存时间不得超过几天？ （ ）A、两天 B、三天14、医疗废物误投入生活垃圾时，应 （ ）A、将医疗废物和生活垃圾分开 B、都作为医疗废物处置15、被病人用过的棉球、棉签、引流棉条、纱布是： （ ）A、感染性废物 B、病理性废物 C、损伤性废物 D、病理性废物16、弃用的针头、缝合针、载玻片、玻璃试管、玻璃安等是： （ ）A、损伤96、性废物 B、感染性废物 C、感染性废物 D、病理性废物17、病原体的培养基、标本和菌种、菌种保存液 （ ）A、直接交集中处置单位处置 B、交特殊单位处置C、先就地压力蒸汽来菌或者化学消毒处理后 D、再交集中单位处置18、发生医疗废物泄露时，首先要 （ ）A、确定泄露的类别、数量、责任人B、确定泄露的原因、发生时间、责任人C、确定泄露的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度19、医疗废物相关工作人员和管理人员要做到 （ ）A、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作方法和操作程序B、掌握医疗废物分类中安全知识、专业技术、职业卫生安全防护知识C、掌握医疗废物发生事故的紧急处理措施D、以上三项知97、识都必须掌握20、医疗卫生机构在分类收集医疗废物时，以下哪项不正确？ （ ）A、医疗废物应置于包装物或者容器内；B、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷C、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集D、废弃的麻醉、精神、放射科、毒性等药品及其相关的废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。三、判断题（A为正确，B为不正确）1、医疗卫生机构应当制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案（ ）2、医疗机构产生的批量的98、废化学试剂、废消毒剂可自行处置（ ）3、医疗机构中产生的批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置（ ）4、医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明（ ）5、某医院内科病房产生的医疗废物由清洁员每3天收集一次送医疗废物暂存处（ ）6、清洁员每天运动医疗废物后，对运送工具及时进行清洁和消毒（ ）7、医疗卫生机构医疗废物管理办法中规定，医疗卫生机构对卫生行政主管部门的检查、监测、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料（ ）8、医疗卫生机构违反医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法规定，导致传染病传播，给他人99、造成损害的，依法承担刑事责任（ ）9、发生医疗废物流失、泄露、扩散事件，未及时向县卫生局报告，县卫生局发现后给予责令改正，给予警告，并处2万元罚款，这一处罚合适吗？（ ）10、某保洁员，每天下午将病房内产生的生活垃圾、医疗废物收集后放在小推车中一起送往生活垃圾场和医疗废物暂存处，正确吗？（ ）市第五人民医院加强医疗设备质量活动实施方案为贯彻落实安全生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据活动方案通知要求，在医疗安全百日专项检查的基础上，根据我院实际，结合创建“百姓放心医院”活动，市第五人民医院“医疗质量万里行”活动方案。一、指导思想深入贯彻落实会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持100、以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动范围及主题全院各科室。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。三、活动原则（一）医疗安全防范与强化宣传相结合。各科室按照本活动方案有关要求，强化医疗质量管理，突出内涵建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。（二）医院自查与行政督导相结合。各科室要继续深入开展医院管理年活动、创建“平安医院”、101、医疗质量安全百日专项检查、第二周期医院评审、临床技能大比武等各项重点工作，要对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行全面梳理和排查，各职能科室要加强对重点科室、部门和环节的医疗质量安全检查，对存在问题进行重点整治，尤其是要制定整改措施并认真落实，督导检查。各科室做好迎接卫生厅及卫生部检查的各项准备工作。（三）重点整治与长效管理相结合。医院职能科室重点在“万里行”活动的基础上，不断总结经验，积极探索完善适合我院院情的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的长效机制。四、组织管理医院成立“万里行”活动领导小组，负责制定全院“万里行”活动方案并组102、织实施。领导小组下设办公室，设在医务科。我院根据活动的具体要求，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。“万里行”活动领导小组组 长：高淑庆 副组长：徐元克 成 员：各科室带头人五、活动内容“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、创建“百姓放心医院”工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。1各科室加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识103、；医院要加大对各科室主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。2开展公众就医知识宣传教育。就宣传科要加强宣传，增加展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，充分利用领导小组提供的相关材料，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，提高群众医疗安全意识，保障患者合法权益。3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利104、于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。4.我院院报将开设专栏，宣传普及合理用药、医疗技术临床应用管理等方面的知识。要求各科室积极投稿，认真参与。对于好的稿件积极向办公室推荐，不断宣传各临床科室，宣传科室好做法、好经验。（二）以贯彻实施医疗技术临床应用管理办法为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。1认真贯彻实施医疗技术临床应用管理办法，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：（1）各科室主要负责人作为本科室医疗技术临床应用管理的第一责任人，医院要建立健全科室医疗技术临床应用管理的相关规105、章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。（2）医院要对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。（3）医院已建立手术分级管理制度、围手术期管理制度、手术审批制度。各科室要按有关制度严格执行，科室负责人要对本科医师的专业技术能力进行严格把关，根据医师实际临床水平授予相应的手术权限，并实施动态管理。医务科要对医师和科室的专业技术能力进行审核，对各科室所能开展的手术作出106、具体规定，并实施动态监管。（4）医院将根据医疗技术临床应用管理办法，按照我省卫生厅制定的标准严格执行，医务科加强对第二类医疗技术的技术审核和临床应用管理工作，各科室严格执行医疗技术临床应用规范管理。2贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药。重点要求：（1）医院要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。（2）医院要按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作107、。（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）认真做好合理用药监测工作，监测科室要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。3继续推进与落实“患者安全目标”。（三）根据病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，对医院内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查108、制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：1建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。2加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。4加强应急管理，完善各类应急109、预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。5加强对放射科、医用氧舱、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。（五）贯彻执行临床用血管理办法和临床输血技术规范，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。（六）贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。（七）贯彻落实病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定，开展全院病历文书书写临床技能大比武竞赛活动。活动方案另行下发。六、活动步骤（一）动员部署阶段（2009年7月）。完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：1.按照上级部署制定我院110、活动方案，对年“万里行”活动进行全面部署,明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。2.各科室制定具体实施方案，成立领导小组，组长为科室负责人，明确工作职责，细化工作任务。（二）组织实施阶段（年3月年5月）。1.贯彻落实（年4月年5月）。各科室要按照我院统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。同时医院科室加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，宣传科开展宣传报道。各科室要组织自查，对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。2.督导自查阶段（年6月-年8月）。行政职能部门督促各科室开展“万里行”活动情况，总结和推广“万里行”活动的好经111、验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。于1月底前将本科室开展“医疗质量万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报医务科。3.抽查阶段（年9月-年10月）医务科根据各科室“医疗质量万里行”活动开展情况进行抽查。在全院范围内组织召开活动经验交流会。宣传推广好的做法及先进经验。进一部建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。3.迎检完善阶段（年10月-年12月）做好迎接卫生厅及卫生部的督导检查或抽查。及时将反馈情况和检查结果向全院通报，不断完善我院的医疗质量、医疗安全管理体系。七、工作要求（一）强化质量意识，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全112、，关系我院的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各科室要进一步强化质量、安全意识，明确科室负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。（二）重在质量建设，消除安全隐患。我院要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强对各科室的监督管理，又要探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量113、管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。（三）明确活动目标，发动社会参与。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。医院要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为114、我院的改革和发展营造良好氛围。市第五人民医院进一步开展安全生产隐患排查治理工作实施方案为认真贯彻市局进一步开展安全生产隐患排查治理工作实施方案的通知，深入落实年安全生产“隐患治理年”各项工作要求，进一步开展隐患排查治理工作，有效遏制重大事故的发生，特制定本方案。一、 指导思想和工作目标以科学发展观和安全发展科学理念为统领，按照“头脑要清醒、认识要到位、整治要坚决、责任要落实、处罚要严格”的总要求，在年开展隐患排查治理专项行动的基础上，全面排查治理医院各单位、各场所事故隐患，狠抓隐患整改工作，进一步深化重点场所安全专项整治，推动安全生产责任制和责任追究制的落实，完善安全生产规章制度，建立健全隐患115、排查治理及重大危险源监控的长效机制，强化安全生产基础，提高安全管理水平，促进医院事业健康平稳发展。二、 范围、内容和方式（一）排查治理范围：医院各科室、各单位重要场所，属地管理单位。主要包括：1、 建筑施工。2、 各种车辆、特别职工通勤车等。3、 锅炉、压力容器、压力管道、电梯等特种设备。（二）排查治理内容：在继续落实年隐患排查治理专项行动有关指导意见的基础上，全面排查治理各生产经营单位及其工艺系统、基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的隐患，以及安全生产体制机制、制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。具体包括：1、安全生产法律法规116、规章制度、规程标准的贯彻执行情况；2、安全生产责任制建立及落实情况；3、医院安全生产重要设施、装备和关键设备、装置的完好状况及日常管理维护、保养情况，劳动防护用品的配备和使用情况；4、危险性较大的特种设备的完好状况及检测检验情况。5、对存在较大危险因素的生产经营场所以及重点环节、部位重大危险源普查建档，风险辨识、监控预警制度的建设及措施落实情况。6、事故报告、处理及对有关责任人的责任追究情况；7、基础工作及教育培训情况，特别是企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员的持证上岗情况；8、应急预案制定、演练和应急救援物资、设备配备及维护情况；9、新建、改建、扩建工程项目的安全“三同时”（安全设117、施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产和使用）执行情况。三、重点时段第一时段（3月至4月）：围绕确保“两会”期间安全生产，做好排查治理和监督检查工作。1、抓紧整改2007年隐患排查治理专项行动中排查出的种类隐患，凡能够在短期内完成整改的，务必于3月底前整改到位，暂时难以完成整改的，也要列出计划，做到责任、措施、资金、时间、预案五落实，并加强监控。2、加强对人员密集场所的消防安全检查，消除火灾隐患，全面排查治理交通运输方面的隐患，确保运输安全。第二阶段（5月至9月）：围绕汛期安全做好隐患排查治理工作。1、针对这一时期暴雨、洪水等自然灾害多发频发的特点，建立健全自然灾害预报、预警、预防和应急救援118、体系，落实防洪防汛、防火等各项措施。2、加强期间的安全检查和隐患排查，发现问题立即采取措施，妥善加以解决和整改，为创造安全稳定的社会环境。第三时段（10月至12月）：针对第四季度赶任务、抢工期现象增多和冬季恶劣气候多发的特点，深入推进隐患治理，防范遏制重特大事故。1、指导督促各科室、各单位做好冬季安全生产工作，认真排查整改各类事故隐患，落实防火、防寒以及道路交通防滑、防雾、防碰撞等措施。2、认真总结隐患排查治理工作成果和经验教训，提出改进措施和要求，健全医院重大隐患排查治理及重大危险源监控制度，使隐患排查治理实现制度化、规范化、经常化。四、工作要求（一）为切实加强对隐患排查治理工作的领导，医院119、成立隐患排查治理工作领导机构。领导小组组成：组 长：高淑庆副组长：徐元克 成员由党委工作部、安全办、保卫科、工会、财务部、后勤保障服务中心的负责同志组成。领导小组办公室设在医院安委会办公室，办公室主任邹东红（兼）；成员由安全办全体成员组成。办公室具体负责隐患排查治理工作的日常指导、监督和综合协调，定期了解掌握和督促检查各科室、各单位开展隐患排查治理工作进展情况，及时研究部署隐患排查治理阶段性工作。各科室、各单位要切实加强组织领导，认真及时对这项工作做出具体安排部署，明确任务，落实责任。（二）明确和落实各部门隐患排查治理工作责任，道路交通隐患排查治理工作由办公室牵头，人员密集场所隐患排查治理工作120、由保卫科牵头，特种设备隐患排查治理工作由办公室负责，电力隐患排查治理工作由后勤保障服务中心负责。坚持谁的隐患谁治理，谁主管，谁督办。（三）突出隐患排查治理工作的重点。隐患排查治理要突出四个重点，即交通运输、建筑施工、特种设备、人员密集场所等重点行业领域，事故多发、易发的重点场所，安全管理基础薄弱的重点单位，全国“两会、汛期、奥运会”期间，第四季度等重点时段，切实加大工作力度，坚决遏制重特大事故的发生。（四）强化对隐患排查治理工作监督检查。安全办要加强对医院各科室、各单位隐患排查治理工作的检查和指导，制订隐患整改和监控措施。要深入基层加强督促指导，切实做到排查不留死角，整改不留后患。（五）建立和121、完善隐患排查治理长效机制。要加强隐患管理基础工作，建立健全隐患排查治理分级管理制度，明确责任，强化管理。要加强隐患排查治理的信息统计，建立健全隐患排查治理信息报告制度和隐患数据库。（六）加大隐患排查治理工作的宣传和舆论监督力度。要充分利用一切宣传手段，以“治理隐患、防范事故”为主题，广泛宣传开展安全生产“隐患治理年”的重要性，充分依靠和发动全院干部职工参予，增强做好隐患排查治理工作的主动性和自觉性。（七）认真贯彻落实安全生产事故隐患排查治理暂行规定，各单位应当建立健全事故隐患排查治理制度，事故隐患排查治理和建档监控制度，保证事故隐患排查治理资金使用专项制度以及事故隐患报告和举报奖励等制度，及时122、按规定报告本单位事故隐患排查治理情况，确保事故隐患排查治理工作的正常开展，并收到预期效果。各科室、各单位要每月5日前上报上月本科室、本单位安全生产隐患排查治理工作，重大隐患和问题要及时上报医院安全办。市第五人民医院医疗设备保养维护管理制度为使我院医疗设备的预防保养、日常维护、故障请修、备品零件管理、维修绩效作业有章可循，以维持医疗设备正常运转，降低故障率，提高使用率，根据国务院医疗器械管理条例和中华人民共和国计量法等规定，制订本办法。一、大型医疗设备定义及分类1.中大型医疗设备是指单机价值超过人民币万元以上（重点十万元以上）用于医疗急救、诊断、治疗和医学科研设备。2.设备分为：X线诊断机械设备123、类、监护及手术室设备类、眼科及碎石设备类、超声诊断及检验设备类、供氧及呼叫设备类、消毒及常规设备类。二、工作职责与保养1.保养维护人员（1）协助新购置设备的安装、试机和验收。（2）故障修护的执行。（3）定期检修计划的拟定和执行。（4）设备使用异常反应和故障原因分析。（4）委托外部修理的申请、督导与验收。（5）对使用部门的清洁保养实施情形的检查。（6）建立各项设备档案。（7）闲置设备的整修或报废建议。（8）工作改善、设备改善方案的实施情形追踪。（9）督促各使用部门依规范执行保养维护工作。（10）会同财会科定期盘点使用部门设备。2.设备使用人员（1）协助新添置设备装机、试车、验收等作业。（2）设备124、清洁、整理及周围环境整洁的维护。（3）按照使用说明书要求清洁保养作业。（4）协助设备定期保养、故障维修作业。（5）设备改善建议及报告研究如何提高利用率。3.设备保养管理（三级保养）（1）一级保养：使用科室指定专人对所使用的设备，每天进行表面除尘和基本参数校正。应该做到：班前检查：开机前应按要求对设备运行情况进行检查，认真填写设备使用记录。规范操作：应严格按照设备操作规程及标准作业指导书中的规定操作设备。班后清理：下班前，彻底清洁设备及周围环境卫生；整理工具使之摆放整齐。设备维修人员每月月底收齐设备使用记录，建立档案保管。（2）二级保养：设备维修人员配合并指导使用设备科室专管人员对设备，定期或不125、定期进行设备内部清洁和技术参数校正，填写设备二级保养记录并由设备使用主管核实验收签字。（3）三级保养：设备维修人员陪同计量检测、设备维修点或随访人员定期进行设备维护和参数校正，填写设备三级维修保养记录。各级保养都要严格按照设备保养标准进行；设备维修人员要对保养情况进行不定时巡检，并认真填写巡检记录。三、设备维修管理1.设备维修实行专人负责制。2.设备维修人员负责对所管设备要及时认真做好：设备开箱验收登记、设备索赔登记、保修期内维修登记、保修期到期前设备状况总结、设备维修情况登记（自修或外修）、关键零配件来源记录、设备清洁及消毒方法。3.设备维修人员对所管设备，应尽可能采取下修方式（除故障特别复126、杂外）。4.维修中由于故障特别复杂或零配件采购困难，设备维修人员应及时通知设备使用科室，以便及时采取应急措施。5.维修中遇到难以判断或一时无法解决的问题，设备维修人员应及时向上级领导汇报，并及时通知生产厂家或定点维修单位或供应商进行维修。6.对返修率高的医疗设备，维修人员也应及时向上汇报。7.维修人员应严格把好报废设备鉴定关。8.设备文件档案实行维修人保管方法。仪器维修人员应定期对设备文件档案进行整理，分管主任定期检查，保证设备完整性。8.维修电路图实行集中管理方法。10.维修人员应经常与设备使用人员进行操作和保养工作交流，积极听取设备使用人员对所用设备的反映，从中判断设备的使用现状。11.维127、修人员还应经常与厂商维修工程人员进行联系和交流，虚心求教，尽最大可能地了解所管设备的常见及特殊故障的判断及维修方法。12.维修人员应及时了解所管设备代理商或维修工程师的变更情况，并及时与新的代理商或工程师取得联系，以保证零配件的索取和维修联系。四、维修及保养工作的落实及监督1.医疗器械分管主任负责针对各类不同设备，制定保养工作要点及程序，并根据设备返修情况，调整保养周期。2.仪器维修人员应每月深入科室检查设备运行情况。认真填写巡检记录并由使用设备科室专管人员签字确认。定期汇总“设备状况”，重点找出维修及保养工作中的漏洞并加以弥补。3.仪器维修人员不定期地对全院大型医疗设备进行巡视，充分听取使用128、设备科室的意见及建议。4.仪器维修人员下修及保养工作结束后，需填写仪器维修保养登记表，在表中详细写明工作过程及结论，并由使用设备科室专管人员签字确认。5.设备维修时效、工作检查记录及有关表格档案的完整性等作为维修人员的工作考核标准，直接与医院奖励挂钩。对维修及保养工作不负责任的人员进行及时的通报。市第五人民医院医疗设备维护保养方法 目的: 摘要介绍如何通过开展积极的维护保养工作，确保医疗设备长期稳定地为临床服务。方法:一、防微杜渐，及时消除各种来自外界的不良因素对设备的影响；二、未雨绸缪，防范突发事件，确保设备安全运行；三、建立切实可行的定期巡回检查制度，及时发现并排除设备自身的故障隐患；四、129、主动出击，改进先天不足的医疗设备。结果: 通过落实积极主动的维护保养措施，减少了呼吸机、监护仪等许多设备的维修费用，为医疗工作的顺利进行创造良好的设备环境。结论: 采取提前准备、主动出击的方法，直接或间接为设备维护服务，可以达到节省人力物力，提高设备安全性和可靠性的目的。维护保养 主动 隐患 巡回检查 改进随着科学技术日新月异地发展，容纳了尖端科技的医疗设备已经成为诊治病人必不可少的工具，其状态的好坏往往是影响医疗工作成败的关键，如何保证这些设备长期稳定地为临床服务，是广大维修人员必须时刻面对和认真思考的问题。根据以往的经验，要使设备常用常新，最有效的手段就是采用未雨绸缪与防微杜渐的方法来维护130、保养设备，只有这样才能及时消除故障隐患、防止故障进一步扩大，才能有效降低维修成本，进而显著提高设备使用率、延长设备的使用寿命。1 、具体做法1.1，采取防微杜渐的方法，及时消除各种来自外界的不良因素对设备的影响。设备在运行过程中难免会受到灰尘、水分等杂质的入侵，当这些故障隐患积累到一定程度时，便会削弱设备的性能，进而引发设备产生故障，严重的还会导致部件报废。例如，我院有多台呼吸机先后出现了空氧混合器报警或氧浓度报警，经查明故障原因都是由于空气或氧气中的杂质在过滤器的滤芯中逐渐堆积，对流过的气体形成较大的阻力所致，清洗或更换虑芯后故障随之排除。这些故障的排除虽然都很简单，但是如果事先对过滤器进行131、过清洗，则故障根本不会发生。更重要的是，可以避免在对病人进行抢救时出现上述故障，从而可以减少发生医疗事故的风险，提高抢救成功率，保障临床顺利开展医疗工作。有了这些经验教训，维修人员马上对全院所有呼吸机的过滤器进行检查和清洗，并且制定了相应的定期检查和清洗过滤器的制度，杜绝了此类故障重复发生。除了必须对医疗设备的滤芯进行定期清洗外，对于所有存在风扇和滤网的设备也必须建立定期维护制度，定时清洁过滤网和电路板，防止灰尘堵塞过滤网或堆积在电路板上，以改善设备的散热性能，减少电路板打火或短路的几率。完善的维护保养制度还必须包括定期对设备进行去潮、润滑、紧固等内容，以有效防止锈蚀、卡死、噪音、松脱等机械故132、障。在对我院的彩超和多功能监护仪等大型设备实施了定期维护保养后，设备的故障率明显降低，这不但提高了贵重设备的使用率，节省了大量的维修开支，还为医务人员开展医疗活动营造了一个方便、可靠的设备环境。1.2，采取未雨绸缪的方法，防范突发事件，确保设备安全运行。设备在运行过程中除了不可避免地会受到灰尘等不利因素的侵害外，还可能遭受某些难以预见的突发性损伤，严重危害设备安全，影响医疗工作顺利进行。例如，我院一台西门子300A型呼吸机的空气模块失效，检查发现空气模块的管路里面存在大量水分，和管路相通的压力传感器也由于水分的侵蚀而失效，导致价值几万元的空气模块报废。究其原因则是我院中心供气系统的除水装置突然133、失效，导致水分大量涌入管路所致。检修整改中心供气系统的除水装置后，维修人员还在每一台呼吸机的空气输入口附近加装一个大容量疏水器，以进一步提高安全系数，确保类似的事故不会在别的呼吸机上重演。维修实践中，我们偶尔会遇到仪器的保险丝座对外壳漏电，导致保险丝熔断，甚至整个房间的电源跳闸的严重故障，对病人的生命安全构成极大的威胁，尤其是吸痰机、婴儿培养箱等仪器，由于其面板经常接触生理盐水或其它药液，如果仪器的保险丝座装在面板上，发生这种故障的几率就更大。为了彻底消除故障隐患，可以把存在这种缺陷的仪器的保险丝座全部转移到仪器内部的适当位置，由于隔绝了水分，漏电故障自然就不会再发生了。虽然以上这几个维护实例134、是在故障发生后采取的亡羊补牢之举，但通过举一反三，可以有效地阻止同类故障重复发生，尤其重要的是，通过总结经验教训，维修人员可以培养未雨绸缪的防范意识，依靠主动、高效的服务，最大限度地抵御风险、减少损失，保障医疗工作顺利进行。1.3，建立切实可行的定期巡回检查制度，及时发现并排除设备自身的故障隐患。设备在使用过程中，除了会受到各种来自外界的突发事件或不利因素的侵害，设备自身的某些元器件也可能由于老化、磨损、电冲击等原因，性能变差或失效，使设备的整机性能随之下降，甚至完全丧失某些相关的功能，尤其是一些平时很少工作的保护功能或报警电路，当它们出现故障时，由于操作人员很难及时发现这些隐性故障，设备就有135、可能长期在带病状态下工作，给设备的可靠性或患者安全带来不利影响。为了及时消除这些隐患，维修人员必须做好以下几个方面的工作：定期检查设备的各项功能，特别是涉及设备或人员安全的性能指标，如：水位保护，断电、超温、超压报警，高频电刀负极板回路监测，输液泵气泡检测，不间断电源带负载的能力等，必须认真细致地检查核实，发现问题立即进行修复处理；每次进行例行的拆机维护时，除了进行除尘、去潮、润滑等工作外，还要仔细检查设备内部的元器件是否存在老化、变色、开裂现象，焊点是否松脱，是否有虚焊存在等；定期对设备的各项指标进行调校，及时排除元器件性能漂移对设备整机性能的影响。总之，根据不同设备的特点，有针对性地开展维136、护、检查、校准工作能够及时发现设备自身存在的问题，最大限度地减少安全隐患，提高设备可靠性。1.4，主动出击，改进先天不足的医疗设备。有些设备由于设计或者选材上存在缺陷，会导致其可靠性、安全性不足，或者维修难度大、成本高，针对这些情况采取出动出击的维修策略，往往能起到事半功倍的效果。例如：我院的超声雾化器使用过程中经常会出现漏水现象，由于其内部的铁质紧固件在水分的侵蚀下很容易锈死，导致更换配件的难度大，甚至有些零部件因为拆不开最后不得不报废。为了一劳永逸地解决问题，维修人员把所有在用和尚未投入使用的雾化器的紧固件全都换成不锈钢材料。正是这些微不足道的不锈钢螺丝，解决了维修中的大问题。又如：我院有137、一批旧式的电热培养箱，由于采用机械控温原理，存在控温精度差、触点容易接触不良等缺陷，为了及时提升这些培养箱的性能，维修人员采用了目前较为成熟的电子控温技术对其进行改造，由于采用热敏电阻作为测温探头，可控硅做控温开关，并且加装了超温报警和超温断电保护功能，这批培养箱的控温精度、安全性都有很大提高。一般来说，作为一种积极的维护设备的手段，改进应遵循及时、稳妥、切中要害的原则，优先采用现有的成熟技术，动作幅度也不宜过大，如果产品尚未停产，最好把改进意见反馈给厂家，以后再购入这种产品时或许就可以省去许多动手的麻烦，还可以让更多的用户分享改进带来的便利和成果。2、 结论未雨绸缪和防微杜渐作为一种积极的工138、作方法，除了在硬件的维护保养方面有着不可替代的作用外，它在计算机的系统维护、数据备份等软件领域也同样扮演着非常重要的角色，甚至还可以把它引申到设备管理的其它方面，如设备的选型、数量配置，零配件的储备，维修人员的培训等诸多方面都可以采取提前准备、主动出击的方法，直接或间接为设备维护服务，达到节省人力物力，提高设备安全性和可靠性的目的。3、 建议医疗设备用于诊治病人的目的决定了其必须具有高的可靠性和高的技术含量。从总体上来讲，设备的故障率会因此而越来越低，而一旦出现故障，维修的难度又会越来越大、成本也会越来越高。所以在医院工作的维修人员应该把工作重点更多地放在对设备的维护上，而不是对高精尖医疗设备139、的维修上，改变坐等设备送修的消极工作方式，建立切实可行和细致入微的定期维护工作制度，通过积极主动的服务，及时为医疗第一线排忧解难，真正体现维修人员存在的价值。 市第五人民医院医学装备使用评价制度 1、设备科对全院医疗设备的效益情况进行监控，以便合理配置和充分利用医疗设备，并为院领导决策提供依据。 2、凡价值在五十万元以上并可做收费项目的医疗设备必须进行经济效益分析。 3、医院各临床科室负责人每月填写医疗设备经济效益数据采集表，如实填写本科室当月医疗设备的工作量、月收入、材料消耗、维护费用、人员费用，并于当月月底前交医学装备临床使用管理委员会。 4、医学装备临床使用管理委员会将医院各临床科室提供140、的数据送交财务科，由财务科计算出当月各项医疗设备的设备折旧、月利润、月利润率、上年同期对比，做出全院医疗设备经济效益分析月报表和当月医疗设备经济效益评价并呈送院领导审阅。 5、医学装备临床使用管理委员会定期对贵重、大型医疗设备的使用情况进行评估。对能够充分利用，效益明显的给与表扬；对长期闲置，开展工作不利，保养保护不当的给与批评。 医疗设备的应急管理程序与规范一、总则：1、编制目的： 为适应医院治病救人的特点和未来发展需要，提高医院应对突发大型医疗设备故障停机或紧急启用时的应急能力，保障患者的生命安全，结合医院实际情况，制定本预案。2、工作原则： 以人为本，预防为主；统一领导，分级负责；依法规141、范，加强管理；快速反应，协同应对；依靠科技，资源整合。3、适用范围： 本预案适用于突发性设备故障应急、自然灾害、事故灾难及非战争突发公共卫生安全事件而造成群体人员伤害的医疗救援工作。4、组织机构与职责 医院应急医疗保障组是科室应急保障小组的领导机构，负责医院应急保障工作的开展；科室应急保障小组负责本科室应急保障任务的执行，科主任为科室应急保障小组负责人。二、工作体系：突发设备事件应急管理工作由医院统一领导。设备事件的应急管理工作。在突发设备事件发生时，按照“谁分管，谁负责”的原则，承担相应工作；指导和协助医院做好突发设备事件的预防、处置和恢复重建工作。三、工作机制：各科室要建立应对突发设备事件142、的预测预警、信息报告、应急处置、恢复重建及调查评估等机制，提高应急处置能力和水平，医院要会同有关料室，整合各方面资源，充分发挥工作机构作用，建立健全快速反应机制，形成统一指挥、分类处置的应急平台，提高基层应对突发设备事件能力。各科室针对各种可能发生的突发设备事件，完善预测预警机制，开展风险分析，做到早发现、早报告、早处置。要做好对各类突发设备事件的预测预警工作，整合监测信息资源，建立重点设备的预测预警系统。四、处理过程：1、信息报告和通报建立突发设备事件的信息通报、协调渠道，一旦出现突发大型设备事件，要根据应急处置工作的需要，及时通报、联系和协调。2、先期处置 按照“精简、统一、高效”的原则，143、科室在各自职责范围内负责突发设备应急的先期处置工作。通过组织、指挥、调度、协调各方面资源和力量，采取必要的措施，对突发设备事件进行先期处置，并确定事件等级，上报现场动态信息。3、应急响应 一旦发生先期处置仍然不能控制的紧急情况，医院应急事件管理委员会直接决定，明确应急响应等级和范围，启动相应应急预案。五、指挥与协调：( 1)组织协调有关部门负责人、专家和应急队伍参与应急抢修；( 2)制定并组织实施抢修和替代方案；( 3)协调有关单位和部门提供应急保障，调度各方应急资源等；( 4)部署做好维护现场治安秩序和其他部门的稳定工作； ( 5)及时向医院报告应急处置工作进展情况；( 6)研究处理其他重大144、事项。六、应急结束：突发设备事件应急处置工作结束，或者相关因素消除后，由负责决定、发布或执行机构宣布解除应急状态，转入常态管理。七、恢复与重建：设备主管部门会同事发部门，对突发设备事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估，并向医院作出报告。认真制定重建和恢复生产、生活的计划，迅速采取各种有效的措施，明确程序，规范管理，组织恢复、重建。八、应急保障：医院有关部门要按照职责分工和相关预案，切实做好应对突发设备事件的人力、物力、财力、交通运输及通信保障等工作，保证应急工作需要，以及恢复重建工作的顺利进行。有关部门要加强应急抢修队伍的业务培训和应急演练，建立协调机制，提高装备145、水平；用于突发设备事件应急管理工作机制日常运作和保障、信息化建设等所需经费，通过各有关单位的预算予以落实。建立科学规划、统一建设、平时分开管理、用时统一调度的应急物资储备保障体系。医院保卫部门按照有关规定，参与应急处置和治安维护工作。要加强对重点地区、重点场所、重点人群、重要物资和设备的安全保护，依法采取有效管制措施。1、日常工作状态下应做好一定数量的应急保障器材物资的储备，以备应急状态下紧急使用。定期查看和更新储备物资，使之处于有效和正常工作状态。2、应急状态下，设备和器材科采取先调拨、后议价的方式，以最快的速度保障供应及维持正常的工作状态。3、应急状态下，设备的维修保障采取先维修、后报告的146、方式，以满足技术保障需求。4、应急状态下，医疗设备应急保障组可临时调配临床科室闲置设备，供应急保障使用。九、责任与奖惩：突发设备应急处置工作实行行政领导负责制和责任追究制。对在突发设备事件应急管理工作中作出突出贡献的先进集体和个人，要给予表彰和奖励。对迟报、谎报、瞒报和漏报突发设备事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的，依法对有关责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。十、预案管理： 本预案由医院负责解释与组织实施。市第五人民医院医疗设备报废制度1. 凡使用期满并丧失效能、性能严重落后不能满足当时需求、由于各种原因造成损坏且无法修理或无维修价值的医疗设备可申请办理报废手147、续。2. 医疗设备报废，必须先由使用科室提出书面申请，说明报废原因、数量、经医疗设备科相关技术人员和报废鉴定小组审核鉴定，设备科或医院领导批准后（单价一万元以上贵重设备必须经院领导审批后），方能办理报废。3. 经批准报废的医疗设备，由医疗设备科会计办理销帐手续，建立残值帐目，档案员办理相关档案手续。4. 凡经批准报废的医疗设备必须送交医疗设备科，进价万元以上的设备须由设备科报国有资产管理局处理。建立各种医疗仪器报废资料，仪器设备报废的资料包括： “仪器设备报废中请表”。其栏目有设备名称、型号、价值、生产广商、购买日期、使用科室、使用年限、效益分析（检查或治疗人次，每人次收费，总收人）、报废原因148、等栏目。“评价鉴定意见表”。栏目设有设备名称、型号、价值、技术性分析（技术落后程度）、现存在的故障情况、有无修理和技术改造的必要、修理或技术改造的方案、费用等栏目。 “综合意见表”。分为两栏，有修理、技术改造或报废意见栏，依据（评价鉴定标准和评委意见）栏目。由这三种表构成仪器设备的报废资料，存档待查。成立仪器报废评价鉴定委员会，由分管院长任委员会主任，医学工程科（部）主任任副主任和（34）名医学工程技术人员任委员会委员，形成医疗仪器设备报废的专门管理机构。操作程序，首先由使用科室填写“仪器设备报废申请表”，提出书面申请。由医工科（部）组织委员（医学工程技术人员）对设备进行考察、评价鉴定。再由医149、工科（部）召开仪器设备报废会议，进行讨论和论证，每位委员填写一份“评价鉴定意见表”。最后由委员会主任和副主任填写“综合意见表，形成仪器设备报废的最后决策并存档。建立了医疗仪器设备报废管理制度和鉴定评价标准后，不符合报废条件的设备不能报废，规范了设备报废行为，并积极进行修理或技术改造，极大的提高了医疗仪器设备的利用率，有效抑制了行业不正之风。为国家和医院节约了大笔资金，提高了医院的经济效益和社会效益。市第五人民医院医疗器械设备报废更新制度（1）、医疗器械设备由于使用年久，不能修复或损坏后因修理费过高，配件无处购买或因技术落后无使用价值的，可作报废处理。属固定资产类医疗设备的报废，一般应达到或超过150、该设备的折旧年限方可考虑报废。（2）、属低值易耗品医疗器械的报废，由使用科室到设备会计处填写报废单，科主任或护士长签字后，由设备科分管之维修人员鉴定并签字，并把需报废物品交设备仓库，由保管员签字，设备科科长审批后，方能到设备会计处办理报废手续。（3）、属固定资产类医疗设备及各种仪器的报废，万元以下设备，执行第二条中所有审批程序，再报分管院长审批后，方能到设备会计处办理报废手续。（4）、万元以上设备的报废，由使用科室书面申报并详细说明报废原因，由设备科科长会同技术人员对申报的设备进行技术鉴定后，报分管院长，经院办公会讨论通过，二万元以上的大型设备，还需要报市国资局审批。（5）、低值易耗品医疗器械151、报废后的更新，由使用科室申请，并附上已办理的报废单，由设备科科长审批后以旧换新。（6）、属固定资产医疗设备报废更新，需按新购设备的审批程序来办理。（7）、各科报废医疗器械设备时，必须将旧品送设备科审核，不交旧品，一律不办理报废手续。市第五人民医院医院安全生产规章制度为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度：一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深刻认识做好安全生产工作-的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观152、，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照国务院关于进一步加强消防工作的153、意见（国发15号）的要求，重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管理规定，对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理，不得姑息。(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点，重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施，加强监管，落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，确保不发生被盗、散落等情况。(三)切实加强对人员出行154、及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的安全教育，大力宣传交通安全法，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。（四）确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查，重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况，发现老化立即更换。高压消毒有专人负责，消毒值班人员要坚守岗位。(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求，不断提高依法执业水平，规范卫技人员执业行为，严格执行十三项核心制度，加强医患沟通，持续提高医疗质量和卫155、生服务水平，确保人民群众就医安全。(六)切实加强对食品市场和餐饮行业的监管。卫生监督所要认真履行卫生监督职能，严格对食品卫生市场进行监管，重点督查各食品加工和经营单位的卫生许可证、从业人员健康证的持有情况，要严格做好食品加工和经营企业卫生指标的检测工作，坚决杜绝群体性食物中毒和食品卫生安全事件的发生。(七)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点，调整疾病控制的重点，针对夏季疾病谱的特点，加强对各级防保人员的知识培训和考核，严格落实各类人员的工作职责，分区包干，确保不发生疾病流行。市第五人民医院安全生产应急预案我院规范安全生产事故的应急管理和应急程序，提高保障安全生产和处置突发安156、全事故的能力，积极应对可能发生的重大安全事故，最大程度地预防和减少突发安全事故及其造成的损害，维护正常的社会秩序，保障公众的生命财产安全。特制定本预案。（1）以人为本，减少危害。以人民群众根本利益为出发点，把保障人民群众的生命安全和身体健康，最大程度地预防和减少安全生产事故造成的人员伤亡作为首要务。（2）居安思危，预防为主。贯彻落实“安全第一，预防为主”的方针，坚持预防与应急工作相结合，做好预警和防范工作。（3）依法规范，加强管理。依法规范应急管理和响应机制，制定科学有效的应急预案。各生产经营单位要根据本预案的要求，结合实际，制定相关安全生产事故灾难应急预案，组织专业抢险救援人员、物资、设备、157、器材落实到位，确保应急救援工作的有序进行，增强应急救援能力。（4）场有关人员应当立即报告单位负责人，单位负责人确认险情后，即启动应急处置程序，并立即报告上级相关部门。事故灾难发生后，发生事故的单位按照应急预案迅速采取措施。根据事态发展、变化情况，出现急剧恶化的特殊险情时，在充分考虑专家和有关方面意见的基础上，依法及时采取紧急处置措施。（5） 应急人员的安全防护应急人员应根据需要携带相应的专业防护装备，采取安全防护措施，严格执行应急救援人员进入和离开事故现场的相关规定。市第五人民医院 应急物资储备管理制度 应急物资是突发事件应急救援和处置的重要物质支撑。为全面加强我院应急物资储备工作，提高预防和158、处置突发事件的物资保障能力，建立健全我院突发事件应急物资储备体系，特制定本制度。 一、基本原则 （一）以人为本、维护稳定原则。应急物资储备以保障人民群众的生命安全和维护稳定为宗旨。通过建立健全应对突发事件的应急物资保障机制，确保突发事件发生后应急物资准备充足，及时到位，有效地保护和抢救人的生命，最大限度地减少生命和财产损失。 （二）统筹协调、相互调剂原则。当突发事件发生时，统一调配，资源共享，避免重复建设，节约资金。应急物资储备要紧密结合我院实际，确定物资储备的种类，先急后缓，保证重点。 （三）明确责任、各负其责原则。器械科、总务科、药库负责储备全院常用的物资。（四）拓展形式、提高效能原则。要159、充分发挥社会力量，利用市场资源，开拓社会代储渠道，探索多种多样的应急物资储备方式。专业应急物资以实物储备为主，基本生活物资以委托企业储备为主，要求相关企业保持一定量的商业储备为辅。医院储备与商业储备相结合，实物储备与生产能力、生产技术储备相结合，努力提高储备资金的使用效能。 二、组织领导成立医院应急物资储备工作领导小组，由芦苇副院长任组长，成员由各职能部门组成。领导小组的职责是：研究健立全院应急物资储备工作机制，确定全院应急物资资金及应急物资储备的品种、数量等。统筹全院应急物资的使用调配。及时向上级部门报告事态变化情况，请求支援。领导小组下设办公室，办公地点设在应急办，主要职责为：完善应急物资160、储备的品种、数量、金额。协同相关职能办核定实施应急物资储备各项费用开支。检查应急物资储备情况。管理全院应急物资储备信息，掌握应急物资状况，及时、准确为领导小组提供应急物资储备动态。 三、储备种类及任务应急储备物资主要包括应急期间需要的处置突发事件的专业应急物资。各相关部门根据各自职能，完成各自应急物资储备任务。四、储备所需资金 （一）专业应急物资（抢险救灾物资及装备器材） 专业应急物资主要是指抢险救灾物资及装备器材，主要采取统一采购、统一储备的形式。 （二）基本生活物资基本生活物资的储备方式采取医院储备与商业储备相结合。 五、储备物资的管理 （一）日常管理 专业应急物资、基本生活物资的日常管理161、由各相关职能部门通过建立相应的储备物资管理制度自行管理。应急物资使用后应尽快补充，实行动态管理。 （二）数据管理 由应急办会同各相关职能部门将全院专业应急物资、基本生活物资及应药品急物资建立台帐，动态更新，以便应急办在处置各类突发事件时及时、准确调用各类物资、设备。 （三）调度管理 应急物资调用根据“先近后远，满足急需，先主后次”的原则进行。一般情况下，由各职能部门自行制定调用制度。发生需调用多个职能部门储备的应急物资，或需要由应急办统一处置并动用的应急事项时，由应急办提出调用需求。 （四）征用管理 在应急储备物资不足的紧急情况下，可实行“先征用、后结算”的办法。应急物资使用后，由应急物资储备162、工作领导小组负责落实结算资金市第五人民医院安全生产教育培训制度为确保医院的安全生产，提高全员的自我保护和保护他人意识，在员工中牢固树立“安全第一”的思想，使员工懂得安全生产的基本知道，掌握安全生产的操作技能。特制定本制度。 1、企业实行“三级”安全教育培训企业的培训由安全生产管理部门组织实施，车间的培训由各车间的主要负责人组织实施，班组的培训由各班组长负责组织实施。 2、培训计划的制定根据企业制定的年度培训计划，由安全生产管理部门负责制定半年、季度、月培训计划；各车间、班组根据企业的培训计划，制定相应的培训计划。 3、培训的原则要本着“要精、要管用”的原则，培训应有针对性和实效性。 4、培训的163、内容安全生产的法律法规、基本知识、管理制度、操作规程、操作技能、及事故案例分析等。企业培训以安全生产的法律法规、方针政策、规范和企业的规章制度为主；车间、班组培训以安全操作规程、劳动纪律、岗位职责、工艺流程、事故案例剖析等为主；特种作业人员培训以特种设备的操作规程、特种作业人员的安全知识为主；重大危险源的相关人员培训以危险源的危险因素、现实情况、可能发生的事故、注意事项为主。 市第五人民医院应急预案演练记录预案名称消防应急预案演练地点市第五人民医院组织部门工程部总指挥演练时间年7月参加部门和单位第一第五项目部各5人，综合办公室、工程部各2人，市场开发部、财务部各1人、共31人演练类别实际演练 164、桌面演练 提问讨论式演练 全部预案 部分预案实际演练部分：灭火器及抢险器材使用，初期火灾扑灭物资准备和人员培训情况25Kg、8Kg干粉灭火器各4台，25Kg二氧化碳灭火器2台；消防桶20个，消防钩2只。警报器一只，扩音器一部。 进入现场前由安全员讲解灭火器使用要领和个人安全防护要求。演练过程描述利用2只废汽油桶，中间剖开后分为4段，分别加入柴油10Kg，另外准备100Kg编织袋8只，装满泥土后放置在油桶周围。同时点燃4只油桶，拉响警报器，人员从周围200m处跑向着火点，在100m处取得灭火器和抢险器材，25Kg灭火器两人使用，其他一人使用，人员自动抢占上风口，进行灭火和抢险。 人员分工：各部门165、指定1人，各项目部指定4人进行灭火，其他人员抢救物资和现场警戒。预案适宜性充分性评审适宜性：全部能够执行 执行过程不够顺利 明显不适宜充分性：完全满足应急要求 基本满足需要完善 不充分，必须修改演练效果评审人员到位情况迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 重点部位人员不到位职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：现场物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重缺乏个人防护：全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织：准确、高效 协调基本顺利，能满足要求 效率低，有待改进抢险组分工：合理、高效 基本合理，能完166、成任务 效率低，没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进 没有达到目标，须重新演练外部支援部门和协作有效性报告上级： 报告及时联系不上消防部门： 按要求协作行动迟缓医疗救援部门： 按要求协作行动迟缓周边政府撤离配合： 按要求配合不配合存在问题和改进措施有2人没有穿工作服，有4人灭火时没有在上风口。改进措施：由安全员现场讲评，指出演练中的错误做法，要求责任人所在部门和单位监督学习应急预案和消防相关知识。应急准备与响应流程图政府有关部门外部报警消防：119匪警：110交通：122救护：120外部通报救援小组领导结果应急救援事故现场部门（项目）报告人指示确认公司应急救援小167、组报告人非工作时间工作时间内部报警紧急：911启动应急救援预案应急救援预案检验评价、修改年应急预案演练计划序号应急预案名称计划演练时间演练方式演练目的组织部门配合部门应急物资准备1消防应急预案.02实战演练扑灭初级火灾，掌握消防器材使用后勤部机关各部室及各项目部25Kg、8Kg干粉灭火器各4台，25Kg二氧化碳灭火器2台；消防桶20个，消防钩2只。2意外伤害应急预案.03部分实战演练熟悉救援程序，培训紧急救护知识后勤部各项目部氧气袋2只，面纱等外伤急救药品和中暑急救药品若干3集体食物中毒应急预案.0桌面演练熟悉紧急救护程序后勤部各项目部4突发性自然灾害应急预案.08桌面演练熟悉地震、洪水、泥石168、流情况下撤离和自救程序后勤部各项目部担架2付，外伤急救药品若干5意外伤害应急预案.10部分实战演练熟悉救援程序，培训紧急救护知识后勤部各项目部（针对临时雇佣人员）氧气袋2只，面纱等外伤急救药品和中暑急救药品若干5交通事故应急预案.12实战演练紧急救助和报警综合办公室各项目部急救箱2只医院保安工作制度 为了加强医院安全保卫工作，规范安全保卫工作的管理，提高保安人员的素质，创建一支纪律严明、作风优良、素质过硬、保障有力的保安队伍，切实维护医院工作人员和就诊患者人员的生命安全、维护医院财产和设备的安全、维护良好的医疗秩序，树立医院医疗文明窗口的良好形象，构建和谐医院，结合本院的实际情况，制定本工作制169、度。第一章 保卫科工作职责第一条 在分管院长领导及上级公安机关的指导下，维护医院治安秩序，保障医疗、教学、科研工作的正常运行。严格各项安全保卫措施，确保重点部门的安全，发现重大问题及时向分管院长和公安部门请示、报告。第二条 贯彻执行国家有关安全保卫工作的法律、法规，开展安全保卫基础工作建设；第三条 制定和组织落实应由医院承担的各项安全保卫工作制度、防范措施和预案；第四条 根据医院规模和本院工作需要选配安全保卫人员，为安全保卫工作提供必要的经费和物质保障；第五条 开展防火灾、防盗窃、防抢劫、防爆炸、防破坏和防诈骗、防失泄密、防治安灾害事故等安全防范工作；第六条 加强内部治安管理，预防和制止发生在170、医院的违法犯罪行为，同刑事犯罪分子和其他危害治安行为作斗争，维护医院安全稳定；第七条 及时向公安机关报告发生在医院的刑事案件、治安案件、治安灾害事故，并保护现场协助公安机关调查；向公安机关报告医院的重大不安定因素，协助公安机关和有关部门采取预防和化解措施；第八条 协助有关部门做好有轻微违法人员的帮助、教育工作，调解医院内部治安纠纷、医患矛盾；第九条 负责医院内部义务消防队、护卫队、治保委员会、社会治安综合治理委员会办公室的工作，搞好群防群治；第十条 负责组织医院内部人防、技防、设施防建设及维护工作；第十一条 负责医院内部要害部位、公共场所、消防、计算机信息网络、档案室、贵重物品、危险物品、各类171、库房等消防安全管理，定期开展治安、消防安全工作检查，建立检查记录，及时化解内部不安定因素、消除治安隐患，确保要害部位的安全；第十二条 参与和完成所在地区组织的社会治安综合治理工作；第十三条 根据需要，检查进入医院人员的证件，登记出入的物品和车辆；第十四条 在医院范围内组织进行治安防范巡逻和检查，建立巡逻、检查和安全隐患整改记录；第十五条 完成国家法律、法远规规定的其他治安保卫任务及公安机关交办的其他任务。第二章 保安人员日常管理规定第十六条 着装规定 1、保安人员上岗执勤时，按规定着统一服装、佩戴帽徽、肩章、臂章(实习保安除外)。 2、保安人员须按规定着装，保安服不得与便服混穿，不同季节的保安172、服不得混穿。 3、着保安服不准披衣、敞怀挽袖、卷裤腿、歪戴帽子、穿拖鞋、凉鞋或赤足。 4、有大型活动时，必须着常服戴大檐帽、系领带、扎外腰带。第十七条 举止和仪容规定 1、保安人员执勤时应做到精神饱满、姿态端正、动作规范、举止文明；着装外出工作，执勤和出入公共场所时，不准袖手或将手插入口袋、不准搭肩、挽臂、边走边吸烟、吃东西、嬉笑打闹、；不准着保安服装在公共场所饮酒，严禁酗酒。 2、保安人员不准留长发(帽沿下1.5CM)和剃光头，不得染发；不准留大鬓角和长胡须。 3、保安中队每周五早操时间固定进行仪容仪貌检查；对检查中发现的问题必须得到纠正。第十八条 语言和礼节规定 1、所有保安人员应具有良好173、的职业道德，做到文明服务、礼貌待人、与来访人员交谈时应态度和蔼、语气柔和、不卑不亢以理服人，服务热情、主动、亲切。 2、在工作中使用语言要简洁准确、文明规范、接触群众时，说话要和气，使用“你好、请、您、对不起、谢谢、再见”等礼貌用语，严禁使用粗暴或不文明语言；做到文明执勤、文明用语。 3、着装执勤遇见领导视察、检查工作时和受到领导接见慰问时应行举手礼。第十九条 宿舍管理规定 1、宿舍内应保持整洁、美观、统一、在床上用品必须保持干净、整洁。 2、严禁在宿舍内喧哗、打闹、从事赌博(禁止任何人在外参与赌博活动)、迷信、色情等其他不良行为。 3、保安员宿舍严禁外人留宿，确有特殊情况，须报保卫部门领导批174、准。 4、妥善保管好个人财物，注意防盗。 5、注意防火，不得在宿舍内使用大功率的家电，不得私拉电线。第二十条 岗位纪律规定 1、严格在法律规定的范围内开展保安服务工作，不准超越职责权限。 2、严格履行岗位职责，不准做与保安服务无关的事情(尤其是涉及私人纠纷问题)。 3、不准刁难来访人员。 4、不准脱岗、空岗、睡岗、不准迟到、早退。 5、严格遵守医院的各项规章制度和内部保密制度。 6、要爱护公物。7、有重要情况要妥善处置并及时上报，不准迟报、漏报和隐瞒不报。第二十一条 每月进行两次的全员队列操练（时间半天）以提高保安人员的整体形象素质；每季度进行一次突发事故应急演练，并对现场处置情况及到位人数、175、到位时间进行统计，建立应急人员的通讯录，同时每年的11月9日进行消防技能的培训及演练，以提高保安人员在各类突发事件中的应急能力及战斗力。第二十二条 实行岗位责任制，以岗位定班组，分片、分区负责，做到有岗有人无事故的工作目标。第三章 保安人员奖惩制度 第二十三条 由保卫科负责每月对全体保安人员进行评比，对每月表现突出的保安人员、班组进行嘉奖，年终对特别突出的人员、班组进行表彰，且给予物质的奖励，同时对表现差的，在基础奖金及工资上进行扣罚，对连续三个月被扣罚的保安员，在年终奖发放时减半。 第二十四条 给予保安人员每月基础奖金，法定节假日（清明、五一、端午、中秋、国庆、元旦、春节 ）发放过节费及年终176、奖。 第二十五条 保安人员具备有下列情形之一的，分别予以奖励：1、 每月民主评选优秀保安员五名，各奖100元；对象是工作认真负责，服从管理，成绩显著者，已被扣罚者不得参评。2、年终评选五名“优秀保安员” 、三个“先进岗位” 、优秀中队长、班长各一名，、优秀班长奖500元、优秀保安员奖：300元，优秀中队长、先进岗位报院上级部门嘉奖。3、每季度民主评选优秀班长一名，奖300元；对象是工作认真负责，管理成绩显著者。4、见义勇为，敢于同坏人坏事做斗争，抓获在院区偷窃各类车辆的不法人员，奖50100元；抓获在院区偷窃公共财物数额巨大的不法人员，成绩显著者，报院上级部门嘉奖。5、积极协助公安机关抓获违法177、犯罪分子和侦破案件，发现在院区滋事的不法人员或属公安机关通缉的犯罪嫌疑人，抓获并扭送公安机关的，成绩突出者，奖100200元。6、遇到突发性事件、火灾或险情能挺身而出，及时处理并汇报；积极参加抢险救灾，保卫人民生命财产的安全，成绩显著者，奖150-250元。7、为搞好医院的安全保卫工作积极出谋划策，所提的合理化建议实行后效果明显者，奖100-200元。8、拾金不昧者，按所拾金额的3% 由科室给予嘉奖。 第二十六条 每年进行两次全员考核，以提高保卫（安）人员的工作水平及素质；对两次考核不合格者劝其离职，一次考核不合格者在发放年终奖时减半。第二十七条 保安人员凡具备下列情形之一的，予以辞退并解除劳178、动关系处理：1、纪律性差、责任心不强，不遵守医院关于保安人员的管理制度，在值班时存在本制度附件二医院保安人员在岗违规处罚细则中扣罚项目情形且依该规定应扣罚金额单项或累计达100元以上者；2、存在有上班或开会迟到、早退，查岗不在岗(脱岗)，上班打瞌睡或串岗五种现象中任何一种现象，一个月之内单种现象或不同种现象累计达两次以上(含两次)或连续三个月内单种现象或不同种现象累计达三次以上(含三次)者。3、 本人因身体、家庭原因或不适应该项工作等原因需要请辞者。4、凡出现医院保安人员在岗违规处罚细则(附件二) “纪律要求”和“工作质量”类别中扣罚项目的情形，除本条第2款规定的五种情形之外，半个月之内单种现179、象或不同种现象累计达两次以上(含两次)或连续两个月内单种现象或不同种现象累计达三次以上(含三次)者。第二十八条 保安人员凡具有医院保安人员在岗违规处罚细则(附件二)中扣罚项目情形的，分别按医院保安员在岗违规处罚细则(附件二)中规定的扣罚金额标准进行处罚。第四章 附则第二十九条 本医院保安工作制度之前与本制度有冲突矛盾之处，以本医院保安工作制度规定的内容为准。第三十条 附件二医院保安人员在岗违规处罚细则作为医院保安工作制度的附件，具有同等的法律效力。第三十一条 本医院保安工作制度经职工代表大会通过、医院领导批准、工会审核后生效。第三十二条 医院保安工作制度由医院负责解释。市第五人民医院医院保安人180、员在岗违规处罚细则类 别序 号扣 款 项 目金 额仪表卫生1仪表不端庄52不按规定着装53留长发54不戴证上岗55当班值班室、休息室内务杂乱、不整洁，未搞卫生5纪律要求6深夜值班室熄灯关门107当班未请假擅自离开岗位208当班睡觉109不按时接班510当班喝酒或酒后失态，造成不良影响3011容留闲杂人员在值班室或保安休息室内抽烟、睡觉或聊天512破坏同事团结，制造内部纷争1013不按医院要求管理好职工及外来探视人员的车辆停放514当班不维护医院秩序，致使医疗工作受到干扰2015不服从领导安排，不执行指令，组织纪律性差1016利用工作之便，索要他人及下属财物，侵占公私小便宜50工作质量17当班不181、维护院门秩序，造成混乱518在上班期间不按规定站岗519上下班高峰期不站岗，不维护院门交通秩序520不按规定对外来人员进行来访登记521不按规定控制和查验出入的各类车辆522当班不定时巡逻523当班不按医院要求，造成水电浪费524院内发生治安刑事案件、纠纷或打架不及时处理5025不按规定填写值班日志526违反对讲机使用规定527对来访者态度粗暴，未能使用礼貌语言528职工人身安全受到威胁或发生意外事故，坐视不理5029遇突发性事件、安全隐患不及时处理和报告，推御责任5030当班玩忽职守，疏于防范，致使发生安全事故5031在突发性事件或紧急情况下，临阵脱逃或坐视不管5032值班时听收音机，收看电182、视或进行其他与值班无关的事情1033擅离职守，经常迟到、早退1034未按时交接班，或不按有关规定进行交接班1035交接班不清楚，检查时相互推卸责任1036未经保安中队批准，私自顶班1037扣留物品不登记，不上交；捡拾物品不报告，不上交视情处理38对医院和保卫科领导下达的工作任务，未能如期完成，而又没有正当理由1039违反保安器材使用规定，私自随便转借和使用2040故意损坏配发值班使用的器械或其它物品照价赔41法制观念淡薄，参与聚众闹事、嫖娼、赌博等，与治安工作人员的应有素质极不相称视 情处 理42思想不纯，见利忘义，监守自盗或以权谋私，严重损坏医院形象同 上43工作责任心不强，不服从分配，不执183、行规章制度，并随意顶撞领导且屡教不改同 上44其它未列入的违纪行为视情节轻重扣分，重者辞退合计扣款项目合计扣款金额医院消防安全管理制度(一)本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。Uvk嘉兴市妇幼保健院(二)院消防工作由沈旸书记负责领导，院防火委员会领导小组负责消防宣传教育、技术培训、年终考评等有关事宜，并由院保卫科对各科室(部门)实施消防安全日常监督检查和管理。Uvk嘉兴市妇幼保健院(三)本院每位职工都有维护消防安全，保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务，必须严格遵守本制度的各项规定。Uvk嘉兴市妇幼保健院(四)本院建立一支184、义务消防队，在院防火委员会小组领导下，承担全院范围内防火、灭火、或协助公安消防的火灾扑救任务。Uvk嘉兴市妇幼保健院(五)各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防安全第一责任人。科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备安全检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，发现火险隐患应及时上报。Uvk嘉兴市妇幼保健院(六)按消防法规定，确立我院消防安全重点部位：危险品仓库、高压配电房、病区、氧气塔、锅炉房、计算机中心、职工集体宿舍、职工餐厅及地下病区食堂。Uvk嘉兴市妇幼保健院(七)凡划定消防安全重点部位和禁止烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要使用明火(电焊、气焊等)，必须185、由所在科室报保卫科审批同意后，并采取相应消防安全措施，方可动火施工。Uvk嘉兴市妇幼保健院(八)凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员，必须经培训上岗，严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。储存的库房必须符合防火要求。医院特种设备的安全管理为了加强特种设备的安全监察、防止和减少事故，保障人民群众生命和财产的安全，促进以济发展，2003年3月11日国务院令第373号公布了特种设备安全监察条例。根据2009年1月24日国务院关于修改条例的决定重新修订。条例所称特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器、（含养瓶）压力管道、电梯等设施。这些设施也是医院重要设备之一，如：医院供应室消毒186、灭菌柜和医用高压氧舱等。为了保证医疗安全，消除事故隐患，医院必须重视和加强对特种设备的安全管理工作。此项工作专业性强，责任和风险大，这也是医院领导和从事设备管理工作人员不可忽视的问题。医院特种设备安全管理工作，应该遵循国家的法律法规，并根据本单位的实际情况采取规范管理。其中特种设备的正确使用和维护保养，是延长设备使用寿命和安全的关键。在特种设备的安全管理方面，我们的具体做法是：14. 建立管理体制，履行工作职责监察条例要求，特种设备生产、使用单位应当建立健全特种设备安全、节能管理制度和岗位安全、节能责任制度。特种设备生产、使用单位的主要负责人应当对本单位特种设备的安全和节能全面负责。执照要求，187、我们医院成立了安全委员会，成员由各相关科室负责人组成，院长任主任。15. 合理进行设备选型；医疗设备是用于人体检查、诊断、护理、治疗或功能替代的，与人体密切相关的特殊产品，它们的使用直接关系到患者的身体健康和生命安全，保证医疗设备的安全性和有效性是医疗设备管理和使用首先要考虑的因素，也是医疗设备区别于一般设备的主要特点。 在医疗设备新产品的选择上要特别的慎重，对尚未证实其安全性的项目不要匆忙上马。对新产品和新项目要在做好充分论证，确保其有足够的安全性的基础上再做决策。16. 建立健全安全技术档案；建立特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料档案。188、建立特种设备的定期检验和定期自行检查的记录档案。建立特种设备的日常使用状况记录档案。建立特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录档案。特种设备运行故障和事故记录。高耗能特种设备的能效测试报告、能耗状况记录以及节能改造技术资料。17. 定期自行检查； 严格依法实施特种设备强制技术检验制度，每年由国家质检总局核准的检验检测机构依法进行强制性检验，对在用特种设备的安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表按规定要求进行定期校验、检修，并作出记录，确保安全使用。18. 做好设备维护保养和周期检定；由特种设备维修组长对各类不同设备制定保养工作要点及189、程序。 并根据设备返修情况，调整保养周期。定期召开“设备状况讨论会”，重点找出维修及保养工作中的漏洞并加以弥补。对维修及保养工作不负责任的工程技术人员进行及时的批评指正。 “定期检验”是指严格依法实施特种设备强制技术检验制度，每年由国家质检总局核准的检验检测机构依法进行强制性检验，对在用特种设备的安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表按规定要求进行定期校验、检修，并作出记录，确保安全使用。19. 加强安全教育培训根据条例的要求，我院认真做好特种设备作业人员的管理。对确定岗位的作业人员，要求全部参加技术监督部门的上岗培训，取得相应的特种作业人员证书后方可上岗。同时，按照规定参加年190、检培训，保证持证止岗。如我院在对高压氧舱这一既属于压力容器范畴又属于治疗仪器的特种设备的使用、管理中，有关的医生、护士和设备维修人员、设备管理人员都参加了由国家质量技术监督总局举办的上岗培训，考核合格，取得资格证书后才能在氧舱工作。之后，根据工作年限，有计划地参加复训，保证作业人员具有必要的特种设备操作能力，不断更新设备使用知识。同时，我院严格按照规定做好氧舱设备保养，准时申报年检，接受省级质量技术监督部门的定期临检，保证了氧舱治疗工作的正常开展和安全运行。7.制定应急预案。目的是防止发生突发事故，保障医疗安全。 制定应急预案以提高医院应急作战、防范突发特种设备安全保障意识，落实各项防范措施，191、做好应急储备工作。科室应急保障小组负责本科室应急保障任务的执行，科主任为科室应急保障小组负责人。 当启动医疗器械应急预案时，小组成员必须立即在岗在位，实行24 小时值班制度，并保持通讯畅通 平时应做好一定数量的应急保障器材物质的储备，以备应急状态下紧急使用；定期查看和更新储备物质，使之经常处于有效期和正常状态。平时应建立好应急状态下的器材采购渠道，每种设备或器材供货方至少3 到5 家，保证应急物质可在24 小时内到货。 应急状态下，设备和器材采购可采取先调拨，后议价的方式，以最快速度保障供应。应急状态下，设备维修保障采取先维修后报告的方式，以满足技术保障的需求。应急状态下，医疗器材应急保障小组有权临时调配临床科室闲置设备供应急保障使用。应急状态下，小组成员及时向应急小组负责人汇报工作情况，小组负责人每日向上级机构汇报本部门应急保障工作情况。应急状态取消后，小组成员2 个工作日内应书面总结工作经验，小组在3 个工作日内向上级机构书面汇报此次应急保障任务情况。市第五人民医院