1、医院超声科室工作规范基础管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院超声科工作制度一、超声诊断科工作制度二、超声诊断科仪器设备安全制度三、超声诊断科病例随访制度四、超声诊断科报告登记制度五、超声诊断科报告单书写制度六、超声诊断科查对制度七、急诊病人超声检查制度八、超声诊断科大型仪器管理制度 九、超声诊断科防止医疗差错事故制度十、心电图工作制度十一、病理科工作制度一、超声诊断科工作制度1、在医院的统一安排和领导下，实行计划管理，目标管理，逐步完善管理体系。建立健全各项规章制度和岗位职责，按质量完成每年工作任务。2、加2、强医德医风建设，严格遵循医务人员行为、道德规范，树立全心全意为病人服务的思想，关心病员，文明服务，廉洁行医。3、加强质量教育，强化质量意识，各级人员严格履行岗位责任制，规范操作，努力提高我院的超声诊断水平。4、科室工作人员应遵守医院的各项规章制度，增强劳动纪律观念，严格考勤。工作中必须按照操作规程，认真负责，精益求精。注意医疗安全和保护性医疗制度，杜绝差错、事故，做好消毒、隔离，防止交叉感染。工作完毕做好清洁、保养工作。5、在完成临床诊断工作的同时，积极开展科研工作，不断开展新方法、新项目，鼓励年轻医师撰写学术论文，参加全国的学术交流会议和学术讲座。6、加强各级人员的继续教育和培养，坚持以自学3、为主，院内培训为主，外出进修、脱产学习为辅，服从医院的统一安排，注意科研能力和外语能力的培养和提高。7、禁止非医学需要鉴定胎儿性别。二、超声诊断科仪器设备安全制度1、 按仪器基本操作流程正确使用，不得违规操作。2、 下班前关闭仪器电源及照明电源。3、 定期检查电源线，传感器电缆，插头和插座。4、 下班前关好门窗。5、 当班者负责当天所在诊室的各项安全工作。6、 发现安全隐患及时上报保卫科。7、 仪器设备出现故障及时上报器械科。三、超声诊断科病例随访制度1、 凡在我科进行超声检查的所有病人均应进行必要的随访，随访的重点是疑难病人、诊断不明病人、手术病人。2、 随访工作应从报告登记开始做起。以每一4、例检查病人均应详细登记检查日期、姓名、床号、住院号（或辩论号）、检查部位及检查结果，某些图象可摄片或画出示意图存档，其诊断资料一般保留35年。3、 对复查随访病例在检查前应调出前次检查资料，进行对比分析，根据其动态变化作出准确诊断。4、 疑难病人、诊断不清和手术病人由检查人员与临床医师主动联系，了解病情的发展，变化及手术后的结果，必要时于短期内进行重复检查。5、 建立随访病例登记本，随访资料和结果定期公布，对误诊病例、漏诊病例及时组织讨论，以提高诊断准确率。四、超声诊断科报告登记制度1、 所有超声波室进行超声检查的病人，其检查结果的报告均应进行登记。2、 科室设立专用登记本，按检查顺序进行登记5、，登记内容包括：检查日期、床号、住院号、病人姓名、年龄、性别、临床诊断、简病史、超声检查结果、超声诊断等。3、 孕14周以上的病人检查时应登记家庭住址。4、 报告登记由检查医师进行，在病人检查结束后，报告发出之前登记完毕。5、 每日需检查有无漏登记、错登记者。登记本妥善保管，以备病人复查，随访之用。五、超声诊断科报告单书写制度为保证我室诊断报告单的书写合格率达到或超过三级甲等医院的要求(98%)，特制定本科室的报告单书写制度。1、 填齐所有眉栏，不得缺项。2、 详细填写超声检查的所见内容，阳性发现或图像，可绘出示意图或体位标志。3、 按照申请单的要求，结合检查的情况，提出影像诊断意见。4、 在6、填写报告单时，应字迹清楚，书写规范，不得潦草、涂改和粘贴，不能使用不规范的汉字及符号，描述病变的大小、范围和性质时应使用医学术语，做到条理清楚、层次分明、重点突出。5、 诊断报告的书写应由检查者正确填写，一般病例于检查的当时写出报告，疑难病例可同上级医师或科主任共同讨论后发出报告。6、 进修人员、新分配医师所书写的报告应由上级医师审核签字后才能发出。7、 孕14周以上的病人，超声波检查有异常者，其超声报告单需由两名医师签字后发出。8、 科主任应定期检查报告单的书写情况，总结经验，指出不足，补缺拾遗，确保报告单的书写达到标准。六、超声诊断科查对制度超声检查前，做到七对：对姓名、性别、年龄、检查类7、别、临床资料、临床诊断、检查部位。超声检查后，做到三查：查超声报告内容及超声诊断结果、查超声图像质量、查超声报告单诊断医生签名。七、急诊病人超声检查制度急诊病人具有发病急、病情变化快，常较严重等特点，因此及时给急诊病人进行检查、诊断是提高诊断质量和防止医疗差错事故的重要措施，为满足我院急诊病人及时进行超声诊断检查的需要，结合本科室的工作特点，特制定本制度。1、在每日的常规检查工作中，危重、急诊病人优先检查。凡在申请单上注有“急诊”字样，或电话联系需急诊检查者，随到随查，任何人不得推诿病人。2、急诊病例检查的范围： （1）妇产科：宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、卵巢囊肿扭转、胎儿窘迫等； （2）外科8、急腹症如化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、胆绞痛、胆道及消化道穿孔等； （3）泌尿内、外科：各种肾绞痛、急性肾功能不全； （4）外伤所致各脏器的损伤或出血。3、急诊病人检查的申请单上需上级医师（任住院总以上医师）签名，病情危重者应由经治医师陪同、护送。必要时携带有关急救药品和急救用品，以便及时进行抢救。4、在进行急诊病人的检查时，检查人员要从速进行，本着认真负责、细致准确、迅速快捷的原则，及时发出报告。遇有疑难、复杂情况应及时请示上级医师共同检查。八、超声诊断科大型仪器管理制度6、 非本科室专业人员不得使用。7、 每台仪器有专人负责，遇特殊情况应及时记录。8、 操作者严格按照操作常规正确使用仪器9、。9、 仪器使用完毕，进行常规清洁探头及台面。10、 下班前切断电源及关好门窗。11、 出现故障及时向器械科及上级部门汇报，妥善保管好各种探头。12、 定期请有关部门进行仪器保养。 九、超声诊断科防止医疗差错事故制度1、 加强医疗安全教育，树立全心全意为病人服务的观点，学习白求恩对病人满腔热忱，对工作极端负责的精神，培养良好的医疗道德和严谨的工作作风。2、 建立医疗差错、事故登记本，学习卫生部、省卫生厅医疗事故处理办法、医疗事故处理实施细则、关于加强医疗安全管理，防范医疗差错、事故的措施等有关文件，拟订本科室防止医疗差错、事故的措施。3、 坚持查对制度，对每个检查的病人均仔细核对姓名、床号、诊10、断、检查部位和检查目的，每份报告单均应认真审阅，核实并进行登记，进修医师和低年资住院医师填写的报告单应交上级医师检查、签字。4、 坚持急诊病人检查制度。凡申请单上注明“急”的字的病员优先安排，随到随查，逢节、假日、星期日等非工作日如有急诊须进行超声检查者可电话联系，随即检查。5、 注意危重病人的检查。所有危重病人均优先安排检查，必要时需请经管医师护送，陪同检查，以利随时进行抢救治疗。6、 对疑难病人的检查要仔细分析，结合病史，必要时请科主任组织讨论，并进行随访。7、 做好水、电的安全管理和消毒隔离，防止交叉感染。十、心电图工作制度1.需做检查的病员，由医师填写检查申请单，需做床边检查者应注明，11、申请做急诊心电图者，应及时安排检查。2.常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇到疑难病例，应集体讨论或与外院专家请教，或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形认真分析，剪贴规范。3.遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇到特殊病例须增加导联检查。4.做好机器的维护、维修记录。5.心电图室应保持整洁，定期清扫，每周更换床单及枕套一次。十一、病理科工作制度1. 病理科工作制度按卫生部最新（2004版）临床技术操作规范 病理学分册及2009年病理科建设与管理指南的要求，本着合法行医、规范执业、服务病人、服务临床的原则，并结12、合我院具体情况而制定。2. 病理科内人员按工作性质及职责分工，分为诊断组、技术组；诊断组承担出具病理诊断报告的及相关工作，由本专业执业医师组成；技术组由病理技师组成，承担病理学技术工作。同时科室应积极开展教学、培训及科学研究工作。3. 病理科的工作目的是确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，其核心价值体现为准确、效率、服务，工作人员应注意病理诊断的各个环节，严把质量关，不断提高服务水平。4. 病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，必须熟悉并严格遵循操作规程、部门规章和行业规范，严防差错事故。各级人员必须遵守医院各项规章制度，严格执行各级人员岗位职责。5. 病理医师应及时对标本进行检13、查和发出病理诊断报告，认真对待临床医师就病理诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的常规染色片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。6. 病理诊断报告是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理诊断报告具有法律意义。病理诊断报告应由具有执业资格的高年资注册住院医师以上的病理医师签发。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得独立签署病理诊断报告。7. 病理检查收费应严格按照省市物价局审批的项目和标准收取。8. 科室应经常对工作人员进行医德医风教育，纠正行业不正之风，培养良好的职业道德和工作作风。9. 科室内发生任何重大问题必须及时向科主任汇报，以便尽快处理。